Защо едновременната трансплантация на панкреас и бъбрек е по-добър избор за пациенти с диабетно бъбречно заболяване, отколкото само бъбречна трансплантация

Контакт:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Част Ⅱ: Метаболитни резултати и бъбречна функция след едновременна трансплантация на бъбрек/панкреас в сравнение със самостоятелна бъбречна трансплантация при пациенти със захарен диабет тип 2

Yingxin Fu, Yu Cao, Hui Wang, Jie Zhao, Zhen Wang, Chunbai Mo, Xiaofeng Shi, Gang Feng & Wenli Song

РЕЗЮМЕ

В това проучване ние имахме за цел да сравним метаболитните резултати, бъбречната функция и резултатите от преживяемостта наедновременно трансплантация на панкреас и бъбрек(SPK) исамо бъбречна трансплантация(KTA) средкраен стадий на бъбречно заболяване(ESKD) пациенти със захарен диабет тип II (T2DM). Пациенти с ESKD и T2DM, които са били подложени на KTA (само бъбречна трансплантация)(n =85)или SPK(едновременно трансплантация на панкреас и бъбрек)(n=71) в център за трансплантации бяха прегледани ретроспективно. Метаболитните профили, бъбречната функция и резултатите от преживяемостта бяха оценявани многократно в различни точки от времето на проследяване. Бяха приложени процедури за оценка на склонността, за да се подобри сравнимостта между групите. Нивата на бъбречни и метаболитни резултати между SPK(едновременно трансплантация на панкреас и бъбрек)и KTA(само бъбречна трансплантация) с течение на времето бяха изследвани и анализирани с помощта на подходи за повтарящи се измервания със смесен модел. Средният период на проследяване е 1,8 години. В сравнение с KTA (само бъбречна трансплантация), SPK(едновременно трансплантация на панкреас и бъбрек) доведе до превъзходни метаболитни резултати и бъбречна функция, с по-ниски нива на гликиран хемоглобин (HbAlc;P= 0.0055), кръвна захар на гладно (P<0.001), triglyceride(p="0.015)," cholesterol(p="0.0134)," low-density="" lipoprotein="" (p="0.0161)," and="" higher="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate=""><0.001).>едновременно трансплантация на панкреас и бъбрек) осигури по-добри метаболитни резултати и бъбречна функция. Резултатите от преживяемостта на реципиентите и присадките са сравними между двете групи.

cistanche мъжки ползи

НАТИСНЕТЕ ТУК ЗА ЧАСТ Ⅰ

Дискусия

Това проучване анализира характеристиките и резултатите от пациенти с T2DM, подложени на SPK(едновременно трансплантация на панкреас и бъбрек)или KTA(само бъбречна трансплантация) между 2015 и 2020 г. в център за трансплантации в Китай. Процедурата PSM беше приета, за да се минимизира дисбалансът между двете групи и след PSM разпределението на базовите характеристики беше хомогенно между двете групи. Бъбречната функция е значително по-добра при SPK(едновременно трансплантация на панкреас и бъбрек)група със среден период на проследяване от приблизително 2 години. По отношение на метаболитните профили, нивата на HbAlc, кръвната глюкоза, LDL, триглицеридите и холестерола са значително по-високи в KTA (само бъбречна трансплантация) група. Що се отнася до резултатите от преживяемостта, тригодишните нива на преживяемост на пациентите и присадката са сравними между двете групи.

cistanche мъжки ползи

Критериите за избор на SPK(едновременно трансплантация на панкреас и бъбрек)кандидатите с T2DM в тази кохорта се основават на Китайските насоки за трансплантация на панкреас [19], които се основават основно на началната възраст на T2DM, BMI, риска от сърдечно-съдови заболявания и търсенето на инсулин и са в съответствие с тези на други трансплантационни центрове, които обикновено се фокусират върху нивата на С-пептид на гладно, ИТМ, възраст, нужда от инсулин и липса на сериозни сърдечно-съдови заболявания [24-26]. Въпреки това, освен възрастта, ИТМ и разпространението на сърдечно-съдови заболявания преди трансплантацията, които са сходни между двете групи в нашата кохорта, тези от предишни проучвания са доста различни, в които KTA (само бъбречна трансплантация) реципиентите обикновено са били в по-лоши условия с по-напреднала възраст, по-висок ИТМ, по-висок процент на сърдечно-съдови заболявания преди трансплантация, по-дълго време на изчакване или по-дълъг период на диализа от SPK(едновременно трансплантация на панкреас и бъбрек)група [10-12,27,28]. Това вероятно се дължи на разпространението на нисък ИТМ сред пациентите с T2DM в Китай [4]. Национално епидемиологично проучване от 2017 г. съобщава, че пациентите с диабет в Китай имат среден ИТМ от 24,9±5,2 kg/cm², значително по-нисък от този в европейските популации [4,29]. От тази гледна точка SPK(едновременно трансплантация на панкреас и бъбрек)би било обещаващо за лечение на пациенти с T2DM с ESKD в китайското население.

