Етапи на транстеоретичен модел като предсказатели на спада в очакваната скорост на гломерулна филтрация: ретроспективно кохортно проучване Ⅱ

ДИСКУСИЯ

Ние открихме, че хората в етапи 3–5 са имали навик за по-здравословно поведение с aпо-нисък риск от eGFRспад след коригиране за объркващи фактори, в сравнение с тези, които са били в етап 1. По-специално, тези, които са били в етап 3 (етап на подготовка), показватпо-малко eGFR упадъкотколкото тези ветапи 4 или 5(действие, етап на поддръжка), докато тези ветап 4 или 5имаше лекопо-висок риск от eGFRспад от тези в стадий 3. ТТМ е терапевтична теория, която накара хората да осъзнаят важността на по-здравословното поведение според тяхното съзнание за поведението.4 В няколко проучвания теорията на ТТМ е приложена към субекти със заболявания на начина на живот иподобриха поведението сиотносно контрола на теглото, придържането към антихипертензивни лекарства и придържането към лекарства за понижаване на липидите.5–7 Настоящото проучване с 1-годишни въпросници за проследяване е показано в таблица1. Той демонстрира, че тези в етапи 3–5, но не и в етапи 1–2, подобряват различните си видове поведение. Въпреки че нашето проучване беше насочено към общото население, подобни констатации бяханаблюдавани при пациенти с ХБН. Систематичен преглед разкри, че извършването на физическа активност е свързано със смъртността и намаляването нанежелани клинични събития при пациенти с ХБН,12 което предполага, че такова здравословно поведение допринасяда сезабавяне на спада на eGFRв етапи 3-5. Понастоящем ръководството на KDIGO препоръчва товаБолни от ХБНпредприемайте повече физически дейности. Докато тези в етапи 3–5 са свързани с aпо-нисък спад набъбречна функция, тези в етап 3 имаха aпо-добра прогнозаотколкотоетапи 4–5. Разликата може да се обясни със състоянието на физическата активност и диетата. Според Prochaska,4 етап 3 се определя като „етап, в който хората възнамеряват да предприемат действия в близко бъдеще, обикновено измервано като следващия месец“. Това означава, че служителите в етап 3 не провеждат физическидействия и диети, но възнамеряват да подобрят поведението си. Следователно ще бъде постигнато подобряване на поведението им и ще доведе до благоприятен резултат. За разлика от тях, тези в етапи 4–5 са субекти, които вече са направили значителни промени в начина си на живот, така че нямат много място за по-нататъшно подобряване на поведението си.

НАТИСНЕТЕ ТУК, ЗА ДА ВЗЕМЕТЕ НАТУРАЛЕН ОРГАНИЧЕН ЕКСТРАКТ ОТ ЦИСТАНША С 25% ЕХИНАКОЗИД И 9% АКТЕОЗИД ЗА БЪБРЕЧНАТА ФУНКЦИЯ

Поддържаща услуга на Wecistanche-най-големият износител на cistanche в Китай:

Имейл:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/телефон:+86 15292862950

Пазарувайте за повече подробности за спецификациите:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Маса 1.Обобщение на характеристиките на пациентите за всеки етап от промяната според транстеоретичния модел

SD, стандартно отклонение.a Диабет"Високо": кръвна захар на гладноПо-голямо или равно на110 мг=dL или хемоглобин A1cПо-голямо или равно на5.6%. bДислипидемия"Високо": триглицеридиПо-голямо или равно на150 мг=dL или липопротеинов холестерол с висока плътност<40 mg=dL.c Въпреки че въпросникът през следващата година съдържаше липсващи стойности, ние не го премахнахме от знаменателя.

