Връзка между остатъчната бъбречна функция и тежестта на симптомите при пациенти на хемодиализа
Mar 17, 2022
за повече информация:ali.ma@wecistanche.com
Джесика Х. Конг и др
Резюме
Заден план: Остатъчна бъбречна функция(RKF) се свързва с подобрен клирънс на разтворените вещества и преживяемост вхемодиализа(HD) пациенти. Въпреки това, дали RKF(Остатъчна бъбречна функция)повлиява тежестта на симптомите при HD(хемодиализа) пациенти е неизвестен.
Цели:За определяне на разпространението на RKF(Остатъчна бъбречна функция)при пациенти с HD и за изследване на асоциациите между по-високи нива на RKF(Остатъчна бъбречна функция)със симптомна тежест, както и клинични и биохимични параметри. Методи: Това е едноцентрово, ретроспективно, обсервационно проучване. RKF се оценява като клирънс на урея (KRU) чрез интердиализно събиране на урина. Тежестта на симптомите беше измерена с помощта на бъбречния въпросник по скалата за резултати от палиативни грижи.
Резултати:Общо 90 поддръжка HD(хемодиализа)набиране на пациенти; 31,9 процента са имали KRU по-голямо или равно на 1 ml/min/1,73 m2. Пациенти с KRU по-голямо или равно на 1 mL/min/1,73 m2 съобщават за по-малко симптоми (5,3 плюс - 3.5 срещу 7,7 плюс -3.8) (P=0.{{24 }}11), включително по-малко задух (15 процента срещу 55 процента) (P=0.0013) и повръщане (0 процента срещу 30 процента) (P=0.0016). По-висок RKF(Остатъчна бъбречна функция)се свързва с по-нисък {{0}}микроглобулин (P <0,0001) и по-нисък серумен калий (P=0.02), но няма разлика във фосфат, хемоглобин, С-реактивен протеин или серумен албумин .
Заключение: По-високият RKF е значително свързан с по-малко симптоми и по-нисък серумен 2-микроглобулин и калий, което предполага, че стратегиите за запазване на RKF(Остатъчна бъбречна функция)може би от полза.
Ключови думи:остатъчна бъбречна функция, хемодиализа, уремичен симптом, 2-микроглобулин, калий
Щракнете за магазин за витамини Cistanche и Cistanche за бъбречна функция
Въведение
вхемодиализа(HD) пациенти, по-високи нива наостатъчна бъбречна функция(RKF) са свързани с по-добри резултати, включително подобрена преживяемост, хранене,1 анемия2 и контрол на фосфатите.3 Въпреки това, за разлика от перитонеалната диализа, RKF(Остатъчна бъбречна функция)не се проследява рутинно при повечето пациенти с HD, така че ефектите на RKF(Остатъчна бъбречна функция)върху контрола на уремията в HD(хемодиализа)пациентите често се пренебрегват. За разлика от интермитентния характер на HD, RKF постига непрекъснат клирънс на разтворените вещества и отстраняване на течности, така че дори ниски нива на RKF могат да имат значим ефект. Дозата на HD най-често се определя и наблюдава чрез клирънса на урея на индивидуална сесия на лечение, без да се взема предвид RKF. Въпреки това са разработени различни методи като стандартен Kt/V (StdKt/V)4 и еквивалентен бъбречен клирънс на урея5, целящи да интегрират диализния клирънс с RKF(Остатъчна бъбречна функция). Насоките на Инициативата за качество на резултатите от бъбречните заболявания на САЩ (KDOQI) предполагат, че за пациенти с HD с RKF по-голям или равен на 2mL/min/1,73 m2 уреен клирънс (KRU), дозата на HD(хемодиализа)може да се намали при условие, че RKF се измерва периодично, за да се избегне неадекватна диализа.6
Бъбречно заболяване в краен стадий (ESKD) е свързано с намалено качество на живот и голямо бреме от симптоми.7 Докато HD(хемодиализа)удължава живота при ESKD, тежестта на уремичните симптоми остава висока при тези пациенти.8 Разочароващо е, че по-интензивните схеми на HD не подобряват непременно качеството на живот при пациенти с HD.9 Високата тежест на симптомите при пациенти с HD може да е свързана до известна степен с лошото отстраняване на някои уремични разтворени вещества от HD.10 Докато HD ефективно премахва уремичните токсини с ниско молекулно тегло, RKF(Остатъчна бъбречна функция)е сравнително по-ефективен за по-голямо молекулно тегло и протеин-свързани уремични разтвори, които са слабо отстранени от HD.10 Наскоро има подновен интерес към ролята на RKF(Остатъчна бъбречна функция)при пациенти с HD и как RKF може да се интегрира в грижите за HD(хемодиализа)пациенти. Малко се знае за връзката между RKF(Остатъчна бъбречна функция)и тежест на симптомите при HD пациенти.
