Тази статия обобщава стратегиите за превенция и лечение на предизвикана от лекарства ОПП

В работата на нефролозите е обичайно да се срещат пациенти с остро бъбречно увреждане (ОПН) поради неподходяща употреба на лекарства. Предишни проучвания потвърдиха, че предизвиканата от лекарства AKI (DI-AKI) представлява 23 процента -30 процента от всички пациенти с AKI. Въздействието на AKI върху пациентите е огромно и може да бъде разделено на дългосрочни и краткосрочни ефекти. Краткосрочното въздействие на AKI е, че бъбречната функция на пациента рязко намалява и може да се наложи диализа, но бъбречната функция постепенно ще се възстанови; дългосрочното въздействие на AKI е, че дори след като бъбречната функция на пациента се върне към нормалното, все още съществува висок риск от хронично бъбречно заболяване (CKD)/бъбречна недостатъчност Възниква в риск.

Щракнете за cistanche tubulosa Australia за бъбречно заболяване

На срещата на WCN на 2 април 2023 г. професор Стюарт Голдщайн от Медицинския факултет на Университета в Синсинати подчерта, че предизвиканото от лекарства AKI трябва да бъде предотвратено, доколкото е възможно, и представи нова система за мониторинг на DI-AKI, разработена от неговия екип. Проф. Workagenehu Hailu от Gonder University в Етиопия обобщи плана за управление на AKI от клиничната практика.

Нова система за предотвратяване на DI-AKI

Професор Стюарт Голдщайн представи проучване, в което участва. Това е ретроспективно проучване в здравно заведение от ниво 3. Резултатите установяват, че аминогликозидните антибиотици ще увеличат риска от AKI. Общо 557 деца с анамнеза за прием на аминогликозидни антибиотици са включени в проучването. Ако бяха използвани критериите на pRIFLE, 33 процента от децата са развили AKI; ако бяха използвани критериите за AKIN, 20 процента от пациентите все още развиват AKI. В допълнение, много проучвания показват, че DI-AKI е относително често срещано заболяване както при болни, така и при амбулаторни пациенти.

И така, как да предотвратим DI-AKI? Професор Стюарт Голдщайн представи система за прогнозиране на риска от DI-AKI, базирана на електронни здравни досиета (EHR) - NINJA, която има за цел да оцени риска от DI-AKI при пациенти чрез EHR.

Предишни проспективни проучвания установиха, че проследяването на серумния креатинин (Scr) може да предскаже риска от DI-AKI. Понастоящем в ЕЗД на повечето лечебни заведения се записва подробно Scr на хоспитализирани пациенти. И така, може ли автоматична алармена система да бъде добавена към системата на EHR, за да помогне на лекарите да предотвратят по-ефективно DI-AKI?

Системата NINJA превръща тази визия в реалност. По-конкретно, системата NINJA първо ще сканира предписанието на пациента и пациентите, които са използвали 3 или повече лекарства, увреждащи бъбреците, и пациентите, които са използвали аминогликозидни антибиотици за повече от или равно на 3 дни, са ключовите групи за наблюдение на системата NINJA. Предишни проучвания показват, че 99 процента от ключовите популации за наблюдение ще наблюдават Scr поне веднъж дневно. За пациенти с необичайни промени в Scr, NINJA ще уведоми лекарите и фармацевтите, за да оценят и променят предписанията своевременно. Въпреки това, мониторингът на Scr сам по себе си не предсказва и намалява надеждно риска от AKI. Професор Стюарт Голдщайн и неговият екип установиха, че методите на лечение, различни от лекарствата, също са важни фактори, влияещи върху риска от AKI. Например пациентите с инфекции на пикочните пътища, свързани с катетър (CAUTI) са повече от 10 пъти по-склонни да развият AKI, отколкото общата популация.

След 1 година проследяване системата NINJA може да намали риска от AKI при всички пациенти извън интензивно отделение с 42 процента (n=908), а след 3 години проследяване системата NINJA може да намали рискът от AKI с 33 процента. Трябва да се отбележи, че системата NINJA значително подобри честотата на AKI в центрове с по-висока честота на AKI, но не и в центрове с по-ниска честота на AKI.

Управление на ДИ-АКИ

В Етиопия честотата на DI-AKI е по-висока, което е свързано с местните социални условия. Следователно професор Workagenehu Hailu и неговият екип имат повече клиничен опит в управлението на DI-AKI.

