РОЛЯТА НА БЪБРЕЦИТЕ В РЕГУЛИРАНЕТО НА КИСЕЛИННО-ОСНОВНОТО БАЛАНС НА КРЪВТА ПРИ ПАЦИЕНТИ С ХРОНИЧНА ОБСТРУКТИВНА БЕЛОДРОБНА БОЛЕСТ
Mar 28, 2022
CISTANCHE ЩЕ ПОДОБРИ БЪБРЕЧНО/БЪБРЕЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ
ВЪВЕДЕНИЕСпоред статистиката разпространението на ХОББ сред възрастните е около 4-6 процента [1]. Ако ХОББ е била на 6-то място сред причините за смърт през 1990 г., то следващата година се очаква те да заемат 3-то място. Във възрастовата група над 45 години ХОББ вече е на 4-то място сред причините за смърт. В рамките на 3 години след хоспитализацията на пациенти с ХОББ за екзацербации общата смъртност е 49 процента. В тази връзка своевременното диагностициране и ефективно лечение на ХОББ става все по-належащ проблем в съвременната пулмология 2,3]. Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и хронзаболяване на бъбреците(CKD) засягат голям брой пациенти. Световната здравна организация оценява ХОББ като третата водеща причина за смъртност в света през 2030 г. [1]. ХБН, дефинирана от аномалии наструктура на бъбрецитеили функционират повече от 3 месеца [2], засегнаха 14,8 процента от общото население на САЩ в 2011-2014[3]. Пушенето на цигари и напредването на възрастта са рискови фактори за развитието както на ХОББ, така и на ХББ [4-6], като системното възпаление като извънбелодробна проява на ХОББ потенциално увеличава риска от съпътстваща ХББ [7]. Тази комбинация от ХОББ и ХБН се свързват независимо една от друга с по-високо разпространение на други съпътстващи заболявания (особено сърдечно-съдови) и повишена смъртност [8, 9]. Сърдечно-съдовата дисфункция е добре известен предиктор за ограничен функционален капацитет и здравен статус [10]. Понастоящем не е известно дали ХБН и бъбречната функция имат роля за функционални ограничения, независимо от установено сърдечно-съдово заболяване.
Ключови думи:хронична обструктивна белодробна болест, хронично бъбречно заболяване, киселинно-секретираща функция на бъбреците, киселинен баланс
CISTANCHE ЩЕ ПОДОБРИ БЪБРЕЧНА/БЪБРЕЧНА ИНФЕКЦИЯ
ЦЕЛТАДа се изследва регулацията на киселинно-алкалния баланс на кръвта и киселинно-секретиращите функции набъбреципри пациенти с ХОББ групи B и C.МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИВ отделението по пулмология на областната болница в Харков прегледахме 82 души, които са разделени на 3 групи. Група 1 включва 56 пациенти с ХОББ, група С. Средната възраст е 60,54 плюс 2,04 години, включително 24 мъже и 32 жени. Втората група включва 16 пациенти с ХОББ, група Б, чиято средна възраст е 55,37 плюс 3,21 години, включително 7 мъже и 9 жени. Третата група включва 10 здрави лица на средна възраст 34,30 плюс 2,21 години, включително 6 мъже и 4 жени. Дихателната функция беше оценена въз основа на кривата на форсираното издишване, записана на Spirolab II MIRS/N
компютърен спирограф. Оценени са следните показатели: форсиран витален капацитет (FVC), форсиран експираторен обем (FEV) и съотношение FEV/FVC. Следните показатели за общ газов и киселинен състав на венозна кръв са изследвани с помощта на газов анализатор Bayer 348: pH, парциално налягане на въглероден диоксид (PCO,) и кислород (p0,), плазмен бикарбонат (HC{{ 3}},), дефицит или излишък на буферни бази (BE). Киселинносекретиращата функция набъбрецибеше изследван чрез измерване на екскрецията на титруеми киселини (E ta), екскрецията на амоний (E) и определянето на екскрецията на водородни йони (En plus).
