Споделяне на тежък случай: Остра бъбречна травма, част 2

Въпрос 7 Какви превантивни и терапевтични мерки трябва да се предприемат за текущата бъбречна функция на пациента?

●A: Общите принципи на лечение на остро бъбречно увреждане включват следните точки.

1. Идентифицирайте рисковите фактори за остро бъбречно увреждане

2. Активно лекувайте основното заболяване

3. Ранна диагностика на остро бъбречно увреждане: При пациенти с висок риск е необходимо да се наблюдават показатели като отделяне на урина и SCr, за да се определи появата, развитието и превантивните мерки на остро бъбречно увреждане.

4. Незабавно вземете предпазни мерки

(1) Възстановяване на ефективния обем на кръвта: Активното възстановяване на ефективния обем на циркулиращата кръв е от решаващо значение за превенцията и лечението на остро бъбречно увреждане. Кристалоидите се предпочитат в повечето случаи, колоидите трябва да се добавят активно в специални случаи (като хеморагичен шок), а изкуствените колоиди трябва да се избягват, за да се предотврати влошаване на бъбречното увреждане.

(2) Оптимизиране на кръвното налягане: Бъбречната перфузия е пряко свързана със системния хемодинамичен статус и интраабдоминалното налягане. Ниското артериално налягане и/или високото интраабдоминално налягане може да доведе до намалена бъбречна перфузия, водеща до остро бъбречно увреждане. Систолично кръвно налягане<90 mmhg="" should="" be="" avoided,="" and="" appropriate="" cardiac="" output,="" mean="" arterial="" pressure,="" and="" vascular="" volume="" should="" be="" maintained="" to="" ensure="" renal="" perfusion;="" when="" vasopressors="" are="" required="" to="" reverse="" systemic="" vasodilation="" (eg,="" in="" septic="" shock),="" norepinephrine="" is="">

(3) Коригиране на анемията: Анемията е свързана с появата и развитието на остро бъбречно увреждане. Въпреки че липсват доказателства, коригирането на анемията може да предотврати развитието на заболяването при пациенти с висок риск или при пациенти, получаващи лечение, което е с риск от причиняване на остро бъбречно увреждане.

(4) Осигурете адекватно снабдяване с кислород: За поддържане на нормална бъбречна функция е необходимо адекватно снабдяване с кислород, а хипоксемията е един от ключовите и коригираеми високорискови фактори, водещи до остро бъбречно увреждане. В насоките за диагностика и лечение на KDIGO-AKI се препоръчва за пациенти с висок риск в периоперативния период или при възникване на септичен шок да се формулират съответните норми, за да се оптимизира хемодинамиката и снабдяването с кислород на пациента и да се помогне за предотвратяване или подобряване на остра бъбречна недостатъчност нараняване.

(5) Избягвайте продължителната употреба на нефротоксични лекарства: аминогликозиди, амфотерицин В, полимиксин, тобрамицин и други антибиотици, както и нестероидни противовъзпалителни лекарства, циклоспорин и др., могат да причинят остро бъбречно увреждане. В допълнение, някои фактори се нуждаят от специално внимание: ① Пациенти в напреднала възраст, сепсис, сърдечна недостатъчност, чернодробна цироза, бъбречна недостатъчност, хиповолемия и хипоалбуминемия са особено чувствителни към нефротоксични лекарства и изискват голямо внимание. ②Нефротоксичността на много лекарства е пряко свързана с дозата и концентрацията на лекарството в кръвта. Например, най-ниската концентрация на антибиотици като амфотерицин В и ванкомицин е тясно свързана с токсичните и страничните ефекти. Това е важно средство за намаляване на нефротоксичността на лекарството. ③ Опитайте се да избягвате едновременната употреба на две или повече нефротоксични лекарства.

5. Избягвайте диуретиците, за да предотвратите остро бъбречно увреждане: Не се препоръчва ранна употреба на диуретици, освен ако няма обемно натоварване при остро бъбречно увреждане. В същото време употребата на ниски дози допамин за предотвратяване или лечение на остро бъбречно увреждане също трябва да се избягва.

