Модели на доказано чрез биопсия бъбречно заболяване при хора, живеещи с ХИВ: 10 години опит в Сидни, Австралия

Резюме

1. Предистория

Острите и хроничните бъбречни заболявания са важни съпътстващи заболявания при хората, живеещи с ХИВ (ХЖВ). Често се налага биопсия в тази кохорта с продължаващо бъбречно увреждане без ясна етиология, за да се установи диагнозата и да се насочи лечението. Въпреки значението на бъбречното заболяване при ЛЖВ, има оскъдни данни от биопсия – особено в австралийската среда. Следователно кой и кога да направи биопсия се основава главно на клиничния опит. Това проучване имаше за цел да опише доказаното чрез биопсия бъбречно заболяване при ЛЖВ в нашата институция и да оцени връзката между всякакви демографски или лабораторни характеристики с хистологичната диагноза.

2. Методи

Извършен е ретроспективен преглед на всички ЛЖВ, които са били подложени на бъбречна биопсия между януари 2010 г. и декември 2020 г. в Royal Prince Alfred Hospital, Сидни, Австралия. Включени са всички ХЖВ над 18 години, които не са били трансплантирани. Демографски, лабораторни и биопсични данни бяха извлечени от електронните медицински досиета. Бяха извършени основни описателни статистики и корелацията беше оценена с помощта на хи-квадрат и коефициента на Kendall на ранговия тест.

3. Резултати

В проучването са включени 19 бъбречни биопсии. По-голямата част от ЛЖВ са родени в Австралия (53 процента), мъже (84 процента) и са на средна възраст 48 години (SD 13). Коморбидна хипертония и диабет са присъствали съответно при 74% и 21% от хората. Средният серумен креатинин е 132 µmol/L (SD 55), а средната изчислена скорост на гломерулна филтрация (eGFR) е 61 ml/min/1,73 m2 (SD 24). Най-честата хистологична диагноза е тубулоинтерстициален нефрит при 5 души (24 процента). Хипертонична гломерулосклероза и IgA нефропатия са присъствали съответно при 4 (19 процента) и 3 (14 процента) души. Няма случаи на нефропатия, свързана с HIV. Няма значителна корелация между характеристиките на кохортата и диагнозите.

4. Изводи

Това проучване представлява първото описание на доказано чрез биопсия бъбречно заболяване при HIV-инфектирано население на Австралия. Нашите резултати подкрепят използването на бъбречна биопсия при ЛЖВ с продължаващо бъбречно увреждане за точна диагноза и насочване на по-нататъшното управление. Въпреки малък размер на извадката, нашето проучване е по-голямо от други публикувани международни проучвания за биопсия.

Ключови думи

Австралия, Биопсия, ХИВ, Бъбречни заболявания, Нефрит.

Щракнете тук, за да купитеCistanche добавки

Въведение

През 2017 г. беше изчислено, че над 27 000 души са живели с човешкия имунодефицитен вирус (PLWH) в Австралия [1]. Появата на високоактивна антиретровирусна терапия (АРТ) подобри преживяемостта на тези хора и клиничният фокус вече е изместен към управлението на коморбидните състояния и нежеланите странични ефекти от дългосрочната употреба на АРТ. Бъбречното заболяване, въпреки че е едно от първите коморбидни състояния, които привличат значително внимание, остава важен проблем - с широк спектър от прояви на остри и хронични бъбречни заболявания в тази популация [2]. Въпреки значението на бъбречното заболяване при австралийските ЛЖВ, има малко проучвания, които изследват доказано чрез биопсия заболяване в тази кохорта. Освен това докладваните по-рано международни проучвания може да не са представителни за австралийската популация на ХИВ.

