Част Ⅰ Честота и рискови фактори за остро бъбречно увреждане след фрактура на шийката на бедрената кост при пациенти в напреднала възраст: ретроспективно проучване случай-контрола

Резюме

Заден план

Фрактурата на тазобедрената става е силно свързана с инвалидност и следователно със смъртност при по-възрастното население. Постоперативното остро бъбречно увреждане (AKI) не е необичайно и е свързано със значителна заболеваемост и смъртност. Имахме за цел да определим честотата и потенциалните рискови фактори за постоперативна ОПП при пациенти в напреднала възраст с фрактури на шийката на бедрената кост.

Методи

Ретроспективно оценихме пациенти над 65 години, които са били подложени на операция за фрактура на шийката на бедрената кост в народната болница на Пекинския университет от януари 2015 г. до декември 2019 г. Бяха събрани демографски характеристики и потенциални рискови фактори. AKI е дефиниран съгласно Насоките за подобряване на глобалните резултати при бъбречни заболявания (KDIGO).

Резултати

Общо 308 възрастни пациенти с фрактури на шийката на бедрената кост са включени в проучването. Общата честота на постоперативна AKI е 12 процента (37 случая). Чрез бинарен логистичен регресионен анализ, коригиран спрямо възрастта, интраоперативната кръвозагуба и ИТМ, установихме, че ранните постоперативни нива на албумин, промените в хемоглобина и интраоперативната хипотония са независими рискови фактори за постоперативна AKI. Моделът, който разглежда трите елемента, може да подобри точността на прогнозиране на възможността за развитие на AKI. Пациентите с AKI са имали значително по-висока смъртност от 40.5 процента от тези без AKI (24,0 процента, p <0,001)

Заключение

Честотата на постоперативна ОПП при пациенти в напреднала възраст с фрактури на шийката на бедрената кост е 12%. Независимите рискови фактори за постоперативна AKI включват промени в хемоглобина, ранна следоперативна хипоалбуминемия и интраоперативна хипотония. В същото време следоперативният AKI значително повишава смъртността при пациенти в напреднала възраст с фрактури на шийката на бедрената кост. Вземането под внимание на множество фактори може по-добре да предскаже възможността възрастни пациенти да развият AKI след операция.

Ключови думи

Остра бъбречна травма; Фрактури на шийката на бедрената кост; Рискови фактори;Cistanche ползи.

Щракнете тук, за да получитеЕфектът на Cistanche

Въведение

Фрактурата на бедрото е силно свързана с увреждане и смъртност [1, 2]. Въпреки че стандартизираните по възраст годишни случаи на фрактури на бедрената кост постепенно намаляват в много страни, те са високи при застаряващото население [1]. Различни проучвания съобщават за смъртност, свързана с фрактура на бедрото; техните механизми обаче не са изяснени [3, 4].

Острото бъбречно увреждане (ОПН) се отнася до бързото влошаване (часове до дни) на бъбречните функции. Периоперативната AKI не е необичайна и е свързана със значителна заболеваемост и смъртност [5]. Самата хирургична терапия, особено спешната и голяма хирургия сред критично болни пациенти, е свързана с висока честота на AKI [6].

Няколко проучвания върху AKI след фрактура на бедрото са оценили честотата и рисковите фактори за постоперативна AKI [6–11]. Множество проучвания [6, 10] също съобщават, че AKI след операция при пациенти с фрактура на бедрото в напреднала възраст е свързана с повишена смъртност след 3 месеца или 1 година. Често срещаните видове фрактури на бедрената кост включват фрактури на шийката на бедрената кост и интертрохантерни фрактури, като фрактурите на шийката на бедрената кост са най-често срещаните. Двата вида фрактури показват значителни разлики в техните механизми на фрактурно увреждане, хирургични методи и следоперативна рехабилитация [12, 13]. Следователно е необходимо да се прави разлика между двете, за да се ръководи клинично терапията.

Това проучване имаше за цел да определи постоперативните случаи на AKI след фрактури на шийката на бедрената кост и възможните предсказващи фактори за AKI в Пекин, Китай.

Cistanche добавки

Материали и методи

1. Население

Ретроспективно оценихме пациенти над 65 години, подложени на хирургична терапия за фрактури на шийката на бедрената кост в Народната болница на Пекинския университет от януари 2015 г. до декември 2019 г. Преди началото на проучването протоколът беше одобрен от Комитета за преглед на етиката на Народната болница на Пекинския университет. Критериите за включване в това проучване са следните: i. Пациенти с фрактури на шийката на бедрената кост без други комбинирани фрактури; ii. Пациенти на възраст над 65 години, независимо от пола; iii. Пациенти, подложени на хирургична терапия, включваща тотална артропластика на тазобедрената става (THA), хеми-хип артропластика и вътрешна фиксация; и iv. Пациенти, чиито подробни и изчерпателни медицински досиета са налични. Критериите за изключване за това проучване са следните: i. Анамнеза за рутинна диализа; ii. История на психично заболяване; iii. Дългосрочна употреба на нефротоксични лекарства; iv. Тежки предоперативни инфекциозни усложнения; и v. Нестабилни жизнени показатели със смърт, настъпваща скоро след операцията (в рамките на 3 дни).