6. При диагностициране на остро бъбречно увреждане са необходими следните лечебни мерки

(1) Укрепване на управлението на течностите и оптимизиране на хемодинамичния статус, за да се осигури бъбречна перфузия: В допълнение към коригирането на хиповолемията, регулирането на обема трябва също така да избягва обемното претоварване, тъй като обемното претоварване също засяга нормалната бъбречна функция.

(2) Correct hyperkalemia, acidosis, etc., and maintain a stable internal environment: Hyperkalemia is the main cause of death in oliguria in patients with acute kidney injury. Serum potassium >5,5 mmol/L трябва да се приложи бавен интравенозен болус от 10 процента калциев глюконат навреме, за да се противодейства на токсичния ефект на калиевите йони върху сърцето с калциеви йони. Интравенозното инжектиране на 5 процента натриев бикарбонат или глюкоза плюс инсулин забавя интравенозния болус, така че калиевите йони да проникнат в клетките и да намалят нивата на серумния калий. Като например калий в кръвта > 6,5 mmol/L или когато електрокардиограмата показва модели на хиперкалиемия като разширяване на QRS вълната, трябва спешно да се приложи лечение за пречистване на кръвта. При пациенти с метаболитна ацидоза трябва да се прилага коригиращо лечение за ацидоза, както е подходящо. Трябва да сте бдителни, след като ацидозата се коригира, концентрацията на калциевите йони в кръвта може да бъде намалена и да се появи тетания, и калцият трябва да бъде допълнен навреме.

(3) Хранителна подкрепа, но избягване на хипергликемия: Насоките на KDIGO-AKI препоръчват пациентите с остро бъбречно увреждане, които не са хиперкатализирани и не се нуждаят от диализа, да консумират 0.8 до 1.0 g/ (kg·d) протеин; пациенти с остро бъбречно увреждане, усложнено от RRT Тя е 1.0-1.5g/(kg·d). По отношение на общите калории, препоръчителната целева калория е 20-30kcal/(kg·d), а ентералното хранене е първият избор за хранителен прием. В допълнение, доказателствата на ниско ниво предполагат, че целевото ниво на кръвната захар при пациенти с остро бъбречно увреждане трябва да бъде 6,1 до 8,3 mmol/L.

(4) Контрол на инфекциите: включително активно лечение на огнища на инфекция, предприемане на различни мерки за предотвратяване на инфекция, свързана с катетъра, избягване на нефротоксичност и калий-съдържащи препарати при избора на антибиотици и коригиране на дозировката и употребата според фармакокинетиката и фармакодинамиката.

7. В зависимост от нуждите на заболяването, приложете бъбречна заместителна терапия В допълнение, съгласно насоките на KDIGO-AKI, могат да се приемат различни степени на лечение в зависимост от тежестта на острото бъбречно увреждане.

В момента пациентът е в степен 2 на остро бъбречно увреждане и принципите на лечение са следните: (1) Активно лечение на основното заболяване и контрол на инфекцията. Диагнозата сепсис при този пациент е ясна. С изключение на коремна инфекция, не може да се изключи възможността за инфекция на кръвния поток. Според епидемиологичните резултати резистентните Escherichia coli и Klebsiella пневмония са най-склонни да причинят заболяване, а нефротоксичните лекарства се избягват, доколкото е възможно. Следователно, комбинацията от имипенем и циластатин плюс тигециклин се използва за антиинфекциозно лечение в случай на запазване на съответните култури. ②Оптимизиране на хемодинамиката. Ресусцитацията с течности и хемодинамичният мониторинг ръководят управлението на течностите и се добавят вазоактивни лекарства, ако е необходимо, за да се поддържа хемодинамичната стабилност и да се осигури бъбречна перфузия. ③ Механична вентилация за осигуряване на подходящо снабдяване с кислород. ④Поддържайте стабилността на вътрешната среда. Управлявайте хиперкалиемията и коригирайте ацидозата. ⑤ наблюдавайте бъбречната функция. Обемът на урината се наблюдава всеки час и динамичните промени като серумен креатинин и уреен азот в кръвта се наблюдават ежедневно. ⑥ контрол на кръвната захар, хранителна подкрепа.

