Част втора Ефект на противогрипната ваксинация върху резултатите от хоспитализацията за бъбречно заболяване при гериатрична популация: Съвпадащо проучване за склонност

Резултати

Несъответстващите изходни характеристики на пациенти с KD, които са получили или не са получили IV, са показани в Таблица 1 (N=22,590). След съпоставяне (Таблица 2) не са наблюдавани разлики в изходните характеристики между пациенти с KD, които са получили или не са получили IV (N=8772).

Преди съпоставяне по резултат на склонност (таблица S1), IV се свързваше със смъртността (ИЛИ 0.66, 95 процента CI 0.50–0.88), септицемия (ИЛИ 0.83, 95 процента CI 0.76–0.92) и интензивно лечение (ИЛИ 0.87, 95 процента CI {{2 0}}.79–0.95). След съпоставяне на резултата за склонност (Таблица 3), пациентите с KD и предишно IV са имали по-нисък риск от септицемия (OR 0.77, 95 процента CI 0.68–0.87 ), необходимост от интензивни грижи (ИЛИ 0.85, 95 процента CI 0.75–0.96) и вътреболнична смъртност (ИЛИ 0.56 , 95 процента CI 0.39–0.82), в сравнение с контролната група. Продължителността на болничния престой (10,0±11,5 срещу 11,4±15,1 дни, p<0.0001) and medical expenditures (1973±3157 vs. 2294±3580 US dollars, p<0.0001) were both lower in patients with KD who received IV than in non-IV controls. After propensity-score matching, the linear regression analyses showed that IV was associated with reduced length of hospital stay (beta = -1.4, p<0.0001) and medical expenditures (beta = -320.8, p<0.0001).

След съпоставяне на резултата за склонност, стратифицираният анализ (Таблица 4) показа, че получаването на IV е свързано с намалени нежелани събития по време на приемане на KD (включително септицемия, интензивни грижи и смъртност) сред мъжете (OR 0.72, 95 процента CI 0.60–0.87), жени (ИЛИ 0.79, 95 процента CI 0.67–0 .93) и пациенти на възраст 75–79 години (OR 0.78, 95 процента CI 0.62–0.98), 8{{30 }}–84 години (ИЛИ 0.67, 95 процента CI 0.51–{{40}}.87) и По-голямо или равно на 85 години (ИЛИ 0.66, 95 процента CI 0.49–0.90). В допълнение, IV се свързва с нежелани събития при пациенти с едно медицинско състояние (OR 0,61, 95% CI 0,50–0,74).

Дискусия

Както е показано в настоящото проучване, пациентите в напреднала възраст, получаващи IV през предходните 12 месеца, са имали намален риск от септицемия, интензивни грижи и смъртност по време на хоспитализации за KD. По-кратка продължителност на болничния престой и по-ниски медицински разходи също са отбелязани при потребители на IV в сравнение с пациенти, които не са на IV по време на приемане на KD. Благоприятният ефект на интравенозното приложение е особено значим при пациенти с KD на възраст над или равна на 75 години. Доколкото ни е известно, това проучване е първото, което се фокусира върху краткосрочните резултати по време на приемането на KD, което осигурява важно клинично значение в контекста на бъбречна недостатъчност.

Щракнете тук, за да научите какви са предимствата на Cistanche и да закупите продукти на Cistanche

Малко проучвания са изследвали връзката между резултатите от IV и KD [20–24]. В сравнение с предишни проучвания [20–24], ние включихме различни бъбречни заболявания и извършихме цялостна оценка на критичните резултати при пациенти с KD, за да увеличим възможността за обобщаване на нашите резултати. Предишно IV е свързано с по-ниски рискове от смъртност по всякаква причина, септицемия и необходимост от интензивни грижи, в съответствие с предишни проучвания [20–24]. Въпреки че нивата на пневмония и инсулт са по-ниски в групата на ваксината, отколкото в контролната група, връзката не достига статистическа значимост, за разлика от някои проучвания [13, 16, 17, 21]. Това несъответствие вероятно се дължи на нашия относително по-кратък период на проследяване в сравнение с предишни проучвания [13, 16, 21]. IV преди хоспитализация намалява рисковете от смъртност и реадмисия сред гериатричните популации, приети с пневмония [25, 26]. Въз основа на нашите резултати, защитният ефект на IV може да бъде обобщен за хоспитализирани пациенти с KD, независимо от видовете бъбречни заболявания и различните медицински състояния. По-специално, нашите стратифицирани анализи показаха, че връзката между IV и намаления брой нежелани събития е по-силна в подгрупата на възрасттаПо-голямо или равно на75 години, в съответствие с някои други проучвания [22, 23].