Таблица 4. Сравнение на усложненията между SPK и KTA групата преди и след PSM

Малко проучвания специално сравняват метаболитните резултати и бъбречната функция между KTA (само бъбречна трансплантация) и SPK(едновременно трансплантация на панкреас и бъбрек)сред пациентите с T2DM. Хау и др. [12] изследват краткосрочните и дългосрочните ефекти върху метаболитния контрол и бета-клетъчната функция при пациенти със ЗД1 и Т2ДМ след SPK(едновременно трансплантация на панкреас и бъбрек)и T2DM пациенти с KTA (само бъбречна трансплантация). Въпреки това, подробно сравнение на метаболитните резултати между SPK(едновременно трансплантация на панкреас и бъбрек)и KTA(само бъбречна трансплантация) групи не е докладвано. Сравнението на бъбречната функция между SPK(едновременно трансплантация на панкреас и бъбрек)и KTA(само бъбречна трансплантация) показват, че нивото на креатинин е по-високо в KTA(само бъбречна трансплантация)група през първите три месеца и остава незначителен през следващите години [12]. В нашето проучване метаболитните профили на HbAlc, LDL, триглицеридите и холестерола са постоянно значително по-високи в KTA (само бъбречна трансплантация) група след трансплантация, като базовите нива са идентични. Това може да се обясни с факта, че в сравнение с KTA (само бъбречна трансплантация) група, SPK(едновременно трансплантация на панкреас и бъбрек)реципиентите са имали по-добра функция на островчетата, което ефективно подобрява кръвната глюкоза и липидния метаболизъм, облекчава симптомите на хипертония и намалява появата на сърдечно-съдови заболявания и хиперлипидемия [30]. Няма значителни разлики в резултатите от усложнения, свързани с метаболизма, като сърдечно-съдови заболявания, церебрални заболявания и хипертония след трансплантация между двете групи. По-дългосрочното проследяване на тази кохорта ще бъде важно, тъй като честотата на усложненията, свързани с хипергликемия, може да се увеличи с времето при T2DM.

По отношение на усложненията след трансплантация, процентът на инфекция в SPK(едновременно трансплантация на панкреас и бъбрек)групата е по-висока от тази в KTA(само бъбречна трансплантация) група в това проучване. Това може да се обясни с препоръчания индукционен агент на ATG за SPK(едновременно трансплантация на панкреас и бъбрек)[20,21,31]. Процентът на DGF беше значително по-висок в KTA (само бъбречна трансплантация) група. В предишни проучвания е доказано, че DGF се появява по-често при KTA (само бъбречна трансплантация) реципиенти и DGF на бъбрека е независим рисков фактор за оцеляването на пациентите и оцеляването на бъбречната присадка [10,12,28,32].

Резултатите от преживяемостта на пациентите и присадките са сравними между двете групи. За загуба на бъбречна присадка имаше числено повече загуби на бъбречна присадка, цензурирани от смърт на пациенти в SPK(едновременно трансплантация на панкреас и бъбрек)група, въпреки че проучването не е задвижвано за тези сравнения. Margreiter и др. и Hau et al [12,33] съобщават, че суровият резултат за оцеляване на SPK(едновременно трансплантация на панкреас и бъбрек)беше значително по-висок от този на KTA(бъбречна трансплантация alone), с тригодишна преживяемост от приблизително 80 процента в SPK(едновременно трансплантация на панкреас и бъбрек)група и 70 процента в КТА(само бъбречна трансплантация) група. След многовариантна корекция, Margre-iter et al. показаха, че няма значителни разлики в резултатите за оцеляване. Alhamad et al [11] съобщават, че след коригиране на множество фактори с многопроменлива обратна вероятност на лечението, претеглени анализи на преживяемостта, резултатът от преживяемостта на SPK(едновременно трансплантация на панкреас и бъбрек)беше значително по-висока. Освен това, което беше коригирано в проучването от Alhamad et al, други ковариати като продължителност на ЗД, количество инсулин преди трансплантация, пол на донора, причина за смъртта на донора, време на изчакване и метаболитни променливи като холестерол, триглицериди и съпътстващи заболявания преди трансплантация също трябва да бъдат включени да бъдат коригирани в бъдещи проучвания.