Кликнете, за да оставите цистанче за бъбречно заболяване

След 3 часа спасяване пациентът в момента е в аналгетично и седативно състояние. Той е на вентилация чрез оротрахеална интубация. Няма очевиден респираторен дистрес, телесната му температура също е спаднала и сърдечната му честота е спаднала до около 110 удара в минута. Кръвното налягане е все още нестабилно, норепинефринът е повишен до 60 ug/min и около 2000 ml течност са бързо възстановени в рамките на 3 часа, но отделянето на урина е 0.

Лекарят извърши ултразвук до леглото и показа, че размерът на сърцето е в нормалните граници, EF55 процента, но долната празна вена е достигнала 22 mm, променливостта е 15 процента и В-линиите на двата бели дроба са се увеличили. Мониторингът на PiCCO показа CVP15mmHg, сърдечен индекс 3,8L/(m2·min), ELVWI12mL/kg, ITBI/GEDV 1086/859mL/m2, SVV15 процента, SVRI2400dyn·s·m2/cm5.

Кръвно-газов анализ: pH7,20, PaO2112mmHg, PaCO2 30mmHg, BE-12mmol/L, Lac11,60mmol/L, K плюс 6,0mmol/L.

Въпрос 8 Трябва ли в момента пациентът да започне продължителна бъбречна заместителна терапия?

●A: Има три части за оценка дали пациентът трябва да започне продължителна бъбречна заместителна терапия (CRRT): показания, противопоказания и момент на започване.

Показания за CRRT: включват главно: ① сърдечна недостатъчност с голям обем и остър белодробен оток. ② отравяне с наркотици. ③ уремичен перикардит. ④ септичен шок. ⑤ Синдроми на множествена органна дисфункция. ⑥ сериозен киселинно-алкален и електролитен дисбаланс. ⑦ остра и хронична бъбречна недостатъчност, съчетана с хемодинамична нестабилност. ⑧ синдром на остър респираторен дистрес. ⑨Други.

2. Противопоказания за CRRT: Няма абсолютни противопоказания, но трябва да се използват с повишено внимание в следните ситуации: невъзможност за установяване на подходящ съдов достъп; тежка коагулационна дисфункция; тежко активно кървене, особено вътречерепен кръвоизлив. Горните са относителни противопоказания. Когато пациенти с коагулационна дисфункция или активно кървене имат спешни индикации за CRRT, лечението с CRRT все още може да се извърши с помощта на нехепаринова антикоагулация или цитратна локална антикоагулация.

3. Време на CRRT:

(1) Emergency state: that is, RRT treatment should be administered immediately, which usually includes: (1) Volume overload that does not respond to diuretics, such as acute pulmonary edema. ②Severe hyperkalemia (serum potassium>6,5 mmol/L) или бързо повишаване на серумния калий с кардиотоксичност. ③ Тежка метаболитна ацидоза (pH<>

(2) Неаварийно състояние: в момента няма единен стандарт. За критично болни пациенти, приети в интензивното отделение, е необходимо да се оцени рискът от остро бъбречно увреждане, да се следи серумният креатинин и отделянето на урина и да се открие и диагностицира навреме острото бъбречно увреждане и дали има индикация за CRRT.

Спешно лечение с CRRT е необходимо за някое от следните състояния: повишено претоварване с течности, серумен калий > 6.0 mmol/L, персистиращо pH < 7,2,="" персистираща="" олигурия="" (обем="" на="" урината="">< 500="" ml/d).="" за="" подробности,="" моля,="" вижте="" „стандартизиран="" процес="" на="" лечение="" за="" продължителна="" бъбречна="" заместителна="" терапия“,="" формулиран="" от="" групата="" за="" сътрудничество="" на="" местните="" хора="" на="" китайската="" медицинска="">

За този пациент в момента той е в степен 2 на остро бъбречно увреждане с множествена органна дисфункция, нестабилна хемодинамика, повишена доза вазоактивни лекарства, хиперкалиемия и лактатна ацидоза, така че се извършва CRRT.

