Нарушения на съня при хронично бъбречно заболяванеⅢ

Разпространение на RLS при ХБН

Разпространението на симптомите на RLS в общата популация е ~5%. Симптомите на RLS са по-чести при пациенти с ХБН или бъбречна недостатъчност, с широко вариращи докладвани честоти в зависимост от изследваната кохорта и използваните методи10,11. Повечето проучвания съобщават за разпространение от 15–30%, с повишено разпространение при по-напреднала ХБН10,12,13. Симптомите на RLS изглеждат по-чести при пациенти, получаващи KRT. Те са по-чести при пациенти на перитонеална диализа, отколкото при тези на хемодиализа14 и са значително по-редки при реципиентите на бъбречна трансплантация, отколкото в популацията на диализа15,16.

Кликнете върху Cistanche за бъбречно заболяване

Патофизиология на RLS при ХБН

Въпреки че точната патофизиология на RLS не е напълно изяснена, няколко ключови метаболитни и невронни механизма, управляващи синдрома, са замесени в CKD16. Смята се, че желязодефицитната анемия или ниските запаси на желязо при липса на анемия са ключов фактор в патогенезата на RLS17. Дефицитът на желязо е често срещан при пациенти с ХБН поради фактори, включително неадекватна еритропоеза, намалена абсорбция на желязо и загуба на кръв по време на диализа18,19. Желязото е от съществено значение за синтеза на допамин, ключов невротрансмитер, контролиращ двигателната функция. Ниските нива на желязо водят до намален метаболизъм на допамин и нарушават функцията на допаминовите неврони в централната нервна система, което потенциално води до симптоми на RLS17,20. Уремичните токсини могат също да повлияят на допаминергичните пътища в мозъка, а периферната невропатия в краката, вследствие на уремия и/или диабет, може да доведе до променена сензорна обработка и влошаване на усещането за RLS21,22. Други метаболитни дисбаланси, свързани с бъбречна дисфункция, включително хиперфосфатемия, хипокалцемия и промени в нивата на магнезий, също могат да доведат до промени в освобождаването на невротрансмитери и могат да обострят симптомите на RLS22.

Влияние върху заболеваемостта и смъртността

Симптомите на RLS причиняват затруднено започване на заспиване и предизвикват събуждане през нощта, като впоследствие оказват значителни вредни ефекти върху качеството на съня и умората през деня при ХБН23,24. Наличието на RLS е свързано с намалено качество на живот, оценено чрез стандартни мерки за качество на живот, свързани със здравето25 и повишени симптоми на депресия и тревожност при ХБН26. Освен това RLS може да доведе до преждевременно завършване на диализното лечение при пациенти с бъбречна недостатъчност, тъй като дейностите, свързани с диализа, водят до влошаване на симптомите на RLS10.

Проучванията съобщават за противоречиви резултати по отношение на ефекта на RLS върху смъртността. Няколко проучвания показват, че RLS е свързан с повишена смъртност при ХБН и бъбречна недостатъчност. 24, 27 В проучване, което проследява 894 пациенти с ХБН (15% от които са имали RLS) в продължение на 5 години, наличието на тежки симптоми на RLS е значително свързано с по-висок коефициент на риск от смъртност (HR) от 1,39 (95% доверителен интервал, 1.08-1.79). 24 Въпреки това, в 15-годишно обсервационно проучване на 128 пациенти, 47 (36,7%) от които са имали RLS на изходно ниво, няма разлика в преживяемостта между пациентите с RLS и тези без RLS. 28

