Обща и причинно-специфична смъртност при пациенти със захарен диабет тип 1: кохортно проучване, базирано на населението в Тайван от 1998 г. до 2014 г.

РЕЗЮМЕ

Предистория: Да се ​​изследва смъртността по всякаква причина и по специфична причина при пациенти с диабет тип 1 в Тайван.

Методи: Кохорта от 17 203 пациенти с диабет тип 1 бяха идентифицирани от исковете за национално здравно осигуряване на Тайван от 1998 г. до 2014 г. Човешките години бяха натрупани за всеки индивид от датата на регистрация на диабет тип 1 до датата на смъртта или последния ден на 2014 г. Стандартизираните коефициенти на смъртност по възраст, пол и календарна година (SMR) са изчислени по отношение на общото население. Резултати: В период на проследяване до 17 години, 4 916 пациенти са починали от 182 523 човеко-години. Диабет (30,15%), рак (20,48%), заболявания на кръвообращението (13,14%) ибъбречни заболявания(11,45%) са водещите основни причини за смърт. Коефициентът на смъртност (26,93 на 1,000 човеко-години) отдиабет тип 1в Тайван беше висока, причината за смърт с най-висок процент на смъртност е диабетът (8,12 на 1,000 човеко-години), следван от рак (5,52 на 1,000 човек-години), и болести на кръвообращението (3,54 на 1,000 човеко-години). SMR за всички причини е значително повишен при 4,16 (95% доверителен интервал, 4,04–4,28), като по-голям SMR за всички причини е отбелязан при жените, отколкото при мъжете (4,62 срещу 3,79). Специфичният за причина SMR е силно повишен за диабет (SMR, 16,45), последван отбъбречно заболяване(SMR, 14.48),хроничен хепатитицироза на черния дроб(SMR, 4,91) и инфекция (SMR, 4,59). SMR за всички причини също са значително увеличени за всички възрасти, като най-голямата цифра е отбелязана за 15–24 години (SMR, 8,46).

Изводи:Диабет тип 1при двата пола и всички възрасти се свързва със значително повишени SMR за всички причини и най-вече за диабет per se и бъбречно заболяване.

Ключови думи:кохортни изследвания; смъртност; стандартизиран коефициент на смъртност;диабет тип 1;основната причина за смъртта

Cistanche добавка Подкрепа на бъбречната функция Добавка PhGs75% Ech 30% Act 12%

ВЪВЕДЕНИЕ

Диабет тип 1мелитуссе свързва с висок риск от преждевременна смърт поради различни остри и хронични причини.1–3 Причините за смърт при деца и млади възрастни с диабет тип 1 са свързани главно с остри диабетни усложнения; междувременно основната причина за смърт в зряла възраст е свързана по-специално с дългосрочни усложнениясърдечно-съдови заболявания(CVD).4,5 Въпреки че рискът от смъртност при лица сдиабет тип 1остава повишена, в много части на света, като Норвегия, Австралия и Швеция, се забелязва тенденция към намаляване на смъртността на населението с диабет тип 1.6-8 Мета-анализ наотносителен риск (RR) от смъртност при диабет тип 1в сравнение с общата популация, която включва 26 проучвания с 88 подпопулации, установи, че общият RR на смъртността е 3,82 (95% доверителен интервал [CI], 3,41–4,29) в сравнение с общата популация.9 Наблюденията, използващи данни преди 1971 г., имат значително по-голям оценен RR (5,80) в сравнение с данните между 1971 и 1980 г. (RR 5,06), 1981–1990 (RR 3,59) и тези след 1990 г. (RR 3,11). Наскоро подобрената смъртност от диабет тип 1 се дължи основно на наложените насоки, които наблягат на строг гликемичен контрол,контрол на кръвното налягане, илечение на дислипидемия, както и спиране на тютюнопушенето, при управлението натип 1диабет.10–12

Последните данни сочат намаляване на смъртността отхронични усложнения,8 но малка промяна в смъртността от остри усложнения на диабет тип 1.13 Смъртността варира забележимо между страните,4 и страните с по-ниска честота на диабет тип 1 имат по-висока абсолютна и относителна смъртност, отколкото страните с по-висока честота.6,14 Willi et al15 предполагат етнически различия в резултатите при деца с диабет тип 1, като чернокожите участници имат повече диабетна кетоацидоза и тежки хипогликемични събития, отколкото белите или испанците. Неотдавнашен систематичен преглед идентифицира 16 проучвания, които показват, че младежи от расови=етнически малцинства с диабет тип 1 имат по-висок хемоглобин A1c (HbA1c) от кавказките младежи.16 Скорошен преглед показа, че южноазиатската етническа принадлежност с диабет тип 1 има по-висока смъртност от бели европейци поради прекомерни ССЗ. Диабет тип 1 при южноазиатците също имат значително по-висок HbA1c, по-нисък липопротеин с висока плътност и по-ниски нива на невропатия в сравнение с белите европейци.17

В Тайван годишният процент на заболеваемост в детска възраст (<15 years) type 1 diabetes was stable for boys and girls, with a mean annual incidence rate of 5.3 per 100,000 children between 2003 and 2008.18,19 Compared with Western countries, especially the Nordic nations, Taiwan is among the nations with a low incidence rate of type 1 diabetes. However, the mortality of individuals with type 1 diabetes in Taiwan has not been adequately studied. This study aimed to investigate the overall, sex-specific, and age-specific risks of mortality from all-cause and various causes among type 1 diabetes patients in 1998–2014.

