Разпространение и контекстуални фактори на ювенилна фибромиалгия в популационна италианска извадка от деца и юноши Част 2

4. Дискусия

Доколкото ни е известно, това е първото проучване, изследващо разпространението на JFM в голяма популационна извадка от деца и юноши, използвайки последните критерии за ACR, като се вземат предвид и двете версии от 2010 г. и 2016 г., както и самоотчетени симптоми (незначителни критерии) на критериите на Юнус и Маси.

Cistanche може да действа като средство против умора и подобрител на издръжливостта, а експериментални проучвания показват, че отварата от Cistanche tubulosa може ефективно да защити чернодробните хепатоцити и ендотелните клетки, увредени при носещи тежести плуващи мишки, да регулира експресията на NOS3 и да стимулира чернодробния гликоген синтез, като по този начин упражнява ефикасност против умора. Богатият на фенилетаноидни гликозиди екстракт от Cistanche tubulosa може значително да намали нивата на серумната креатин киназа, лактат дехидрогеназа и лактат и да повиши нивата на хемоглобина (HB) и глюкозата при ICR мишки и това може да играе роля против умората чрез намаляване на мускулните увреждания и забавяне на обогатяването на млечна киселина за съхранение на енергия при мишки. Таблетките Compound Cistanche Tubulosa значително удължават времето за плуване с натоварване, повишават чернодробния гликогенов резерв и намаляват нивото на серумната урея след тренировка при мишки, показвайки своя ефект против умора. Отварата от Cistanchis може да подобри издръжливостта и да ускори премахването на умората при трениращи мишки, а също така може да намали повишаването на серумната креатин киназа след физическо натоварване и да поддържа ултраструктурата на скелетните мускули на мишки нормална след тренировка, което показва, че има ефектите за повишаване на физическата сила и против умора. Cistanchis също значително удължава времето за оцеляване на отровени с нитрити мишки и повишава толерантността към хипоксия и умора.

Кликнете върху Covid Fatigue

【За повече информация:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】

Въпреки че критериите за ACR от 1990 г. са използвани за оценка на разпространението на JFM в някои целеви групи, те никога не са били валидирани в педиатричната популация. Критериите ACR от 2010 г., предназначени за диагностика на FM при възрастни, бяха оценени, за да бъдат използвани за диагностициране на JFM при юноши, с критериите на Yunus и Masi като златен стандарт, с чувствителност от 89,4% и специфичност от 87,5 %, което предполага, че те могат да бъдат приложени към тази популация. Обратно, критериите за ACR от 2016 г. за възрастни все още не са проучени за използване в педиатричната популация с FM.

В сравнение с критериите на Юнус и Маси, критериите за ACR от 2010 г. имат много предимства; всъщност те гарантират лесна и бърза оценка на симптомите и изключване на изследването на болезнените точки, които не винаги присъстват при заболяването и са трудни за оценка. Освен това отсъствието на проверка на тръжните точки насърчава прилагането на популационни проучвания върху големи проби като нашата, въз основа на самостоятелно съставен въпросник за събиране на данни вместо клинични оценки, извършени по време на медицински прегледи, което неизбежно води до по-малък брой.

Дизайнът на това проучване позволява сравнение между различни критерии за FM. Наистина, нашите резултати предполагат, че предварителните критерии 2010 са по-подходящи за използване в педиатричната популация, отколкото критериите 2016, което показва, че оценката на степента на соматичните симптоми е полезно в тази целева група. 38 (0,5%) деца отговарят на критериите за ACR за 2010 г. и само 4 (0,1%) на критериите за ACR за 2016 г. Освен това всички деца, които са изпълнили критериите за ACR за 2016 г., отговарят и на критериите за ACR за 2010 г. По отношение на критериите на Юнус и Маси, за 46 (0,6%) деца са посочени 3 самооценени симптома (малки критерии); Въпреки това, диагнозата JFM трябва да бъде потвърдена чрез физикален преглед, като се търси наличието на най-малко 5 болезнени точки.