В допълнение към често срещаните причини за бъбречно заболяване в общата популация, ЛЖВ могат също така да имат бъбречно увреждане вследствие на АРТ или бъбречно заболяване, свързано с HIV [3–6]. Три от четирите схеми на АРТ, препоръчани от австралийските насоки, съдържат инхибитора на ядрен (t)ide tenofovir [7]. Известно е, че по-старото пролекарство на тенофовир — тенофовир дизопроксил фумарат (TDF) причинява различни неблагоприятни бъбречни ефекти, включително проксимална тубулопатия, намалена изчислена скорост на гломерулна филтрация (eGFR) и протеинурия [3]. Следователно, по-новото пролекарство - тенофовир алафенамид (TAF) е разработено и замества TDF, тъй като показва по-ниски нива на бъбречно увреждане - особено при хора с по-нисък начален eGFR [4, 5]. Два ключови примера за бъбречно заболяване, свързано с ХИВ, са нефропатия, свързана с ХИВ (HIVAN) и бъбречно заболяване с имунен комплекс на ХИВ (HIVICK). HIVAN се характеризира хистологично с колабираща фокална сегментна гломерулосклероза (FSGS) с тубулни микрокисти и интерстициално възпаление [8]. Клинично се проявява с бързо бъбречно увреждане и изразена протеинурия. HIVAN е описан за първи път при силно имунокомпрометирани млади афро-американски мъже през 80-те години на миналия век и значително е намалял след въвеждането на АРТ [9]. HIVICK може да се представи като няколко често срещани модела на гломерулно увреждане, включително мембранен или мембранопролиферативен гломерулонефрит, и се характеризира с отлагане на имуноглобулин и/или имунен комплекс в гломерула [6].

Като се има предвид широкият спектър от бъбречни заболявания, наблюдавани при ЛЖВ, често се налага бъбречна биопсия за точна диагноза и за насочване на клиничното лечение. Ултразвуковата бъбречна биопсия е сравнително безопасна процедура, която обикновено се извършва при хора с продължаващо бъбречно увреждане с неясна етиология. Съобщава се, че рискът от голямо кървене при бъбречна биопсия е 2,2 процента, като честотата на смърт е 0.1 процента [10]. Липсват основани на доказателства насоки за това кой и кога да направи биопсия и следователно изборът да се пристъпи към биопсия често се основава на опита на клинициста. Това проучване има за цел да опише доказаното чрез биопсия бъбречно заболяване при ЛЖВ в нашата институция и да оцени всяка корелация между всякакви демографски или лабораторни характеристики и диагнози, което може да помогне да се насочи кога или кога да не се прави биопсия.

Методи

Преглед на литературата на други проучвания за бъбречна биопсия при пациенти с ХИВ беше проведен с помощта на услугата PubMed на Националната библиотека по медицина. Трите ключови фрази за търсене, използвани за търсенето, са „бъбречна“, „биопсия“ и „ХИВ“. Подходящите документи, публикувани на английски език, бяха включени в таблица 1.

Маса 1 . Резюме на предишни проучвания за бъбречна биопсия при хора, живеещи с ХИВ. „не е посочено“ означава, че проучването не е отчело конкретната променлива, „нула“ означава, че няма случаи.—Захарен диабет (ЗД), Хипертония (HTN), положителен хепатит B (Hep B), положителен хепатит С антитяло (Hep C), тубулоинтерстициален нефрит (TIN), мембранопролиферативен гломерулонефрит (MPGN), нефрит, свързан с човешки имунодефицитен вирус (HIVAN), диабетна нефропатия (DN), хемолитично-уремичен синдром (HUS), заболяване на имунния комплекс (ICD), остър Интерстициален нефрит (AIN) и имуноглобулинова А нефропатия (IgA)

Беше проведен ретроспективен преглед на ЛЖВ, които са претърпели бъбречна биопсия между януари 2010 г. и декември 2020 г. в болница Royal Prince Alfred (RPA), Сидни, Австралия. Бяха включени всички PLWH, които са претърпели биопсия, освен ако не са били на възраст под 18 години или са били подложени на предишна бъбречна трансплантация. Нямаше други строги критерии за изключване. Разположена в центъра на Сидни, RPA е една от най-натоварените висши градски учебни болници в Нов Южен Уелс, като има над седемдесет и пет хиляди приема годишно. Има всички основни медицински и хирургични специалности, включително бъбречна трансплантация.