Cistanche tubulosa

Ние предложихме следните обяснения за наблюдаваните явления в това изследване. Първо, пациентите с инфекция с грипен вирус са податливи на вторична бактериална инфекция, която допринася за сериозни усложнения, като смъртност и необходимост от интензивно лечение [27]. IV може да предпази от вторични бактериални инфекции чрез предотвратяване на грипна инфекция и подобряване на вътреболничния изход по време на приемане на KD. Второ, предишни проучвания предполагат, че IV намалява риска от хоспитализации за грип, пневмония, сърдечно-съдови заболявания и смъртност от всякаква причина [13–19, 22, 23, 25, 26]. Грипната инфекция може да изостри съпътстващи заболявания, особено при крехки пациенти с KD. Здравословното състояние на реципиентите на ваксината може да е било по-добро в сравнение с тези, които не са получили ваксина, и следователно са се подобрили болничните резултати от хоспитализацията на KD. Трето, хоспитализираните пациенти са податливи на нозокомиален грип и пневмония [16, 28]. Предшестващо IV може да предпази от възможни нозокомиални инфекции и по този начин да намали общата смъртност. Четвърто, открихме, че IV е свързано с по-малко нежелани събития при пациенти на възрастПо-голямо или равно на75 години, но не < 75 години. Въз основа на това откритие възрастните хора са по-уязвими към грипна инфекция и свързаните с нея усложнения, отколкото по-младите хора [29]. Следователно, по-възрастните пациенти може да са се възползвали повече от IV, отколкото техните по-млади колеги в това проучване. И накрая, пациентите, получаващи IV годишно, може да имат по-високи нива на здравно съзнание, амбулаторна независимост и подкрепа от членове на семейството и социални мрежи, отколкото нереципиентите. Знанията на пациентите, нагласите и практиката на здравно поведение и социално-икономически фактори могат да повлияят на резултатите от пациентите с KD [30, 31].

Екстракт от цистанче

Нашите резултати показват спешна необходимост от насърчаване на IV при пациенти в напреднала възраст с KD. Прилагането на ваксини на тази уязвима популация обаче е предизвикателство. Отговорите на антитела към IV, измерени като сероконверсия и серопротекция, намаляват с увеличаване на възрастта [32]. Имуногенността на противогрипната ваксина е отслабена и при пациенти с бъбречна недостатъчност [33]. Настоящите насоки силно препоръчват годишното прилагане на сезонни инактивирани противогрипни ваксини на възрастни с KD [34]. Сред гериатрични пациенти с KD, висока доза тривалентна противогрипна ваксина може да бъде безопасна и имуногенна [35, 36]. В допълнение, противогрипна ваксина с MF59-адювант показа по-добра имуногенност при пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване в предишно проучване [37]. По отношение на оптималните графици на ваксина срещу грип за пациенти с KD, липсват достатъчно научни доказателства от широкомащабни рандомизирани проучвания [35, 38].