Съгласно 2010 ACR критерия, в нашето проучване разпространението на JFM е 0,5%, по-ниско от докладваното от други автори, използващи критериите за ACR от 1990 г. [12,13,16,17], и в ретроспекция проучване, използващо Международната класификация на болестите, девета версия (МКБ IX) [14]. Тази променливост може да се дължи на расови и социокултурни различия между популациите, както и на приложения дизайн на изследването. Освен това, при сравняване на разпространението, описано в различни проучвания, трябва да се вземе предвид възрастовият диапазон на изследваната извадка. Всъщност в нашето проучване децата/юношите са на възраст между 1 и 17 години, с голяма група деца под 8 години (81,6%), което е различно от предишни проучвания, които включват само 9 до 15 години население. JFM е рядък при деца под 9 години, а средната възраст на поставяне на диагнозата при деца и юноши е около 13–15 години [3,6,18,19]. Статистически значимата връзка, която открихме между възрастта и положителността за критериите за ACR - 2010 или 2016 г. - потвърждава горните опасения. Това, което изглежда се оказва, е, че критериите на ACR от 2010 г. са по-селективни за диагностицирането на JFM от тези от 1990 г.

За разлика от други проучвания, проведени при възрастни или педиатрични популации [12,13,16,20], разпространението на JFM в нашето проучване не се различава статистически между половете, въпреки че има тенденция да е по-високо сред жените (според 2010 ACR критерия: 0,6% сред жените; 0,4% сред мъжете). Тези данни са в съгласие с прогресивното намаляване на съотношението жени/мъже в честотата на FM в проучвания, които не използват нежните точки като критерий [21].

Почти всички симптоми, изследвани от нашия въпросник (соматични симптоми на критериите ACR 2010 и въпросника на Юнус и Маси), са докладвани от нашите пациенти. Таблица 6 описва процента на симптомите, открити сред децата от нашата извадка, които отговарят на критериите за 2010 ACR в сравнение с тези, описани в проучване на Wolfe (1990), проведено при възрастни, както и в други проучвания, проведени при деца с JFM.

Честотата на широко разпространената болка е сходна във всички проучвания (93–100%). Напротив, умората е по-честа в нашата работа (94,7%), отколкото се съобщава в другите проучвания; по-специално, то е много по-често от това, описано от Siegel (62%), Eraso и Gedalia (20–28%) [20,23], и малко по-високо от докладваното от Yunus (91%) и Wolfe (81 %). Нарушенията на съня (68,4%), главоболието (78,9%) и коремните симптоми (26,2%) обикновено са толкова чести, колкото се съобщава в другите проучвания. Изключенията са процентът на нарушения на съня, който е по-висок в работата на Siegel (96%), и главоболието, което е по-ниско в проучванията на Wolfe и Yunus (съответно 53 и 58%). Вместо това, депресията (57,9%) и тревожността (86%) са значително по-представени в нашето проучване, отколкото в другите проучвания, особено по отношение на проучванията Eraso и Gedalia.

Нашите данни потвърждават, че умората и депресията са много чести симптоми сред пациентите с ФМ, подкрепяйки особеното значение, дадено в диагностичните критерии на ACR за 2010 г. и 2016 г. [3], заедно с нарушения на съня, главоболие и коремни симптоми. В допълнение, когнитивните симптоми, които са много чести в нашата казуистика (затруднения при мислене и запомняне: 36,8%; затруднения при учене: 63,2%), са от значение в последните критерии [3], докато не са изследвани в други проучвания, които използва различни критерии за JFM.

Субективни усещания като подуване на меките тъкани, скованост и изтръпване се съобщават с голяма вариабилност в честотата (Таблица 6), което потвърждава трудността при откриването им в педиатричната популация.

Вариабилността в разпространението на соматичните симптоми, докладвани от други автори, както и приликите и разликите по отношение на нашите данни (Таблица 6), могат да се дължат на разнообразието на изследваната популация (предимно възрастовия диапазон), включените елементи във въпросниците, използвани като инструменти за проучване, и методите за събиране на данни (например онлайн въпросник, телефонно интервю, интервю лице в лице, проведено в клиниката). Въпреки това проучванията потвърждават множеството симптоми при JFM и сложността на диагностицирането му.

