Част 1: Възстановяване на бъбречната функция след започване на диализа при деца и възрастни в САЩ: Ретроспективно проучване на данните от системата за бъбречни данни на САЩ

Контакт: emily.li@wecistanche.com

Илейн Ку и др

1 Университет на Калифорния в Сан Франциско, Отдел по нефрология, Катедра по медицина, Сан Франциско, Калифорния, Съединени американски щати, 2 Университет на Калифорния в Сан Франциско, Отдел по педиатрична нефрология, Отдел по педиатрия, Сан Франциско, Калифорния, Съединени американски щати , 3 Университет на Калифорния Сан Франциско, Катедра по епидемиология и биостатистика, Сан Франциско, Калифорния, Съединени американски щати, 4 Hennepin Healthcare и Университет на Минесота, Катедра по медицина, Отдел по нефрология, Минеаполис, Минесота, Съединени американски щати, 5 Cincinnati Children's Hospital Medical Center, Department of Pediatrics, Division of Pediatric Nephrology and Hypertension, Cincinnati, Ohio, United States of America, 6 University of California San Francisco, Department of Anesthesia and Perioperative Care, San Francisco, California, Съединени американски щати

Ключови думи:Цистанче, Cistanche ползи,бъбречна функция, бъбречно заболяване

Резюме

Заден план

Малко се знае за факторите, свързани с възстановяването набъбрек функция— и връщане към независимост от диализата — или времеви тенденции във възстановяването след започване на амбулаторна диализа в Съединените щати. Разбиране на характеристиките на индивидите, които могат да имат потенциал да се възстановятбъбрекфункцияможе да насърчи по-доброто разпознаване на такива събития. Целта на това проучване беше да се определят факторите, свързани с възстановяването набъбрекфункцияпри деца в сравнение с възрастни, започващи диализа в САЩ.

Методи и открития

Ние определихме факторите, свързани с възстановяването набъбрекфункция— дефинирано като преживяемост и прекъсване на диализата за период от 90- дни — при деца спрямо възрастни, които са започнали поддържаща диализа между 1996 г. и 2015 г. според Системата за бъбречни данни на Съединените щати (USRDS), проследена до 2016 г. в ретроспективно кохортно проучване. Ние също така проучихме временните тенденции в нивата на възстановяване през последните 2 десетилетия в тази кохорта. Сред 1 968 253 лица, включени в проучването, средната възраст е 62,6 ± 15,8 години, а 44 процента са жени. Като цяло 4 процента от възрастните (83 302/1 953 881) и 4 процента от децата (547/14 372), започнали диализа в амбулаторни условия, са се възстановилибъбрекфункцияв рамките на 1 година. Сред тези, които са се възстановили, средното време за възстановяване е 73 дни (интерквартилен диапазон [IQR] 43–131) при възрастни и 100 дни (IQR 56–189) при деца. Отчитайки конкурентния риск от смърт, децата са имали по-малка вероятност да се възстановятбъбрекфункцияв сравнение с възрастни (съотношение на суб-риск [sub-HR] 0.81; 95 процента CI 0.74–0.89, p-стойност<0.001; point="" estimates=""><1 indicating="" increased="" risk="" for="" a="" negative="" outcome).="" non-hispanic="" black="" (nhb)="" adults="" were="" less="" likely="" to="" recover="" compared="" with="" non-hispanic="" white="" (nhw)="" adults,="" but="" these="" racial="" differences="" were="" not="" observed="" in="" children.="" of="" note,="" a="" steady="" increase="" in="" the="" incidence="" of="" recovery="" of="">бъбрекфункциябеше отбелязано първоначално при възрастни и деца между 1996 г. и 2010 г., но тази тенденция намаля след това. Диагнозите, свързани с най-високите нива на възстановяване, са остра тубулна некроза (ATN) и остър интерстициален нефрит (AIN) както при възрастни, така и при деца, където 25 процента – 40 процента от пациентите са се възстановилибъбрекфункцияв зависимост от календарната година на започване на диализата. Ограниченията на нашето проучване включват потенциала за наличие на остатъчно объркване предвид наблюдателния характер на нашите данни.

