Тези два фактора са ключът към възстановяването на бъбречната функция след диализа

За разлика от острото бъбречно увреждане (AKI), бъбречно заболяване в краен стадий (ESKD), причинено от хронично бъбречно заболяване (CKD), някога се е считало за необратимо и постоянно увреждане на бъбреците. В допълнение, диализното лечение може да влоши исхемичното бъбречно увреждане. Поради това някога се е смятало за невъзможно възстановяването на бъбречната функция при пациенти с ESKD, лекувани с бъбречна заместителна терапия (KRT).

Кликнете, за да видите ползите за мъжете при бъбречно заболяване

Неотдавнашно проучване обаче показа, че около 4,5 процента от пациентите с ESKD са имали известна степен на възстановяване на бъбречната функция след започване на лечението с KRT. След възстановяване на бъбречната функция дори вече не разчитайте на лечение с KRT. И така, какви фактори водят до възстановяване на бъбречната функция при тези пациенти?

На 25 март 2023 г. Nutrients публикува мета-анализ и систематичен преглед на възстановяването на бъбречната функция при пациенти с ESKD (поради CKD), лекувани с KRT. Мета-анализът установи, че 1,49 процента от пациентите с ESKD могат да възстановят бъбречната си функция и да спрат да разчитат на лечение с KRT.

Преглед

①Моментът за започване на диализа е свързан с възстановяването на бъбречната функция. При изчислена скорост на гломерулна филтрация (eGFR) > 10 ml/min/1,73㎡ при започване на диализно лечение, възможността за възстановяване на бъбречната функция е по-висока от тази при пациенти с eGFR < 7 ml/min/1,73㎡ при започване на диализата.

② Подобряването на някои системни заболявания, като системен лупус еритематозус, миелом, амилоидоза, склеродермия и хемолитичен уремичен синдром, може да насърчи възстановяването на бъбречната функция при пациенти с ESKD.

Изследователски дизайн

Метаанализът включва съответните проучвания в базите данни Pubmed, SCOPUS и ISI Web of Science. Тези изследвания трябва да отговарят на 2 критерия:

①Лечението с KRT, получено от пациента, е хемодиализа или перитонеална диализа;

②Възстановяването на бъбречната функция при пациенти е взето като крайна точка на проучването, конкретно дефинирано като спиране на лечението с KRT за повече от или равно на 30 дни.

Критериите за изключване за този анализ са ESKD, причинена от AKI, конкретно дефинирана като ESKD, възникваща в рамките на 90 дни след AKI или получаване на KRT, и възстановяване на бъбречната функция в рамките на 90 дни след получаване на KRT.

Резултат от изследването

Бяха включени общо 7 проучвания, включващи 244 4943 пациенти с ESKD поради ХБН. Бъбречната функция се възстановява при 1,49 процента (95 процента CI, 1.05-2.11; P<0.001) of patients. Correlation analysis of effect size showed high heterogeneity in dialysis time. Sensitivity analyses found no significant effect of individual studies on heterogeneity.

Допълнителен анализ установи, че възможността за възстановяване на бъбречната функция при пациенти с ESKD е отрицателно свързана с времето на диализа (P=0.007). В допълнение, възрастта на пациентите (P=0.62), пол (P=0.59), метод на диализа (като перитонеална диализа, хемодиализа, P=0.56) и диабет (P=0.24) не са свързани с възстановяване на бъбречната функция. Междувременно вероятността за възстановяване на бъбречната функция не зависи от датата на публикуване на проучването (P=0.950) и времето на проследяване (P=0.71).

Коригираният анализ на променливите установи, че страната е важен фактор, влияещ върху хетерогенността на възстановяването на бъбречната функция сред пациентите. Пациентите с ESKD в Съединените щати са по-склонни да възстановят бъбречната функция (1,96 процента; 95 процента CI, 1.25-3.07; P=0.049) в сравнение с пациентите в други държави (1,04 процента; 95 процента CI, 0.66-1.62). Освен това, размерът на извадката не е свързан с вероятността за възстановяване на бъбречната функция (P=0.109).