Що се отнася до множеството симптоми, в нашето проучване няколко симптома изглеждат много чести, както следва (по ред на честота): дисменорея (80% сред жени над 10 години), диария/запек (78,8%), мускулна слабост в краката (60,5%), студени ръце и крака (44,7%), сърбеж (42,1%), болка в гърдите (39,5%), гадене/киселини (39,5%), крампи (39,5%), лека треска (36,8%) %), треперене на краката в леглото (36,8%), задух (28,9%), изтръпване (28,9%), обрив/копривна треска (26,3%), сърцебиене (21,1%) и замайване (21,1%). Освен това, всички тези симптоми са значително по-чести сред децата, които отговарят на критериите за ACR от 2010 г., с изключение на обрива/копривната треска.

Следователно данните от нашето проучване не ни позволяват да сме напълно съгласни с препоръката на Ting [17] относно премахването на някои елементи от списъка на соматичните симптоми като болка в гърдите, треска, студени ръце и крака и повръщане . От друга страна, ние сме съгласни с изтриването на други елементи като язви в устната кухина, загуба/промяна на вкуса, гърчове, затруднения в слуха, косопад, болезнено уриниране, копривна треска/корозия, чувствителност към слънцето и спазми на пикочния мехур.

Болка се съобщава от 100% от децата, които отговарят на критериите за 2010 ACR; като се има предвид тежестта, средният резултат на WPI е 4,5 (±1,5), малко по-нисък от отчетения от Ting [17] при 97 деца с JFM, използвайки критериите за ACR от 2010 г. (6,3 ± 1,6), и от Wolfe [2] в извадка от възрастни с FM (6,5 ± 2,3). Коремът (52,6%) и краката (47% отляво и 52,6% отдясно) са областите, където най-често се съобщава за болка. Тези области съответстват напълно на най-честите болезнени места, докладвани от Юнус [6], който разглежда ставите на крайниците (колена и глезени) и не взема предвид корема. В тази връзка наблюдаваме, че сред децата, при които диагнозата JFM е забавена, болката в долните крайници често се интерпретира като „болки на растеж“ [8,24].

Според нашите данни шията (31,6%), горната и долната част на гърба, горната част на ръката и гърдите (28,9%) са областите на тялото, в които се съобщава за болка при по-голям брой деца, които отговарят на критериите за ACR от 2010 г., съответстващи (в ред на честота) към лактите, долната и горната част на гърба, китките, шийните прешлени, трапеца и ръцете, както се съобщава в проучването на Yunus.

Доколкото ни е известно, само проучването, проведено от Ting, е извършено сред деца, използвайки 2010 ACR критерии [17]; в това проучване са включени 47 момичета на възраст 11–17 години (средна възраст 15,3 години), наети от Клиниката по ревматология в Синсинати. Резултатът SSS, изчислен в нашето проучване, е по-висок от този, описан от Ting (7,5 срещу 5,75), докато WPI е по-нисък (4,5 срещу 10,9) и броят на симптомите е подобен (12,5 срещу 14,4); по-специално, в нашата извадка повече деца имат леки и умерени нива на симптоми и по-малко имат тежки. Тези разлики може да се дължат на по-младата възраст на нашата група, както и на дизайна на изследването: в нашето проучване е включена извадка, базирана на населението, докато в това, проведено от Ting, децата са били записани в клиника по ревматология.

Следователно нашите резултати, получени с помощта на различни критерии за FM (Юнус и Маси, 2010 и 2016 ACR критерии за FM) ни позволяват да заключим, в съгласие с Ting, че критериите за 2010 ACR предлагат опростени средства за диагностициране на състояние, толкова сложно като JFM . В сравнение с предишните критерии за класификация, тези критерии имат няколко предимства, тъй като се основават само на въпросника от 2010 г., който може бързо да се попълни и от родителите и следователно лесно да се използва или в клинична обстановка, или в епидемиологично популационно проучване. Освен това критериите от 2010 г., за разлика от критериите за ACR от 1990 г., включват оценка на голям брой важни симптоми за диагнозата JFM, както и тежестта на основните от тях: умора, неосвежаващ сън и когнитивни симптоми. В крайна сметка, в сравнение с по-късните критерии от 2016 г., нашите данни показват, че въпросникът, базиран на критериите от 2010 г., който включва множество симптоми, е по-изчерпателен и дава по-пълна и полезна информация за диагностициране на JFM.