Изводи

В това проучване наблюдавахме, че прекъсване на амбулаторната диализа поради възстановяване е настъпило при 4 процента от пациентите в краен стадийбъбрекзаболяване(ESKD) и е по-често сред тези с ATN или AIN като причина за тяхнотобъбрекзаболяване. Докато нивата на възстановяване първоначално се повишиха, те отказаха да започнат през 2010 г. Необходими са допълнителни проучвания, за да се разбере как най-добре да се разпознае и насърчи възстановяването при пациенти, чийто потенциал да прекратят диализата е висок в извънболничната среда.

Cistanche може да подобри бъбречната функция

Авторско резюме

Защо е направено това проучване?

• Фактори, които прогнозират висок потенциал за възстановяване набъбрекфункцияпри пациенти на диализа е важно да се идентифицират, така че лицата, които имат потенциал за възстановяване, да могат да бъдат проследени отблизо и тяхното възстановяване да бъде признато.

• Целта на това проучване беше да се определи вероятността за възстановяване набъбрекфункцияслед началото на поддържаща диализа при деца и възрастни.

Какво направиха и откриха изследователите?

•Открихме, че 4 процента от децата и възрастните са се възстановилибъбрекфункцияслед започване на диализа, но децата не са имали по-голяма вероятност да възстановят бъбречната функция в сравнение с възрастните.

• Степента на възстановяване се подобри първоначално с течение на времето както при деца, така и при възрастни, но започна да намалява около 2010 г. и варира в зависимост от възрастта, расата и причината забъбрекзаболяване.

Какво означават тези открития?

•Прекратяване на амбулаторната диализа поради възстановяване набъбрекфункциясе наблюдава при приблизително 4% от пациентите в краен стадийбъбрекзаболяване(ESKD), но е особено често сред тези с остра тубулна некроза (ATN) или остър интерстициален нефрит (AIN) като причина за тяхнотобъбрекзаболяване.

• Необходими са допълнителни проучвания, за да се разбере как най-добре да се разпознае и насърчи възстановяването при пациенти, чийто потенциал да преустановят диализата е висок в извънболничната среда.

Цистанчеподобрявабъбречни функциии подпомага възстановяването набъбречни функции

Въведение

Пациенти с остро бъбречно увреждане (AKI) в условията на заболяване или хоспитализация често може да се нуждаят от остро започване на диализа [1–3]. Значителна част от тези пациенти ще преживеят първоначалните си хоспитализации и ще бъдат изписани в амбулаторни условия с продължителни изисквания за диализа [4–7]. Въпреки това, подгрупи от тези амбулаторни пациенти може да имат потенциала да възстановят достатъчна бъбречна функция, за да прекратят евентуално поддържащата диализа. Предишни проучвания съобщават, че приблизително 40 процента от пациентите, които са започнали диализа след AKI и са продължили амбулаторна диализа след изписване от болницата, са имали адекватно възстановяване в рамките на 1 година [8]. Дори при пациенти с прогресираща хроничнабъбрекзаболяване(CKD), които не изглежда да страдат от остри инсулти преди започване на диализа, решението за започване на диализа може да се основава на фактори, които не са постоянни (като лошо спазване на диетични ограничения или ненадежден транспорт до доставчици за внимателно наблюдение), така че че дори пациенти, за които не се смята, че имат остро влошаване на бъбречната функция, могат да възстановят достатъчно остатъчна бъбречна функция, за да поддържат хомеостазата и да прекратят диализата въпреки заболяването, което се счита за съответстващо на краен стадийбъбрекзаболяване(ESKD) [9].