Лечение на RLS при ХБН

Както нефармакологичните, така и фармакологичните лечения са изследвани за RLS при ХБН. Няколко проучвания предлагат различни нефармакологични лечения, като междуаналитични аеробни упражнения или мускулно разтягане, ароматерапевтичен масаж, невромускулна стимулация и използването на микродиализа. 29-32 Най-силните доказателства подкрепят използването на студен диализат, за който се предполага, че подобрява симптомите на RLS чрез понижаване на телесната температура, което впоследствие може да намали честотата на въвеждане на импулси към нервните окончания и да намали функцията на сензорните рецептори. 33 Рандомизирано клинично изпитване (RCT) показа, че пациентите, подложени на конвенционална хемодиализа (CHD) три пъти седмично, лекувани със студен диализат (35,5 градуса), имат значително подобрение на симптомите на RLS (измерени чрез стандартизиран резултат за тежест на RLS) (60% намаление) в сравнение с пациенти, лекувани с диализат с физиологична температура (37,0 градуса). 32 Проучването съобщава, че студеният диализат се понася добре, но ефектите му върху качеството на съня не са оценени.

Фармакологичните интервенции за RLS включват добавки с желязо, допаминови агонисти (като прамипексол и ропинирол) и аналози на -аминомаслената киселина (GABA) (известни също като A2δ лиганди), като габапентин и прегабалин. Въпреки че и габапентин, и прамипексол са препоръчителни средства от първа линия в общата популация, повече доказателства подкрепят употребата на габапентин за RLS при ХБН въз основа на неговата ефикасност и профил на странични ефекти. 34 Въпреки че прамипексол и други допаминови агонисти подобряват симптомите на RLS при пациенти с ХБН, тяхната ефективност е по-малка от тази при пациенти с RLS, но не и с ХБН, и употребата им е свързана със сериозни странични ефекти, включително гадене, повръщане и алергични реакции. 35, 36 Най-честите нежелани реакции на габапентин са повишена сънливост и умора, но те обикновено са относително леки и се понасят добре, след като дозата се титрира по подходящ начин (обикновено до максимална обща дневна доза от 150-600 mg). 37 Няколко рандомизирани контролирани проучвания показват, че габапентин е много ефективен за подобряване на симптомите на RLS и качеството на съня при ХБН и като цяло се понася добре. 35, 38, 39 Габапентин не е сравняван директно с прамипексол при ХБН, но няколко проучвания показват, че е по-ефективен от други допаминови агонисти. 35, 39 Очакват се резултати от рандомизирано контролирано проучване, сравняващо ефикасността и страничните ефекти на ниска доза ропинирол и ниска доза габапентин в комбинация с плацебо (опитването трябва да приключи през 2022 г.)40. Две рандомизирани контролирани проучвания показват също, че добавянето на желязо чрез интравенозна инфузия след хемодиализа е ефективно за намаляване на симптомите на RLS в сравнение с плацебо. Тези ползи обаче изглеждат краткотрайни, като симптомите се връщат в рамките на 4 седмици от лечението41,42.

Сънна апнея

Обструктивната сънна апнея (OSA) е разстройство, характеризиращо се с повтарящ се фарингеален колапс по време на сън, докато централната сънна апнея (CSA) се характеризира с липса на дихателна активност по време на сън72,73. Обструктивната апнея и хипопнея се причиняват от пълен или частичен колапс на горните дихателни пътища по време на сън, докато централната апнея или хипопнея се причиняват от пълно или частично намаляване на централния отток към дихателните мускули по време на сън. Апнеята се дефинира като липса на дихателен обем за най-малко 10 секунди, докато хипопнеята се дефинира като 30% намаление на дихателния обем за най-малко 10 секунди, придружено от намаляване на насищането с кислород от най-малко 3% или прекратено от сън възбуди, измерени чрез нощен PSG.

Апнеите се класифицират като обструктивни, ако са придружени от инспираторни усилия срещу запушен фаринкс и като централни, ако не са. Хипопнеите се класифицират като обструктивни, ако има признаци на ограничение на потока на горните дихателни пътища и като централни, ако няма такива признаци.

Тежестта на сънната апнея се класифицира според индекса на апнея-хипопнея (AHI), който е средният брой апнеи и хипопнеи за час сън; сънната апнея може да се класифицира като отсъстваща (AHI < 5), лека (AHI 5–14), умерена (AHI 15–29) или тежка (AHI по-голяма или равна на 30)6.