Това проучване е първият опит за сравняване на метаболитните резултати и бъбречната функция след SPK(едновременно трансплантация на панкреас и бъбрек)или KTA(само бъбречна трансплантация) при пациенти с T2DM в Китай, който има най-голямото бреме на DM в света. Друго предимство е, че проучването събира подробни данни за метаболитните резултати, които представят сравнение на метаболитните профили на реципиентите на трансплантиран T2DM. Това проучване обаче има няколко ограничения. Основното ограничение беше краткият период на проследяване, който не беше достатъчен, за да се наблюдава появата на трудните крайни точки на лечението (напр. хронични усложнения, смърт на пациента и неуспех на присадката), тъй като те обикновено отнемат повече време, за да бъдат адекватно наблюдавани. Следователно дългосрочното проследяване е оправдано и продължава. Друго ограничение беше ретроспективният дизайн на изследването. Бяха въведени строги процедури за оценка на склонността (съпоставяне и претегляне), за да се сведе до минимум объркването и отклонението и да се подобри сравнимостта между групите. Въпреки това, някои фактори може все още да липсват или да са неоптимално измерени (напр. икономическото състояние на пациентите, което може да повлияе на отношението им към SPK(едновременно трансплантация на панкреас и бъбрек)). Проспективен дизайн на проучване с дизайн на рандомизирано проучване би подсилил тази интерпретация. Второ, размерът на извадката от изследването беше малък, особено след PS, което ограничава възможността за обобщаване на резултатите. Необходими са бъдещи многоцентрови проучвания. Въпреки това, като се има предвид, че SPK(едновременно трансплантация на панкреас и бъбрек)е рядка процедура със среден годишен централен обем от по-малко от 10 трансплантации [34], базираните на доказателства насоки и протоколи не са достатъчни и може да има голяма вариация между центровете; следователно приложимият многоцентров дизайн би бил труден.

Фигура 5 Сравнение на нивата на преживяемост на реципиентите и бъбречните присадки между SPK и KTA групите в кохортата преди PSM.

Заключение

За пациенти със ЗД2 с ESKD, SPK(едновременно трансплантация на панкреас и бъбрек)може да подобри бъбречните и метаболитни резултати в сравнение с KTA (само бъбречна трансплантация), със средно проследяване от приблизително 2 години. SPK(едновременно трансплантация на панкреас и бъбрек)също така осигурява сравними резултати за преживяемост както за реципиенти, така и за бъбречни присадки с KTA(само бъбречна трансплантация) група. Освен това, в клиничната практика, за пациенти с T2DM, комбинирани с ESKD, като се има предвид следоперативната метаболитна функция и бъбречната функция, SPK(едновременно трансплантация на панкреас и бъбрек)би било превъзходен избор.

cistanche мъжки ползи

ПРЕПРАТКИ

1. Saeedi P, Petersohn I, Salpea P, et al. Глобални и регионални оценки на разпространението на диабета за 2019 г. и прогнози за 2030 г. и 2045 г.: резултати от Diabetes Atlas на Международната федерация по диабет, 9 (то) издание. Diabetes Res Clin Pract 2019; 157:107843.

2. Saran R, Robinson B, Abbott KC, et al. Годишен доклад с данни за бъбречната система на САЩ за 2019 г.: епидемиология назаболяване на бъбрецитев САЩ. AmJ Kidney Dis 2020; 75: A6.

3. USCDC. Национален статистически доклад за диабета, 2020 г. Атланта, Джорджия: Центрове за контрол и превенция на заболяванията, Министерство на здравеопазването и човешките услуги на САЩ, 2020 г.

4. Hu C, Jia W. Диабет в Китай: епидемиология и генетични рискови фактори и тяхната клинична полезност при персонализирано лечение. Диабет 2018; 67:3.

5. Kelly WD, Lillehei RC, Merkel FK, Ide-zuki Y, Goetz FC. Алотрансплантация на панкреас и дванадесетопръстник заедно с бъбрека при диабетна нефропатия. Хирургия 1967; 61: 827.

6. Gruessner AC, Laftavi MR, Pankewycz O, Gruessner RWG.Едновременна трансплантация на панкреас и бъбрек— възможност за лечение ли е при пациенти със захарен диабет тип 2? Анализ на международния регистър за трансплантации на панкреас. Curr Diab Rep 2017; 17:44.

7. Грюснер AC, Грюснер Р.Трансплантация на панкреасза пациенти със захарен диабет тип 1 и тип 2 в Съединените щати: доклад от регистъра. Gastroenterol Clin North Am 2018; 47: 417.

Забележка:горното не е пълен списък с референции

cistanche мъжки ползи