Като се имат предвид нарастващите стимули за съкращаване на продължителността на хоспитализациите [10] и промените в политиката на платеца през последното десетилетие около грижите за AKI и ESKD [11,12], вероятно са настъпили временни промени в нивата на бъбречно възстановяване в популацията на амбулаторна диализа [11,13 ]. В допълнение, тенденцията към започване на диализа при прогресивно по-висока изчислена скорост на гломерулна филтрация (eGFR; и потенциално преди диализата да е абсолютно показана) през последните 2 десетилетия в Съединените щати [14–17] може да е довела до феномен, при който подгрупи на пациенти, които започват диализа, впоследствие се "възстановяват" от зависимостта от диализа; това явление може също да засегне пациенти с ОПП, изискваща диализа. Тенденцията към по-ранно започване на диализа се наблюдава въпреки публикуването на голямо забележително проучване през 2010 г., което демонстрира липса на полза за преживяемостта от по-ранното започване на диализа [14]. Въпреки това, освен едноцентрови проучвания, фокусирани предимно върху възрастни пациенти [3,18,19], разпространението и предикторите за възстановяване набъбрекфункцияслед започване на амбулаторна диализа при възрастни и деца не са добре описани на национално ниво.

Целта на това проучване беше да се определят характеристиките на възрастни (18 или повече години) или деца (<18 years)="" who="" recovered="" sufficient="">бъбрекфункцияда преустановят диализата за най-малко 90 дни след започване на амбулаторно поддържащо диализно лечение според UnitedStates Renal Data System (USRDS), националният регистър на ESKD, който обхваща всички пациенти, подложени на поддържаща диализа в САЩ. Ние също така изследвахме времевите тенденции в прекратяването на поддържащата диализа във времето и сравнихме тези тенденции при възрастни и деца. Избрахме да включим както възрастни, така и деца, за да подобрим нашето разбиране за това как разликите в етиологията на заболяването, моделите на практика и конкуриращия се риск от смърт (който е рядък при деца с ESKD) могат да бъдат свързани с вероятността от прекъсване на поддържащата диализа в рамките на 1 година започване на терапия в амбулаторни заведения.

Методи

Проучване на популация и източник на данни

Извършихме ретроспективно проучване на всички лица, които са започнали амбулаторна диализа между 1 януари 1996 г. и 31 декември 2015 г., използвайки данни от USRDS, националния регистър на ESKD. Демографски характеристики, приписана причина за ESKD, застраховка, пощенски код, дата на поява на ESKD и раса и етническа принадлежност (категоризирани като неиспаноговорящи бели [NHW], испанци, неиспаноговорящи черни [NHB], азиатски или други ) при инцидент ESKD бяха извлечени от Формуляра за медицински доказателства 2728 (CMS-2728) ​​на Центровете за медицинска грижа и медицински услуги (MEDEVID) и файла PATIENTS в USRDS. Пощенският код беше използван за определяне на средния доход на домакинството в кварталите на пациентите, като се използваха стойности от Проучването на американската общност между 2006 г. и 2010 г. [20]. Първоначалният начин на лечение на ESKD (перитонеална диализа срещу хемодиализа) беше определен на първата дата на обслужване на ESKD според файла RXHIST (хронология на лечението). Разгледахме времевата връзка между календарната година на започване на диализа и възстановяване набъбрекфункцияизползвайки кубични сплайни.

Определение за възстановяване и прекъсване на поддържащата диализа

Пациентите се регистрират в USRDS след сертифициране от доставчика на статуса им по ESKD чрез подаване на CMS-2728 MEDEVID файл, който се изисква в рамките на 45 дни от започване на диализа. Файлът RXHIST обединява данни от Medicare Claims, CROWNWeb (система за управление на данни, чрез която сертифицирани от Medicare диализни съоръжения отчитат показатели на CMS), формуляра CMS-2728, формуляра CMS Death Notification Form и мрежата за трансплантация на органи за трансплантация файлове за актуализиране на състоянието на лечението последователно във времето [21]. Използвахме RXHIST файловете, за да установим първоначалния начин на лечение на ESKD, датата на започване на хронична диализа и промените в начина на лечение, включително прекратяване на диализата. Всеки пациент, който е имал попълнен CMS-2728 формуляр, отговаряше на условията за включване в проучването.