Как Cistanche лекува бъбречно заболяване?

Цистанчее традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на различни здравословни състояния, включителнобъбрекзаболяване. Получава се от изсушени стъбла наЦистанчеПустиня, растение, произхождащо от пустините на Китай и Монголия. Основните активни компоненти на цистанхата сафенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за които е установено, че имат благоприятен ефект върху здравето на бъбреците.

Бъбречното заболяване, известно още като бъбречно заболяване, се отнася до състояние, при което бъбреците не функционират правилно. Това може да доведе до натрупване на отпадъчни продукти и токсини в тялото, което води до различни симптоми и усложнения. Cistanche може да помогне за лечение на бъбречно заболяване чрез няколко механизма.

Първо, установено е, че цистанче има диуретични свойства, което означава, че може да увеличи производството на урина и да помогне за елиминирането на отпадъчните продукти от тялото. Това може да помогне за облекчаване на тежестта върху бъбреците и предотвратяване на натрупването на токсини. Като насърчава диурезата, цистанхата може също да помогне за намаляване на високото кръвно налягане, често срещано усложнение на бъбречно заболяване.

Освен това е доказано, че цистанхата има антиоксидантни ефекти. Оксидативният стрес, причинен от дисбаланс между производството на свободни радикали и антиоксидантната защита на организма, играе ключова роля в прогресирането на бъбречните заболявания. помагат за неутрализиране на свободните радикали и намаляване на оксидативния стрес, като по този начин предпазват бъбреците от увреждане. Фенилетаноидните гликозиди, открити в цистанхата, са особено ефективни при отстраняването на свободните радикали и инхибирането на липидната пероксидация.

Освен това е установено, че цистанхата има противовъзпалителни ефекти. Възпалението е друг ключов фактор за развитието и прогресирането на бъбречно заболяване. Противовъзпалителните свойства на Cistanche спомагат за намаляване на производството на провъзпалителни цитокини и инхибират активирането на задължителните пътища на възпалението, като по този начин облекчават възпалението в бъбреците.

Освен това е доказано, че цистанхата има имуномодулиращи ефекти. При бъбречно заболяване имунната система може да бъде нарушена, което води до прекомерно възпаление и увреждане на тъканите. Cistanche помага за регулирането на имунния отговор чрез модулиране на производството и активността на имунните клетки, като Т клетки и макрофаги. Тази имунна регулация помага за намаляване на възпалението и предотвратява по-нататъшно увреждане на бъбреците.

Освен това е установено, че цистанхата подобрява бъбречната функция чрез насърчаване на регенерацията на бъбречните тръби с клетки. Епителните клетки на бъбречните тубули играят решаваща роля във филтрирането и реабсорбцията на отпадъчни продукти и електролити. При бъбречно заболяване тези клетки могат да бъдат увредени, което води до нарушена бъбречна функция. Способността на Cistanche да насърчава регенерацията на тези клетки помага за възстановяване на правилната бъбречна функция и подобрява цялостното здраве на бъбреците.

В допълнение към тези директни ефекти върху бъбреците, е установено, че цистанхата има благоприятен ефект върху други органи и системи в тялото. Този холистичен подход към здравето е особено важен при бъбречно заболяване, тъй като състоянието често засяга множество органи и системи. Доказано е, че che има защитни ефекти върху черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове, които обикновено са засегнати от бъбречно заболяване. Като насърчава здравето на тези органи, цистанчът помага за подобряване на цялостната бъбречна функция и предотвратява по-нататъшни усложнения.

В заключение, цистанче е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на бъбречни заболявания. Активните му компоненти имат диуретично, антиоксидантно, противовъзпалително, имуномодулиращо и регенеративно действие, което спомага за подобряване на бъбречната функция и предпазва бъбреците от по-нататъшно увреждане. , цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи, което го прави холистичен подход за лечение на бъбречни заболявания.