В това проучване контекстуалните фактори на децата (връзки с връстници, отношения с родители, училищни постижения и тормоз), предишни болезнени травматични ситуации (пътни инциденти, наранявания в свободното време, операция) и контекстуални и клинични фактори на родители (съжителстващи родители, да имат дифузна болка, да са имали диагноза фибромиалгия, да употребяват или са употребявали психотропни лекарства) също са били изследвани. Двувариантният анализ разкри, че диагнозата JFM според критериите на ACR от 2010 г. е значително свързана с повечето от изследваните променливи. По-специално, децата, които отговарят на критериите за ФМ, са имали значително по-лоши взаимоотношения с връстници или с родители, имали са по-лоши училищни резултати, по-често са били тормозени, участвали са в инциденти в свободното време (с постоянна болка) и са имали операции. Освен това техните родители по-често не са съжителстващи, имали са дифузна болка, имали са диагноза фибромиалгия или са употребявали или са употребявали психотропни лекарства. Резултатите потвърждават докладваното от други автори.

Фамилната агрегация е добре документирана характеристика на FM [25,26]. Розенблат и др. (1997) [27] изследват 34 деца с JFM на възраст 11 (±1) години и техните майки, като наблюдават значително преобладаване на майки с FM в групата на децата с JFM (71%) в сравнение с деца с дифузна болка (3{ {10}}%) и асимптоматични деца (0%). Освен това е налице значителна корелация между полисомнографските индекси, аномалиите на съня и проявите на болка при деца и техните майки.

Нелсън и др. (2017) [28] изследва 86 млади възрастни с JFM и установи, че 37% от тях съобщават за история на травма. Участниците в JFM с и без история на травма не се различават значително по отношение на болката и физическото функциониране, но участниците в JFM с история на травма са значително по-склонни да имат психологически съпътстващи заболявания.

Синдромът на хипермобилност е добре известна клинична асоциация на JFM [29]. Най-вероятната хипотеза е, че хиперлаксисът води до повтарящи се микротравми и случайно изкълчване на ставите. Получената повтаряща се периферна болка може да доведе до развитие на централна сенсибилизация и след това JFM. В съответствие с нашите резултати, в проучването на Imbierowicz и Egle (2001) [30], пациентите с FM, в сравнение с пациентите с други болкови разстройства, показват най-висок резултат от детските неблагополучия. В допълнение към сексуалното насилие и физическото малтретиране, пациентите с ФМ съобщават по-често за лоша емоционална връзка с двамата родители, липса на физическа привързаност, преживявания от физически кавги на родителите, както и алкохол или други проблеми на пристрастяването на майката, раздяла , и лошо финансово състояние преди седемгодишна възраст.

Освен това, в проучването на Schanberg et al. [31], родителите на деца с JFM съобщават за множество състояния на хронична болка, включително FM и тяхната история на болката, както и семейната среда, свързана със здравния статус на юноши с JFM.

Kashikar-Zuch и др. (2008) [32] установи, че семейните отношения на JFM се характеризират с по-високи нива на конфликт, по-ниски нива на сплотеност и по-слаба организационна структура в сравнение със семействата за сравнение. Освен това, майките на юноши с JFM съобщават за значително по-големи депресивни симптоми, отколкото майките на сравнителни връстници.

В друга работа, Kashikar-Zuch et al. (2007) [33] оценяват връзките с връстници на юноши с JFM и демонстрират, че от гледна точка на връстниците те постоянно са оценявани като по-чувствителни/изолирани от здравите си връстници, като имат значително по-малко приятели, по-малко реципрочни приятелства и са по-малко харесван.

Многовариантният анализ потвърждава значителните връзки между някои от изследваните контекстуални фактори. По-специално, вероятността за постигане на критериите за ACR от 2010 г. е значително по-висока за деца на възраст над 8 години (OR: 2,42), сред тези, които са имали наранявания по време на свободното си време, които са причинили постоянна болка (OR: 6,49), чиито родители (при поне един) са имали диагноза фибромиалгия (OR: 2,54) или са имали дифузна болка (OR: 9,09). Напротив, връзките с връстниците и с родителите, училищното представяне, тормозът, съжителстващите родители и употребата на психотропни лекарства от родителите бяха изключени по време на поетапната процедура, вероятно поради колинеарност с други променливи.