Целта на това проучване беше да се определи разпространението на RKF(Остатъчна бъбречна функция)в кохорта от HD(хемодиализа)пациенти и да се изследват асоциациите на RKF с тежестта на симптомите и клирънса на разтвора, като се предположи, че по-високите нива на RKF(Остатъчна бъбречна функция)при HD пациенти ще бъде свързано с подобрения на тези параметри.
ПодобретеФункция на бъбреците--Cistanche acteoside
Методи
Това е едноцентрово, ретроспективно, наблюдателно проучване. Етичното одобрение е дадено от Комитета по етика на изследването на здравето на хората в Остин като проучване с нисък риск (LNR/17/Austin/414).
пациенти
Извлякохме медицински данни от всички HD(хемодиализа) patients aged >18 години, лекувани по Austin Health от 1 октомври 2017 г. до 1 май 2018 г. Всички са били клинично стабилни по време на проучването и са били лекувани с мембрани с висок поток, произведени от Baxter (Revaclear и Polyflux, Deerfield, IL, САЩ).
Събиране на данни
RKF was assessed by a timed interdialytic urine collection between the first and second dialysis sessions of the week. Patients with self-reported urine output of >Счита се, че 200 ml през интердиализния период имат RKF(Остатъчна бъбречна функция)стойност от 0 mL/min/1,73 m2. Пациенти, които са имали интердиализно отделяне на урина, по-голямо или равно на 200 ml, но не са искали или не са били в състояние да извършат събиране на урина във времето, са били изключени от проучването.
Тежестта на симптомите беше измерена с помощта на въпросника за симптомите на скала за резултати от палиативни грижи, модифициран за употреба при пациенти с бъбречна недостатъчност (POS renal). Функционалното състояние беше оценено с резултата на Karnofsky. Бъбречният въпросник на POS включва 17 симптома, всеки класифициран от 0 до 4 като липсващ (0), лек (1), умерен (2), тежък (3) или преобладаващ (4). Общият резултат на симптомите беше изчислен чрез добавяне на оценения резултат за всеки отделен симптом (възможен диапазон=0–68). Данните бяха събрани ретроспективно с помощта на последния наличен попълнен въпросник.
Демографски, клинични и лабораторни мерки
Демографските данни и употребата на лекарства са получени от електронното медицинско досие. Коморбидностите са оценени с помощта на индекса на коморбидността на Чарлсън. Лабораторните данни са налични от рутинните грижи за пациентите. Информацията за диализата беше получена от втората диализа за седмицата на RKF(Остатъчна бъбречна функция)Оценяване. Измерванията на кръвното налягане (BP) се извършват преди и след всяка диализна сесия в седнало положение.
Echinacoside of cistanche може да подобрибъбречна функция
Общ клирънс на разтвореното вещество и адекватност на диализата
Бъбречният урейен клирънс (KRU) и креатининовият клирънс се изчисляват от събиране на урина във времето и се коригират за телесна повърхност от 1,73 m2 (уравнение на Мостелер). Събирането на урина започва в края на първата диализна сесия за седмицата до началото на следващата сесия (приблизително 43,5 часа). Средната интердиалитична концентрация на урея и креатинин се изчислява, като се използва средната стойност на преди и след диалитичните плазмени концентрации. Извършват се кръвни тестове след диализа, като се използва методът на бавната помпа, при който кръвният поток се намалява до 50–100 mL/min за 2 минути, докато потокът на диализата се спира, преди вземане на кръвната проба. Скоростта на остатъчна гломерулна филтрация (GFR) като mL/min/1,73 m2 се определя като средна стойност на клирънсите на урея и креатинин, съгласно Европейските насоки за най-добри практики.11
Общите седмични диализни клирънси се определят чрез клирънс на урея, като се използва StdKt/V, получено от уравнението за фиксиран обем на Gotchand Leypoldt, адаптирано от Daugirdas et al.,4 изчислено чрез използване на наличен онлайн калкулатор (www.hdcn/calf/ley.htm). За да се позволи сумиране на диализата и нативния клирънс, общото седмично KRU беше преобразувано в седмично бъбречно StdKt/V. Общата телесна вода се определя чрез уравнението на Watson. Общата (диализа плюс бъбречна) седмична StdKt/V се определя чрез добавяне на стойността на диализата и бъбречната StdKt/V.
