Избор на методи за пречистване на кръвта при пациенти с диабет и краен стадий на бъбречно заболяване

Наскоро, на Срещата за академичен обмен през 2024 г. на Професионалния комитет за пречистване на кръвта на Асоциацията на болниците за научни изследвания в провинция Хенан, Академичната конференция 2024 г. на Алианса за хемодиализа в Хенан и Академичната конференция 2024 г. на Алианса за достъп до диализа в Централните равнини, професор Лиу Донгвей от Първата Партньорската болница на университета Джънджоу говори за „Диабет. Беше въведен избор на методи за пречистване на кръвта при пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване.

Кликнете върху Cistanche за бъбречно заболяване

Данните показват, че към 2021 г. приблизително 537 милиона възрастни по света страдат от диабет. Очаква се общият брой на пациентите с диабет в световен мащаб да нарасне до 643 милиона и 784 милиона до 2030 и 2045 г. Понастоящем броят на пациентите с диабет в моята страна е на първо място в света, като процентът на заболеваемост от диабет при възрастни е 12,8% и броят на пациентите 129,8 милиона. В същото време диабетната нефропатия, като често срещано усложнение, се превърна в основната причина за хронично бъбречно заболяване (ХБН) в моята страна. Пациентите с диабет, които са навлезли в краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD), трябва своевременно да бъдат подложени на заместителна бъбречна терапия. В зависимост от собствената ситуация на пациента могат да бъдат избрани хемодиализа (HD), перитонеална диализа (PD) и бъбречна трансплантация.

1. Избор на диализни методи

За пациентите, които могат да избират между PD и HD, влиянието на диализния метод върху дългосрочната преживяемост не е значително. Годишният доклад за 2018 г. на Европейската асоциация по диализа и трансплантация (EDTA) посочва, че пациентите с PD имат по-висок процент на преживяемост през първите 3 години от диализното лечение. С увеличаването на годините на диализа, предимството на оцеляването на PD намалява и степента на преживяемост през същия период е еквивалентна на тази на HD. В допълнение, проучването установи, че няма статистически значима разлика в кумулативната честота на хоспитализация и смъртност от всякаква причина между PD, комбинирана с HD, в сравнение с HD.

Дали пациентите с диабет и ESRD да изберат PD или HD трябва да се реши заедно от лекарите и пациентите въз основа на нуждите на пациента. „Китайски насоки за бъбречна заместителна терапия при краен стадий на диабетно бъбречно заболяване (2022)“ посочва, че факторите, влияещи върху бъбречната заместителна терапия при пациенти с ESRD, включват възраст на пациента, желание, периферни съдови състояния, коремни състояния, оперативна способност, качество на живот, социално-икономически ползите и Опитът на диализния център и т.н. трябва да се основава на собствената ситуация на пациента и изборът на HD, PD или бъбречна трансплантация трябва да се обсъди между лекаря, пациента и болногледача. Трансплантацията на бъбрек трябва да се извършва на пациенти, които отговарят на условията за трансплантация, доколкото е възможно. Ако условията позволяват, може да се извърши комбинирана трансплантация на панкреас и бъбрек.

2. Време за започване на диализа

Ранната диализа може да не е по-добра. Рандомизирано контролирано проучване за ранна диализа срещу късна диализа показа, че ранната диализа при пациенти с ХБН в стадий 5 не подобрява степента на преживяемост и клиничните резултати; анализът на подгрупите на пациенти с диабет показва, че разликата в смъртността не е статистически значима.

Късната диализа не е непременно лоша. Данни от проучване от Системата за данни за бъбречните заболявания на Съединените щати (USRDS) показват, че в сравнение с групата с късно започване [изчислена скорост на гломерулна филтрация (eGFR)<8.7 ml/(min·1.73m2)], the intermediate initiation group [eGFR (8.7～13.0 ml/(min·1.73m2)] and early start group [eGFR≥13.0 ml/(min·1.73m2)], the risk of all-cause death gradually increased (P<0.001); in the diabetes subgroup, Compared with the initiation group, the all-cause and cardiovascular mortality rates in the early and intermediate initiation groups had a consistent and significantly increased trend.