Счита се, че пациентите са се възстановилибъбрекфункцияако отговарят на всички изброени по-долу условия:

(1) беше отбелязано, че са се възстановилибъбрекфункцияспоред файла RXHIST и не е имало епизод на рестартиране на диализа в рамките на 90 дни от датата на възстановяване; (2) пациентът не е починал в рамките на 90 дни след спиране на диализното лечение (и потенциално прекратяване на диализното лечение); и (3) пациентът не е получил бъбречна трансплантация в рамките на 90 дни след спиране на диализата. Беше необходим 90-дневен период без диализа, за да остане възстановяването в съответствие с дефинициите съгласно USRDS (което също изисква 90-дневен период на независимост от диализа) [21]. Пациентите, които са получили трансплантация по всяко време, са били цензурирани, тъй като дори и възстановяването набъбрекфункциявъзникнала след бъбречна трансплантация, би било трудно да се разграничи нативнатабъбрекфункцияот функцията на алографта.

Проследяването започва при първия епизод на започване на диализа според файла RXHIST (и не изисква предварително определена продължителност на диализа за включване в нашето проучване) и завършва на датата на възстановяване на бъбреците, смърт, 365 дни след започване на диализа или дата на административна цензура (31 декември 2016 г.). Избрахме да се съсредоточим върху възстановяването на бъбреците, настъпило в рамките на 1 година след започване на амбулаторна диализа като нива на възстановяване набъбрекфункцияслед това бяха ниски. Въпреки това, в анализите на чувствителността, ние също изследвахме предикторите за резултата от възстановяването по всяко време по време на проследяването на проучването.

Предиктори за възстановяване на бъбречната функция

Първо проучихме характеристиките на пациентите, които се възстановихабъбрекфункцияпри деца в сравнение с възрастни. Характеристиките, представляващи интерес, включват възраст (като 6-променлива на категорията), пол, раса, тип застраховка, основната причина за ESKD, среден доход от квартала, първоначален амбулаторен начин на лечение (хемодиализа или перитонеална диализа), календарен период (разделен на 5-годишни интервали), регион на САЩ (Запад, Североизток, Юг и Среден Запад) и среден доход на квартала.

След това използвахме модели Fine и Gray, за да изследваме предикторите за възстановяване набъбрекфункциявключително кандидат променливи, изброени по-горе, както в еднопроменливи, така и в многопроменливи анализи. Мултивариантните модели включват ковариатите, изброени по-горе, и коморбидни състояния, включително коронарна артериална болест, злокачествено заболяване, сърдечна недостатъчност, хипертония, диабет, периферно съдово заболяване, инсулт, употреба на тютюн и употреба на наркотици, както е отчетено във формуляра CMS-2728. В тези модели времето беше започнато от първата амбулаторна диализна сесия (и ние не изисквахме пациентите да имат поне 90 дни диализа, за да бъдат включени в изследването), смъртта беше третирана като конкурентно събитие и проследяването беше цензурирано при трансплантация или административно на 1 година след първото амбулаторно диализно лечение. Трябва да се отбележи, коефициенти на опасност<1 in="" these="" models="" indicate="" a="" negative="" outcome="" (lower="" likelihood="" of="" recovery="" of="">бъбрекфункция) в това проучване. За тези модели ние включихме както възрастни, така и деца в един и същи модел, така че да могат да се правят сравнения в целия възрастов спектър. Сравнихме и деца (<18 years)="" and="" adults="" (18="" years="" or="" older)="" as="" a="" 2-category="" predictor="" to="" determine="" the="" overall="" risk="" of="" recovery="" in="" univariable="" and="" multivariable="" analysis,="" adjusted="" for="" the="" same="" covariates="" as="" described="">

След това тествахме за разлики в асоциациите между различни характеристики и опасност от възстановяване при деца спрямо възрастни чрез тестване за взаимодействие между пол, раса, причина забъбрекзаболяване, първоначален начин на лечение, тип застраховка, среден доход, календарна година на започване на диализа и регион на САЩ с възраст към момента на започване на диализа (<18 years="" versus="" �18="" years)="" in="" unadjusted="" models.="" for="" factors="" where="" we="" found="" statistically="" significant="" interactions="" (p="" <="" 0.05),="" we="" then="" repeated="" our="" fine="" and="" gray="" analyses="" stratified="" by="" whether="" the="" patient="" was="" a="" child="" or="" adult="" at="" the="" time="" of="" dialysis="" initiation="" to="" understand="" how="" these="" factors="" differed="" among="" these="" populations="" in="" their="" association="" with="" recovery.="" we="" did="" not="" test="" for="" interactions="" between="" comorbidities="" given="" the="" low="" prevalence="" of="" comorbid="" conditions="" in="" the="" pediatric="">