Бяха прегледани електронните медицински досиета на отговарящи на условията ЛЖХ, на които е направена биопсия. Събраната демографска информация включва: пол, възраст, страна на произход, статут на тютюнопушене, употреба на незаконни наркотици и индекс на телесна маса (ИТМ) (нормален диапазон от 18,5 до 24,9 kg/m2). Статутът на пушене и употребата на незаконни наркотици са определени от документираната история на AMR. ИТМ се изчислява автоматично (тегло (kg)/височина (m2) и се докладва за AMR. Съответната минала медицинска история, която е събрана, включва: години на антиретровирусна терапия, текущ режим на антиретровирусна терапия, история на захарен диабет и история на хипертония. Годините на антиретровирусна терапия са определени от документираната история на АМР. Режимът на антиретровирусна терапия е посочен в раздела за лекарства за АМР. За пациентите е отбелязано, че имат анамнеза за захарен диабет, ако диагнозата е документирана в историята, те са били на перорални или неперорални антихипергликемични средства или са имали хемоглобин A1c над 6,5 процента. За пациентите е отбелязано, че имат хипертония, ако е документирана в историята или ако са приемали антихипертензивни средства.

Laboratory data collected (with the laboratory normal range) included: creatinine (45–110 μmol/L), eGFR (>90 mL/min/1,73m2), фосфат (0.75 до 1,50 mmol/L), калий (3,5 до 5,2 mmol/L), коригиран калций (2,1 до 2,6 mmol/L), магнезий (0.7 до 1,1 mmol/L), HIV вирусен товар (не е открит), хемоглобин A1c (HbA1c) (3,5 до 6,0 процента), абсолютен брой CD4 (0,44 до 2,16 × 109 клетки/L), основно антитяло за хепатит В (отрицателно), антитяло за хепатит С (отрицателно), антитела срещу сифилис и бърз плазмен реагин (отрицателно), съотношение протеин към креатинин в урината (PCR) (<15 mg/mmol) and urinary albumin-to-creatinine ratio (ACR) (<2.5 mg/mmol). All laboratory data used (including biochemistry, hematology, microbiology, and serology) was taken from the day of the biopsy. If this was not available, the most recent laboratory test result was used. The eGFR was calculated using the CKD-EPI formula [11]. Categories of albuminuria were defined using the urinary Albumin-to-Creatinine Ratio (ACR): normal<2.5 mg/mmol, microalbuminuria 2.5-25 mg/ mol, macroalbuminuria 25-300 mg/mmol and nephrotic range>300 мг%2фмол.

Клиничните характеристики, довели до бъбречна биопсия, бяха оценени с помощта на информацията, предоставена във формуляра за заявка за патология. Индикаторите за биопсия включват намалена eGFR самостоятелно, само протеинурия, намалена eGFR плюс протеинурия, намалена eGFR плюс протеинурия плюс хематурия и протеинурия плюс хематурия.

Всяка бъбречна биопсия беше анализирана и докладвана от консултант-патолог в Централната здравна окръжна лабораторна служба в Сидни (прикрепена към RPA). Светлинна микроскопия, имунофлуоресценция и електронна микроскопия бяха извършени на всички кохортни проби. Ако има повече от една хистологична диагноза в биопсията, и двете са включени в анализа.

Статистическият анализ беше извършен с помощта на пакета SPSS (Версия 26, IBM, Ню Йорк, САЩ) и използваните фигури бяха създадени с помощта на Prism (Версия 9, GraphPad, Калифорния, САЩ). Точковите оценки, представени на фигурите, са или средни (стандартно отклонение), или брой случаи (процент от общия брой), освен ако не е посочено друго. Връзката между две категорични променливи беше оценена с помощта на хи-квадрат тест и между категорична и непрекъсната променлива с помощта на коефициента на рангова корелация на Kendall. За всички анализи, p-стойност от<0.05 was considered statistically significant.