Изборът на подходящо време за диализа може да облекчи симптомите на уремия, да намали медицинските разходи, да подобри качеството на живот, да намали риска от смърт, да подобри прогнозата за пациентите и да увеличи максимално клиничните ползи за пациентите. Моментът за започване на диализа при пациенти с диабет с ESRD трябва да се промени от „центриран върху лечението“ към „центриран върху здравето“, а времето за диализа трябва да бъде научно избрано въз основа на симптомите. „Китайски насоки за бъбречна заместителна терапия при краен стадий на диабетно бъбречно заболяване (2022)“ препоръчва индикацията за пациентите да започнат диализно лечение да е eGFR<15 ml/(min·1.73m2), and pre-dialysis preparations can be made. If obvious uremia symptoms occur, Dialysis treatment should be started if there are unrelieved fatigue, nausea, vomiting, itching, etc.; hyperkalemia that is difficult to correct; metabolic acidosis that is difficult to control; water and sodium retention that is difficult to control, refractory hypertension, and severe edema. Especially when combined with congestive heart failure or acute pulmonary edema; uremic pericarditis; uremic encephalopathy and progressive neuropathy. Other symptoms, signs and auxiliary examination results that require dialysis shall be determined by the physician based on the specific clinical conditions.

3. Създаване на диализен достъп

Данните от USRD показват, че по-голямата част от пациентите в момента използват вътрешни фистули за диализа, а катетрите представляват 80% от първоначалната диализа на пациентите с диабет. Въпреки това, смъртността при катетърна диализа при пациенти с диабетна ESRD е по-висока. Въпреки че пациентите с диабет и ESRD имат проблеми като трудности при установяване и узряване на вътрешни фистули и високи нива на оклузия, все пак се препоръчва да не се отказвате лесно от вътрешните фистули. Когато се очаква пациентът да има дълъг период на преживяемост, опитайте се да създадете условия за установяване на автоложна артериовенозна фистула (AVF), последвана от фистула с изкуствен съдов присадък (AVG), за да избегнете централна венозна катетеризация (CVC). Когато се очаква пациентите да имат висок риск от неуспех на AVF или лоша функция, AVG може да бъде първият избор и CVC трябва да се избягва колкото е възможно повече. Когато пациентите се нуждаят от диализа спешно или възможно най-скоро, конфекцията AVG е по-добра от CVC. Когато се очаква пациентите да имат ограничена преживяемост и лошо качество на живот, няма абсолютно предимство или недостатък за достъп.

Установяването на достъп до диализа трябва да се придържа към принципа „пациентът на първо място“, да бъде ориентирано към пациента и да го прилага в целия процес на избор на режим на RRT, избор на VA, установяване, поддръжка и реконструкция и да формулира план за оцеляване при ESRD.

„Китайските насоки за бъбречна заместителна терапия при краен стадий на диабетно бъбречно заболяване (2022)“ препоръчват пациентите с HD с краен стадий на диабетна нефропатия индивидуално да избират AVF, AVG или диализни катетри с тунели и Dacron ръкави като дългосрочен съдов достъп. AVF пластика трябва да се има предвид при пациенти, за които се очаква да се нуждаят от лечение на HD в рамките на 3 до 6 месеца. Ако пациентът трябва да установи AVG, той може да бъде установен 3 до 6 седмици преди започване на диализа. За готови за носене присадки или диализни катетри с тунели и Dacron ръкави това може да се отложи до часове до дни преди да се наложи диализно лечение.

4. Избор на режим на диализа

Пропускливостта на мембраната, диализният поток, диализатът и т.н. могат да повлияят на прогнозата на пациента. Режимът на диализа за пациенти с диабетна ESRD трябва да бъде индивидуално избран въз основа на тяхното състояние. „Китайските насоки за бъбречна заместителна терапия при краен стадий на диабетно бъбречно заболяване (2022)“ препоръчват всички режими на поддържане на HD, които обикновено се използват в клиничната практика, да могат да се използват за пациенти с диабет на HD. HD, високопроизводителна HD, HD филтрация и хемоперфузия са подходящи за поддържащо лечение за пречистване на кръвта при пациенти с диабетна ESRD. Препоръчителният режим на HD е три пъти седмично. Ако се използва два пъти седмично, се препоръчва да се удължи времето за единична диализа. Ако е възможно, разтворът за перитонеална диализа на икодекстрин може да се използва за намаляване на експозицията на глюкоза. Ултрафилтрацията може да се увеличи без увеличаване на натоварването с глюкоза и не са открити неблагоприятни ефекти върху остатъчната бъбречна функция. Особено подходящ е за пациенти с висок перитонеален транспорт и лоша ултрафилтрация, използвайки традиционен диализат.