Въпрос 9 Как да издам рецепта за CRRT?

●A: Точното предписание за CRRT трябва да бъде формулирано според нуждите на пациента и физиологичните цели. Специфичното съдържание включва избор на режим на лечение, избор на място за васкуларен достъп, конфигурация на заместваща течност/диализна течност, формулиране на план за антикоагулация, настройка на дозата за лечение и началните параметри на лечението и др.

1. Избор на режим на лечение:

(1) Клинични предимства на CRRT: CRRT превъзхожда интермитентната бъбречна заместителна терапия (IRRT) по отношение на скоростта на възстановяване на бъбречната функция, стабилна хемодинамика и отстраняване на излишните телесни течности. Настоящите насоки на KDIGO-AKI препоръчват: пациентите с остро бъбречно увреждане да могат да избират CRRT или IRRT, а CRRT се препоръчва за пациенти с хемодинамична нестабилност; остро мозъчно увреждане или други причини за повишено вътречерепно налягане или обширен мозъчен оток При пациенти с бъбречно увреждане се препоръчва CRRT.

(2) Избор на режим CRRT: Режимите на непрекъснато пречистване на кръвта, които обикновено се използват в клиничната практика, включват непрекъсната венозна хемофилтрация (CVVH), непрекъсната венозна хемодиафилтрация (CVVHDF) и непрекъсната венозна хемодиализа (CVVHD). ) или бавна непрекъсната ултрафилтрация (SCUF). Изборът на режим CRRT е целенасочен и следва следните принципи.

1) CVVH: Има силна способност да премахва средни и малки молекулни разтворени вещества и може да се използва за отстраняване на средни и малки молекулни отрови или метаболити.

2) CVVHD: Способността за отстраняване на средни молекули е слаба и обикновено се използва за отстраняване на малки молекули токсични вещества или метаболити.

3) CVVHDF: Почистващата способност на средномолекулните разтворени вещества е между CVVH и CVVHD.

4) SCUF: главно за отстраняване на вода, подходящо за пациенти с просто обемно претоварване.

2. Съдов достъп: Добрият съдов достъп може да осигури постоянен и ефективен кръвен поток, което е предпоставката за осигуряване на гладкото протичане на CRRT. Лечението с CRRT при критично болни пациенти обикновено не продължава дълго и временният централен венозен достъп е първият избор. При критично болни пациенти често се използва феморалната вена, последвана от вътрешната югуларна вена. Не се препоръчва катетеризация на субклавиална вена.

3. Конфигурация на заместващата течност/диализната течност: Съставът на заместващата течност/диализат трябва да следва принципа на индивидуализация, доколкото е възможно, и да се коригира, както е подходящо, според състоянието. В момента има два вида заместващи течности: готови и самостоятелно приготвени. За да се спестят разходи за труд и да се намали замърсяването, настоящите насоки препоръчват избор на завършени течности за смяна, доколкото е възможно.

4. Терапевтична доза:

(1) Изчисляване на терапевтичната доза: Терапевтичната доза на CRRT се отнася до количеството отпадъчна течност на единица телесно тегло за единица време, в mL/(kg·h). Дозата на различните режими на CRRT е различна и разликата между предписаната доза и действително постигнатата доза също трябва да се вземе предвид, включително ефекта от предварителното разреждане и действителната доза, причинена от суспензията на CRRT.

