Режимът на имуносупресивно лечение за пациенти с LN трябва да се коригира индивидуално въз основа на бъбречна биопсия и клинични показатели.

Целта на лечението при лупусен нефрит (LN) е да се забави активността на заболяването, за да се подобрят бъбреците и дългосрочните резултати за пациентите. Въпреки това, настоящите възможности за лечение не могат да постигнат пълна клинична ремисия за повечето пациенти и дори след клинична ремисия нивата на рецидиви и смъртност на пациентите са все още високи. Поради това повечето пациенти може да се нуждаят от продължително имуносупресивно лечение. Някои проучвания са установили, че пациентите с LN все още използват имуносупресори 10 години след индукционната терапия. Някои експерти дори песимистично оценяват, че някои пациенти с LN ще се нуждаят от имуносупресивна терапия през целия живот. инхибитори. От друга страна, дългосрочната употреба на имуносупресори е свързана с инфекции, необратими увреждания на органи и злокачествени заболявания. Ето защо, как да се коригират индивидуално и точно имуносупресорите, е въпрос, който заслужава внимание на лекарите.

Кликнете върху Cistanche за бъбречно заболяване

Наскоро JASN пусна съвместна препоръка от експерти от много страни (САЩ, Германия, Австралия, Холандия и др.). Те вярват, че пациентите трябва да се подлагат на повтарящи се бъбречни биопсии по време на различни периоди от индукционната терапия на LN, за да се коригира индивидуално режимът на имуносупресивно лечение. Тази статия е разделена на две части, а именно предисторията и значението на предложението и конкретната пътна карта.

Предистория и източници на съвети

Понастоящем спирането на имуносупресора или намаляването на дозата при LN се основава на пълна или частична ремисия на LN, което се определя като подобрение или стабилизиране на бъбречната функция и подобряване на протеинурията. Въпреки това, протеинурията също е биомаркер на имунните отговори, както остри, така и хронични. С напредването на лечението с LN нивото на възпаление на пациента намалява, което може да доведе до намаляване на протеинурията. Въпреки това, ако нефронът е претърпял хистологично увреждане, той също може да развие протеинурия или да повиши нивата на протеин в урината в бъдеще. И това може да се тълкува погрешно като рецидив на имунния отговор.

Клинично проучване на многократни бъбречни биопсии тества тази хипотеза и показа, че резултатите от бъбречни биопсии (или бъбречни лезии) са променливи. Например, клетъчните полумесеци, кариорексисът и фибриноидната некроза са склонни да отзвучават бързо по време на първоначалното лечение, докато интракапилярната хиперплазия, хиалинното отлагане и интерстициалното възпаление изчезват по-бавно по време на повече от или равно на 3 години поддържащо лечение. Аномалиите на гломерулния имуноглобулин и комплемента продължават повече от 3 години, а пълната регресия на гломерулната имунофлуоресценция обикновено продължава повече от 10 години. Въпреки агресивната имуносупресивна терапия, хронично бъбречно увреждане може да настъпи в началото на хода на заболяването. Следователно преценката дали да се прекратят или намалят имуносупресорите не трябва да се основава единствено на нивата на протеинурия, а трябва да се комбинира с други клинични и хистологични (напр. бъбречна биопсия) доказателства.

Затова учените проведоха проучването WIN-Lupus, което включва 96 пациенти с доказан чрез биопсия LN, получили имуносупресивна терапия в продължение на 2 до 3 години и постигнали пълна или частична клинична ремисия (конкретно дефинирана като пълна ремисия). Нормална или стабилна бъбречна функция, неактивен седимент в урината, протеинурия<0.2g/d; Partial remission: normal or stable renal function; inactive urinary sediment, stable proteinuria, or urinary protein <0.5g/d). LN recurrence (biopsy-confirmed) occurred in 12.5% of patients receiving continued immunosuppressive therapy and in 27.3% of patients who discontinued immunosuppressive therapy, but this did not reach statistical significance.

Трябва да се отбележи, когато се интерпретират горните данни, че клиничната ремисия не може да бъде потвърдена чрез биопсия, така че не може да се изключи, че някои микровъзпалителни реакции или лезии все още се появяват в бъбречната тъкан. Проучването LuFLA показа корелация между клинично неоткриваема хистологична активност и бъдещ рецидив на LN. В проучването LuFLA 44 пациенти, които са били на имуносупресивна терапия в продължение на поне 36 месеца и които са постигнали клинична пълна ремисия (протеинурия<0.5 g/d, inactive urine sediment, normal serum creatinine) for at least 12 months received a second dose Renal biopsy was performed, and immunosuppressive therapy was gradually discontinued. Over the next 2 years, LN recurred in 11 patients (25%), with a recurrence rate of 5.5 attacks per year. Among these 11 patients, 91% had high renal tissue activity scores. It is worth noting that all patients with a renal tissue activity score of more than 2 experienced LN recurrence. By multivariate analysis, the best model for predicting LN recurrence included lupus duration and residual intracapillary cellular proliferation in biopsy. Experts believe that intracapillary cell proliferation is one of the most difficult histological lesions of LN to alleviate.

Ето защо, за да помогне на лекарите да определят дали пациентите с клинична и хистологична ремисия могат да спрат имунологичните агенти. Едно кохортно проучване установи, че сред пациентите с пълен хистологичен отговор (скор на активността на бъбречната тъкан от 0), само 9,2% от пациентите са развили рецидив на LN, с честота на заболеваемост от само 1,5 пристъпа на година.

Въз основа на резултатите от гореспоменатите проучвания, експертите са разработили персонализирана карта на пътя за спиране на имуносупресора, която може да помогне на лекарите да насочват по-добре пациентите да преустановят лечението и да намалят риска от рецидив на LN при пациента.