Статистически методи
Категоричните променливи бяха обобщени като проценти. Непрекъснатите променливи бяха отчетени като средни стойности със стандартни отклонения (SD). Средните стойности бяха сравнени с помощта на t-тест за една проба. Базовите характеристики на участниците бяха сравнени на базата на техните KRU, като се използва тестът на Ман-Уитни за хи-квадрат, според случая. Точният тест на Фишер беше използван за категорични променливи с n < 5="" за="" една="" или="" повече="" групи="" за="" сравнение.="" корелационният="" анализ="" на="" pearson="" беше="" използван="" за="" моделиране="" на="" връзката="" между="" мерките="" на="">(Остатъчна бъбречна функция)и непрекъснати променливи, включително 2M, калий, хемоглобин, С-реактивен протеин (CRP), време на бъбречна заместителна терапия и редица симптоми. Статистическите анализи бяха извършени с помощта на софтуер GraphPad InStat, версия 3.10. Графиките са генерирани с помощта на софтуера GraphPad Prism, версия 7.04 или MicrosoftExcel 2016 MSO версия (16.0.9330.2073) значимостта е дефинирана като P По-малко или равно на 0,05 с помощта на двустранни тестове.
Резултати
Характеристики на участниците Общо 101 поддържащи HD(хемодиализа)пациентите са подложени на скрининг и 90 са включени в проучването; 11 пациенти без анурия в кохортата бяха изключени от проучването поради липса на времево събиране на урина за анализ (осем пациенти отказаха, трима не успяха да изпълнят).
Основните характеристики на участниците бяха стратифицирани по ниво на KRU<1 and="" ≥1="" ml/min/1.73="" m2,="" as="" described="" in="" table="" 1.="" of="" the="" 90="" patients,="" 61.1%="" of="" patients="" were="" anuric,="" defined="" as="" a="" measured="" or="" self-reported="" urine="" output="" of="" less="" than="" 200="" ml="" over="" the="" interdialytic="" period.="" the="" mean="" kru="" was="" 0.91+-1.37="" ml/min/1.73="" m2.="" the="" mean="" gfr="" was="" 1.53+-2.16="" ml/min/1.73="" m2.="" patients="" with="" higher="" levels="" of="">(Остатъчна бъбречна функция)са били по-млади (P {{0}}.042) и е по-вероятно да са мъже (P=0.040) и азиатци (P=0.038). Те също така имат по-кратка продължителност на бъбречната заместителна терапия (P <0,0001) и="">(хемодиализа)терапия (P < 0.0001).="" по-голям="" дял="" пациенти="" с="" по-голяма="">(Остатъчна бъбречна функция)са били на диуретична терапия, като 39,3% от пациентите с KRU по-голямо или равно на 1mL/min/1,73 m2 са били на диуретици в сравнение с 9,7% хоспитализирани пациенти с KRU<1 ml/min/1.73="" m2="" (p="">
Разпространение и тенденция на RKF(Остатъчна бъбречна функция)
Разпространението на RKF(Остатъчна бъбречна функция), изразено в проценти, е показано на Фигура 1. От 90 пациенти, 31,1 процента от пациентите имат KRU по-голямо или равно на 1 mL/min/1,73 m2 и 17,8 процента от пациентите имат KRU по-голямо или равно на 2 mL/min/1,73 m2 . Средното време на HD(хемодиализа)за пациенти с КРУ<1 and="" ≥1="" ml/min/1.73="" m2="" was="" 6.5="" +-7.8="" and="" 1.6="" +-="" 1.7="" years="" respectively.="" longer="" duration="" of="" hd="">(хемодиализа)терапията значително корелира с по-ниските нива на KRU (P < 0.0001),="" както="" е="" показано="" на="" фигура="" 1b.="" всички="" пациенти,="" които="" са="" били="" на="" hd="" в="" продължение="" на="" 9="" или="" повече="" години="" (n="13)," са="" били="" с="" анурия="" (таблица="">
Клинични и биохимични корелации с RKF(Остатъчна бъбречна функция).