МЕТОДИ

Предложението за проучване беше одобрено от институционалния съвет за преглед на Националната университетска болница Cheng Kung (№ B-EX- 105-010). Писмено информирано съгласие беше отказано поради деидентификация на личната самоличност.

Източници на данни

Данните, анализирани в това проучване, са извлечени от набори от данни на програмата на Националното здравно осигуряване (NHI) и Тайванския регистър на смъртта (TDR) от 1998 до 2014 г. Наборите от данни за искове на NHI съхраняват болничните и извънболничните медицински искове на всички жители на Тайван и NHI Администрацията извършва тримесечни експертни прегледи на произволна извадка от медицински претенции, за да гарантира тяхната точност.20 Използвахме няколко части от наборите от данни за искове на NHI, включително базата данни за катастрофални заболявания (CID) и регистъра на бенефициентите, който включваше социално-демографските характеристики на всеки индивид. Информацията за диагнозата диабет тип 1 е сред изброените катастрофални заболявания в CID. Лицата, които са регистрирани в CID за диабет тип 1, трябва да докладват на съвета за преглед на NHIA сертификат за диагноза на лекар и съответните медицински досиета, включително резултати от прегледи, ниво на C-пептид на гладно или стимулирано с глюкагон, ниво на анти-GAD антитела и история на диабетна кетоацидоза. Диагнозата на диабет тип 1 в CID преди това е била използвана за докладване на честотата на диабет тип 1 в Тайван.18,19 с положителен прогнозен процент от 98,3%.19 В Тайван всички живородени и смъртни случаи трябва да бъдат регистрирани в рамките на 10 дни след раждането или смърт като законово изискване. Смъртните актове включват различна информация, включително демографски променливи, основна причина за смъртта (UCOD), място на смъртта и семейно положение. Качеството на данните за TDR е оценено и се счита за валидно и пълно.21

Дизайн на изследването Използвахме ретроспективен дизайн на кохортно проучване, който първоначално включваше 17 269 лица с диабет тип 1, регистрирани с CID между 1998 г. и 2014 г. След изключване на 66 пациенти с липсваща информация за пол или възраст при регистрация на CID, това проучване включва 17 203 субекта на изследването. Датата на регистрация на CID се счита за дата на записване на кохорта (т.е. влизане в кохорта).

Пациентите от проучването бяха свързани с TDR с помощта на уникален персонален идентификационен номер за идентифициране на пациентите, които са починали през периода на изследването 1998–2014 г. Информацията за UCOD се основава на Международната класификация на болестите, девета ревизия, клинична модификация (ICD-9-CM) (1998–2007) или десета ревизия (ICD-10-CM) (2008–2014) кодове. За 17-те години на наблюдение са загинали 4916 индивида, включително 2511 мъже и 2405 жени.

Статистически анализ

Човеко-годините, наблюдавани за всеки изследван субект, са натрупани от датата на вписване в кохортата до датата на смъртта или последния ден от 2014. Възрастта при записване беше категоризирана на 0–14, 15–29, 30–44 и по-голяма или равна на 45 години. След това човеко-годините бяха категоризирани според календарната година, пола и възрастта на пациента в различни календарни години (т.е. преди 2003, 2003–2006, 2007–2010 и 2011–2014). Проучвателната кохорта е допринесла със 182 523 човеко-години по време на периода на проследяване. Коефициентът на смъртност е изчислен като броят на смъртните случаи, разделен на наблюдаваните човеко-години. Кривите на преживяемост за стратифициран по пол и по възраст кумулативен риск за оцеляване бяха начертани с помощта на метода на ограничението на продукта на Kaplan-Meier и сравнени с помощта на теста за логаритмичен ранг. Сравнихме рисковете на пациентите от смъртност по всякаква причина и смъртност по специфични причини с тези на общата популация със сравним пол и възраст през конкретни календарни години. UCOD, анализиран в това проучване, включва диабет, заболявания на кръвообращението, злокачествена неоплазма, бъбречни заболявания, насилие и злополуки, самоубийство, инфекция, хроничен хепатит или цироза на черния дроб и хронична обструктивна белодробна болест (COPD). eТаблица 1 показва кодовете за избрания UCOD, анализиран в това проучване. Очакваният брой смъртни случаи за кохортата с диабет тип 1 беше изчислен от подхода човеко-година, като се използваха специфичните за възрастовата група и пола годишни нива на смъртност по отношение на общото население на Тайван. Годишните размери на населението, специфични за възрастта и пола, за общото население през периода на изследването са получени от националната годишна статистика за регистрация на домакинства, публикувана от Министерството на вътрешните работи на Тайван. Средният годишен размер на общата популация през периода на изследването (т.е. 1998–2014 г.) е 23 769 198. Бяха изчислени общи, специфични за пола и възрастта стандартизирани коефициенти на смъртност (SMRs). 95% CI за SMR беше оценен с помощта на точната оценка.22 Разпределенията на UCOD бяха представени графично според възрастта при записване, пола и годината на влизане в кохортата. Анализът беше извършен с помощта на SAS (версия 9.4; SAS Institute, Cary, NC, САЩ) и нивото на значимост беше определено на=0.05.