Нашето проучване има някои ограничения. Първо, различни серотипове на сезонни противогрипни ваксини и адюванти на ваксината могат да активират различни нива на имуногенни реакции [37, 39]. Въпреки че настоящото проучване не успя да стандартизира видовете ваксини, ние използвахме посочените серотипове на ваксини, използвани всяка година. Второ, нашата база данни не съдържа информация за фактори, свързани с гостоприемника, които могат да повлияят на реакцията срещу грипна ваксина, като съществуващ имунитет и генетични полиморфизми [40]. Трето, изходната бъбречна функция и продължителността на KD за всеки субект са неизвестни поради липса на данни. Четвърто, причината за смъртта е неясна и е трудно да се направи извод за причинно-следствена връзка между ваксинацията и намалената смъртност. Пето, ние не измервахме маркери на възпалителни и имунни реакции и следователно не успяхме да изясним биологичния механизъм, който е в основата на резултатите от нашите статистически анализи. И накрая, признахме, че в това проучване вероятно съществува остатъчно объркване, тъй като не успяхме да контролираме всички потенциални объркващи фактори в настоящия анализ.

Стандартизиран Cistanche

В заключение, предишното получаване на IV е значително свързано с намалена смъртност, септицемия и необходимост от интензивни грижи при гериатрични пациенти, хоспитализирани за KD. Освен това, получателите на ваксина са имали по-кратка продължителност на хоспитализация и по-ниски медицински разходи от тези, които не са получили. Защитният ефект на IV е особено значим при пациенти на възраст над или равна на 75 години. Тези резултати предоставят доказателства за насърчаване на доставянето на противогрипни ваксини на пациенти с KD като профилактична мярка за защита срещу нежелани събития.

Препратки

13. Nichol KL, Nordin JD, Nelson DB, Mullooly JP, Hak E. Ефективност на противогрипната ваксина при възрастните хора, живеещи в общността. N Engl J Med. 2007 г.; 357: 1373–1381. https://doi.org/10.1056/NEJMoa070844 PMID: 17914038

14. Liu WC, Lin CS, Yeh CC, Wu HY, Lee YJ, Chung CL и др. Ефект на IV срещу постоперативна пневмония и смъртност при гериатрични пациенти, подложени на голяма операция: национално съвпадащо проучване. J Infect Dis. 2018 г.; 217: 816–826. https://doi.org/10.1093/infdis/jix616 PMID: 29216345

15. Voordouw AC, Sturkenboom MC, Dieleman JP, Stijnen T, Smith DJ, van der Lei J, et al. Годишна реваксинация срещу грип и риск от смъртност при възрастни хора, живеещи в общността. ДЖАМА. 2004 г.; 292: 2089–2095. https://doi.org/10.1001/jama.292.17.2089 PMID: 15523069

16. Nichol KL, Nordin J, Mullooly J, Lask R, Fillbrandt K, Iwane M. Ваксинация срещу грип и намаляване на хоспитализациите за сърдечни заболявания и инсулт сред възрастните хора. N Engl J Med. 2003 г.; 348: 1322– 1332. https://doi.org/10.1056/NEJMoa025028 PMID: 12672859

17. Lam F, Chen TL, Shih CC, Lin CS, Yeh CC, Lee YJ и др. Защитен ефект от ваксинацията срещу грип върху резултатите при гериатрични пациенти с инсулт: Кохортно проучване в национален мащаб. атеросклероза. 2019 г.; 282: 85–90. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2019.01.008 PMID: 30711633

18. Huang HH, Chen SJ, Chao TF, Liu CJ, Chen TJ, Chou P, et al. Ваксинация срещу грип и риск от респираторна недостатъчност при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест: национално кохортно проучване на населението. J Microbiol Immunol Infect. 2019 г.; 52: 22–29. https://doi.org/10.1016/j.jmii.2017.08. 014 PMID: 28927683

19. Sung LC, Chen CI, Fang YA, Lai CH, Hsu YP, Cheng TH и др. Ваксинирането срещу грип намалява хоспитализацията за остър коронарен синдром при пациенти в напреднала възраст с хронична обструктивна белодробна болест: кохортно проучване, базирано на населението. Ваксина. 2014 г.; 32: 3843–3849. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2014. 04.064 PMID: 24837769

20. Bond TC, Spaulding AC, Krisher J, McClellan W. Смъртност на пациенти на диализа според статуса на ваксинация срещу грип и пневмококи. Am J Kidney Dis. 2012 г.; 60: 959–965. https://doi.org/10.1053/j. попитан.2012.04.018 PMID: 22694948