Ползата от базираната на ТТМ интервенция за подобряване на здравните резултати остава спорна. Някои изследователи често не успяват да покажат положителен ефект.13,14 В резултат на това систематичният преглед на Cochrane не може да заключи, че интервенцията, базирана на ТТМ, може да бъде ефективна при загуба на тегло.15 Това несъответствие може да се обясни отчасти с отделните целеви етапи . Базиран на ТТМ метод може да ни накара да класифицираме целевите етапи на ТТМ, в които здравословните условия на пациентите могат да се подобрят ефективно по отношение на резултатите от лабораторните тестове, така че да можем да насърчим информираността на пациентите за здравословно поведение, за да повишим техните етапи на ТТМ. В нашия случай беше извършен анализ за субекти във всеки етап.

В резултат открихме положителни резултати само ветапи 3–5, което предполага, че ефектът може да варира между всеки етап. Следователно, когато всички етапи са комбинирани в други доклади, положителен ефект във всеки конкретен етап може да е бил анулиран от липса на ефект в други етапи. Последователно, предишно рандомизирано проучване показа, че HbA1c е значително намален при пациенти с диабет в етапите преди действието, докато този ефект беше отменен, когато субектите във всички етапи бяха анализирани заедно.16 Нашите резултати биха означавали, че насочването към конкретни етапи би подобрило резултатите от ефективни лабораторни тестове. Следващият проблем е как да преместите пациентите от етапи 1-2 към етапи 3-5 в клинични условия. В това отношение Prochaska et al разработиха базирана на ТТМ интервенция, целяща да накара пациентите да преминат към различни етапи.4 Те показаха, че четири процеса са важни за промяна на етапите: „Повишаване на съзнанието“, получаване на фактите; „Драматично облекчение“, обръщане на внимание на чувствата; „Преоценка на околната среда“, забелязване на вашия ефект върху другите; и „Самоосвобождение”, обвърз. Може би за нас може да е важно да образоваме пациентите да разберат какво е здравословно поведение, как да променят и консолидират поведението си и какво могат да направят за здравето на хората около тях. Тези процеси могат да доведат до промяна в здравословното поведение, за да се намали увреждането на бъбреците.

В допълнение към подобряването на здравословното поведение, поддържането на навика е друг критичен проблем в традиционните когнитивни поведенчески терапии. Cooper et al изследваха ефекта от когнитивно-поведенческото лечение върху телесното тегло при хора със затлъстяване. Установено е, че ефектът от поведенческата терапия е преходен и голямото мнозинство възстановява почти цялото си тегло, което са загубили с поведенческо лечение през 3-те години в рандомизираното контролирано проучване17, което показва, че поддържането на здравословно поведение би било трудно. Като алтернатива, няколко изследователи посочиха, че новите когнитивни терапии, включително поведенческо лечение, основано на приемане, или съзнателна намеса, могат да бъдат опция за подобряване на поддържането на здравословно поведение.18,19 Бъдещи проучвания може да открият по-ефективни методи за интервенция.

Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 mL/min/1,73 m2; които не са посещавали болница поради диабет (без предписание на лекарства за диабет); които отговарят на един или повече критерии за японски метаболитен синдром

Имаше няколко ограничения за нашето проучване. Първо, разгледахме всички състезателни събития, включителноостра бъбречна травма(AKI), като цензурирани събития и може да предизвика пристрастия на здравия работник. Въпреки това, AKI може да възникне независимо от етапите на поведенческа промяна, честотата на AKI се отчита при нисък процент от 500 души на 1,000,000,20 и смъртност от всякаква причина при пациенти с AKI се оценява като едно на всеки четири или по-малко.21 Второ, нашето проучване не взе предвид няколко неизмерени объркващи фактора, включително диетични или физически навици. Необходими са по-нататъшни проучвания, включително анализ на причинно-следствената връзка, за да се потвърди въздействието на такива навици в начина на живот, въпреки че е трудно точното им количествено определяне.

Заключение

В сравнение сетап преди съзерцание (етап 1), подготовката, действието, анd етапи на поддръжка (етапи 3, 4 и 5), са свързани с по-здравословно поведение и по-нисък риск от спад на eGFR след коригиране за объркващи фактори. Ефектът от терапията, базирана на ТТМ, може да бъде изяснен допълнително в конкретна популация, която има здравословно поведение.

