Превъзходство на цистатин С над креатинина за ранна диагностика на остро бъбречно увреждане при педиатрична остра лимфобластна левкемия/лимфобластен лимфом

Точната честота наостра бъбречна травма(AKI) по време на химиотерапия заостра лимфобластна левкемия(ALL)/лимфобластен лимфом (LBL) не е известен. Освен това, преживели рак в детска възраст са изложени на риск отAKI-хронично бъбречно заболяванепреход. Следователно ранната диагностика на AKI е от решаващо значение. Това проучване имаше за цел да изясни честотата на ОПП при пациенти, подложени на химиотерапия за педиатрична ОЛЛ/ЛБЛ, и да сравни полезността на серумен цистатин С (CysC)- и базирана на креатинин (Cr) изчислена скорост на гломерулна филтрация (eGFR) като диагностични мерки. Данните от 16 пациенти с ALL/LBL, лекувани с общо 75 курса химиотерапия, бяха анализирани ретроспективно. Базирана на CysC и Cr eGFR се измерва преди и три пъти седмично по време на терапията. За изчисляване на eGFR е използвано уравнение за японски деца. AKI е диагностициран, когато eGFR спадне с повече от или равно на 25% от най-високата стойност на eGFR, получена през последните 2 седмици от началото на химиотерапията. AKI се класифицира въз основа на скалата за педиатричен риск, нараняване, неуспех, загуба, краен стадий на бъбречно заболяване. Всички пациенти са развили AKI по време на химиотерапия; обаче повече от 90% от случаите са били леки и в крайна сметка са се възстановили. Не са открити значими разлики в честотата на AKI между CysC- и Cr-базирана eGFR (p=0.104). Средното време до диагностициране на AKI е значително по-кратко при базираната на CysC eGFR, отколкото при базираната на Cr eGFR (8 срещу 17 дни, p <0,001). В това проучване всички пациенти с педиатрична ALL/LBL могат да развият лека AKI по време на лечението. Базираната на CysC eGFR е по-ефективна мярка от базираната на Cr eGFR за ранна диагностика на AKI.

Ключови думи: остра бъбречна травма; остра лимфобластна левкемия; химиотерапия; креатинин; цистатин С

НАТИСНЕТЕ ТУК, ЗА ДА ВЗЕМЕТЕ НАТУРАЛЕН ОРГАНИЧЕН ЕКСТРАКТ ОТ ЦИСТАНША С 25% ЕХИНАКОЗИД И 9% АКТЕОЗИД ЗА БЪБРЕЧНАТА ФУНКЦИЯ

Поддържаща услуга на Wecistanche-най-големият износител на cistanche в Китай:

Имейл:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/телефон:+86 15292862950

Пазарувайте за повече подробности за спецификациите:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Въведение

Остра бъбречна травма(AKI) е едно от сериозните съпътстващи заболявания, свързани с лечението на левкемия, тъй като увеличава процента на смъртност. При левкемия при възрастни (остра миелоидна левкемия ивисокорисков миелодиспластичен синдром), една трета от пациентите, подложени на химиотерапия, развиват AKI и тези пациенти показват петкратно увеличение на смъртността (Lahoti et al. 2010). Въпреки това, както при остра лимфобластна левкемия (ALL), така и при възрастни, честотата на AKI по време на химиотерапия е неизвестна, с изключение на тези, свързани със синдрома на туморен лизис или свързани със специфични химиотерапевтични схеми като метотрексат (Perazella 1999), цисплатин (Pablo and Dong 2008) и ифосфамид (Ciarimboli et al. 2011).

AKI е рисков фактор за бъдещото развитие на хронично бъбречно заболяване (CKD), състояние, характеризиращо се с прогресивна загуба на бъбречна функция. Според предишни доклади от проучването Childhood Cancer Survivor Study, разпространението на ХБН варира от 2,4% до 32% сред преживели рак в детска възраст (Kooijmans et al. 2019). По този начин ранната диагностика и лечение на AKI по време на химиотерапия за ALL, което може да намали риска от преминаване на AKI-CKD, има клинично значение.