Това проучване има някои ограничения. Първо, беше включена извадка за удобство, тъй като въпросникът беше изпратен само до родителите на децата, подпомагани от семейни педиатри, които се присъединиха към проучването. Освен това участието на родителите беше доброволно. Следователно, не можем да изключим пристрастие при избора и за двамата – семейни педиатри и родители – което може да е повлияло на резултатите. Освен това бяха събрани данни чрез онлайн въпросник за самоотчитане, попълнен от родителите, за събиране на данни относно здравословното състояние на децата, както и тяхното състояние. От тази гледна точка пристрастията към припомнянето, липсата на знания относно леките симптоми на децата и пристрастията към социалната желателност биха могли да повлияят на някои от резултатите. От друга страна, дизайнът на проучването, по-специално използването на онлайн въпросник за самоотчитане, ни позволи да наберем голям размер на извадката.

5. Изводи

Нашето проучване даде възможност да се изчисли разпространението на JFM в голяма популационна извадка от деца и юноши, използвайки семейни педиатри, които използваха медицинска система за телездраве, базирана на цифрова платформа. Въпреки многото ограничения, резултатите предоставят полезна информация за диагностицирането и превенцията на JFM. Първо, критериите за 2010 ACR се потвърждават като по-подходящи за деца и юноши, а лекотата и бързината на използване дори от неспециалисти се придвижват към тяхната приложимост в клиничната практика на педиатрите, поне като инструмент за първоначален скрининг за JFM. Второ, анализът на контекстуалните фактори в резултатите предполага необходимостта семейните педиатри да обърнат специално внимание на най-важните предиктори на JFM, за предотвратяване на синдрома или за предвиждане на диагнозата.

По-специално, силно съветваме семейните педиатри да не подценяват децата, изпитващи повтарящи се болки, които не могат да бъдат приписани на органична причина. От решаващо значение е да се проучи дали тези деца проявяват някой от често срещаните симптоми, свързани с фибромиалгия, като умора, затруднения със съня, главоболие или коремен дискомфорт. Също така препоръчваме педиатрите да попитат за следните фактори: родители, които не съжителстват, наличие на дифузна болка, предишна диагноза фибромиалгия, минала или настояща употреба на психотропни лекарства, обтегнати отношения с връстници или родители, лошо академично представяне, история на тормоз, участие в инциденти през свободното време и минали операции.

Това проучване също така подчертава потенциала за внедряване на телездраве и цифрови платформи за предоставяне на проактивно здравеопазване. Тези платформи позволяват на пациентите да бъдат разпитвани за цялостното им здраве, разкривайки потенциални недостатъчно диагностицирани състояния.

И накрая, надяваме се, че по-нататъшната работа върху деца, страдащи от синдроми на хронична болка, ще предостави на педиатрите инструменти за по-добро диагностициране и ефективно лечение на тази недостатъчно обслужвана популация, предотвратяване на неразпознаването на JFM и избягване на бързото прогресиране към по-тежките форми на FM в зряла възраст.

Авторски принос:Концептуализация, SMB, GVR и CL; методология, SMB, GVR и CL; формален анализ, CL; разследване, SMB и GVR; обработка на данни, CL; писане—подготовка на оригинална чернова, SMB и CL; писане—преглед и редактиране, SMB, GVR, GB и CL; надзор, GB Всички автори са прочели и са съгласни с публикуваната версия на ръкописа.

Финансиране: Това изследване не е получило външно финансиране.

Изявление на институционалния съвет за преглед:Не е приложимо поради дизайна на проучването (обсервационно проучване с нестопанска цел, кръстосано проучване, в което данните се събират с помощта на анонимен въпросник, доброволно попълнен от родителите на децата; родителите са били предварително информирани за целта на проучването и са се съгласили да участват; връзката към онлайн въпросника беше разпространена от педиатрите на децата, така че изследователският екип не разполага със списък на родителите; събраните данни запазват анонимността на респондентите). Проучването е проведено съгласно Хелзинкската декларация, без рискове за участниците.

Декларация за информирано съгласие:Беше получено информирано съгласие от всички участници в проучването. Участниците не могат да бъдат идентифицирани от изследователската група.

Декларация за наличност на данни:Данните са достъпни за научни цели при поискване до съответния автор.