РЕЗУЛТАТИ И ДИСКУСИЯКакто се вижда от таблица 1, всички пациенти с ХОББ са имали задух и кашлица. Половината от пациентите са имали кашлица, придружена с храчки. Повишаване на телесната температура се наблюдава при 18,20% от пациентите с ХОББ, група В. В групата на пациентите с ХОББ, група С, телесната температура е в нормални граници. При 100 процента от пациентите с ХОББ, група С, и при 87,5 процента от пациентите с ХОББ са отбелязани астматични пристъпи от група В. При 62,5% от пациентите с ХОББ, група В и при 54,5% от пациентите с ХОББ, група Cin при перкусия на белите дробове се забелязва лентов звук. По време на аускултация на белите дробове, наличието на ригидно дишане и пукащи хрипове е отбелязано при всички изследвани пациенти, и двамата с ХОББ, група C. Поради рентгеново изследване, деформация на белодробния модел е отбелязана при 75.00 процент от пациентите с ХОББ, група В, и 81,80 процента при пациенти с ХОББ, група С. Повишена белодробна прозрачност се наблюдава при 50,00 процента от ХОББ, група В и 36,40 процента от ХОББ, група Cin в съответствие.
CISTANCHE ЩЕ ПОДОБРИ БЪБРЕЧНАТА/БЪБРЕЧНАТА НЕДОСТАТЪЧНОСТ
Резултатите от изследването на функцията на външното дишане са представени в таблица 2. Както може да се види от таблица 2, при пациенти с ХОББ, група В в сравнение с контролната група, има значително намаляване на форсирания белодробен капацитет (FVC), форсирания експираторен обем (FEV,) и FEV,/VC. В групата на пациентите с групата на ХОББ C регистрира 44,42 плюс 3,24 процента. По този начин функционалните индикатори допълнително намаляват тези показатели. По този начин външното дишане на FVC при всички пациенти показва значително намаляване до 57,53 + 2,42 процента, FEV, вентилационни нарушения, което често води до увеличаване на непропорционалното съотношение на вентилация/претоварване и нарушения на газообмена.
Индикаторите за киселинно-алкалния статус на кръвта при тези пациенти са представени в таблица 3. За всички пациенти с ХОББ има характерно наличие на ацидоза (pH хоспитализирани с ХОББ група В-7,34±0, 0l, при пациенти с ХОББ група С-7,31±0,{{20}}7). При пациенти с ХОББ група С има изразени дихателни нарушения (pCO2-48,25 плюс 1,14 mm Hg,p02-28.07 плюс 1,37 mm Hg). За пациенти с ХОББ група Б характерни метаболитни нарушения (BE--3,71 плюс 0 ,57), нарастват с напредването на заболяването. За пациенти с ХОББ група С тази цифра е равна на 7,62 плюс 0,49. По този начин анализът на показателите показва наличието при всички пациенти на смесена (респираторна и метаболитна) ацидоза, която се увеличава с прогресирането на хроничната обструктивна белодробна болест. На тези етапи ХОББ показва активно участие набъбрецив компенсаторните процеси, видно от показателите в табл.3.Участие набъбреципри компенсиране на ацидоза при болни с ХОББ се извършва за сметка на статистически значимо увеличение на екскрецията на водородни йони (при пациенти с ХОББ група В-109.95 плюс 10,12 mmol/dl). Увеличаването на екскрецията
на водородни йони и при двете групи пациенти се дължи на повишената екскреция на титруеми киселини и амоний. Трябва да се отбележи, че най-висока екскреция на титруеми киселини (36,15 плюс 02,60 mmol/d) и амоний (73,81 плюс 7,52 mmol/dl) се наблюдава при ХОББ група С. Анализът на тези показатели показва, че дори в най-трудните стадии на ХОББ има активиране на киселинно-секретиращата функция набъбреции участието набъбречнамеханизми за регулиране на киселинния баланс.
ИЗВОДИ
1. За пациенти с ХОББ, характеризиращи се с тежки вентилационни нарушения, които са намаляване на скоростта на принудителен белодробен капацитет, принудителен експираторен обем и FEV 1/VC.
2. Индикаторите на киселинно-алкалния баланс отразяват степента на прогресиране на ХОББ и се характеризират с признаци на респираторна, метаболитна и смесена ацидоза.
3. Theбъбрециучастват активно в регулирането на CLS при пациенти с ХОББ група В и ХОББ група С чрез увеличаване на екскрецията на титруеми киселини и моногенезата.