Таблица 2 сравнява диализните параметри и биохимичните данни за участниците, стратифицирани според степента на RKF(Остатъчна бъбречна функция). Диастоличното АН преди и след диализа с KRU, по-голямо или равно на 1 mL/min/1,73 m2, е значително по-високо в сравнение с пациентите с KRU<1 ml/min/1.73="" m2,="" but="" there="" was="" no="" significant="" difference="" in="" systolic="" bp="" or="" pulse="" pressures="" between="" the="" two="">
По-високо KRU По-голямо или равно на 1 mL/min/1,73 m2 е значително свързано с по-ниски серумни нива на 2M (P < 0.0001)="" и="" по-нисък="" серумен="" калий="" (p="0.027)." хемоглобин,="" фосфат,="" албумин,="" паратироиден="" хормон="" и="" crp="" не="" са="" свързани="" с="" нивото="" на="" kru.="" също="" така="" няма="" разлика="" в="" изискванията="" за="" еритропоетин.="" чрез="" корелационен="" анализ,="" по-високото="" kru="" корелира="" с="" по-ниските="" серумни="" нива="" на="" 2м="" и="" калий="" (фиг.="" 2a,="" b).="" тези="" разлики="" съществуват="" въпреки="" факта,="" че="" пациентите="" с="" ниско=""><1 ml/min/1.73="" m2="" were="" managed="" with="" longer="" hours="" of="" hd="">(хемодиализа)и са имали по-висок дял пациенти, лекувани с хемодиафилтрация (HDF). Допълнителен анализ на калиеви параметри между двете групи установи сходни нива на хиперкалиемия и употреба на диализат с ниско съдържание на калий.
Групата с ниско KRU е лекувана с малко по-интензивна диализа, както е показано от по-дълги времена на лечение (P=0.049) и по-висока диализа седмично StdKt/V (2.46 плюс - 0.21 срещу 2.30 плюс {{8 }}.24; P=0.0007) (Таблица 2). Тази разлика беше въпреки факта, че в нашата болница не беше въведена политика по време на проучването за коригиране на предписанието за диализа според RKF(Остатъчна бъбречна функция). Въпреки това, когато остатъчният бъбречен клирънс беше добавен към диализния клирънс, общият клирънс на урея, измерен чрез общ StdKt/V, беше значително по-висок в групата с високо KRU (2,97 плюс - 0.42 срещу 2,51 плюс 0 .23) (P < 0.0001).="" фигура="" 2c="" илюстрира="" приноса="" на="">(Остатъчна бъбречна функция)(бъбречен StdKt/V) към общия клирънс на урея в кохортата на проучването, като RKF допринася до максимум 38 процента от общия StdKt/V.
Симптомна тежест
Симптомната тежест на кохортата пациенти е обобщена в таблица 3. Въпросниците за самоотчитаните симптоми са попълнени от 53 пациенти с ниска RKF(Остатъчна бъбречна функция)група и 26 пациенти в групата с висок RKF. В цялата кохорта най-често срещаният симптом е слабост/липса на енергия (72,7 процента). Въпреки това, болката е симптомът, който най-често се оценява като тежък или поразителен (16,5 процента). Пациенти с KRU по-голямо или равно на 1 mL/min/1,73 m2 съобщават за по-малко симптоми от пациентите с KRU<1 ml/min/1.73="" m2="" (5.3="" +-="" 3.5="" vs="" 7.7="" +-="" 3.8,="" p="0.014)." non-severe="" symptoms="" (score="" 1="" or="" 2)="" were="" more="" common="" than="" severe="" symptoms="" (score="" 3="" or="" 4)="" and="" accounted="" for="" the="" differences="" between="" the="" two="" groups.="" with="" respect="" to="" specific="" symptoms,="" vomiting,="" shortness="" of="" breath,="" poor="" appetite,="" and="" poor="" mobility="" were="" more="" common="" in="" patients="" with="" kru=""><1 ml/min/1.73="" m2="" (table="" 4).="" fifteen="" of="" the="" 17="" symptoms="" were="" numerically="" more="" common="" in="" the="" low="" rkf="">(Остатъчна бъбречна функция)група. Резултатите за ефективност на Karnofsky са сходни в двете групи (78,8 плюс - 14.5 срещу 74,8 плюс - 13.3, P=0.17) (Таблица 3).
Беше отбелязана отрицателна корелация между KRU и броя на докладваните от пациентите симптоми (Фиг. 3A) (r=−0.212, P=0.05). Имаше също тенденция към по-малко симптоми с по-висок седмичен стандарт Kt/V (бъбречна плюс диализа) (фиг. 3C). Въпреки това, интересно е, че няма корелация между броя на симптомите и диализния клирънс на урея (spKt/V) (фиг. 3B). По-високите нива на 2M корелират с по-голям брой симптоми (фиг. 3D) (r=0.234, P=0.033). Не са наблюдавани значителни корелации между броя на симптомите и възрастта или възрастта на диализата (фиг. 3E, F)
Дискусия
Този анализ на RKF(Остатъчна бъбречна функция)от кохортно проучване на maintenanceHD(хемодиализа)пациенти демонстрира, че има подгрупа HD пациенти със значителна RKF, на ниво, което значително допринася за техния общ клирънс на разтворено вещество, включително кинетика на урея, средна молекула и калиева хомеостаза. В допълнение, ние наблюдавахме, че пациентите с ESKD при HD пациенти с по-високи нива на RKF имат по-малко уремични симптоми.