21. Wang IK, Lin CL, Lin PC, Liang CC, Liu YL, Chang CT и др. Ефективност на ваксинацията срещу грип при пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване, получаващи хемодиализа: проучване, базирано на населението. PLoS One. 2013; 8: e58317. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0058317 PMID: 23516462

22. Chen CI, Kao PF, Wu MY, Fang YA, Miser JS, Liu JC и др. Ваксинирането срещу грип е свързано с по-нисък риск от остър коронарен синдром при пациенти в напреднала възраст с хронично бъбречно заболяване. Медицина (Балтимор). 2016 г.; 95: e2588. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000002588 PMID: 26844466

23. Fang YA, Chen CI, Liu JC, Sung LC. Ваксинирането срещу грип намалява хоспитализацията за сърдечна недостатъчност при пациенти в напреднала възраст с хронично бъбречно заболяване: кохортно проучване, базирано на населението. Acta Cardiol Sin. 2016 г.; 32: 290–298. https://doi.org/10.6515/acs20150424l PMID: 27274169

24. Wang IK, Lin CL, Lin PC, Chang SN, Chou CY, Yen TH и др. Ваксинирането срещу сезонен грип е свързано с намалена заболеваемост и смъртност при пациенти на перитонеална диализа. Трансплантация на Nephrol Dial. 2016 г.; 31: 269–274. https://doi.org/10.1093/ndt/gfv360 PMID: 26453199

25. Berry BB, Ehlert DA, Battiola RJ, Sedmak G. Ваксинацията срещу грип е безопасна и имуногенна, когато се прилага на хоспитализирани пациенти. Ваксина. 2001 г.; 19: 3493–3498. https://doi.org/10.1016/s0264- 410x(01)00068-8 PMID: 11348716

26. Herzog NS, Bratzler DW, Houck PM, Jiang H, Nsa W, Shook C, et al. Ефекти от предишна ваксинация срещу грип върху последващо повторно приемане и смъртност при пациенти в напреднала възраст, хоспитализирани с пневмония. Am J Med. 2003 г.; 115: 454–461. https://doi.org/10.1016/s0002-9343(03)00440-6 PMID: 14563502

27. MacIntyre CR, Chughtai AA, Barnes M, Ridda I, Seale H, Toms R, et al. Ролята на пневмонията и вторичната бактериална инфекция при фатални и сериозни резултати от пандемичен грип (H1N1)pdm09. BMC Infect Dis. 2018 г.; 18: 637. https://doi.org/10.1186/s12879-018-3548-0 PMID: 30526505

28. Nichol KL, Wuorenma J, von Sternberg T. Ползи от ваксинацията срещу грип за възрастни хора с нисък, среден и висок риск. Arch Intern Med. 1998 г.; 158: 1769–1776. https://doi.org/10.1001/archinte.158. 16.1769 PMID: 9738606

29. Thompson WW, Shay DK, Weintraub E, Brammer L, Bridges CB, Cox NJ, et al. Свързани с грип хоспитализации в Съединените щати. ДЖАМА. 2004 г.; 292: 1333–1340. https://doi.org/10.1001/jama.292. 11.1333 PMID: 15367555

30. Taylor DM, Fraser S, Dudley C, Oniscu GC, Tomson C, Ravanan R, et al. Здравна грамотност и резултати на пациентите при хронично бъбречно заболяване: систематичен преглед. Трансплантация на Nephrol Dial. 2018 г.; 33: 1545– 1558. https://doi.org/10.1093/ndt/gfx293 PMID: 29165627

31. Hounkpatin HO, Fraser SDS, Johnson MJ, Harris S, Uniacke M, Roderick PJ. Връзката на социално-икономическия статус с честотата и резултатите от остро бъбречно увреждане. Clin Kidney J. 2019; 13: 245–252. https://doi.org/10.1093/ckj/sfz113 PMID: 32297881