БЛАГОДАРНОСТИ

Благодарим на всички участници. Етични съображения: Протоколът от изследването е одобрен от комисията по етика на Висшето училище на Университета в Киото и Факултета по медицина (номер на одобрение: R1631) и одобрен от комисията по етика на Японската здравноосигурителна асоциация. Участниците бяха информирани да се присъединят към статистически проучвания и изследвания, които обработват лична информация във форма, която я прави трудна за идентифициране, в записи. Данните в основата на тази статия не могат да бъдат споделяни публично поради японския закон: „Закон за защита на личната информация“. Данните ще бъдат споделени при разумно искане на съответния автор. Конфликти на интереси: Няма декларирани. Принос на авторите: AK, TI и DT извършиха статистически анализ и имаха пълен достъп до всички данни в това проучване. SK и YI допринесоха за дизайна и провеждането на проучването. YI е главният изследовател на изследването. Всички автори одобриха окончателната версия на ръкописа да бъде публикувана и се съгласиха да носят отговорност за всички аспекти на работата. Всеки автор е допринесъл с важно интелектуално съдържание по време на изготвянето или ревизията на ръкописа, приема лична отговорност за приноса на автора и се съгласява да гарантира, че въпросите относно точността или целостта на която и да е част от работата са подходящо проучени и решени.

Източник на финансиране: Таксите за публикуване на тази статия бяха финансирани от безвъзмездна помощ за научни изследвания от Японското общество за насърчаване на науката (16H02634, 19H01075). Финансиращите нямат никаква роля в дизайна на изследването, събирането и анализа на данни, решението за публикуване или подготовката на ръкописа.

ПРЕПРАТКИ

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, et al. Глобално здраве на бъбреците 2017 г. и след това пътна карта за отстраняване на пропуски в грижите, изследванията и политиката. Ланцет. 2017; 390: 1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, et al. Коментар на KDOQI в САЩ относно насоките за клинична практика на KDIGO от 2012 г. за оценка и управление на ХБН. Am J Kidney Dis. 2014; 63: 713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Конкуриращ се анализ на рисковете от смъртност на преддиагностичния начин на живот и диетични фактори за оцеляване при колоректален рак: норвежкото изследване на жените и рака. BMJ Open Gastroenterol. 2019; 6: e000338.

4. Prochaska JO, Velicer WF. Транстеоретичният модел на промяна на здравното поведение. Am J Health Promot. 1997; 12: 38-48.

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, et al. Интервенция на транстеоретичен модел за придържане към липидопонижаващи лекарства. Dis Manag. 2006; 9: 102-114.

6. Джонсън С.С., Дрискъл М.М., Джонсън Дж.Л., Прохаска Дж.М., Зуик У., Прохаска Дж.О. Ефикасност на експертна система, базирана на транстеоретичен модел за антихипертензивно придържане. Dis Manag. 2006; 9: 291-301.

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, et al. Базирана на транстеоретичен модел множествена поведенческа интервенция за управление на теглото: ефективност на популационна основа. Предишна мед. 2008; 46: 238-246.

8. Закон за Министерството на здравеопазването на Япония. https:==www.mhlw.go.jp=stf= seisakunitsuite=bunya=0000194155.html Достъп на 04.01.20.

9. Matsuo S, Imai E, Horio M, et al. Ревизирани уравнения за изчислен GFR от серумен креатинин в Япония. Am J Kidney Dis. 2009; 53: 982–992.

10. Kanda E, Usui T, Kashihara N, Iseki C, Iseki K, Nangaku M. Значение на промяната на скоростта на гломерулна филтрация като сурогатна крайна точка за бъдещата честота на бъбречно заболяване в краен стадий в общата японска популация: кохорта в общността проучване. Clin Exp Nephrol. 2018 г.; 22 (2): 318–327.