Това проучване е проведено съгласно етичните стандарти, представени в Декларацията от Хелзинки. Етичното одобрение беше получено от Комитета по етика на човешките изследвания към местния здравен район в Сидни.

Екстракт от цистанчеиЦистанче на прах

Дискусия

Това проучване представлява първото описание на доказано чрез биопсия бъбречно заболяване при HIV-инфектирано население на Австралия. Нашите резултати подкрепят използването на бъбречна биопсия при ЛЖВ с продължаващо бъбречно увреждане за точна диагноза и насочване на по-нататъшното управление.

По-голямата част от публикуваните по-рано международни проучвания за биопсия съобщават за подобни малки кохортни числа като нашето проучване - подчертавайки като цяло ниската честота на бъбречна биопсия в тази популация (Таблица 3). Две изключения са големите кохорти, докладвани в Съединените щати и Южна Африка [12, 13]. Въпреки това, техните открития може да не могат да бъдат обобщени за австралийската кохорта поради голямата популация от африкански индивиди, които са изложени на по-висок риск от свързано с ХИВ бъбречно заболяване, особено HIVAN [9].

Предишна експозиция на хепатит В беше отбелязана при седем души от нашата кохорта (37 процента) и трима (16 процента) имаха положителни антитела срещу хепатит С. Интересно е, че никоя от кохортите с предишна експозиция на хепатит B или хепатит C не е имала типичния мембранозен или мембранопролиферативен гломерулонефрит, свързан с тези инфекции. За съжаление, данните за вирусния товар на хепатита и минало/настоящо лечение не бяха налични, за да се оцени дали това може да се дължи на историческа експозиция спрямо текуща инфекция. Интересното е, че е отбелязано, че един пациент има положителна серология за сифилис, но тяхната биопсия е в съответствие с хипертонична и диабетна промяна и така че тяхната инфекция е малко вероятно да е допринесла.

Нашата кохорта имаше по-висока средна възраст (48 години) от почти всички други международни проучвания. Това може да обясни по-високия процент на коморбиден диабет и хипертония в нашето проучване, в сравнение с по-младите популации като в Тайланд и Франция [14, 18]. Въпреки високото разпространение на коморбидни състояния, нашата кохорта е имала по-малко бъбречно увреждане (по отношение на eGFR) по време на биопсията, в сравнение с други международни проучвания. Това може да означава, че или нашата кохорта е била биопсирана по-рано в хода на тяхното заболяване, или че бъбречната патология, засягаща нашата кохорта, е довела до по-малко дълбока азотемия в сравнение с другите проучвания. Трябва да се отбележи, че най-често срещаната диагноза в проучвания с най-нисък eGFR е HIVAN, за който е известно, че причинява тежка бъбречна азотемия [8, 9].

Най-честата хистологична диагноза, наблюдавана в нашето проучване, е тубулоинтерстициален нефрит (TIN) - характеризиращ се с оток, интерстициален мононуклеарен клетъчен инфилтрат и тубулит при хистология [21]. Повечето случаи на TIN са неинфекциозни и са свързани с лекарствена терапия; най-често са замесени антибиотици, инхибитори на протонната помпа и нестероидни противовъзпалителни средства [22]. За съжаление нямахме данни за неАРТ лекарствата на нашата кохорта, които да тестваме за тези асоциации. Макар и по-рядко наблюдавани, инфекциите с цитомегаловирусен вирус, вирус на Epstein Barr и Mycobacterium tuberculosis също могат да допринесат за развитието на TIN [22]. Ниските нива на активна инфекция с тези агенти в австралийската популация с ХИВ (след въвеждането на АРТ) и изключването на хора след трансплантация от нашето проучване, правят малко вероятно те да допринесат [23, 24]. Интересно е, че двадесет процента от биопсиите в кохортата от Цюрих показват TIN, особено при PLWH на комбинация от тенофовир и атазанавир [20]. Нашето проучване не установи връзка между режима на АРТ и диагнозите и тези с TIN в нашата кохорта са били или на тенофовир, или на атазанавир, но не и на двете. Основата на лечението на TIN е спирането на всяко предполагаемо лекарство(а), лечението на всякакви системни инфекции и употребата на кортикостероиди [25]. Ранното приложение на кортикостероиди е свързано с поне частично възстановяване на бъбречната функция в над 80 процента от случаите на TIN, като ползите намаляват, ако лечението се забави [25]. По този начин хората с TIN трябва да бъдат идентифицирани рано и да се започне терапия с кортикостероиди, за да се постигнат най-добри резултати за бъбреците.

