Напредъкът на изследванията в лечението на диабетна нефропатия

За контакт: Одри Хуaudrey.hu@wecistanche.com

Честотата и разпространението на диабета се увеличават всяка година в световен мащаб, а диабетната нефропатия (DKD), като често срещано хронично усложнение на диабета, също е основната причина за терминална бъбречна недостатъчност (ESRD). Ранната профилактика, контролът на повишения протеин в урината и забавянето на прогресията на DKD са от голямо значение за подобряване на преживяемостта и качеството на живот на пациентите с диабет.

Честота и увреждане на диабетната нефропатия

Независимо от диабет тип 1 или тип 2, протеинурия се среща при около 30 процента от пациентите, а бъбречно увреждане се среща при повече от 20 процента от пациентите. Диабетната нефропатия (DKD) е основната причина за терминална бъбречна недостатъчност (ESKD) в много страни по света, около 47 процента в Съединените щати и дори повече от 60 процента в Малайзия, Сингапур и други страни.

През последните години делът на уремичната катетеризация поради диабет в моята страна постепенно се увеличи. В допълнение, страданието от диабетна нефропатия също значително повишава риска от сърдечно-съдови и мозъчно-съдови инциденти (коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт, мозъчен инфаркт и др.). Ето защо, профилактиката и лечението на диабетната нефропатия (DKD) е много важно за пациентите с диабет!

Поддържане и подобряване на бъбречната функция:екстракт от Cistanche tubulosa

Диагностика на диабетна нефропатия

През 2020 г. Американската диабетна асоциация (ADA) актуализира „Стандартите за медицинска помощ при диабет“, в които се посочва, че диабетното бъбречно заболяване (DKD) е едно от често срещаните хронични усложнения при пациенти с диабет, което се отнася до хронично бъбречно заболяване (CKD) причинени от диабет. Проявява се чрез повишени нива на протеин в урината (съотношение албумин към креатинин в урината по-голямо или равно на 30 mg/g) и/или изчислена скорост на гломерулна филтрация (eGFR)<60ml·min-1·(1.73m2)-1 for="" more="" than="" 3="" consecutive="" days="" month,="" and="" a="" clinical="" diagnosis="" made="" by="" excluding="" other="" causes="" of="">

Мониторинг на диабетна нефропатия и цели на гликемичния контрол

При пациенти с диабет се препоръчва проследяване на съотношението албумин/креатинин в урината (UACR) и eGFR. Условните пациенти трябва да проследяват протеина в урината и eGFR поне два пъти годишно, за да насочат лечението. Пациентите с комбинирана протеинурия и бъбречна недостатъчност трябва да се преглеждат на всеки три месеца.

Пациентите с ранен диабет трябва да засилят контрола на кръвната захар и целта за контрол на гликирания хемоглобин трябва да бъде 7.0 процента или по-ниска (6,5 процента), за да се намали прогресията на DKD. Интензивната хипогликемична терапия подобрява бъбречните резултати при пациенти с диабет, с 30% намаление на новопоявилата се албуминурия и 65% намаление на крайния стадий на бъбречно заболяване.

Предварителни лечения на диабетна нефропатия

SGLT2 инхибиторите носят нова надежда за лечение:Пълното наименование на инхибиторите на SGLT2 е „инхибитор на натриево-глюкозния котранспортер 2 (SGLT2i)“, което е един от най-важните постижения в областта на лечението на диабет през последните 20 години. Действа чрез реабсорбиране на глюкоза и улесняване на отделянето на глюкоза от урината.

Проучванията показват, че има множество ефекти като понижаване на кръвната захар, понижаване на кръвното налягане, намаляване на телесното тегло, понижаване на пикочната киселина и намаляване на сърдечно-съдовите, мозъчно-съдовите и бъбречните инциденти.

В наскоро публикувани проучвания както дапаглифлозин (проучване DAPA-CKD фаза III), така и емпаглифлозин (проучване EMPA-REG) и канаглифлозин (проучване CANVAS) показват, че намаляват протеинурията при захарен диабет. Рискът при пациентите от влошаване на бъбречната функция и рискът от сърдечно-съдови заболявания е бил намалени с повече от 40 процента.