Макар чесерумен креатинин(Cr) се използва широко за диагностициране на AKI, той се влияе от няколко фактора, различни от бъбречната функция, включително пол, възраст и мускулна маса (Kellum et al. 2013). Цистатин С (CysC), който не се повлиява от гореспоменатите фактори (Laterza et al. 2002), може потенциално да бъде по-подходящ и чувствителен за оценка на бъбречната функция при деца (Lankisch et al. 2006; Nakhjavan-Shahraki et др. 2017 г.).

В това проучване ние имахме за цел да изясним честотата на AKI при педиатричен ОЛЛ/лимфобластен лимфом (LBL) по време на химиотерапия и да сравним ефикасността на базираната на CysC изчислена скорост на гломерулна филтрация (eGFR) с базираната на Cr eGFR в диагнозата на AKI по време на лечение с ALL/LBL.

Материали и методи

Етично одобрение и съгласие за участие

Всички процедури, извършени в това проучване, са в съответствие с етичните стандарти на институционалния изследователски комитет, в който са проведени проучванията (Медицински университет Кансай; № 2019288) и с Декларацията от Хелзинки от 1964 г. и нейните по-късни изменения или сравними етични стандарти. Авторите не са провеждали експерименти върху животни в това изследване.

Участници и събиране на проби Бяха включени четиринадесет пациенти с ALL и двама пациенти с LBL на възраст 2-18 години, лекувани в педиатричното отделение на болницата на Медицинския университет в Кансай от февруари 2016 г. до юли 2020 г. Нито един участник не е показал повишени Cr или CysC поради синдром на туморен лизис или бластна инфилтрация при диагностицирането. Пациентите са получили общо 75 курса химиотерапия. Серумните нива на CysC и Cr бяха измерени за изчисляване на eGFR (съответно CysC-базиран eGFR и Cr-базиран eGFR) (Uemura et al. 2014a, b), преди и три пъти седмично по време на всеки курс на химиотерапия. Имаше 14 курса на индукция, 12 курса на ранна консолидация, 25 курса на консолидация и 24 курса на повторна индукция (Таблица 1). Тези химиотерапии включват циклофосфамид, цитарабин, дазатиниб, даунорубицин, доксорубицин, етопозид, ифосфамид, L-аспарагиназа, меркаптопурин, метотрексат, пирарубицин, винкристин и виндезин. Пациентите са лекувани съгласно протокола на японската група за изследване на детска левкемия/лимфом.

Оценка на AKI AKI се диагностицира, когато eGFR спадне с 25% или повече от най-високата стойност на eGFR, получена през последните 2 седмици от началото на химиотерапията. AKI се класифицира въз основа на скалата за педиатричен риск, нараняване, неуспех, загуба, краен стадий на бъбречно заболяване (pRIFLE) (Akcan-Arikan et al. 2007), както е показано в таблица 2, въпреки че намаляването на отделянето на урина не е приложено в това проучване . AKI беше диагностицирано с помощта на eGFR на базата на CysC и Cr независимо и диагнозите бяха сравнени за честота на възникване на AKI, тежест и дни до диагностицирането на AKI от началото на всеки курс на лечение.

Дългосрочно проследяване

За да се оценят дългосрочните бъбречни резултати, като например развитието на ХБН, базираната на CysC eGFR беше проследявана до март 2021 г. с изследвания на урина и кръв. ХБН е оценена предимно с помощта на дефиницията на Бъбречно заболяване: Подобряване на глобалните резултати (KDIGO): има или нисък eGFR (eGFR < 90 mL/min/1,73 m2) или протеинурия (протеин, по-голям или равен на 1+ от тестова пръчка за урина) (Бъбречно заболяване: Подобряване на глобалните резултати (KDIGO) Работна група за ХБН 2013 г.).

Статистически методи

Данни за пол, възраст, вид левкемия, риск, брой курсове, дозировка и продължителност на лечението са извлечени от медицинските досиета. За анализ на данни беше използван U-тестът на Mann-Whitney или хи-квадрат тестът и p < 0.05 беше счетено за значимо. За да се проверят резултатите, беше извършен post hoc анализ на мощността с ниво на значимост, зададено на 0,05, като се използва G*Power версия 3.1.9.4 (Heinrich-Heine University, Düsseldorf, Германия) (Faul et al. 2007).