Втората най-честа хистологична диагноза в нашето проучване е хипертонична гломерулосклероза. Това не е изненадващо, като се има предвид, че 74% от нашата кохорта страда от хипертония. В сравнение с други международни проучвания, нашето проучване има най-висок процент на коморбидна хипертония (Таблица 3). Това може да се дължи на по-високата средна възраст на нашето население в сравнение с повечето други проучвания. Интересно е, че статии от Съединените щати и Япония съобщават за честота на коморбидна хипертония над 50 процента и въпреки това хипертонична нефросклероза е наблюдавана при по-малко от 4 процента от тяхната кохорта [12, 16]. Това може да предполага, че контролът на кръвното налягане в другите кохорти е бил по-строг, отколкото в нашето проучване, въпреки че без надлъжни данни за кръвното налягане това е трудно да се оцени.

ефектите на Cistanche

Въпреки че имаше 4 души (8 процента) с коморбиден диабет в нашето проучване, само двама показаха доказателства за диабетна нефропатия при хистология. Също така нямаше корелация между коморбиден диабет или HbA1c с хистологична диагноза диабетна нефропатия. Това вероятно е вторично поради малкия размер на извадката или може да се дължи на историческо увреждане на бъбреците, настъпило преди диабетът им да бъде под контрол и техният HbA1c да намалее. Нашите резултати контрастират с японската кохорта, където всички хора с диабет показват диабетна нефропатия при биопсия [16]. Признавайки малкия брой на кохортата, тези разлики могат да се обяснят с по-старата кохорта и азиатската етническа принадлежност, които са свързани с по-висок процент на диабетни усложнения [26].

В сравнение с други проучвания, нашата кохорта има най-висок дял на отлагане на IgA при имунофлуоресценция (14 процента), но това е в съответствие с честотата на IgA нефропатия в общата популация [27]. Други предимно кавказки и азиатски страни, като Тайланд, Съединените щати и Англия, също имат подобни нива [12, 14, 17]. Не са наблюдавани случаи на IgA нефропатия в африканската или индийската популация, което е в съответствие с това, което е докладвано преди [28]. Ключовата стратегия за лечение на IgA нефропатия е контрол на кръвното налягане с ренин-ангиотензин-алдостеронова блокада [29].

Никой от хората в нашата кохорта не демонстрира хистологични характеристики на HIVAN при биопсия. Това беше в контраст с други международни проучвания - особено в Съединените щати и Южна Африка, където HIVAN беше най-честата находка [12, 13]. Това вероятно се обяснява с ниското разпространение на африканската етническа принадлежност в австралийското население [30]. Резултатите както от нашето проучване, така и от други международни кохорти предполагат, че честотата на HIVAN не се обяснява само с абсолютния брой на CD4 (Таблица 3). Аналогично на асоциирането на маркерите на диабета с диабетната нефропатия, абсолютният брой на CD4 по време на биопсията може да не отразява броя през първите години от инфекцията, когато може да е настъпило бъбречно увреждане. Проучванията от Англия и Франция показват еднакво нисък брой на CD4 и въпреки това процентът на HIVAN е повече от два пъти по-висок в Англия [17, 18]. По същия начин, проучвания от Тайланд и Южна Африка имат еквивалентен брой CD4, но HIVAN е наблюдаван при над 30 процента от населението на Южна Африка, докато в Тайланд не са наблюдавани случаи [13, 14].

