Рискови фактори за увреждане на бъбречната функция след радиочестотна аблация на бъбречни тумори

Цел Да се ​​оценят различните фактори, които влияятбъбречна функцияслед перкутаннорадиочестотна аблация(RFA)терапиявпациенти с бъбречни тумори. Материали и методи Между 2010 г. и 2018 г. бяха включени 91 пациенти, диагностицирани с бъбречни тумори с помощта на ултрасонография и CT-насочвана RFA. Ретроспективно проучихмесерумен креатинин(SCr) ниво и приблизителноскорости на гломерулна филтрациянепосредствено преди RFA и по време на проследяването след лечението. Пациентите са разделени на две групи въз основа на степента на промяна в нивото на SCr (0.3 mg/dL). Груповите сравнения бяха извършени с помощта на еднопроменливи и многопроменливи логистични регресионни анализи за определяне на факторите, влияещи върху бъбречната функция. РезултатиНарушена бъбречна функцияе свързано с единичен бъбрек, хронично бъбречно заболяване (CKD) над етап 3 и пиелоуретерално увреждане. Пол, възраст, други видове рак, размер на тумора, местоположение, модел на растеж и близост до събирателната система не са значително свързани с нарушена бъбречна функция. Имаше разлика в общата промяна във времето между връзката с и безединичен бъбрек, ХБН стадий 3, и увреждане на пиелоуретера.ЗаключениеСред медицинските състояния, налични преди RFA, единичен бъбрек и ХБН над етап 3 могат да се считат за рискови фактори за увредена бъбречна функция. Постпроцедурното увреждане на пиелоуретера също може да се счита за рисков фактор.

Термини на индекса Радиочестотна аблация; Бъбречни неоплазми; Тестове за бъбречна функция

ОРГАНИЧНИ БИЛКИ ЗА ЗАЩИТА НА БЪБРЕЧНАТА ФУНКЦИЯ

ВЪВЕДЕНИЕ

Радикалната нефректомия се считаше за избор на лечение при пациенти с рак на бъбрека (1). В случаите на малък бъбречен рак, единичен бъбрек или двустранен бъбречен рак е доказано, че частичната нефректомия има сравними онкологични резултати с тези на алтернативно лечение (1, 2). Може също да се очаква нефрон-съхраняващата хирургия да предотврати прекомерното лечение на радикалната нефректомия при доброкачествени лезии (3). Въпреки това, нефрон-съхраняващата хирургия може значително да допринесе за заболеваемостта и смъртността при пациенти с основни съпътстващи заболявания. На първо място, увреждането на бъбречната функция е неприятно последствие от операция на рак на бъбрека, тъй като развиващото се или влошаващо се хронично бъбречно заболяване (ХБН) увеличава риска от смъртност, болничен престой и риска от сърдечно-съдови нарушения (4, 5). Американската урологична асоциация разглежда перкутанната радиочестотна аблация (RFA) като алтернатива на операцията за лоши хирургични кандидати със съпътстващи заболявания (6).

Много проучвания показват, че RFA има минимално влияние върху бъбречната функция (7-11). В случай на загуба на бъбречна функция след RFA, туморните предиктори, засягащи бъбречната функция, могат да бъдат тясно свързани с размера на лезията, местоположението, броя и степента на успешна аблация (12). Освен туморните предиктори, факторите, влияещи върху бъбречната функция, не са изяснени. Важно е да се разберат рисковите фактори за увреждане на бъбречната функция след RFA, за да се подпомогне управлението и насоките на пациентите. Целта на настоящото изследване е да се оценят различни фактори, които влияят на бъбречната функция след RFA терапия при пациенти с бъбречни тумори.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Това ретроспективно проучване беше одобрено от нашия институционален съвет за преглед. Информираното съгласие на пациентите беше отменено (IRB No. DAUHIRB-21-165). ПАЦИЕНТИ Между януари 2010 г. и декември 2018 г. 112 пациенти с бъбречни тумори бяха лекувани с помощта на ултразвук (УЗИ) и КТ-насочвана RFA. Критериите за включване включват наличие на бъбречни образувания при изобразяване за бъбречно-клетъчен карцином (RCC) или спорадични лезии на Bosniak III или IV при КТ или ЯМР на бъбреците и най-малко 1 година проследяване на изображения и изследване на бъбречната функция след RFA. Двадесет и един пациенти бяха изключени поради загуба на проследяване (n=14), наличие на голям бъбречен тумор (8,8 cm, n=1), бъбречни метастази от рак на белия дроб (n {{13} }) и рак на пикочния мехур (n=1), RCC, възникващ от трансплантиран бъбрек (n=1), двустранни множествени RCC при пациент с болест на von-Hippel-Lindau (n=1) и последваща нефректомия за рецидив (n=2).

Таблици 1 и 2 показват клинични и радиологични данни. Общо 91 пациенти (60 мъже и 31 жени; средна възраст 55,5 години; възрастов диапазон 26–85 години; среден период на проследяване 66 месеца; диапазон на проследяване 12–121 месеца) с 91 бъбречни тумора най-накрая включени в това проучване. Всички пациенти с ХБН (7 от 91) са в стадий 3. Всички пациенти с единствен бъбрек (9 от 91) са претърпели предишна радикална нефректомия поради RCC.

Размерът на бъбречния тумор беше измерен на бъбречна КТ или ЯМР с контрастно усилване и средният размер на тумора беше 1,7 cm (диапазон, 0.8–5,6 cm). Измерването на най-дългия диаметър в аксиалната или коронарната равнина беше избрано като размер на тумора. Радиологичните характеристики на тумора бяха категоризирани въз основа на алгоритмите за класификация на тумора, предложени от нефелометричния резултат на радиуса, екзофитните/ендофитните свойства, близостта на тумора, предната/задната и местоположението спрямо полярните линии (RENAL) (13). Бъбречните тумори се класифицират като екзофитни или ендофитни според местоположението на лезията. Екзофитните тумори са класифицирани въз основа на степента, до която туморът е изпъкнал от бъбречната повърхност (по-голямо или равно на 50% или <50%). Изцяло ендофитните тумори се разглеждат като затворени бъбречни маси от незасегнат нормален бъбречен паренхим (13).