1 Диагноза DI-AKI

Първият приоритет при лечението на DI-AKI е диагнозата. Етиологията на AKI е разнообразна, така че след откриването на AKI трябва да се определи дали AKI е причинена от лекарства. DI-AKI трябва да отговаря на следните 3 точки:

①Продължителност на лечението По-голяма или равна на 24 часа;

② Използваните лекарства са в съответствие с механизма на увреждане на AKI;

③Изключете други причини за бъбречно заболяване.

Критериите за диагностика и степенуване на DI-AKI са подобни на тези на AKI, но също така са различни. При DI-AKI Scr и отделянето на урина не могат напълно да отразяват болестното състояние на пациента, но поради високата си достъпност са по-добри първоначални лабораторни изследвания. Въпреки това, редица проучвания през последните години установиха, че показатели като KIM-1, цистатин С, 2 микроглобулин и NGAL също могат да помогнат при диагностицирането на AKI.

2 Предотвратяване на DI-AKI

Етиопия не покрива напълно системата на EHR, така че методът за превенция на DI-AKI е относително прост и осъществим, с общо 6 точки:

① Опитайте се да не използвате нефротоксични лекарства или контакт с нефротоксични вещества;

②Ако трябва да се използват нефротоксични лекарства, бъбречната функция на пациента трябва да се оцени цялостно;

③Опитайте се да избягвате комбинацията от нефротоксични лекарства;

④Коригирайте дозировката според бъбречната функция на пациента;

⑤ Опитайте се да елиминирате факторите за увреждане на бъбреците, преди да използвате лекарството;

⑥ Трябва да се извърши адекватна хидратация преди употреба на нефротоксични лекарства.

Когато се оценява бъбречната функция на пациента, трябва да се обърне внимание на изчислената скорост на гломерулна филтрация (eGFR). В дългосрочната клинична практика, независимо каква формула за eGFR се използва, нейната референтна стойност за пациенти с AKI е ограничена. За пациенти с AKI разликата между действителната GFR и eGFR е в рамките на ±30 процента. Следователно е необходимо да се обърне внимание на тази характеристика на пациентите с AKI, когато се оценява бъбречната функция на пациентите.

3 Лечение и прогноза на DI-AKI

Понастоящем няма специфично лечение за DI-AKI. Следователно, след като се появи DI-AKI, основната стратегия е да спрете да използвате нефротоксични лекарства и да се опитате да отделите/изхвърляте свързани лекарства. В допълнение, глюкокортикоидите трябва да се използват при пациенти с DI-AKI, които развиват остър интерстициален нефрит. Въпреки това, поради значителните индивидуални различия при пациентите с остър интерстициален нефрит (ОИН), няма стандартно лечение за съответните хормони. Въпреки това, прогнозата на пациенти с DI-AKI е по-добра от тази на AKI поради други причини. Това може да бъде по-ясно свързано с етиологията на DI-AKI.

Като цяло, честотата на DI-AKI е по-висока, особено при хоспитализирани пациенти. Когато нефролозите се сблъскат с пациенти с AKI, те трябва да изяснят историята на лечението им и предишната медицинска история и да разберат причината за AKI, за да определят подходящото лечение. Разбира се, за DI-AKI най-важният начин е превенцията (свързано четене: Страхувате се от остро бъбречно увреждане след медикаменти? Статията обобщава трите механизма на лекарствено увреждане на бъбрека).

Как ciстанче лекува бъбречно заболяване?

Cistanche е вид билка, която често се използва в традиционната китайска медицина (TCM) за лечение на бъбречни заболявания. Смята се, че помага за нормализиране на бъбречната функция, намалява възпалението и предпазва бъбреците от увреждане, причинено от оксидативен стрес. Проучване, публикувано в Journal of Ethnopharmacology, установи, че екстрактът от цистанче е в състояние да подобри бъбречната функция и да намали протеинурията (наличието на излишък от протеин в урината), които са често срещани симптоми на бъбречно заболяване. Друго проучване, публикувано в китайския журнал по нефрология, установи, че цистанхата е в състояние да подобри бъбречната функция при пациенти с хронично бъбречно заболяване.

Справка:

- Ruan J, Wu W, Liu L, et al. Ефекти и механизми на Cistanche deserticola и неговите гликозиди върху бъбречната функция при плъхове с хронично бъбречно заболяване. J Ethnopharmacol. 2016; 191: 234-243. doi:10.1016/j.jep.2016.05.046

- Liu L, Huang Y, Wang Y и др. Клинично проучване за лечение на хронична бъбречна недостатъчност от Cistanche deserticola. Chin J Nephrol. 2007;23(8):472-475. doi:10.3760/CMA.j.issn.1001-7091.2007.08.012

- Индуцирана от лекарства AKI. WCN. 2 април 2023 г.