Въпреки че има един случай на мембранен и мембранопролиферативен гломерулонефрит при биопсия, нито един от тях не демонстрира отлагане на имуноглобулини или комплекси, което да предполага HIVICK. Развитието на HIVICK обаче е най-свързано с африканската етническа принадлежност, така че това не е изненадващо в австралийската среда [30]. Необходима е допълнителна характеристика на естествената история и рисковите фактори за развитието на HIVICK.

Като се има предвид, че не са установени демографски или лабораторни променливи, които да имат значима връзка с хистологична диагноза, малко вероятно е някаква индивидуална клинична характеристика да помогне на клинициста да насочи основната етиология на бъбречното увреждане без биопсия.

Имаше няколко ограничения за нашето проучване. Първо, ограниченият брой бъбречни биопсии, извършени в популацията на ХИВ в нашата институция, ограничи възможността за обобщаване на резултатите. Това също повлия на способността ни да намерим връзка между демографските и лабораторните характеристики с хистологичните диагнози. Въпреки това, като се има предвид, че нашето проучване имаше по-голям размер на кохортата от няколко други международно публикувани статии, то все още добавя към нарастващата литература за тази уникална популация. Второ, не-АРТ лекарства и други съпътстващи заболявания (освен хипертония и диабет) не можаха да бъдат събрани и анализирани. Това би могло да позволи допълнителен анализ на рисковите фактори за развитието на TIN в нашата кохорта. И накрая, имаше възможност за пристрастност при подбора, тъй като зависи от преценката на отделния бъбречен лекар, когато хората се подлагат на биопсия и няма строги критерии за включване. Това може да доведе до биопсия на хора с по-тежко бъбречно увреждане, разкривайки диагнози, които са различни от тези с по-леко бъбречно увреждане.

Cistanche хапчета

Изводи

Това проучване установи, че тубулоинтерстициалният нефрит, хипертоничната гломерулосклероза и IgA нефропатия са най-честите хистологични находки при бъбречна биопсия в популацията на HIV в нашата институция. Ако има характеристики на TIN при биопсия, има добри доказателства в подкрепа на употребата на кортикостероиди за постигане на бъбречно възстановяване. Въпреки това, финансирането на хипертонична гломерулосклероза или IgA нефропатия трябва да подтикне клинициста да се концентрира върху контрола на кръвното налягане, за да предотврати прогресията. Нямаше връзка между демографските или лабораторните характеристики с хистологичната диагноза. По този начин, бъбречната биопсия остава от решаващо значение в австралийската популация на ХИВ, за да се гарантира правилната диагноза и да се определи най-доброто клинично лечение.

Препратки

1. Институт Кърби за инфекции и имунитет в обществото, UNSW Сидни, Сидни, Нов Южен Уелс. Национална актуализация за ХИВ, вирусен хепатит и полово предавани инфекции в Австралия: 2009–2018 г. 2020 г.

2. Cheung J, Puhr R, Petoumenos K, Cooper DA, Woolley I, Gunathilake M, et al. Хронично бъбречно заболяване при пациенти, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност в Австралия: Анализ на австралийската база данни за наблюдение на ХИВ. Нефрология (Карлтън). 2018; 23 (8): 778–86.

3. Scherzer R, Estrella M, Li Y, Choi AI, Deeks SG, Grunfeld C, et al. Асоциация на експозицията на тенофовир с риск от бъбречно заболяване при HIV инфекция. СПИН. 2012;26(7):867–75.

4. Gallant JE, Daar ES, Raf F, Brinson C, Ruane P, DeJesus E, et al. Ефикасност и безопасност на тенофовир алафенамид спрямо тенофовир дизопроксил фумарат, прилаган като комбинации с фиксирани дози, съдържащи емтрицитабин като основа за лечение на HIV-1 инфекция при вирусологично потиснати възрастни: рандомизирано, двойно-сляпо, активно контролирано проучване фаза 3. Ланцет ХИВ. 2016; 3 (4): e158–65.

