Част 1: Сравнение на COVID{1}} с грип по отношение на честотата, характеристиките и възстановяването от остро бъбречно увреждане при хоспитализирани ветерани от Съединените щати

Контакт: emily.li@wecistanche.com

Bethany C.Birkelol, et al

Травма на бъбреците

остърбъбрек нараняванее често срещано усложнение при пациенти, хоспитализирани със SARS-CoV-2 (COVID-19), с предишни проучвания, включващи множество потенциални механизми на нараняване. Въпреки че COVID-19 често се сравнява с други респираторни вирусни заболявания, малко официални сравнения на тези вируси набъбрекздравесъществуват. В това ретроспективно кохортно проучване сравнихме честотата, характеристиките и резултатите от остриябъбрек нараняванесред ветерани, хоспитализирани с COVID-19 или грип и коригирани спрямо изходните условия с помощта на претеглени сравнения. Общо 3402 хоспитализации за COVID-19 и 3680 хоспитализации за грип, приети между 1 октомври 2019 г. и 31 май 2020 г., в 127 болници на администрацията на ветераните в национален мащаб бяха проучени с помощта на електронното медицинско досие. остърбъбрекнараняванесе появява по-често сред тези с COVID{0}} в сравнение с тези с грип (40,9 процента спрямо 29,4 процента, претеглен анализ) и е по-тежко. Пациентите с COVID-19 е по-вероятно да се нуждаят от механична вентилация и вазопресори и са имали по-висока смъртност. Протеинурията и хематурията са чести и в двете групи, но по-чести при COVID-19. Възстановяване набъбрекфункцияе по-рядко при пациенти с COVID-19 и остърбъбрекнараняванено беше подобен сред оцелелите. По този начин констатациите от това проучване потвърждават, че острото бъбречно увреждане е по-често срещано и тежко сред пациенти, хоспитализирани с COVID-19 в сравнение с грип, констатация, която може да се дължи до голяма степен на тежестта на заболяването. Следователно комбинираното въздействие на тези две заболявания върхубъбрекздравемогат да бъдат значителни и да имат важни последици за разпределението на ресурсите.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: остърбъбрекнараняване; COMD-19; хематурия; грип; протеинурия Публикувано от Elsevier, Inc., от името на Международното дружество по нефрология.

остърбъбрекнараняване(AKI) е добре разпознато усложнение на тежък остър респираторен синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2)(коронавирусна болест 2019 [COVID-19]), LLC

възникващи при една трета от хоспитализираните пациенти и до три четвърти от критично болните пациенти, със свързаната с тях смъртност в болницата до 50 процента. "Причините, лежащи в основата на високите нива на честота на AKI и свързаните с тях лоши резултати, не са добре разбрани. Високи нива на хематурия и протеинурия също са наблюдавани при COVID-19.

Степента, в която тези открития се различават от други тежки вирусни респираторни заболявания, не е известна. Въпреки че са направени неофициални сравнения с грип, са направени малко директни сравнения. Литературата за AKI при грип предполага някои рискови фактори, общи за двете заболявания, като тези, свързани с тежестта на заболяването (напр. критично заболяване и механична вентилация). По същия начин, повишени възпалителни маркери са наблюдавани както при грип, така и при COVID-19 и често се свързват с AKI,,2 докато хистопатологичните данни и клиничните проучвания предполагат исхемично увреждане като преобладаваща етиология на AKI и при двете заболявания.{{2} }По-нататъшното разбиране на относителната и комбинираната тежест на AKI при тези 2 заболявания е от решаващо значение. Ние предположихме, че пациентите с COVID-19 ще имат по-висок процент и тежест на AKI, отколкото подобни пациенти, хоспитализирани с грип. За да тестваме тази хипотеза, сравнихме честотата, рисковите фактори, клиничните характеристики и възстановяването от AKI в ретроспективно проучване на пациенти ветерани, хоспитализирани с COVID-19 или грип.

МЕТОДИ

Учебна среда и дизайн

Проведохме национално ретроспективно кохортно проучване на ветерани на възраст над или равна на 18 години, които са били приети с COVID-19 или грип между 1 октомври 2019 г. и 31 май 2020 г. Данните са получени от електронното здравеопазване запис, използван от Здравната администрация по въпросите на ветераните (VA), която се състои от здравна информационна и технологична архитектура на ветераните и компютъризирана система за досиета на пациенти. Това проучване е одобрено от Институционалния съвет за преглед и Комитета за изследване и развитие на системата за здравеопазване в долината на Тенеси Вирджиния. Изискването за информирано съгласие беше отменено поради невъзможността за получаване на информирано съгласие за голяма национална кохорта.