Как Cistanche лекува бъбречно заболяване?

Цистанчее традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на различни здравословни състояния, включителнобъбрекзаболяване. Получава се от изсушени стъбла наЦистанчеДезертикола, растение, произхождащо от пустините на Китай и Монголия. Основните активни компоненти на цистанхата сафенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за които е установено, че имат благоприятен ефект върхубъбрекздраве.

Бъбречното заболяване, известно още като бъбречно заболяване, се отнася до състояние, при което бъбреците не функционират правилно. Това може да доведе до натрупване на отпадъчни продукти и токсини в тялото, което води до различни симптоми и усложнения. Cistanche може да помогне за лечение на бъбречно заболяване чрез няколко механизма.

Първо, установено е, че цистанче има диуретични свойства, което означава, че може да увеличи производството на урина и да помогне за елиминирането на отпадъчните продукти от тялото. Това може да помогне за облекчаване на тежестта върху бъбреците и предотвратяване на натрупването на токсини. Като насърчава диурезата, цистанхата може също да помогне за намаляване на високото кръвно налягане, често срещано усложнение на бъбречно заболяване.

Освен това е доказано, че цистанче има антиоксидантни ефекти. Оксидативният стрес, причинен от дисбаланс между производството на свободни радикали и антиоксидантната защита на организма, играе ключова роля в прогресирането на бъбречните заболявания. помагат за неутрализиране на свободните радикали и намаляване на оксидативния стрес, като по този начин предпазват бъбреците от увреждане. Фенилетаноидните гликозиди, открити в цистанхата, са особено ефективни при отстраняването на свободните радикали и инхибирането на липидната пероксидация.

Освен това е установено, че цистанхата има противовъзпалителни ефекти. Възпалението е друг ключов фактор за развитието и прогресирането на бъбречно заболяване. Противовъзпалителните свойства на Cistanche спомагат за намаляване на производството на провъзпалителни цитокини и инхибират активирането на задължителните пътища на възпалението, като по този начин облекчават възпалението в бъбреците.

Освен това е доказано, че цистанхата има имуномодулиращи ефекти. При бъбречно заболяване имунната система може да бъде нарушена, което води до прекомерно възпаление и увреждане на тъканите. Cistanche помага за регулирането на имунния отговор чрез модулиране на производството и активността на имунните клетки, като Т клетки и макрофаги. Тази имунна регулация помага за намаляване на възпалението и предотвратява по-нататъшно увреждане на бъбреците.

Освен това е установено, че цистанхата подобрява бъбречната функция чрез насърчаване на регенерацията на бъбречните тръби с клетки. Епителните клетки на бъбречните тубули играят решаваща роля във филтрирането и реабсорбцията на отпадъчни продукти и електролити. При бъбречно заболяване тези клетки могат да бъдат увредени, което води до нарушена бъбречна функция. Способността на Cistanche да насърчава регенерацията на тези клетки помага за възстановяване на правилната бъбречна функция и подобрява цялостното здраве на бъбреците.

В допълнение към тези директни ефекти върху бъбреците, е установено, че цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи в тялото. Този холистичен подход към здравето е особено важен при бъбречно заболяване, тъй като състоянието често засяга множество органи и системи. Доказано е, че che има защитни ефекти върху черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове, които обикновено са засегнати от бъбречно заболяване. Като насърчава здравето на тези органи, цистанхата помага за подобряване на цялостната бъбречна функция и предотвратява по-нататъшни усложнения.

В заключение, цистанче е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на бъбречни заболявания. Активните му компоненти имат диуретично, антиоксидантно, противовъзпалително, имуномодулиращо и регенеративно действие, което спомага за подобряване на бъбречната функция и предпазва бъбреците от по-нататъшно увреждане. , цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи, което го прави холистичен подход за лечение на бъбречни заболявания.