32. Goodwin K, Viboud C, Simonsen L. Отговор на антитяло към ваксинация срещу грип при възрастни хора: количествен преглед. Ваксина. 2006 г.; 24: 1159–1169. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2005.08.105 PMID: 16213065

33. Kosmadakis G, Albaret J, Correia EDC, Somda F, Aguilera D. Практики за ваксиниране при пациенти на диализа: Наративен преглед. Semin Dial. 2018 г.; 31: 507–518. https://doi.org/10.1111/sdi.12709 PMID: 29742283

34. Бъбречно заболяване: Подобряване на глобалните резултати (KDIGO) Работна група за ХБН. KDIGO 2012 практически насоки за оценка и управление на хронично бъбречно заболяване. Kidney Int. 2012 г.; 2013 (Допълнение 3): 1–150.

35. Kim DK, Riley LE, Hunter P. Препоръчителна имунизационна схема за възрастни на възраст 19 или повече години, САЩ, 2018 г. Ann Intern Med. 2018 г.; 168: 210–220. https://doi.org/10.7326/M17-3439 PMID: 29404596

36. Bosaeed M, Kumar D. Ваксина срещу сезонен грип при имунокомпрометирани лица. Hum Vaccin Immunother. 2018 г.; 14: 1311–1322. https://doi.org/10.1080/21645515.2018.1445446 PMID: 29485353

37. Noh JY, Song JY, Choi WS, Lee J, Seo YB, Kwon YJ и др. Имуногенност на тривалентни противогрипни ваксини при пациенти с хронично бъбречно заболяване, подложени на хемодиализа: MF59-адювантни срещу неадювантни ваксини. Hum Vaccin Immunother. 2016 г.; 12: 2902–2908. https://doi.org/10.1080/ 21645515.2016.1191717 PMID: 27802078

38. Kumar D, Blumberg EA, Danziger-Isakov L, Kotton CN, Halasa NB, Ison MG и др. Ваксинация срещу грип при реципиент на трансплантиран орган: преглед и обобщени препоръки. Am J трансплантация. 2011 г.; 11: 2020–2030 г. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2011.03753.x PMID: 21957936

39. Gomez Lorenzo MM, Fenton MJ. Имунобиология на противогрипните ваксини. Гръден кош. 2013; 143: 502–510. https://doi.org/10.1378/chest.12-1711 PMID: 23381315

40. Кастручи MR. Фактори, влияещи върху имунния отговор към противогрипната ваксина. Hum Vaccin Immunother. 2018 г.; 14: 637–646. https://doi.org/10.1080/21645515.2017.1338547 PMID: 28617077

Chien-Chang LiaoID1,2,3,4,5, Ying-Hsuan Tai3,6, Chun-Chieh Yeh7,8, Yung-Ho Hsu9, TaLiang Chen2,3,10, Yih-Giun CherngID3,6

1 Катедра по анестезиология, Медицинска университетска болница в Тайпе, Тайпе, Тайван,

2 Изследователски център по анестезиология и здравна политика, Болница на медицинския университет в Тайпе, Тайпе, Тайван,

3 Катедра по анестезиология, Факултет по медицина, Колеж по медицина, Медицински университет в Тайпе, Тайпе, Тайван,

4 Изследователски център за големи данни и мета-анализ, болница Wan Fang, Медицински университет в Тайпе, Тайпе, Тайван,

5 Училище по китайска медицина, Колеж по китайска медицина, Китайски медицински университет, Тайчунг, Тайван,

6 Катедра по анестезиология, болница Shuang Ho, Медицински университет в Тайпе, град Нов Тайпе, Тайван,

7 Катедра по хирургия, Китайска медицинска университетска болница, Китайски медицински университет, Тайчунг, Тайван,

8 Катедра по хирургия, Университет на Илинойс, Чикаго, Илинойс, Съединени американски щати,

9 Катедра по нефрология, болница Shuan Ho, Медицински университет в Тайпе, град Нов Тайпе, Тайван,

10 Катедра по анестезиология, болница Wan Fang, Медицински университет в Тайпе, Тайпе, Тайван