При пациенти с LN, които са получили индукционна терапия и поддържаща терапия в продължение на 12 месеца, ако пациентът постигне пълна ремисия, имуносупресивната терапия трябва да продължи, но за пациенти с LN с частична ремисия трябва да се определи нивото на протеинурия. При пациенти с LN, чиято протеинурия не се подобрява допълнително, трябва да се обмисли повторна бъбречна биопсия. Въз основа на резултатите от бъбречната биопсия се преценява дали пациентът трябва да продължи да използва имуносупресивна терапия или да коригира плана за имуносупресивна терапия.

За пациенти с LN, които са получавали индукционна терапия в продължение на 36 до 42 месеца и чиито клинични симптоми са отшумели, те трябва да се подложат на друга бъбречна биопсия и въз основа на резултата за активност на бъбречната тъкан от бъбречната биопсия се преценява дали пациентът трябва да спре имуносупресивната терапия терапия. При пациенти с оценка на активността на бъбречната тъкан от 1 до 2 трябва да се имат предвид небъбречни фактори като анти-ds-ДНК антитела и серумен комплемент, преди да се реши дали да се спре имуносупресивната терапия. При пациенти с трайно положителни екстраренални биомаркери за лупус, бъбречната биопсия трябва да се повтаря на всеки 24 месеца, докато резултатът за активност на бъбречната тъкан стане 0 преди спиране на имуносупресивната терапия. Ако пациентът има извънбъбречно заболяване/симптоми, изискващи имуносупресивна терапия, имуносупресивната терапия трябва да продължи.

За пациенти с LN на възраст от 60 до 68 месеца, в допълнение към отчитането на оценката за активност на бъбречната тъкан, ако индексът на хроничност е стабилен, може също да се обмисли спиране на имуносупресивната терапия, но трябва да се вземат предвид екстраренални фактори, като ефективността на кожата и други биомаркери.

Как Cistanche лекува бъбречно заболяване?

Цистанчее традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на различни здравословни състояния, включителнобъбрекзаболяване. Получава се от изсушени стъбла наЦистанчеДезертикола, растение, произхождащо от пустините на Китай и Монголия. Основните активни компоненти на цистанхата сафенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за които е установено, че имат благоприятен ефект върхубъбрекздраве.

Бъбречното заболяване, известно още като бъбречно заболяване, се отнася до състояние, при което бъбреците не функционират правилно. Това може да доведе до натрупване на отпадъчни продукти и токсини в тялото, което води до различни симптоми и усложнения. Cistanche може да помогне за лечение на бъбречно заболяване чрез няколко механизма.

Първо, установено е, че цистанче има диуретични свойства, което означава, че може да увеличи производството на урина и да помогне за елиминирането на отпадъчните продукти от тялото. Това може да помогне за облекчаване на тежестта върху бъбреците и предотвратяване на натрупването на токсини. Като насърчава диурезата, цистанхата може също да помогне за намаляване на високото кръвно налягане, често срещано усложнение на бъбречно заболяване.

Освен това е доказано, че цистанче има антиоксидантни ефекти. Оксидативният стрес, причинен от дисбаланс между производството на свободни радикали и антиоксидантната защита на организма, играе ключова роля в прогресирането на бъбречните заболявания. помагат за неутрализиране на свободните радикали и намаляване на оксидативния стрес, като по този начин предпазват бъбреците от увреждане. Фенилетаноидните гликозиди, открити в цистанхата, са особено ефективни при изчистването на свободните радикали и инхибирането на липидната пероксидация.

Освен това е установено, че цистанхата има противовъзпалителни ефекти. Възпалението е друг ключов фактор за развитието и прогресирането на бъбречно заболяване. Противовъзпалителните свойства на Cistanche спомагат за намаляване на производството на провъзпалителни цитокини и инхибират активирането на задължителните пътища на възпалението, като по този начин облекчават възпалението в бъбреците.

Освен това е доказано, че цистанхата има имуномодулиращи ефекти. При бъбречно заболяване имунната система може да бъде нарушена, което води до прекомерно възпаление и увреждане на тъканите. Cistanche помага за регулирането на имунния отговор чрез модулиране на производството и активността на имунните клетки, като Т клетки и макрофаги. Тази имунна регулация помага за намаляване на възпалението и предотвратява по-нататъшно увреждане на бъбреците.

Освен това е установено, че цистанхата подобрява бъбречната функция чрез насърчаване на регенерацията на бъбречните тръби с клетки. Епителните клетки на бъбречните тубули играят решаваща роля във филтрирането и реабсорбцията на отпадъчни продукти и електролити. При бъбречно заболяване тези клетки могат да бъдат увредени, което води до нарушена бъбречна функция. Способността на Cistanche да насърчава регенерацията на тези клетки помага за възстановяване на правилната бъбречна функция и подобрява цялостното здраве на бъбреците.

В допълнение към тези директни ефекти върху бъбреците, е установено, че цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи в тялото. Този холистичен подход към здравето е особено важен при бъбречно заболяване, тъй като състоянието често засяга множество органи и системи. Доказано е, че che има защитни ефекти върху черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове, които обикновено са засегнати от бъбречно заболяване. Като насърчава здравето на тези органи, цистанчът помага за подобряване на цялостната бъбречна функция и предотвратява по-нататъшни усложнения.

В заключение, цистанче е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на бъбречни заболявания. Активните му компоненти имат диуретично, антиоксидантно, противовъзпалително, имуномодулиращо и регенеративно действие, което спомага за подобряване на бъбречната функция и предпазва бъбреците от по-нататъшно увреждане. , цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи, което го прави холистичен подход за лечение на бъбречни заболявания.