Продължаващата битка за справяне с респираторното здраве при хората, изпитващи бездомност

Контакт:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Талха Хан Бурки

Лансет Респир Мед 2022

Подхвърлен в действие отCOVID-19пандемия, британското правителство опита нещо съвсем ново. То положи сериозни усилия за справяне с бездомността. Местните власти в Англия бяха инструктирани да измъкнат хората, изпитващи бездомност от улиците, от общи приюти, и да влязат в безопасно, едностайно настаняване. Хотелски стаи, пансиони със закуска, както и студентски зали бяха резервирани масово. Наемодателите бяха възпрепятствани да изгонят наемателите и социалните плащания бяха увеличени.

Херба цистанш отзивазаCovid-19

Alistair Story е основател и клинична следа на Find and Treat, специализирана outreach услуга за бездомни популации, финансирана отНационална здравна службаи базирани от Университетския колеж Лондон болница. "Ако имате собствено място, имате къде да ядете, да се измиете и да спите насаме. Имаш си собствена тоалетна. Можеш да се стоплиш. Можеш да изсъхнеш. Това са такива неща, които поддържат хората живи", обясни Стори. Според Службата за национална статистика през 2020 г. сред хората, които изпитват бездомност в Англия и Уелс, е имало 12% намаление на смъртните случаи в сравнение с предходната година. Имаше само 13 документирани смъртни случая отCOVID-19.

"Видяхме нещо, което смятахме, че никога няма да видим", добави Стори. "Този проблем с бездомността, който трябваше да бъде хроничен, неотменим и неразрешим, се превърна в нещо, което може да бъде свалено от улиците. Може да се оправи. Лица, които спяха в вратите на магазина, изведнъж имаха покрив над главите си."

Сега изглежда така, сякаш корекцията е била само временна. Забраната за изгоняване приключи. Плащанията за социални помощи бяха съкратени. Нацията навлиза в криза на разходите за живот. Благотворителният приют предупреди, че има вероятност от пренапрежение на бездомността. "Наводнени сме от обаждания от семейства и хора от всички възрасти, които са бездомни или на ръба да загубят дома си", заяви главният изпълнителен директор Поли Нийт, в прессъобщение в края на миналата година.

Последният път, когато Обединеното кралство беше изправено пред вида дълг, пред който сега се сблъсква, беше в следствие на финансовата криза 2007–2008 г. Ръководеното от консервативното коалиционно правителство отговори с наказващ набор от политики на строги икономии. Обезщетението за жилищно настаняване беше замразено. Имаше масивна дезинвеститост в услугите на първа линия за бездомните популации. Хиляди места за легло бяха загубени. Грубото спане се шипна, както и броят на семействата, живеещи във временно настаняване.

TheЛансет респираторна медицинапосетен Find and Treat в леден ден през декември 2021 г. Мобилната клиника беше паркирана в малка уличка на половин миля от камарата на парламента. Апартаменти в развитие на няколко метра разстояние се предлагаха за £ 1·75 милиона. Същата улица е дом на хостел, нещо като рядкост с това, че е готова да приеме хора, които са били изхвърлено от други услуги или все още използват наркотици. "Тук е малко хардкор; виждаме хора, които са укрепени в грубо спане", каза Джойс, млада медицинска сестра, която работи с Find and Treat от година или така.

Микробусът е бил в първата си седмица обратно на служба, след голямо преустройване. Малка рампа ви отвежда в зоната за чакане. Мобилният рентгенов модул стои наляво. Отдясно врата води до консултантската зала, където Джойс предлагаше ваксини срещу пневмония, грип, иCOVID-19. Клиниката е отпускала повече от 7000 дози от ваксината Pfizer срещуCOVID-19 от предходния март. Бустер кампанията беше добре в ход, макар че имаше и много хора, които получаваха своите първи и втори дози. През следващите няколко седмици клиниката би видяла много случаи, свързани с омикронния вариант на SARS-CoV-2, предимно леки инфекции.

Историята стои извън буса, насочвайки клиентите към Джойс и се уверява, че никой няма да си тръгне, без да му предложат шоколади. Няколко от посещаващите клиниката имат синини по лицето – може би от падания, може би от насилие. Жена на двадесет години е на улицата срещу нея, подслоняла се под одеяло. Тя минава насам. "Ще взема рентгенова снимка на гърдите, ако има един отиващ", казва тя. Тя влиза във вана, излиза отново няколко минути по-късно, и се връща в одеялото си. Започва да вали.

"Хората познават микробуса. Те ни вярват и това е наистина важно", каза Джойс. "Тук има хора, които са имали ужасни преживявания със здравеопазването. Те са се чувствали съдени и нежелани, въпреки че се опитват да получат достъп до услуги, на които имат пълно право." През целия си живот Find and Treat е прилагал повече от 100000 прожекции. "Най-лошата ситуация, която сме преживели, е една малка свада", каза Стори. "Клиентите ни са по-малко неприятности от общото население."