Докато RKF се свързва с по-добро качество на живот при перитонеална диализа и HD(хемодиализа)пациенти,12,13 връзката между RKF(Остатъчна бъбречна функция)и тежест на симптомите при HD(хемодиализа)пациенти не е проучван преди това. В настоящото изследване наблюдавахме, че HD(хемодиализа)пациенти с по-нисък RKF(Остатъчна бъбречна функция)имаше по-голям брой самоотчетени симптоми. Връзката между RKF и симптомите варира значително между симптомите, например задухът и повръщането са значително по-чести сред тези с нисък RKF(Остатъчна бъбречна функция), докато различни други симптоми не се различават между групите. Интересното е, че докато RKF(Остатъчна бъбречна функция)отрицателно корелира с броя на симптомите, няма връзка между симптомите и клирънса на урея от HD(хемодиализа), измерен чрез spKt/V. В допълнение, беше отбелязана връзка между серумния 2M и броя на симптомите, докато нямаше връзка между броя на симптомите и възрастта или броя на годините на RRT. Докато такива данни от наблюдения са по-скоро пораждащи хипотези, отколкото убедителни, те предполагат, че благоприятният ефект на RKF(Остатъчна бъбречна функция)облекчаването на тежестта на уремичните симптоми се простира отвъд клирънса на разтворени вещества с ниско молекулно тегло, като урея. Ограничение на нашето изследване е, че нашите наблюдения относно уремичните токсини са ограничени до урея, калий и 2-микроглобулин. Важно е обаче RKF(Остатъчна бъбречна функция)допринася за изчистването на широк спектър от уремични токсини. Например, наскоро беше съобщено, че дори много ниско ниво на RKF(Остатъчна бъбречна функция)по-малко от 1,5 mL/min, се свързва с по-ниски серумни нива на редица уремични разтвори, включително хипурат, триметиламин-N-оксид и асиметричен диметиларгинин.14 В допълнение към ролята на гломерулната филтрация се съобщава също, че RKF повишава клирънса на секретирания протеин -свързани разтворени вещества като индоксил сулфат, р-крезол сулфат и хомоцистеин.15,16 Подобреният клирънс на тези уремични разтворени вещества като тези от RKF може да допринесе за клинични ползи при пациенти на диализа. Струва си да се отбележи, че докато тежестта на симптомите е по-ниска в групата на RKF, средно тези пациенти все още съобщават за наличието на повече от пет симптома. Освен това, средно пациентите съобщават за един симптом като тежък или преобладаващ, без значителна разлика между групите в броя на тези тежки симптоми. Това високо бреме от симптоми при HD(хемодиализа)пациенти е добре документиран от предишни проучвания7,8 и показва продължаваща необходимост от по-добро управление на симптомите при тези пациенти.
Докато RKF(Остатъчна бъбречна функция)се съобщава, че се запазва по-добре при перитонеална диализа в сравнение с HD(хемодиализа), появяват се доказателства, че значителна част от HD пациентите запазват значителни степени на RKF(Остатъчна бъбречна функция)и използването на биосъвместими диализатори с висок поток може да допринесе за по-добро запазване на RKF(Остатъчна бъбречна функция)в модерната епоха.12,17 Vilaret al. съобщават, че 58,1 процента и 31 процента от 650 HD(хемодиализа)пациентите са имали KRU по-голямо или равно на 1 mL/min/1,73 m2 на 2 години и 5 години след HD(хемодиализа)започване съответно.2 В съответствие с това, настоящото проучване също откри подгрупа на HD(хемодиализа)пациенти със значителни нива на RKF – 31,1 процента от пациентите са имали KRU по-голямо или равно на 1mL/min/1,73 m2 и 17,8 процента от пациентите са имали KRU по-голямо или равно на 2mL/min/1,73 m2. Разпространението на RKF в нашата група пациенти може да бъде подценено с изключване на ненурични субекти, които не желаят или не могат да извършат събиране на урина във времето, докато пациентите с анурия остават включени в нашия анализ. В съответствие с предишни проучвания, нашето проучване също така показва, че по-дългата продължителност на HD терапията значително корелира с по-ниската RKF.2,17.