2. Събиране на дати

Демографски характеристики

Стандартните клинични демографски данни, които бяха събрани, включваха възраст, пол, индекс на телесна маса (ИТМ), периодът между датата на нараняване и датата на операцията и съпътстващи заболявания като деменция, хипертония, захарен диабет, съществуващи сърдечно-съдови заболявания, хронична обструктивна белодробна болест, и хронично бъбречно заболяване.

Периоперативно управление

Нивата на серумния хемоглобин, албумин и креатинин са определени предоперативно. Бяха записани методът на анестезия, хирургичният метод, хирургичното време, интраоперативната кръвозагуба и интраоперативните хемодинамични промени. Интраоперативната хипотония се определя като систолично кръвно налягане<80 mmHg or a mean blood pressure <55–60 mmHg lasting for 5 min [14]. Hemoglobin, albumin, and serum creatinine (SCr) levels were measured on the first day after surgery and periodically during the first 7-day postoperative period. Postoperative blood transfusion history and postoperative complications were also recorded. The early postoperative albumin level was defined as the lowest serum albumin level on the first day after surgery. The hemoglobin change was defined as the difference between the preoperative hemoglobin level and the lowest hemoglobin level within seven days postoperatively, with or without blood transfusion.

Herba Cistanche

Дефиниция на AKI

Най-новите диагностични критерии за AKI са включени в Глобалните насоки за подобряване на бъбречните заболявания (KDIGO) Насоки за клинична практика за остро бъбречно увреждане от 2012 [15]. Пациентите са били диагностицирани с AKI, ако е изпълнено някое от следните условия: повишаване на нивата на серумния креатинин с По-голямо или равно на 0.3 mg/dl (По-голямо или равно на 26,5 µmol/L) в рамките на 48 h; повишаване на нивата на серумния креатинин с повече или равно на 1,5 пъти спрямо изходното ниво през предходните 7 дни; и обем на урината По-малко или равно на 0,5 ml/kg/h за 6 часа (Таблица 1). Избрахме промени в нивата на серумния креатинин като диагностични критерии, тъй като само нивата на серумния креатинин могат да бъдат получени ретроспективно.

Статистически анализ

Всички анализи бяха извършени с помощта на IBM SPSS Statistics за Windows, версия 26.0 (IBMCorp., Armonk, NY, USA). Междугруповите сравнения на категорични променливи бяха извършени чрез теста хи-квадрат и точния тест на Фишер, докато междугруповите сравнения на непрекъснати променливи бяха извършени чрез t-теста. След коригиране за объркващи променливи беше извършен обобщен бинарен логистичен регресионен анализ. Алфа нивото беше настроено на p По-малко или равно на 0.05. SPSS 26.0 и STATA 15.0 бяха използвани за изчертаване на ROC кривите.

Ефектът на екстракта от Cistanche върху остро бъбречно увреждане след фрактура на шийката на бедрената кост при пациенти в напреднала възраст

Острата бъбречна травма (AKI) е сериозно състояние, което може да възникне след операции за счупване на шийката на бедрената кост при пациенти в напреднала възраст. Предишни проучвания подчертаха потенциала на екстракта от Cistanche, извлечен от растението Cistanche deserticola, като естествено алтернативно лечение на AKI.

Скорошно проучване изследва ефекта на екстракта от Cistanche cistanche върху развитието на AKI при пациенти в напреднала възраст след операция на фрактура на бедрената шийка. Проучването установи отчетливи благоприятни ефекти на екстракта от Cistanche cistanche за намаляване на честотата и тежестта на AKI при постоперативни пациенти в напреднала възраст.

Екстрактът от Cistanche действа като намалява възпалението и оксидативния стрес в бъбреците, като същевременно насърчава регенерацията на увредените тъкани, като по този начин предотвратява клетъчната апоптоза и повишава скоростта на гломерулна филтрация. Резултатите показват, че в сравнение с контролната група, пациентите, които са получавали екстракт от Cistanche по време на периоперативния период, са имали значително по-ниски нива на серумния креатинин и намалена поява на AKI след операцията.

Тези открития предполагат, че екстрактът от Cistanche има значителен потенциал като превантивна терапия за развитие на AKI след операция на фрактура на шийката на бедрената кост. Чрез смекчаване на рисковите фактори, свързани с развитието на AKI, като възпаление и оксидативен стрес, този естествено извлечен екстракт може да осигури ефективна добавка към конвенционалните медицински лечения при управлението на AKI.