Цистанче Ползивъзстановяване набъбречни функциии подобрява функцията на надбъбречните жлези

Подгрупови анализи сред диагнозите с висок процент на възстановяване на бъбречната функция

Ние идентифицирахме приписаните причини за ESKD с най-висок процент на възстановяванебъбрекфункцияза деца и за възрастни. За всяка от тези диагнози ние определихме средното време за възстановяване при деца и възрастни отделно сред тези, които се възстановихабъбрекфункцияа също и съотношението, които са се възстановили на 30, 90 и 180 дни от проследяването.

Времеви тенденции във възстановяването на бъбречната функция

Да се ​​изследват времевите тенденции във възстановяването набъбрекфункция, ние моделирахме времето като кубичен сплайн с възли през 2000, 2004, 2008 и 2012 г. в модели на линейна регресия, където резултатът беше средният дял на пациентите, които се възстановиха в рамките на 1 година от започване на диализа. Извършихме тези анализи поотделно за деца и възрастни и за пациенти с ESKD, приписвана или на остра тубулна некроза (ATN), или на остър интерстициален нефрит (AIN), които бяха двете диагнози с най-висок процент на възстановяване при деца и възрастни.

След това повторихме нашите модели на линейна регресия с време като кубичен сплайн и възстановяване като резултат, но стратифицирахме нашите модели според това дали пациентът е започнал диализа рано (10 mL/min/1,73 m2) срещу късно (<10 ml/min/1.73="" m2)="" in="" adults="" and="" children="" separately.="" we="" determined="" the="" egfr="" at="" dialysis="" initiation="" using="" the="" creatinine-based="" ckd-epi="" equation="" in="" adults="" [22]="" and="" schwartz="" equation="" [23]="" in="" children.="" serum="" creatinine="" is="" routinely="" reported="" on="" the="" cms-2728="" form,="" which="" asks="" providers="" to="" certify="" the="" latest="" creatinine="" value="" within="" 45="" days="" prior="" to="" the="" most="" recent="" episode="" of="" dialysis="" initiation.="" for="" egfr="" determination,="" any="" serum="" creatinine="" reported="" more="" than="" 7="" days="" after="" dialysis="" initiation="" was="" set="" as="">

Институционалният съвет за преглед на Калифорнийския университет в Сан Франциско счита, че това проучване не е изследване върху хора и се отказа от изискването за етично одобрение. Анализите бяха проведени в STATA 16 (Stata, Тексас, САЩ) и проверени от отделен анализатор, използващ SAS 9.4 (SAS Institute, Северна Каролина, САЩ), използвайки USRDS данни, до които авторите имаха пълен достъп и които са достъпни за обществеността на https: //www.usrds.org/for-researchers/simple-data-requests/. Поради удълженото време за изпълнение на някои анализи, използвахме изчислително по-ефективен метод за извършване на конкурентни анализи на рисковете. Това се състои от предварителна обработка на данните, изчисляване на зависещи от времето тегла и използване на стандартни рутинни процедури за пропорционални опасности на Кокс, които включват теглата [24,25].

Нашият аналитичен план беше уточнен a priori по време на среща между съавтори с цел изследване на разликите в възстановяването набъбрекфункцияв рамките на 1 година от започване на диализа при възрастни и деца. Базирани на сплайн анализи за изследване на временните тенденции във възстановяването набъбрекфункциябяха добавени след приключване на основните анализи, като се отчита, че тези асоциации може да са се променили с времето. Първоначално аналитичният план беше да се изследва само възстановяването набъбрекфункцияв рамките на 1 година от започване на диализата, но по искане на рецензентите по време на ревизията, ние удължихме проследяването за възстановяване до края на периода на проучването и добавихме това като допълнителен анализ. Това проучване е докладвано съгласно насоките за укрепване на докладването на наблюдателни проучвания в епидемиологията (STROBE) (контролен списък S1).