Благодарности: Авторите биха искали да благодарят на педиатрите, които се присъединиха към проучването: Lucietta Antonelli, Antonina Barreca, Emanuela Bonfigli, Domenico Capomolla, Domenico Cappellucci, Antonella Casani, Laura Cianciosi, Giuseppe Collacciani, Melina Cuzzucoli, Sergio Davi', Liliana Di Giovine, Silvana Ди Палма, Витория Доминиджани, Гуидо Донато, Мария Донарума, Мария Еспозито, Саверио Фераро, Антонио Галезе, Силвана Грасо, Салваторе Ясеволи, Еустакио Лапачана, Марианджела Лепидо, Мария Розария Маестро, Нунция Мария Манцо, Джузепе Марини, Умберто Музии, Антонио Опало, Ивана Орсини, Джовани Пачиани, Салваторе Панасия, Антониета Паскуци, Рита Антонина Патера, Феличе Петрели, Антонино Путорти, Даниела Рангиери, Анна Мадалена Ренци, Розана Роза, Романо Розати, Лаура Сарасени, Мария Кристина Спада, Амедео Спинели, Никола Пио Ескадрон, Джузепе Скуацини, Адалджиса Стендардо, Елизабета Таркуини, Мария Тавано и Антонио Валериоти. Освен това авторите биха искали да благодарят на Омар Лоюдис, Арналдо Кампанела и Даниела Ди Луиджи от Liver Pediatotem за тяхната техническа подкрепа.

Конфликти на интереси:Авторите декларират липса на конфликт на интереси.

Препратки

1. Арнолд, LM; Клоу, DJ; McCarberg, BH; Fibro Collaborative. Подобряване на разпознаването и диагностицирането на фибромиалгия. Майо Клин. Proc. 2011, 86, 457–464. [CrossRef]

2. Улф, Ф.; Клоу, DJ; Фицчарлс, Масачузетс; Goldenberg, DL; Katz, RS; Mease, P.; Ръсел, AS; Ръсел, IJ; Winfield, JB; Yunus, MB Американският колеж по ревматология предварителни диагностични критерии за фибромиалгия и измерване на тежестта на симптомите. Грижи за артрит Res. 2010, 62, 600–610. [CrossRef]

3. Улф, Ф.; Клоу, DJ; Фицчарлс, Масачузетс; Goldenberg, DL; Häuser, W.; Katz, RL; Mease, PJ; Ръсел, AS; Ръсел, IJ; Walitt, B. Ревизии на диагностичните критерии за фибромиалгия 2010/2011. Семин. Артрит Rheum. 2016, 46, 319–329. [CrossRef]

4. Улф, Ф.; Smythe, HA; Юнус, MB; Бенет, Р.М.; Bombardier, C.; Goldenberg, DL; Tugwell, P.; Campbell, SM; Абелес, М.; Кларк, П.; et al. Американският колеж по ревматология 1990 Критерии за класификация на фибромиалгия. Доклад на комисията по многоцентрови критерии. Артрит Rheum. 1990, 33, 160–172. [CrossRef] [PubMed]

5. Кашикар-Зук, С.; King, C.; Тинг, телевизия; Arnold, LM Ювенилна фибромиалгия: различна от синдрома на хронична болка при възрастни? Curr. Ревматол. Rep. 2016, 18, 19. [CrossRef]

6. Юнус, MB; Masi, AT Синдром на ювенилна първична фибромиалгия. Клинично проучване на тридесет и трима пациенти и съответстващи нормални контроли. Артрит Rheum. 1985, 28, 138–145. [CrossRef] [PubMed]

7. Де Санктис, В.; Abbasciano, V.; Солиман, AT; Солиман, Н.; Ди Майо, С.; Fiscina, B.; Kattamis, C. Синдромът на ювенилна фибромиалгия (JFMS): лошо дефинирано разстройство. Акта Биомед. 2019, 90, 134–148. [CrossRef] [PubMed]

8. Кашикар-Зук, С.; Cunningham, N.; Сил, С.; Bromberg, MH; Линч-Джордан, AM; Стротман, Д.; Peugh, J.; Noll, J.; Тинг, телевизия; Сили, SW; et al. Дългосрочни резултати при юноши с ювенилна фибромиалгия в ранна зряла възраст. Педиатрия 2014, 133, e592–e600. [CrossRef] [PubMed]