5. Turner D, Drak D, O'Connor CC, Templeton DJ, Gracey DM. Промяна на бъбречната функция след смяна на тенофовир дизопроксил фумарат с тенофовир алафенамид при ХИВ-позитивни пациенти на столична служба за сексуално здраве. СПИН Res Ther. 2019; 16 (1): 40.

6. Буут JW, Hamzah L, Jose S, Horsfeld C, O'Donnell P, McAdoo S, Kumar EA, Turner-Stokes T, Khatib N, Das P, Naftalin C, Mackie N, Kingdon E, Williams D, Hendry BM , Sabin C, Jones R, Levy J, Hilton R, Connolly J, Post FA; Проучване за ХИВ/ХБН и проучването CHIC в Обединеното кралство. Клинични характеристики и резултати от бъбречно заболяване на имунния комплекс, свързано с HIV. Трансплантация на Nephrol Dial. 2016; 31 (12): 2099–107.

7. McMahon J, Grulich A, Whittaker B, Burnett C, Collins D, Nolan D, et al. Антиретровирусни насоки: Насоки на DHSS на САЩ с австралийски коментар 2019 [Интернет]. 2019 г.

8. Laurinavicius A, Hurwitz S, Rennke HG. Колабираща гломерулопатия при ХИВ и не-ХИВ пациенти: клинико-патологично и последващо проучване. Kidney Int. 1999; 56 (6): 2203–13.

9. Abbott KC, Hypolite I, Welch PG, Agodoa LY. Нефропатия, свързана с вирус на човешка имунна недостатъчност/синдром на придобита имунна недостатъчност в краен стадий на бъбречно заболяване в Съединените щати: характеристики на пациентите и преживяемост в ерата на предшестващата силно активна антиретровирусна терапия. J Nephrol. 2001; 14 (5): 377–83.

10. Lees J, McQuarrie E, Mordi N, Geddes C, Fox J, Mackinnon B. Рискови фактори за усложнения при кървене след нативна бъбречна биопсия, извършена от нефролог. Clin Kidney J. 2017; 10 (4): 573–7.

11. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, et al. Ново уравнение за оценка на скоростта на гломерулна филтрация. Ann Intern Med. 2009; 150 (9): 604–12.

12. Berliner AR, Fine DM, Lucas GM, Rahman MH, Racusen LC, Scheel PJ и др. Наблюдения върху кохорта от HIV-инфектирани пациенти, подложени на нативна бъбречна биопсия. Am J Nephrol. 2008;28(3):478–86.

13. Vermeulen A, Menezes CN, Mashabane M, Butler OK, Mosiane P, Goetsch S, et al. Модели на бъбречно заболяване: 30-годишно изследване на бъбречна биопсия в Академична болница Chris Hani Baragwanath, Совето, Йоханесбург. Южна Африка S Afr Med J. 2019; 109 (7): 486–92.

14. Praditpornsilpa K, Napathorn S, Yenrudi S, Wankrairot P, Tungsaga K, Sitprija V. Бъбречна патология и HIV инфекция в Тайланд. Am J Kidney Dis. 1999;33(2):282–6.

15. Verma B, Singh A. Хистологичен спектър на бъбречно заболяване при пациенти с ХИВ/СПИН със значителна протеинурия: индийска гледна точка. J Family Med Prim Care. 2019; 8 (3): 860–5.

16. Hara M, Momoki K, Ubukata M, Ohta A, Tonooka A, Ando M. Бъбречните патологични находки при японски HIV-инфектирани индивиди с ХБН: серия от клинични случаи от един център. Clin Exp Nephrol. 2018; 22 (1): 68–77.

17. Williams DI, Williams DJ, Williams IG, Unwin RJ, Griffiths MH, Miller RF. Представяне, патология и резултат от бъбречно заболяване, свързано с ХИВ, в специализиран център за ХИВ/СПИН. Инфектиране по полов път. 1998;74(3):179–84.