(2) Определяне на терапевтична доза: Препоръчителната терапевтична доза CRRT в насоките на KDIGO-AKI от 2012 г. е само 20-25 mL/(kg·h). При действителното лечение на CRRT фактори като коагулация на филтъра, намаляване на ефективността на филтъра, прилагане на предварително разреждане и повреда на машината често правят действително постигнатата доза по-малка от предписаната доза. Следователно насоките на KDIGO-AKI препоръчват определяне на предписаната доза в реална клинична работа. 30mL/(kg·h), е възможно да се постигне действителната доза от 20-25mL/(kg·h). Когато CRRT се използва за ранна адювантна терапия при пациенти със септичен шок и тежък остър панкреатит, може да се използва по-висока терапевтична доза.

5. Първоначална настройка на параметъра CRRT:

(1) Скорост на кръвния поток: обикновено се задава на 100-250 mL/min. При пациенти с нестабилна хемодинамика скоростта на кръвния поток може постепенно да се увеличи от 50-100 mL/min; при пациенти със стабилна хемодинамика скоростта на кръвния поток може постепенно да се увеличи. Настройте кръвния поток на около 200 ml/min.

(2) Метод на разреждане на заместваща течност: има два метода: метод преди разреждане и метод след разреждане. Методът на предварително разреждане изисква относително по-малко антикоагулант, но ефективността на отстраняване на разтвореното вещество следователно е намалена; методът след разреждане има по-висока ефективност на отстраняване на разтвореното вещество, но по-висока вероятност от коагулация в цикъла.

(3) Скорост на потока на заместващата течност: Изчислете скоростта на потока на заместващата течност според целевата скорост на ултрафилтрация на пациента, комбинирана с хематокрита на пациента (HCT) и скоростта на кръвния поток, след като машината е включена. Скорост на потока на заместваща течност ≈ целева скорост на ултрафилтрация × телесно тегло - нетна дехидратация. Например, за пациент от 70 kg целевата скорост на ултрафилтрация е 30 ml/(kg·h). Според състоянието на обема на пациента, нетната скорост на дехидратация на квази-CRRT е 100 mL/h, след това скоростта на заместваща течност (mL/h)≈30 mL/(kg·h). з) × 70kg-100mL/h≈2000mL/h.

(4) Фракция на филтриране (FF): процентът на течността, отстранена от плазмата, преминаваща през филтъра за единица време, към скоростта на плазмения поток, т.е. FF= (скорост на дехидратация плюс скорост на течност след смяна)/ скоростта на филтърния плазмен поток, FF не трябва да бъде по-висока от 30 процента.

(5) Нетна скорост на ултрафилтрация (скорост на дехидратация на CRRT): Основно се настройва и коригира по всяко време според нуждите и поносимостта на системния баланс на течности на пациента. Влияещите фактори включват: (1) Текущият баланс на течностите на пациента, независимо дали е задържане на вода и натрий или отрицателен воден баланс. ② Количеството течност, необходимо за лечение през деня, включително количеството течност, необходимо за хранене. ③ Очакван дневен прием на пациента.

6. CRRT антикоагулация. След като кръвта влезе в контакт с екстракорпоралния тръбопровод и филтър, тя може да активира коагулационни фактори, да причини активиране и адхезия на тромбоцитите и да образува тромб на повърхността на филтриращата мембрана и в тръбопровода, като по този начин повлиява съпротивлението на кръвния поток в тръбопровода и отстраняването на ефективността на разтворените вещества или може да доведе до сериозни емболични усложнения. Следователно по време на лечението за пречистване на кръвта трябва да се вземат подходящи антикоагулационни мерки.

Понастоящем се използват три антикоагулационни стратегии: системна антикоагулация, локална антикоагулация и без антикоагулация. Тя трябва да бъде индивидуализирана според това дали пациентът има риск от кървене или не.