Освен това проучването DAPA-CKD показа също, че дапаглифлозин може значително да намали риска от влошаване на бъбречната функция и смърт при пациенти с ХБН, независимо дали имат диабет. Новите насоки препоръчват използването на инхибитори на SGLT2 като хипогликемично средство на първи избор при пациенти с предшестваща диабетна нефропатия (стадий 3 или по-ниска бъбречна функция, микроалбуминурия или протеинурия). Има опасения за повишен риск от инфекции на пикочните пътища при пациенти поради повишаване на захарта в урината след приема на тези лекарства. Въпреки това, последните проучвания показват, че повечето пациенти, които приемат SGLT2i, не са изложени на риск от инфекции на пикочните пътища.

Понастоящем това лекарство не се препоръчва при пациенти с CKD3b-5 стадий.

Cistanche добавкиза подобряване на бъбречната функция

GLP-1RA предоставя нова възможност за пациенти със затлъстяване:1 GLP-1RA, чието пълно име е „агонист на глюкагон-подобен пептид-1 рецептор“, е клас антидиабетни лекарства, които могат да предотвратят диабетна нефропатия. GLP-1 е инкретинов хормон, който стимулира секрецията на инсулин при прием на храна и неговите аналози се използват при лечението на диабет.

В клинични проучвания пациентите, лекувани с GLP-1RA, показват значително намаление (22-36 процента) на риска от сърдечно-съдови събития, риска от смърт и бъбречно засягане (нововъзникнала персистираща макроалбуминурия), както и като значително намаляване на телесното тегло след употреба на лекарството. намалявам.

Други проучвания са открили по-голямо или равно на 40 процента намаление на eGFR или намален наполовина риск от ESRD при пациенти, лекувани с GLP-1RA в сравнение с инсулин.

Най-новите насоки препоръчват: Пациенти с диабет с високорисково или установено атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване, хронично бъбречно заболяване или хронична сърдечна недостатъчност, особено пациенти със затлъстяване, могат да дадат приоритет на GLP-1RA лекарства и GLP-1RA може да се счита за предпочитан за инжекционна терапия.

Most GLP-1RAs can be used in patients with mild to moderate renal insufficiency; liraglutide can be used in patients before dialysis. (GFR>15 ml/min/1,73/m2)

Статусът на RASi не може да бъде разклатен:RASi е съкращението на "инхибитор на системата ренин-ангиотензин", а често използваните клинични лекарства са сартани (ARB) и прилини (ACEi). Тези лекарства предпазват бъбреците чрез намаляване на гломерулното налягане и гломерулната ултрафилтрация, намаляване на оксидативния стрес, възпалението и фиброзата.

Множество проучвания показват, че RASi може значително да намали протеинурията и да намали риска от влошаване на бъбречната функция, смърт и ESKD при пациенти с диабет.

За пациенти с DKD, особено албуминурия, RASi трябва да бъде първият избор като антихипертензивно лекарство и не е необходимо RASi да се прекратява, дори ако креатининът се повиши леко (<>

За най-добри резултати насоките препоръчват дозата на RASi да се увеличава постепенно до максималната доза, която пациентът може да понесе, без да причинява неблагоприятни ефекти (хиперкалиемия или остра бъбречна недостатъчност).

При пациенти с диабет с протеинурия дозата на RASi трябва постепенно да се увеличава, за да се постигне по-добър терапевтичен ефект, дори ако кръвното налягане е нормално или кръвното налягане е добре контролирано след употребата на ниска доза RASi.

Въпреки това, трябва да се отбележи, че комбинацията от ACEi и ARB понастоящем не се препоръчва поради повишения риск от нежелани събития, като хиперкалиемия и остро бъбречно увреждане. Когато приемате лекарства като RASi, бъбречната функция трябва да се проверява редовно и лекарството трябва да се преустанови навреме, когато се появи тежка диария. В допълнение, тези лекарства трябва да се спрат при пациенти с нива на креатинин над 3 mg/dL.

Регулирането на кръвните липиди трябва да бъде по-строго:сърдечно-съдовите заболявания (CVD) са основната причина за смърт при пациенти с диабетна нефропатия, а дислипидемията е основният фактор за CVD събития при пациенти с диабет.