Въпреки че нашето проучване не е с мощност за откриване на разлика в смъртността, предишни проучвания са открили връзка между RKF(Остатъчна бъбречна функция)и подобрено оцеляване в HD(хемодиализа)пациенти.13,18,19 Например, в Нидерландско съвместно проучване за адекватността на диализата на 740 инцидентни пациенти с HD, смъртността е с 56 процента по-ниска с всяка 1,0 единица увеличение на бъбречната урея StdKt/V на седмица над средното време на проследяване от 1,7 години.12 Ползата за оцеляване, предоставена от RKF, може отчасти да се дължи на по-добрия клирънс на разтворените вещества, включително този на уремични токсини със средно молекулно тегло като 2M, които са слабо изчистени от HD.20 Ние потвърдихме, че по-високата нивото на RKF е значително свързано с по-нисък серумен 2M. В нашата кохорта това беше въпреки по-широкото използване на HDF в групата с ниска RKF, което би намалило ефекта на RKF(Остатъчна бъбречна функция)на 2M, които наблюдавахме. Нашите резултати са в съответствие с тези, докладвани в проучването на Fry et al., където пациенти с KRU от 0.5–1 mL/min имат значително по-ниски нива на 2M в сравнение с тези с KRU<0.5 ml/min,20="" suggestings="" that="" even="" low="" levels="" of="" rkf="" may="" contribute="" to="" substantial="" solute="">
Интересно откритие в нашето проучване е, че RKF(Остатъчна бъбречна функция)се свързва значително с по-нисък серумен калий, което се наблюдава въпреки липсата на разлика в концентрацията на калий в диализата между двете групи. Наблюдението, че пациентите с KRU по-голямо или равно на 1 mL/min/1,73 m2 са имали значително по-нисък серумен калий, предполага, че дори ниските нива на RKF могат значително да допринесат за общия калиев баланс. Разликата в нивата на серумния калий може също да се дължи отчасти на по-високата честота на употреба на диуретици при пациенти с по-високи нива на RKF, в съответствие с проучване от Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study, установяващо, че HD(хемодиализа)пациентите на диуретици имат по-нисък риск от хиперкалиемия. 21 Едно ограничение на нашия анализ, което трябва да бъде разгледано в бъдещи проучвания, е, че ние не измерваме директно отделянето на калий в урината при HD(хемодиализа)пациенти.
Флавоноидът в Cistanche може да подобрибъбречна функция
За разлика от предишни проучвания, не наблюдавахме никаква значима връзка между RKF(Остатъчна бъбречна функция)и анемия, възпаление, интердиализно наддаване на тегло или серумалбумин, 2,13,22,23 което предполага, че тези фактори не обясняват разликите в симптомите, които наблюдавахме. Обяснението за това, че настоящото проучване не потвърждава някои отбелязани по-рано асоциации, е неясно, но може да отразява цялостния добър контрол на храненето, възпалението, анемията и минералния метаболизъм в нашата кохорта. В допълнение, нашето изследване може да не е имало достатъчно мощност, за да открие някои от тези разлики.
За разлика от предишни проучвания, не наблюдавахме никаква значима връзка между RKF(Остатъчна бъбречна функция)и анемия, възпаление, интердиализно наддаване на тегло или серумалбумин, 2,13,22,23 което предполага, че тези фактори не обясняват разликите в симптомите, които наблюдавахме. Обяснението за това, че настоящото проучване не потвърждава някои отбелязани по-рано асоциации, е неясно, но може да отразява цялостния добър контрол на храненето, възпалението, анемията и минералния метаболизъм в нашата кохорта. В допълнение, нашето изследване може да не е имало достатъчно мощност, за да открие някои от тези разлики.
Въпреки препоръките от някои насоки, RKF(Остатъчна бъбречна функция)не се включва рутинно в HD(хемодиализа)рецепта и мерки на ХД(хемодиализа)адекватност. Това вероятно се дължи на опасения по отношение на неудобството от събиране на урина във времето, допълнително усложнено от сложността и липсата на консенсус по отношение на методите за интегриране на непрекъснатия клирънс на RKF с периодичния клирънс на HD(хемодиализа). В нашето проучване ние приехме уравнението за фиксиран обем на Gotch и Leypoldt, за да преобразуваме интермитентния клирънс на диализатора в еквивалентен седмичен непрекъснат клирънс –StdKt/V.24 В настоящото проучване, средният бъбречен StdKt/Vin пациенти с KRU по-голям или равен на 1 mL/min /1,73 m2 беше 0.67, което допринася за 33,5 процента от препоръчителната KDOQI седмична цел за StdKt/V от 2.0,25, а бъбречният StdKt/V допринася до 38 процента от общия StdKt/V през нашата кохорта пациенти. Пациентите с по-високи нива на RKF са имали по-висок общ StdKt/V въпреки получаването на по-ниска диализна доза, което подчертава значителната роля на RKF(Остатъчна бъбречна функция)в общия клирънс на разтвореното вещество.