(1) Системна антикоагулация: използва се главно при пациенти без риск от кървене. Обикновено се използва нефракциониран хепарин, но могат да бъдат избрани и антикоагуланти като хепарин с ниско молекулно тегло и аргатробан. ①Хепарин: Това е най-често използваният антикоагулационен метод при CRRT. Първата натоварваща доза нефракциониран хепарин е 1000-3000 IU интравенозно и след това непрекъсната интравенозна инфузия със скорост 5-15 IU/(kg·h). APTT или ACT трябва да се проследяват на всеки 4 до 6 часа и дозата на нефракционирания хепарин трябва да се коригира, за да се поддържа APTT на 1,5 до 2 пъти над нормалната стойност. ② Хепарин с ниско молекулно тегло: Първата интравенозна инжекция на хепарин с ниско молекулно тегло е 15-25 IU/kg, а последващата поддържаща интравенозна доза е 5-10 IU/(kg·h). Анти-фактор Xa активността трябва да се наблюдава и поддържа на 0.25 до 0.35 IU/mL.

(2) Локална антикоагулация: включително цитратна антикоагулация/калциева локална антикоагулационна техника и хепарин/протамин локална антикоагулационна техника, използвана главно при пациенти с риск от кървене, но поради хепарин/протамин локална антикоагулация Технологията е лесна за предизвикване на хепаринов отскок, протамин- свързани нежелани реакции и т.н. и вече не се препоръчва; насоките на KDIGO-AKI препоръчват, докато пациентът няма противопоказания за цитрат, цитратът трябва да се използва при пациенти със или без риск от кървене. Антикоагулация. Концентрацията на йонизиран калций след филтъра се поддържа при 0.2-0.4 mmol/L, а концентрацията на серумния йонизиран калций се поддържа при 1.0-1.2 mmol/L. Честите нежелани реакции на локалната антикоагулация с цитрат включват лимонена ацидоза, метаболитна алкалоза, хиперкалцемия и хипокалцемия. Струва си да се отбележи, че чернодробната недостатъчност може да забави цитратния метаболизъм, което го прави склонен към отравяне.

(3) Без антикоагулация: Антикоагуланти не могат да се използват по време на пречистване на кръвта при пациенти с висок риск от кървене, но коагулацията е предразположена. Могат да се използват следните мерки за намаляване на коагулацията в тръбопровода: (1) Добавете 5000 до 20000 IU хепарин към разтвора за предварително промиване, за да удължите предварителното промиване. време за зареждане. ②Намалете времето за спиране и честотата на кръвната помпа и се опитайте да избегнете навлизането на въздух в тръбопровода, доколкото е възможно. ③ Увеличете по подходящ начин скоростта на кръвния поток, за да осигурите адекватен кръвен поток, но трябва да се избягва появата на засмукване. ④ Ако е възможно, използвайте режима на предварително разреждане колкото е възможно повече за CVVH.

Настоящото предписание за този пациент е: ① Поставяне на постоянен катетър за хемофилтрация във феморалната вена, за да се осигури плавен кръвен поток. ②Режим на лечение, CRRT-CVVH. ③Скорост на кръвния поток, началната скорост на кръвния поток е 100 ml/min, коригирана според хемодинамичния статус на пациента, а целевата скорост на кръвния поток е 150 ml/min. ④Терапевтична доза, 30mL/(kg·h). ⑤Заместваща течност: преди и след разреждане, временно без съотношение на калиева заместителна течност. ⑥ Метод на антикоагулация: локална антикоагулация с цитрат или системна антикоагулация с хепарин. ⑦ Нетна скорост на ултрафилтрация (скорост на дехидратация на CRRT): Отрицателният баланс може да се настрои на 100 mL/min през първия час и след това да се коригира според обемното натоварване на пациента, хемодинамичния статус и промените в неговото състояние.

След 1 час CRRT на машината, кръвообращението постепенно се подобрява, дозата на норепинефрин постепенно се намалява, лактатната ацидоза се подобрява и хиперкалиемията се коригира. Понастоящем пациентът няма треска, няма видима раздразнителност при аналгезия и седация, трахеална интубация и вентилационна вентилация, SpO2 97 процента, все още има влажни хрипове в двата бели дроба, сърдечна честота 112 удара/мин, норепинефрин 45 ug /min непрекъсната интравенозна помпа Въведено, кръвното налягане беше 134/68 mmHg и крайниците очевидно бяха с оток.