9. Walitt, B.; Фицчарлс, Масачузетс; Хасет, Алабама; Katz, RS; Häuser, W.; Wolfe, F. Надлъжният резултат от фибромиалгия: Проучване на 1555 пациенти. J. Rheumatol. 2011, 38, 2238–2246. [CrossRef]

10. Кашикар-Зук, С.; Зафар, М.; Барнет, Калифорния; Aylward, BS; Стротман, Д.; Слейтър, SK; Алън, JR; Lecates, SL; Kabbouche, MA; Тинг, телевизия; et al. Качество на живот и емоционално функциониране при младежи с хронична мигрена и ювенилна фибромиалгия. Clin. J. Болка. 2013, 29, 1066–1072. [CrossRef]

11. Кашикар-Зук, С.; Джонстън, М.; Тинг, телевизия; Греъм, BT; Линч-Джордан, AM; Веркамп, Е.; Пасо, М.; Schiller, KN; Hashkes, PJ; Spalding, S.; et al. Връзка между отсъствието от училище и депресивните симптоми сред юноши с ювенилна фибромиалгия. J. Pediatr. психол. 2010, 35, 996–1004. [CrossRef]

12. Кларк, П.; Бургос-Варгас, Р.; Медина-Палма, C.; Лавиел, П.; Marina, FF Разпространение на фибромиалгия при деца: Клинично проучване на мексикански деца. J. Rheumatol. 1998, 25, 2009–2014.

13. Бушкила, Д.; Press, J.; Гедалия, А.; Клайн, М.; Neumann, L.; Boehm, R.; Sukenik, S. Оценка на неартикуларната нежност и разпространението на фибромиалгия при деца. J. Rheumatol. 1993, 20, 368–370. [PubMed]

14. Weir, PT; Харлан, Джорджия; Нкой, Флорида; Джоунс, SS; Hegmann, KT; Gren, LH; Lyon, JL Честотата на фибромиалгия и свързаните с нея съпътстващи заболявания: популационно ретроспективно кохортно проучване, базирано на Международната класификация на болестите, кодове от 9-та ревизия. Clin. Ревматол. 2006, 12, 124–128. [CrossRef] [PubMed]

15. Сил, С.; Lynch-Jordan, A.; Тинг, телевизия; Peugh, J.; Noll, J.; Kashikar-Zuck, S. Влияние на семейната среда върху дългосрочното психосоциално функциониране на юноши с ювенилна фибромиалгия. Грижи за артрит Res. 2013, 65, 903–909. [CrossRef] [PubMed]

16. Джерлони, В.; Ghirardini, М.; Fantini, F. Оценка на неартикуларната нежност и разпространението на синдрома на първична фибромиалгия при здрави италиански деца в училище. Артрит Rheum. 1998, 41, S267.

17. Тинг, телевизия; Барнет, К.; Lynch-Jordan, A.; Whitacre, C.; Хенриксън, М.; Kashikar-Zuck, S. 2010 Американски колеж по ревматология Критерии за фибромиалгия при възрастни за употреба при юношеска популация от жени с ювенилна фибромиалгия. J. Pediatr. 2016, 169, 181–187.e1. [CrossRef] [PubMed]

18. Кауфман, Е.Л.; Трес, Дж.; Sherry, DD Тенденции в медикализацията на деца със синдром на усилена мускулно-скелетна болка. Pain Med. 2017, 18, 825–831. [CrossRef]

19. Лорънс, RC; Felson, DT; Хелмик, CG; Arnold, LM; Чой, Х.; Deyo, RA; Габриел, С.; Hirsch, R.; Hochberg, MC; Hunder, GG; et al. Оценки на разпространението на артрит и други ревматични състояния в Съединените щати. Оценки на разпространението на артрит и други ревматични състояния в Съединените щати. Част. II. Артрит Rheum. 2008, 58, 26–35. [CrossRef]

20. Eraso, RN; Брадфорд, Ню Джърси; Fontenot, CN; Еспиноза, LR; Gedalia, A. Синдром на фибромиалгия при малки деца: Начало на възраст 10 години и по-млади. Clin. Exp. Ревматол. 2007, 25, 639–644.