Cistanche защитава бъбреците и подобрява бъбречната функция

Резултати

Предиктори за възстановяване на бъбречната функция при възрастни и деца

Идентифицирахме 1 953 881 възрастни, които са започнали амбулаторна диализа между 1996 г. и 2015 г. Като цяло средната възраст на възрастната кохорта е 63±15,2 години, 44 процента са жени, 28 процента са NHB и 13 процента са испанци. От тези пациенти 83 302 (4,3 процента) са се възстановили достатъчнобъбрекфункцияи успяха да получат независимост от диализа в рамките на период от {{0}}години, а допълнителни 12 360 (0,6 процента) лица се възстановиха достатъчнобъбрекфункцияза спиране на диализата по време на по-дългосрочно проследяване

до края на изследването. Сред тези, които се възстановяват, средното време за възстановяване набъбрекфункцияв кохортата възрастни е 73 дни (интерквартилен диапазон [IQR] 43 до 132). Приблизително 22 процента са починали (N=439,552) преди възстановяването набъбрекфункцияв рамките на 1-годишен период.

Идентифицирахме 14 372 деца, които са започнали диализа между 1996 г. и 2015 г. Като цяло средната възраст на педиатричната кохорта е 10,3 ± 5,9 години, 45 процента са момичета, 25 процента са NHB и 27 процента са испанци. От тези пациенти 547 (3,8 процента) са се възстановили достатъчнобъбрекфункцияи получи независимост от диализа в рамките на 1-годишен период. Приблизително 4 процента от децата са починали (N=586) преди възстановяването набъбрекфункцияв рамките на 1-годишен период. Средното време за възстановяване набъбрекфункцияв педиатричната кохорта е 100 [IQR 56 до 189] дни, ако е настъпило възстановяване.

В рамките на 3 месеца след започване на диализата, 5,8 процента от децата (N=831) и 0.5 процента от възрастните (N=8,790) са получили бъбречна трансплантация. В рамките на 1 година от започване на диализа 30,3 процента от децата (N=4,350) и 2,4 процента от възрастните (N=47,201) са получили бъбречна трансплантация. Приблизително 71 процента (N=1,384 412) от възрастните и 62 процента от децата (N=8,889) са били цензурирани административно, тъй като не са достигнали никоя крайна точка на интерес до 1 година проследяване. Делът на децата и възрастните, които са се възстановили в различни времеви рамки, е показан на S1 Фиг.

Характеристики на възрастни и деца, които са се възстановилибъбрекфункцияса показани в таблица 1. Качествено, по-голяма част от възрастните, които са се възстановили, са били по-млади, по-вероятно е да са NHW, мъже и е по-вероятно да са започнали амбулаторна терапия с хемодиализа (срещу перитонеална диализа), отколкото тези, които не са се възстановилибъбрекфункция. Качествено, по-голяма част от децата, които са се възстановили, също са били по-млади, но е по-вероятно да бъдат от NHB или друга раса и жени (Таблица 1). Въпреки че започването на хемодиализа като първоначален метод на лечение също е свързано с по-голямо възстановяване, отколкото започването с перитонеална диализа при деца, по-голям дял от децата, започващи амбулаторна перитонеална диализа (3,5 процента, N=243), са се възстановилибъбрекфункцияв сравнение с възрастните (1,4 процента, N=2,115, Таблица 1).

Подгрупови анализи сред диагнозите с висок процент на възстановяване на бъбречната функция

Приписаните причини забъбрекзаболяванес най-висока честота на възстановяване сред възрастните са AIN (33 процента, N=1,381) и ATN (29 процента, N=14,380, Таблица 1). При възрастни с тези диагнози средното време за възстановяване сред тези, които са се възстановили, е съответно 49 [IQR 31 до 83] и 58 [IQR 36 до 98] дни.