Прегледайте газовете на артериалната кръв: pH7,39, PaO299mmHg, PaCO240mmHg, HCO-3 22mmol/L, Lac1,9mmol/L.

Въпрос 10 Каква е причината за отока на крайниците на пациента?

● Отговор: Първо се счита, че отокът е причинен от синдром на капилярно изтичане, причинен от сепсис. Синдромът на капилярно изтичане се отнася до увреждане на капилярните ендотелни клетки, причинено от различни патогенни фактори, и повишаване на съдовата пропускливост, което причинява проникване на голямо количество плазмен протеин и вода в интерстициалното пространство, причинявайки бърз оток на интерстициалното пространство и хипопротеинемия. , Хиповолемичен шок, може да причини множествена органна дисфункция в тежки случаи. Честите причини включват сепсис, тежка травма, DIC, следоперативен кардиопулмонален байпас, изгаряния, тежък панкреатит и др., като сепсисът е най-честият. Основната клинична проява е системен оток, главно на конюнктивата, крайниците и тялото в началния стадий и оток на вътрешните органи в късния стадий.

Въпрос 11 Как се управлява обемът от CRRT за този пациент?

●A: Целта на управлението на обема е да се поддържа ефективен обем на циркулиращата кръв, да се избегне хипоперфузия поради недостатъчен обем и да се възстанови нормалното разпределение на телесните течности. По време на CRRT терапията се прилага целево ориентирана титруваща терапия, както следва.

Определяне на целите за управление на обема: Като се има предвид състоянието на пациента, патофизиологичните характеристики, състоянието на обемното натоварване, остатъчната бъбречна функция, флуидната терапия и други фактори, на различни етапи се поставят различни цели.

Общ баланс на течности=общият прием на пациента през същия период - общото отделяне на пациента през същия период=общият прием на пациента през същия период - (обем на урина плюс загуба плюс нетен ултрафилтрационен обем)

Нетен ултрафилтрационен обем=общ изход на отпадъчна течност - входяща течност за замяна - входяща диализа

Във формулата загубеният обем се отнася до количеството течност, загубена чрез изпражнения, повръщане, стомашна сонда, различни дренажни тръби, стомни тръби, ексудация от раната, обилно изпотяване и т.н. След определяне на целевия общ баланс на течности на пациента, нетният ултрафилтрационен обем може да се изчисли съгласно горната формула и нетната скорост на ултрафилтрация може да се настрои на машината CRRT.

Бактериалната лаборатория съобщава за растеж на грам-отрицателни бацили в хемокултурата и културата на асцитна течност на пациенти и възможността за Klebsiella пневмония е висока. Резултатите от кръвта и асцитната амилаза също са докладвани и не подкрепят диагнозата панкреатична фистула. Състоянието на пациента се промени поради билиарна фистула след лапароскопска асистирана разширена панкреатодуоденектомия, вторична абдоминална инфекция, инфекция на кръвния поток и бърза прогресия до септичен шок и множествена органна дисфункция. По това време, въпреки че пациентът имаше друга абдоминална дренажна тръба (според резултатите от абдоминалната CT/B ултрасонография и пункция под ръководството на абдоминална B ехография), дренажната тръба под жлъчно-чревната анастомоза все още се промиваше, но беше напомпани. Коремът му стана значително по-мек, а данните, показани от ЕКГ монитора до него, също бяха успокоителни; машината CRRT продължи да работи, но жълтата течност бавно капеше от торбичката с урина.

Сепсисът е едно от заболяванията, с които лекарите в интензивните отделения са най-познати и от които най-много се страхуват. Неговата неприятност се крие в неговата мощна смъртоносност, а контролът на източника на инфекция и използването на ефективни антибиотици са от решаващо значение за контрола на сепсиса. Но понякога, преди антибиотиците да подействат, пациентите навлизат в многоорганна дисфункция и умират. Следователно ефективната поддръжка на органи също е много важна, тя може да ни спечели време да спечелим окончателната победа в играта на сепсис

за повече информация:ali.ma@wecistanche.com