За пациентите с ESKD с възстановяване на бъбречната функция продължителността на диализата е 294±165 дни, а времето за преживяемост без диализа след възстановяване на бъбречната функция е 27,5 месеца. Заслужава да се отбележи, че при пациенти с ESKD, дължащи се на системни заболявания като системен лупус еритематозус (SLE), миелом, амилоидоза, склеродермия и хемолитично-уремичен синдром (HUS), при тяхното системно заболяване След контрол, тяхната бъбречна функция е по-вероятно да възстанови се.

Обсъдете

След изключването на AKI, пациентите с ESKD са имали по-малка вероятност да възстановят бъбречната функция, но това проучване предполага, че има известна хетерогенност в бъбречното възстановяване, което може да е свързано със страната, в която е проведено проучването. По-конкретно, пациентите в проучването в САЩ са имали по-висока вероятност за възстановяване на бъбречната функция в сравнение с други страни като Канада, Европа и Австралия/Нова Зеландия.

The researchers carefully studied the differences between hemodialysis and peritoneal dialysis in various countries and found that the timing of dialysis initiation may be one of the important factors affecting the recovery of renal function in patients. According to the report of the U.S. Dialysis Registry System, most patients in the United States start dialysis when eGFR>10 ml/min/1,73㎡, докато eGFR<7ml/min/1.73㎡ when starting dialysis in other countries. MacDonald et al reported that higher eGFR levels at the initiation of dialysis were associated with a higher likelihood of recovery of renal function.

Изследователите са установили също, че етиологията на бъбречните заболявания е тясно свързана с възстановяването на бъбречната функция. Пациенти с бъбречно заболяване, причинено от системни заболявания (като SLE, HUS и др.), могат да възстановят бъбречната си функция. В допълнение, възстановяване на бъбречната функция е възможно при пациенти както с васкулопатия, така и с обструктивна нефропатия.

Горепосочените причини за възстановяване на бъбречната функция са свързани с отстраняване на етиологията. Например, стеноза на бъбречната артерия и камъни в пикочните пътища могат да бъдат излекувани чрез операция, докато SLE, HUS, рак и други етиологии могат да бъдат контролирани чрез имуносупресори или химиотерапия. След като причината е излекувана или контролирана, дори ако ESKD е прогресирала, бъбречната функция на пациента все още може да се възстанови и вече не е необходима хемодиализа или перитонеална диализа.

По принцип възстановяването на бъбречната функция е възможно при пациенти с ХБН, които прогресират до ESKD. Моментът на започване на диализа и етиологичното лечение са два важни фактора, влияещи върху възстановяването на бъбречната функция. Ако тези две точки могат да бъдат управлявани добре, бъбречната функция на пациента може да се възстанови и той вече не трябва да разчита на диализа.

Как билката Cistanche лекува бъбречно заболяване?

Билката цистанче традиционно се използва в китайската медицина за лечение на различни здравословни състояния, включително хронично бъбречно заболяване. Смята се, че цистанче може да помогне за подобряване на бъбречната функция, намаляване на възпалението и защита срещу клетъчно увреждане, причинено от хронично бъбречно заболяване.

Cistanche съдържа активни съединения, като ехинакозид, актеозид и вербаскозид, за които е доказано, че имат противовъзпалителни и антиоксидантни свойства, които могат да предпазят бъбреците от увреждане. Освен това цистанче може да подобри баланса на електролитите и минералите в тялото, което е полезно за хора с хронично бъбречно заболяване.

Препратки:

1. Garofalo C, Ruotolo C, Annoiato C, et al. Устойчиво възстановяване на бъбречната функция при пациенти с ESKD при хронично диализно лечение: систематичен преглед и мета-анализ. хранителни вещества. 2023 25 март;15(7):1595.