Насоките препоръчват пациентите с диабет с анамнеза за атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване или eGFR<60 ml/min-/1.73="" m2="" are="" extremely="" high="" populations="" and="" should="" control="" low-density="" lipoprotein="" (ldl-c)="" levels="" to=""><1.8 mmol/l="" .="" the="" european="" diabetes="" treatment="" guidelines="" even="" recommend="" that="" patients="" with="" diabetes="" or="" stage="" 3-4="" ckd="" should="" control="" ldl-c="" below="" 1.4="">

Използването на статин или статин в комбинация с езетимиб за контрол на кръвните липиди при пациенти се препоръчва в основните насоки у дома и в чужбина. Тъй като този критерий е сравнително нисък, почти всички пациенти с диабет и ХБН трябва да получават дългосрочна статинова терапия.

Диетата с ниско съдържание на протеини и намесата в начина на живот са много важни:новите насоки за лечение на диабет препоръчват пациентите с диабет и хронично бъбречно заболяване да контролират разумно приема на протеин, около {{0}}.8 g/kg/ден, допълнен с препарати от алфа кето киселина. При пациенти с тежка ХБН приемът на протеин трябва да бъде допълнително ограничен (0,4 g/kg/ден). В сравнение с по-високите нива на прием на протеини, този критерий е ефективен за забавяне на намаляването на GFR и забавяне на прогресията на пациентите до краен стадий на бъбречно заболяване (уремия).

Пациентите трябва да ограничат приема на сол,<6g per="" day,="" and="" even="" more="" stringent="" requirements="" for="" patients="" with="" hypertension,="" heart="" failure,="" and="" edema.="" it="" is="" encouraged="" to="" increase="" the="" intake="" of="" dietary="" fiber,="" and="" patients="" with="" conditions="" can="" properly="" consume="" fish="" oil="" rich="" in="" unsaturated="" fatty="" acids="" and="">

бъбречно защитен ефект на цистанхе

Други интервенции в начина на живот включват разумни упражнения, спиране на тютюнопушенето и загуба на тегло. Сред тях контролът на теглото е много важен за контролиране на кръвната захар, кръвното налягане, намаляване на сърдечно-съдовите и мозъчно-съдови усложнения и забавяне на прогресията на бъбречните заболявания.

Насоките препоръчват пациентите със затлъстяване да бъдат насърчавани да отслабват и да използват лекарства, които могат да помогнат за загуба на тегло, като метформин, инхибитори на SGLT2 (глитатини), GLP-1RA (лираглутид и др.).

Обобщете

През последните години бяха постигнати много постижения в лечението на диабетната нефропатия и се появиха много лекарства, които могат да подобрят общата прогноза на пациентите и да намалят риска от сърдечни, мозъчни и бъбречни усложнения. С непрекъснатото актуализиране и напредък на нови клинични изследвания, нови лекарства и нови насоки, диагностиката на диабета и управлението на бъбречните заболявания определено ще бъдат допълнително оптимизирани, за да бъдат от полза за повече пациенти.

Билка цистанчеефективно лечение на бъбречни заболявания

Забележка: Традиционната китайска лечебна билкацистанче(известен още като "драконова билка" и "пустинен женшен"), расте само в сухите и топли пустини. Като една от деветте безсмъртни билки, Cistanche (cistanche tubulosa/cistanche deserticola/desertliving cistanche/cistanche salsa) съдържа богати ефективни съставки като ехинакозид, актеозид, общи фенилетаноидни гликозиди, флавоноиди, полизахариди и др. Тези ефективни съставки правятцистанчеценна подхранваща билка и хранителен материал за имунитета на хората, вътрешните органи, мозъчните клетки и невроните и др. Съвременните фармакологични изследвания са потвърдили следните ефекти на цистанче (ползи от цистанче): подобрява имунитета; подобряване на сексуалната функция и бъбречната функция; анти умора; против стареене; подобряване на паметта; анти-паркинсонова болест; анти-болест на Алцхаймер; антиоксидант; лекота-запек; противовъзпалително; насърчаване на растежа на костите, избелване на кожата; защита на черния дроб; и т.н.