Съответните ограничения на това проучване се отнасят до неговия характер на наблюдение и напречно сечение, ограничения размер на изследваната популация и факта, че то е ограничено до един център. Следователно, нашето проучване не е проектирано да може да потвърди ефекта на RKF(Остатъчна бъбречна функция)върху тежки резултати като смъртност, които преди това са били идентифицирани от други.2,13 Поради наблюдателния характер на изследването, не е възможно да се демонстрира причинно-следствената връзка на RKF(Остатъчна бъбречна функция)не засяга нито един от наблюдаваните различни резултати между групите. Друго ограничение в проучването е относително високият дял на пациентите с анурия в кохортата. Въпреки ограниченията, настоящото проучване потвърждава наблюдаваната по-рано връзка между RKF и клирънса на уремично разтворено вещество, измерено чрез кинетиката на серум 2M и урея, и разширява това с нови открития във връзка с тежестта на симптомите и калиевата хомеостаза. Препоръчват се по-големи многоцентрови проучвания за по-нататъшно изучаване на тези взаимоотношения.
Заключение
Това проучване дава сигнал за благоприятните ефекти на RKF(Остатъчна бъбречна функция)в HD(хемодиализа)пациенти. Наблюдавахме връзка между RKF(Остатъчна бъбречна функция), както е дефинирано от KRU, с по-ниска симптоматична тежест, подобрен клирънс на средната молекула, по-голям общ клирънс на уреята и по-нисък серумен калий. Тези резултати повишават възможността за рутинно наблюдение на RKF(Остатъчна бъбречна функция)може би е оправдано и стратегиите за запазване на RKF при HD пациенти могат да подобрят резултатите за пациентите. Необходими са допълнителни проучвания, за да се валидират и разберат ползите, предоставени от RKF в HD(хемодиализа)популация пациенти и ролята на RKF(Остатъчна бъбречна функция)в грижите за пациенти с ESKD, управлявани с HD(хемодиализа).
Благодарности
Благодаря на медицинския персонал в HD(хемодиализа)звена, които са помогнали при събирането на данни.
От: „Връзка междуостатъчна бъбречна функцияи тежестта на симптомите вхемодиализапациенти“ от Джесика Х. Конг
---Internal Medicine Journal 51 (2021) 52–61 © 2020 Royal Australasian College of Physicians
Препратки
1 Suda T, Hiroshige K, Ohta T, Watanabe Y, Iwamoto M, Kanegae K, et al. Приносът наостатъчна бъбречна функциякъм цялостния хранителен статус при хроничнихемодиализапациенти. Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 396–401.
2 Vilar E, Wellsted D, Chandna SM, Greenwood RN, Farrington K.Остатъчна бъбречна функцияподобрява резултата постепеннохемодиализавъпреки намалената диализна доза. Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 2502–10.
3 Penne EL, van der Weerd NC, Grooteman MP, Mazairac AH, van den Dorpel MA, Nube MJ et al. Роля наостатъчна бъбречна функцияза контрол на фосфатите и управление на анемия при хроничнихемодиализапациенти. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 281-9.
4 Daugirdas JT, Depner TA, Greene T, Levin NW, Chertow GM, Rocco MV и др. Стандартна Kt/V-урея: метод за изчисляване, който включва ефектите от отстраняването на течности и остатъчния бъбречен клирънс. Kidney Int 2010; 77: 637–44.
5 Casino FG, Lopez T. Еквивалентният бъбречен клирънс на урея: нов параметър за оценка на диализната доза. Nephrol Dial Transplant 1996; 11: 1574–81.
6 Национална бъбречна фондация. Насоки за клинична практика на KDOQI захемодиализаадекватност: 2015 актуализация. Am J Kidney Dis 2015; 66: 884–930.
7 Abdel-Kader K, Unruh ML, Weisbord SD. Тежест от симптоми, депресия и качество на живот при хронично и краен стадий на бъбречно заболяване. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4: 1057–64.
8 Murtagh FE, Addington-Hall J, Higginson IJ. Разпространението на симптомите в краен стадий на бъбречно заболяване: систематичен преглед. Adv Chronic Kidney Dis 2007; 14: 82–99.
9 Jardine MJ, Zuo L, Gray NA, de Zoysa JR, Chan CT, Gallagher MP и др. Проба за удължаванехемодиализачасове и качество на живот. J Am Soc Nephrol 2017; 28: 1898–911.
10 Lesaffer G, De Smet R, Lameire N, Dhondt A, Duym P, Vanholder R. Интрадиализно отстраняване на свързани с протеини уремични токсини: роля на характеристиките на разтвореното вещество и на мембраната на диализатора. Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 50–7.