Използвани са различни критерии за определяне на значително влошаване на бъбречната функция. Резултатите за бъбречната функция бяха категоризирани в непрекъснати [промяна на серумния креатинин (SCr) или изчислените скорости на гломерулна филтрация (eGFR)] и категорични (стадии на ХБН по-големи или равни на 3, по-големи или равни на 3b, по-големи или равни на 4 и краен стадий на бъбречно заболяване) (14-23). Работната група на Acute Kidney Injury Network предложи абсолютно увеличение на нивото на SCr от най-малко 0.3 mg/dL като диагностичен критерий за стадий 1 на остро бъбречно увреждане (24). Въпреки че групата пациенти в това проучване включва тези с остро и хронично бъбречно увреждане, определението за бъбречно функционално увреждане след

RFA не е конкретно установено. Ние дефинирахме промяна в нивото на SCr от поне {{0}}.3 mg/dL между преди RFA и след RFA като значителна промяна, показателна за бъбречната функция по двойки. Пациентите са разделени на две групи според степента на промяна в нивото на SCr. 15-те пациенти, които показват увеличение на нивото на SCr с повече от 0.3 mg/dL, три пъти последователно за една година, в сравнение с нивото на SCr преди RFA, съставляват група А. Останалите 76 пациенти с SCr промяна на нивото от по-малко от 0,3 mg/dL съставлява група B.

RFA ПРОЦЕДУРА

RFA е проведена от неврорадиолог с 14-годишен опит в перкутанна УЗ и КТ-насочвана аблация на бъбрека. CT-насочвана RFA беше извършена с помощта на CT скенер (Sensation, Siemens Medical Solutions Inc., Malvern, PA, САЩ). Всички случаи бяха извършени с един (с един 2.0–3.0 cm връх) вътрешно охлаждан безрадиочестотен електрод (Radionics, Burlington, MA, USA) с импедансно модулиран импулс ток. Пациентите лежаха в модифицирана странична позиция върху CT масата въз основа на местоположението на тумора. РЧА процедурите, ръководени от УЗ и КТ, се състоят от планиране, насочване, мониторинг, контрол и оценка на отговора на лечението (25). Извършено е УЗ или КТ за измерване на ъгъла и дълбочината на вмъкване на електрода. Докато се проверява местоположението на бъбречния тумор под САЩ, в границата на тумора се вкарва електрод. Впоследствие беше извършена компютърна томография, за да се потвърди дали електродът е поставен в тумора. След това се извършва RFA с помощта на електрода за 12 минути. При установяване на остатъчни тумори при допълнителен КТ, позицията на електрода се коригира с помощта на КТ и се извършва допълнителна процедура за 6–12 минути (26, 27). Когато аблация на бъбречен тумор на 0.5 cm или повече от границата на тумора се счете за подходяща от неврорадиолога, RFA сесията е завършена (12).

АНАЛИЗ НА ДАННИ

Контрастно-усиленото мултифазно компютърно изобразяване беше извършено веднага след процедурата, за да служи като основа за сравнение на последващи изображения. Целта на 1--дневната последваща КТ беше да се провери за непосредствени усложнения. Пациентите са проследявани с КТ с усилен контраст или ЯМР с динамично усилване на контраста на 1 ден, 1 месец, 3 месеца и 6 месеца и след това са проследявани два пъти годишно. RFA сесиите, остатъчният тумор, техническата ефикасност и локалната прогресия на тумора бяха записани въз основа на критериите на Международната работна група за насочвана по изображение аблация на тумор (IWG-IGT). Счита се, че остатъчният тумор има фокална усилваща лезия, наблюдавана при първото последващо компютърно томографско сканиране 1 месец след RFA. Техническата ефикасност се определя като липса на фокална усилваща лезия върху изображенията, направени при първото проследяване. Локалната прогресия на тумора се определя като фокална усилваща лезия на изображения, направени при второто проследяване, или увеличен размер на зоната на аблация или подозрителни находки в MR изображения (намален интензитет на Т1 сигнала, повишен интензитет на Т2 сигнала или повишен дифузионно-претеглен сигнал с намалено привиден коефициент на дифузия) (25). След процедурата се записват периодични нива на SCr и eGFR за предишния ден и след RFA (1 ден, 3 дни, 1 седмица, 1 месец и 6 месеца, последвани от два пъти годишно), за да се потвърди увреждането на бъбречната функция. eGFRs бяха оценени с помощта на модификацията на диетата в уравнението за бъбречно заболяване (28). Времевите точки за периодите на проследяване в предишни проучвания варират. В това проучване резултатите от бъбречната функция в рамките на една година са използвани за предотвратяване на включването на други конкурентни фактори за влошаване на бъбречната функция и за проверка надългосрочна бъбречна функцияпромени, а неостра бъбречна травма (22). 

Видовете постпроцедурни усложнения (големи или незначителни) са записани въз основа на критериите на IWG-IGT (25). Голямо усложнение се определя като такова, което може да доведе до значителна заболеваемост (напр. неочаквана загуба на орган или трайни неблагоприятни последствия), изискващо фармакологично, радиологично или хирургично лечение. Това може да повиши нивото на необходимата грижа, да доведе до приемане в болница или значително да удължи болничния престой. Всички усложнения, различни от основните, се считат за леки усложнения, изискващи поддържащо лечение.