Събиране на данни

Данните от 1 октомври 2018 г. до 24 септември 2020 г. бяха събрани от трансформацията на общия модел на данни на Партньорството за наблюдение на медицински резултати версия 5 на Националното хранилище на корпоративни данни, което агрегира данни от всички съоръжения на VA и VA COVID{{5} } Споделен ресурс от данни.20-2 Пълната информация за хоспитализация беше достъпна за всички пациенти. Изходните данни за коморбидност са получени от наличните записи до деня на приемане в болница. Стационарните условия, жизнените показатели, лабораторните данни и експозициите са получени от записите от приема до изписването.Бъбрекфункцияи резултатите от смъртността бяха събрани от лабораторни данни за VA, административни диагностични и процедурни кодове и файлове с жизнено състояние на VA. Диагнозите и процедурите бяха дефинирани с помощта на Международната класификация на болестите, девета ревизия (ICD-9), Международната класификация на болестите, десета ревизия (ICD-10) и кодовете на текущата процедурна терминология (допълнителна таблица S1). Лабораторните тестове бяха идентифицирани чрез имена и кодове на логически идентификатори за наблюдение. Медикаментите са получени от амбулаторните записи на аптеките на VA и болничното приложение на лекарства с баркод и са категоризирани с помощта на анатомичната терапевтична химическа класификация и RxNorm.

Критерии за изключване на кохорти

В рамките на предварително определената времева рамка на проучването и в 127 болници във Вирджиния в национален мащаб идентифицирахме 8454 хоспитализации, включващи диагноза COVID-19 или грип. Критериите за допустимост включват или преморбидна амбулаторна стойност на серумен креатинин и поне 1 стационарна стойност на серумен креатинин или поне 2 стойности на серумен креатинин при липса на преморбидна изходна стойност. Приложихме няколко критерия за изключване, за да предоставим 2 клинично значими кохорти, както е показано на Фигура 1. Изключихме пациенти, които са претърпели нефректомия по време на хоспитализацията, и пациенти с изчислена изходна скорост на гломерулна филтрация (eGFR)<15 ml/min="" per="" 1.37="" m²,="" kidney="" transplantation,="" or="" end-stage="" renal="" disease="" before="" index="" hospitalization.="" in="" patients="" who="" had="">1 квалифицираща хоспитализация по време на периода на изследването, ние ограничихме до първата квалифицираща хоспитализация. Пациенти с положителен тест за COVID-19 и грип по време на периода на проучването бяха изключени.

Определения

Първичните експозиции в това проучване са били заразени с COVID{{0}} или грип. Бяха определени две групи: (i) пациенти с положителен COVID-19 тест в рамките на 14 дни преди или по време на хоспитализацията; и (ii) пациенти с положителен тест за грип А или грип В в рамките на 14 дни преди или по време на хоспитализацията. Пациентите са били диагностицирани с COVID-19 или грип чрез базирани на полимеразна верижна реакция или бързи антигенни тестове на назофарингеални, орофарингеални или респираторни проби. Първичният резултат в това проучване е AKI. AKI беше дефиниран с помощта на пиковия серумен креатинин в болницата и етапен с помощта на модифицирани Бъбречно заболяване: Подобряване на глобалните резултати (KDIGO) критерии, базирани на креатинин: етап 1, по-голям или равен на 0.3 mg/dl увеличение на креатинина от изходно ниво или креатинин 1,5 до 1,9 пъти изходното ниво; стадий 2, креатинин 2.0 до 2,9 пъти изходното ниво; и етап 3, креатинин 3,0 пъти изходното ниво или започване на диализа. За да сравним по-точно стадирането и възстановяването на AKI, предпочетохме да закрепим нашата дефиниция към известен изходен креатинин, който беше наличен при 84 процента от пациентите с COVID-19 и 92 процента с грип. Вторичните резултати включват хематурия, протеинурия, бъбречна заместителна терапия,

Фигура 1 Диаграма на потока за избор на кохорта. Критериите за изключване бяха приложени към отговарящи на условията хоспитализации, за да се изведат окончателни проучвателни групи. COVID-19, коронавирусна болест 2019 г.; ESRD, краен стадий на бъбречно заболяване.