Find and Treat основен фокус е активно откриване на случаи за туберкулоза. Рентгеновата машина доставя резултатите на място. "Респираторното здраве е наистина бедно сред хората, които виждаме", каза Стори. Повечето жители на хостела имат дълга история на грубо спане. "Хората тук са оцелели навън с до нищо, спящи по вратите и под мостове, вдишащи замърсяването на трафика. Това срутва имунната им система. Хората получават множество случаи на пневмония и ранно начало хронична обструктивна белодробна болест [ХОББ]", каза Story.

Потребителите на крек кокаин са изключително уязвими. Лекарството се пуши, обикновено в късостъблени, домашно приготвени тръби. Димът е невероятно горещ. "Рентгеновите лъчи понякога се показват шокиращи щети при младите хора, които сме почти сигурни, че се свежда до термично нараняване на дихателните пътища", каза Story. "Crack-cocaine извади първата ви линия на защита, алвеоларните макрофаги и ви оставя в много по-голям риск от всякакъв вид респираторна инфекция." Високите проценти на употреба на тютюн съединение проблема, особено като се имат предвид пречките хората, изпитващи бездомност среща при опит за достъп до услугите за спиране на тютюнопушенето. "Нашите клиенти са също толкова вероятни, колкото всеки друг да иска да се откаже от пушенето, но едва ли са създадени никакви услуги, които да помогнат", отбелязва Story.

Алън [не истинското му име] идва в клиниката повече от 3 години. Той е тежък човек, бивш ръгби играч, в петдесетте си. Той говори тихо; акцентът му намеква за възпитание в западна Англия. Алън сега е в хостел, но прекара няколко години в сън грубо. "През лятото купувахме малко бира и играехме футбол, а след това спях където и да падна", спомня си той. През изминалата година здравето на Алън се влоши. "Най-лошото време в живота ми. Току-що се разпаднах. Накрая се озовах в болница, кашляйки кръв. Казаха, че имам непровокиран емболизъм", казал той на Дихателната медицина на Ланст. Алън е намалил тютюнопушенето, макар че все още има по няколко цигари всеки ден. "ХОББ се влошава; Аз наистина искам да спра напълно, но не е толкова лесно", каза той.

Историята подчертава колко е важно по отношение на хората, които изпитват бездомност, да бъдат изложени на непрестанен риск от туберкулоза. "Концепцията за контакт няма смисъл, ако целият ви живот включва да сте контакт", каза той. Дневните центрове, по-специално през зимата, могат да бъдат претъпкани и слабо вентилирани. Хората, спящи грубо, често се сгушват заедно за топлина, жаргонният термин, за който е "прескачане". "Не е необичайно клиентите ни да познават човека, от когото са хванали туберкулоза", каза Стори.

Намерете и Третирайте наетите връстници работници, за да насърчите предприемането на скрининг за туберкулоза. Това са лица, които имат пряк опит в бездомността и туберкулозата. Активно откриване на случаи означава посещаване на общежития, кухни за супа, и други места, където хората, изпитващи бездомност, се събират и поразяват разговори. Оз е един от работниците-връстници. "Преживях точно това, през което са преминали тези хора", каза той. "Има голяма разлика в изграждането на доверие. В този ред на работа трябва да имаш съпричастност."

Find and Treat се възлага въз основа на специфични услуги. Скринингът за заболявания, пренасяни по кръвен път и за туберкулоза, е сигурен, но работата по хронични респираторни и сърдечносъдови състояния се финансира чрез безвъзмездни средства за научни изследвания. "Трябва да преминем към система за фокусиране върху хората, а не върху патогените, за да можем да предоставим услуга, която действително отразява нуждите на нашите клиенти", каза Story. "Трябва да предлагаме наистина интегрирани грижи. Няма смисъл да казваме: "можем да ви помогнем с това едно условие, но не и с този друг".

Миналата година СЗО предупреди, чеCOVID-19 Пандемияимаше "обратни години глобален напредък в справянето с туберкулозата". През 2020 г. световните смъртни случаи от болестта се повишиха за първи път от повече от десетилетие. Услугите по целия свят бяха силно засегнати. Намери и Лечение не е изключение. "Не сме имали капацитет да правим нещата в мащаб през последните 14 месеца", каза Стори. "Виждаме много забавени диагнози, което води до разширени вериги на предаване и получаваме множество обаждания от колеги от общественото здраве в цялата страна, за да се опитаме да отговорим на огнища."

Освен това туберкулозата има тенденция да се покачва по време на икономически контракции. Обратният напредък от изминалите няколко години лесно би могъл да отбележи началото на низходяща тенденция. "Сега е моментът да разкачим откриването на случаи и да инвестираме в подкрепа на хората да вземат лечението си", каза Стори. "Но не се надявам това да се случи." Той добави, че ангажиментът на правителството за справяне с бездомността изглежда отслаби. "Няма дългосрочни стратегии за подреждане на жилищния статус на хората", каза Стори. "Пандемията ускори неравенството; следващите няколко години ще бъдат наистина трудни."