18. Peraldi MN, Maslo C, Akposso K, Mougenot B, Rondeau E, Sraer JD. Остра бъбречна недостатъчност в хода на ХИВ инфекцията: ретроспективно проучване на една институция на деветдесет и двама пациенти и шестдесет бъбречни биопсии. Трансплантация на Nephrol Dial. 1999; 14 (6): 1578–85.

19. Nebuloni M, di BarbianoBelgiojoso G, Genderini A, Tosoni A, Riani NL, et al. Гломерулни лезии при ХИВ-позитивни пациенти: 20--годишен опит с биопсия от Северна Италия. Клин Нефрол. 2009; 72 (1): 38–45.

20. Schmid S, Opravil M, Moddel M, Huber M, Pfammatter R, Keusch G, Ambuhl P, Wuthrich RP, Moch H, Varga Z. Остър интерстициален нефрит на HIV-позитивни пациенти под терапия с атазанавир и тенофовир в ретроспективен анализ на бъбречни биопсии. Virchows Arch. 2007; 450 (6): 665–70.

21. Fogo AB, Lusco MA, Najafan B, Alpers CE. AJKD атлас на бъбречна патология: Остър интерстициален нефрит. Am J Kidney Dis. 2016;67(6):e35–6.

22. Muriithi AK, Leung N, Valeri AM, Cornell LD, Sethi S, Fidler ME, et al. Доказан с биопсия остър интерстициален нефрит, 1993–2011: серия от случаи. Am J Kidney Dis. 2014; 64 (4): 558–66.

23. Seale H, Macintyre CR, Dwyer DE, Wang H. Променящата се епидемиология на тежката цитомегаловирусна болест в Австралия. Хум ваксина. 2007; 3 (6): 239–44.

24. Световна здравна организация. Латентна туберкулозна инфекция: актуализирани и консолидирани насоки за програмно управление [Интернет]. 2018 г.

25. Fernandez-Juarez G, Perez JV, Caravaca-Fontán F, Quintana L, Shabaka A, Rodriguez E, et al. Продължителност на лечението с кортикостероиди и възстановяване на бъбречната функция при остър интерстициален нефрит. Clin J Am Soc Nephrol. 2018; 13 (12): 1851–8.

26. Karter AJ, Ferrara A, Liu JY, Mofet HH, Ackerson LM, Selby JV. Етнически различия при диабетни усложнения в осигурено население. ДЖАМА. 2002; 287 (19): 2519–27.

27. Waldherr R, Rambausek M, Duncker WD, Ritz E. Честота на мезангиални IgA отлагания в неизбрана серия от аутопсии. Трансплантация на Nephrol Dial. 1989; 4 (11): 943–6.

28. Crowley-Nowick PA, Julian BA, Wyatt RJ, Galla JH, Wall BM, Warnock DG, et al. IgA нефропатия при чернокожи: изследвания на IgA2 алотипове и клинично протичане. Kidney Int. 1991; 39 (6): 1218–24.

29. Бъбречно заболяване: Подобряване на глобалните резултати (KDIGO) Работна група за гломерулонефрит. Насоки за клинична практика на KDIGO за гломерулонефрит. Kidney Inter Suppl. 2012; 2: 139-274.

30. Foy MC, Estrella MM, Lucas GM, Tahir F, Fine DM, Moore RD и др. Сравнение на рискови фактори и резултати при ХИВ имунно комплексно бъбречно заболяване и ХИВ-свързана нефропатия. Clin J Am Soc Nephrol. 2013; 8 (9): 1524–32.

Дейн Търнър1,2, Дъг Драк1,3, Дейвид Грейси1,3 и Линдал Андерсън3,4.

1. Отделение по нефрология, Royal Prince Alfred Hospital, 50 Misseden Road Camperdown, Сидни, NSW, Австралия.

2. Факултет по медицина, Университет на Нов Южен Уелс, Сидни, NSW, Австралия.

3. Факултет по медицина и здравеопазване, Университет на Сидни, Сидни, NSW, Австралия.

4. Отделение по патология, Royal Prince Alfred Hospital, Сидни, NSW, Австралия.