11 Европейски насоки за най-добри практики Експертна група поХемодиализа, Европейска бъбречна асоциация. Раздел II. Адекватност на хемодиализата. Nephrol Dial Transplant 2002; 17 (Допълнение 7): 16–31.
12 Termorshuizen F, Dekker FW, van Manen JG, Korevaar JC, Boeschoten EW, Krediet RT et al. Относителен принос наостатъчна бъбречна функцияи различни мерки за адекватност за оцеляване вхемодиализапациенти: анализ на Холандия
съвместно проучване за адекватността на диализата (NECOSAD)-2. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 1061–70.
13 Shafi T, Jaar BG, Plantinga LC, Fink NE, Sadler JH, Parekh RS et al. Асоциация на остатъчното отделяне на урина със смъртността, качеството на живот и възпалението при инцидентхемодиализапациенти: изборът за здравословни резултати при лечение на краен стадий на бъбречно заболяване (CHOICE) проучване. Am J Kidney Dis 2010; 56: 348–58.
14 Toth-Manikowski SM, Sirich TL, Meyer TW, Hostetter TH, Hwang S, Plummer NS et al. Принос на „клинично незначителен“остатъчна бъбречна функцияза изчистване на уремични разтвори. Трансплантация на Nephrol Dial 2020; 35: 846–53.
15 Leong SC, Sao JN, Taussig A, Plummer NS, Meyer TW, Sirich TL. Остатъчната функция ефективно контролира плазмените концентрации на секретирани разтворени вещества при пациенти на хемодиализа два пъти седмично. J Am Soc Nephrol 2018; 29: 1992–9.
16 Anwar W, Gueant JL, Abdelmouttaleb I, Adjalla C, Gerard P, Lemoel G et al. Хиперхомоцистеинемията е свързана с остатъчна гломерулна филтрация и фолиева киселина, но не и с полиморфизми на метилентетрахидрофолат-редуктаза и метионин синтаза, при пациенти с бъбречно заболяване в краен стадий на добавки, подложени нахемодиализа. Clin Chem Lab Med 2001; 39: 747–52.
17 McKane W, Chandna SM, Tattersall JE, Greenwood RN, Farrington K. Идентичен спад наостатъчна бъбречна функцияпри биосъвместима хемодиализа с висок поток и CAPD. Kidney Int 2002; 61: 256–65.
18 Termorshuizen F, Korevaar JC, Dekker FW, van Manen JG, Boeschoten EW, Krediet RT et al. Относителното значение наостатъчна бъбречна функцияв сравнение с перитонеалния клирънс за преживяемост и качество на живот на пациентите: анализ на Холандско съвместно проучване за адекватността на диализата (NECOSAD)-2. Am J Kidney Dis 2003; 41: 1293-302.
19 Shemin D, Bostom AG, Laliberty P, Dworkin LD.Остатъчна бъбречна функцияи риск от смъртност вхемодиализапациенти. Am J Kidney Dis 2001; 38: 85–90.
20 Fry AC, Singh DK, Chandna SM, Farrington K. Относителна важност наостатъчна бъбречна функцияи конвекция при определяне на нивата на бета-2-микроглобулин при хемодиализа с висок поток и онлайн хемодиафилтрация. Blood Purif 2007; 25: 295–302.
21 Bragg-Gresham JL, Fissell RB, Mason NA, Bailie GR, Gillespie BW, Wizemann V et al. употреба на диуретик,остатъчна бъбречна функция, и смъртността сред пациентите на хемодиализа в изследването на резултатите от диализата и практиката (DOPPS). Am J Kidney Dis 2007; 49: 426–31.
22 Yang PY, Lin JL, Lin-Tan DT, Hsu CW, Yen TH, Chen KH et al. Асоциация на остатъчния дневен обем на урината с възпаление и хранителен статус при пациенти на поддържаща хемодиализа. Ren Fail 2009; 31: 423–30.
23 de Sequera P, Crochet E, Bohorquez L, Albalate M, Perez-Garcia R, Alique M et al.Остатъчна бъбречна функцияпри хемодиализа и възпаление. The Apher Dial 2017; 21: 592–8.
24 Leypoldt JK. Урея стандарт Kt/V(урея) за оценка на адекватността на диализното лечение. Hemodial Int 2004; 8: 193–7.
25 Национална бъбречна фондация. Насоки за клинична практика на KDOQI и препоръки за клинична практика за актуализации от 2006 г.: адекватност на хемодиализата, адекватност на перитонеалната диализа и съдов достъп. Am J Kidney Dis 2006; 48: S1 – S322.