Приписаните причини забъбрекзаболяванесред децата с най-висока честота на възстановяване са ATN (18 процента, N=54), AIN (N<11) followed="" by="" glomerulonephritis="" (5%, n="278," table="" 1).="" the="" median="" time="" to="" recovery="" among="" those="" who="" recovered="" with="" these="" diagnoses="" were="" 136="" days="" [iqr="" 48="" to="" 229],="" 32="" days="" [iqr="" 17="" to="" 46],="" and="" 93="" days="" [iqr="" 51="" to="" 176],="">

Предиктори за възстановяване при възрастни срещу деца

Като цяло, след отчитане на конкурентния риск от смърт, децата са имали по-малка вероятност да се възстановят в сравнение с възрастните (некоригирани анализи: съотношение на суб-риск [под-HR] 0.95; 95 процента CI 0). 87 до 1.03; p=0.24; коригирани анализи: под-HR 0.81 [95 процента CI 0.74 до 0,89]; p<0.001). considering="" the="" full="" age="" spectrum,="" recovery="" was="" more="" likely="" to="" occur="" in="" the="" 0-=""><5-year-old age="" groups="" (sub-hr="" 1.04;="" 95%="" ci="" 0.88="" to="" 1.23, p="0.64)," although="" this="" did="" not="" reach="" statistical="" significance,="" and="" less="" likely="" in="" the="" 5-=""><13-year-old (sub-hr="" 0.63;="" 95%="" ci="" 0.52="" to=""><0.001) and="" 13-=""><18-year-old age="" groups="" (sub-hr="" 0.64;="" 95%="" ci="" 0.56="" to=""><0.001) in="" adjusted="" analyses="" (table="" 2).="" female="" sex="" (sub-hr="" 0.98;="" 95%="" ci="" 0.96="" to=""><0.001), nhb="" (sub-hr="" 0.52;="" 95%="" ci="" 0.51="" to=""><0.001), and="" hispanic="" groups="" (sub-hr="" 0.66;95%="" ci="" 0.64="" to=""><0.001), those="" starting="" treatment="" with="" peritoneal="" dialysis="" (sub-hr="" 0.34;="" 95%="" ci="" 0.32="" to=""><0.001), those="" with="" urologic/cystic/congenital="" causes="" of="">бъбрекзаболяване(под-HR 0.08; 95 процента CI 0.08 до 0.09, p<0.001) or="" diabetes="" (sub-hr="" 0.09;="" 95%="" ci="" 0.09="" to=""><0.001), and="" residence="" in="" the="" northeastern="" part="" of="" the="" us="" (sub-hr="" 0.72;="" 95%="" ci="" 0.70="" to=""><0.001) were="" predictors="" associated="" with="" lower="" recovery="" rates="" in="" the="" overall="" population="" in="" multivariable="" models="" (table="" 2).="" similar="" findings="" were="" noted="" in="" sensitivity="" analyses="" when="" we="" extended="" follow-up="" to="" end="" of="" the="" study="" (s1="">

Въпреки това, някои предиктори за възстановяване се различават при възрастни и деца (открито е наличие на взаимодействие), както е показано в таблица 3. Докато жените имат по-нисък риск от възстановяване от мъжете (под-HR 0.97; 95 процента CI { {5}}.96 до 0.99, p < 0.001), момичетата са имали по-висок риск от възстановяване от момчетата (под-HR 1,47; 95% CI 1,22 до 1,76, p<0.001; table="" 2).="" although="" nhb="" adults="" were="" less="" likely="" to="" recover="">бъбрекфункцияотколкото възрастни с NHW (под-HR 0.52; 95 процента CI 0.51 до 0.53, p<0.001), there="" was="" no="" statistically="" significant="" difference="" between="" the="" recovery="" rates="" in="" nhb="" and="" nhw="" children="" (sub-hr="" 1.00;="" 95%="" ci="" 0.79="" to="" 1.27, p="0.98)." starting="" outpatient="" dialysis="" with="" peritoneal="" dialysis="" was="" associated="" with="" a="" lower="" hazard="" of="" recovery="" compared="" with="" hemodialysis="" in="" both="" children="" and="" adults,="" but="" the="" effect="" size="" was="" more="" pronounced="" in="" adults="" (sub-hr="" 0.33;="" 95%="" ci="" 0.31="" to=""><0.001) compared="" with="" children="" (sub-hr="" 0.65;="" 95%="" ci="" 0.54="" to=""><0.001). similar="" findings="" were="" noted="" when="" the="" outcome="" of="" recovery="" was="" followed="" until="" the="" end="" of="" the="" study="" (s2="">

ЩракнетеТУКза част 2.