Необходими са обаче допълнителни изследвания, за да се оцени безопасността и ефикасността на екстракта от Cistanche при по-големи популации, да се установят оптимални дози и начини на приложение и да се проучи потенциалното му приложение при други причини за остро бъбречно увреждане.

Стандартизиран Cistanche

Препратки

1. Veronese N, Maggi S. Епидемиология и социални разходи за фрактура на бедрото. Нараняване. 2018; 49 (8): 1458–60.

2. Kanis JA, Odén A, McCloskey EV, Johansson H, Wahl DA, Cooper C. Систематичен преглед на честотата на фрактурите на бедрото и вероятността от фрактури в световен мащаб. Osteoporosis International: списание, създадено в резултат на сътрудничеството между Европейската фондация за остеопороза и Националната фондация за остеопороза на САЩ. 2012; 23 (9): 2239–56.

3. Hu F, Jiang C, Shen J, Tang P, Wang Y. Предоперативни предиктори за смъртност след операция за фрактура на бедрото: систематичен преглед и мета-анализ. Нараняване. 2012; 43 (6): 676–85.

4. Panula J, Pihlajamäki H, Mattila VM, et al. Смъртност и причина за смърт при пациенти с фрактура на бедрото на възраст 65 или повече години: проучване, базирано на населението. BMC мускулно-скелетно разстройство. 2011;12:105.

5. Biteker M, Dayan A, Tekkeşin A, et al. Честота, рискови фактори и резултати от периоперативно остро бъбречно увреждане при несърдечна и несъдова хирургия. Am J Surg. 2014; 207 (1): 53–9.

6. Rantalaiho I, Gunn J, Kukkonen J, Kaipia A. Остра бъбречна травма след фрактура на бедрото. Нараняване. 2019; 50 (12): 2268–71.

7. Kang JS, Moon KH, Youn YH, Park JS, Ko SH, Jeon YS. Фактори, свързани с постоперативно остро бъбречно увреждане след фрактури на бедрената кост при пациенти в напреднала възраст. J Orthop Surg (Хонконг). 2020;28(1):2309499019896237.

8. Jang WY, Jung JK, Lee DK, Han SB. Интраоперативната хипотония е рисков фактор за следоперативно остро бъбречно увреждане след операция за фрактура на шийката на бедрената кост: ретроспективно проучване. BMC мускулно-скелетно разстройство. 2019; 20 (1): 131.

9. Shin KH, Han SB. Ранната постоперативна хипоалбуминемия е рисков фактор за постоперативно остро бъбречно увреждане след операция за фрактура на бедрото. Нараняване. 2018; 49 (8): 1572–6.

10. Pedersen AB, Christiansen CF, Gammelager H, Kahlert J, Sørensen HT. Риск от остра бъбречна недостатъчност и смъртност след операция за фрактура на тазобедрената става: популационно кохортно проучване. Дневник за кости и стави. 2016;98-b(8):1112–8.

11. Портър CJ, Moppett IK, Juurlink I, Nightingale J, Moran CG, Devonald MA. Остро и хронично бъбречно заболяване при пациенти в напреднала възраст с фрактура на бедрото: разпространение, рискови фактори и изход с разработване и валидиране на модел за прогнозиране на риска за остро бъбречно увреждане. BMC Nephrol. 2017; 18 (1): 20.

12. Emmerson BR, Varacallo M, Inman D. Преглед на фрактури на бедрото. В: StatPearls. Островът на съкровищата (Флорида): StatPearls Publishing Copyright © 2021, StatPearls Publishing LLC.; 2021 г.

13. Yamauchi K, Naofumi M, Sumida H, Fukuta S, Hori H. Сравнение на морфологични характеристики в бедрената кост между фрактури на шийката на бедрената кост и междутрохантерни фрактури на бедрената кост. Хирургична и радиологична анатомия: SRA. 2016; 38 (7): 775–80.

14. Bijker JB, van Klei WA, Kappen TH, van Wolfswinkel L, Moons KG, Kalkman CJ. Честота на интраоперативна хипотония като функция на избраната дефиниция: литературни дефиниции, приложени към ретроспективна кохорта, използваща автоматизирано събиране на данни. Анестезиология. 2007; 107 (2): 213–20.

15. Khwaja A. Насоки за клинична практика на KDIGO за остро бъбречно увреждане. Nephron Clin Pract. 2012;120(4):c179-184.

Подробности за автора

Sizheng Zhan1,2, Wenyong Xie1,2, Ming Yang1,2, Dianying Zhang1,3 и Baoguo Jiang1,2

1. Отделение по ортопедия, Народна болница на Пекинския университет, No.11 Xizhimen South Street, Xicheng District, Пекин 100044, Китай.

2. Ключова лаборатория на Министерството на образованието за лечение на травми и регенерация на нерви, Народна болница на Пекинския университет, Пекин 100044, Китай.

3. Катедра по ортопедия, болница Binhai на Пекинския университет, Tianjin 300450, Китай.