21. Арнолд, LM; Бенет, Р.М.; Crofford, LJ; Дийн, LE; Клоу, DJ; Goldenberg, DL; Фицчарлс, Масачузетс; Paiva, ES; Staud, R.; Sarzi-Puttini, P.; et al. Диагностични критерии на AAPT за фибромиалгия. J. Pain 2019, 20, 611–628. [CrossRef] [PubMed]

22. Siegel, DM; Janeway, D.; Baum, J. Синдром на фибромиалгия при деца и юноши: Клинични характеристики при представяне и статус при проследяване. Педиатрия 1998, 101, 377–382. [CrossRef] [PubMed]

23. Гедалия, А.; Гарсия, Колорадо; Молина, JF; Брадфорд, Ню Джърси; Espinoza, LR Синдром на фибромиалгия: Опит в педиатрична ревматологична клиника. Clin. Exp. Ревматол. 2000, 18, 415–419.

24. Узиел, Й.; Чапник, Г.; Jaber, L.; Немет, Д.; Hashkes, PJ Петгодишен резултат на деца с „болки на растеж“: корелации с прага на болка. J. Pediatr. 2010, 156, 838–840. [CrossRef] [PubMed]

25. Бушкила, Д.; Neumann, L.; Хазанов, И.; Carmi, R. Фамилна агрегация при синдрома на фибромиалгия. Семин. Артрит Rheum. 1996, 26, 605–611. [CrossRef] [PubMed]

26. Арнолд, LM; Хъдсън, JI; Хес, EV; Уеър, AE; Fritz, DA; Auchenbach, MB; Старк, LO; Keck, PE, Jr. Семейно проучване на фибромиалгия. Артрит Rheum. 2004, 50, 944–952. [CrossRef]

27. Ройзенблат, С.; Туфик, С.; Goldenberg, J.; Пинто, LR; Хиларио, Мисури; Feldman, D. Ювенилна фибромиалгия: Клинични и полисомнографски аспекти. J. Rheumatol. 1997, 24, 579–585.

28. Нелсън, С.; Cunningham, N.; Peugh, J.; Джагпал, А.; Arnold, LM; Lynch-Jordan, A.; Kashikar-Zuck, S. Клинични профили на млади възрастни с ювенилна фибромиалгия с и без история на травма. Грижи за артрит Res. 2017, 69, 1636–1643. [CrossRef]

29. Sendur, OF; Gurer, G.; Bozbas, GT Честотата на хипермобилността и нейната връзка с клиничните находки при пациенти с фибромиалгия. Clin. Ревматол. 2007, 26, 485–487. [CrossRef]

30. Imbierowicz, K.; Egle, UT Детски неблагополучия при пациенти с фибромиалгия и соматоформно болково разстройство. Евро. J. Болка. 2003, 7, 113–119. [CrossRef]

31. Schanberg, LE; Кийф, FJ; Lefebvre, JC; Кредич, DW; Gil, KM Социален контекст на болката при деца със синдром на ювенилна първична фибромиалгия: история на болката на родителите и семейна среда. Clin. J. Болка. 1998, 14, 107–115. [CrossRef] [PubMed]

32. Кашикар-Зук, С.; Линч, AM; Слейтър, С.; Греъм, TB; Суейн, NF; Noll, RB Семейни фактори, емоционално функциониране и функционално увреждане при синдром на ювенилна фибромиалгия. Артрит Rheum. 2008, 59, 1392–1398. [CrossRef] [PubMed]

33. Кашикар-Зук, С.; Линч, AM; Греъм, TB; Суейн, NF; Mullen, SM; Noll, RB Социално функциониране и взаимоотношения с връстници на юноши със синдром на ювенилна фибромиалгия. Артрит Rheum. 2007, 57, 474–480. [CrossRef] [PubMed]

Отказ от отговорност/Бележка на издателя: Изявленията, мненията и данните, съдържащи се във всички публикации, са само на отделните автор(и) и сътрудник(и), а не на MDPI и/или редактор(и). MDPI и/или редакторът(ите) се отказват от отговорност за всякакви наранявания на хора или собственост, произтичащи от идеи, методи, инструкции или продукти, посочени в съдържанието.

【За повече информация:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】