Лечение на остро бъбречно увреждане при деца извън заместителна бъбречна терапия

Биомаркерите могат да помогнат за ранна диагностика на остро бъбречно увреждане при деца

Серумният креатинин (серумен креатинин, SCr) е общ лабораторен индекс за мониториране на бъбречната функция, но SCr може да бъде повлиян от фактори като възраст и пол и не е чувствителен индекс; докато отделянето на урина се влияе по-лесно от обемно натоварване, лекарства и др. Влияние на небъбречни фактори. Следователно, биомаркери, които могат да предскажат AKI преди SCr да се повиши, да помогнат при етиологичната диагноза на AKI и да предскажат степента и продължителността на увреждането на AKI, привлякоха голямо внимание от страна на изследователите.

Щракнете за физиологичен разтвор на цистанче за бъбречно увреждане

Биомаркерите са елементи за проверка с добра точност за оценка и прогноза на PAKI. Сред тях е биомаркерът за увреждане на бъбречните тубули - липокалин, свързан с неутрофилна желатиназа (NGAL) [5]. Резултатите от изследването и стойността са доста значителни.

Проучванията показват, че след бъбречна дисфункция, експресията на NGAL в бъбреците се увеличава значително и NGAL може да инхибира натрупването на бъбречни токсини чрез намаляване на апоптозата и увеличаване на пролиферацията на бъбречни тубулни клетки, като същевременно води до свързана с хипернатриемия Няма значима експресия на NGAL открити при преренална болест, което показва, че пререналната болест няма да предизвика прекомерна експресия на NGAL, така че NGAL също е полезна при диференциалната диагноза дали причината е преренална болест [6] и има по-добра ранна диагностика и роля за идентифициране на етиологията .

Молекула на бъбречно увреждане-1 (молекула на бъбречно увреждане-1, KIM-1) Установено е също, че KIM е значително повишен в рамките на кратък период след AKI и достига своя пик 2-3 дни след проксимална бъбречна тубулна травма [7]. Следователно, предимствата на KIM-1 като диагностичен биомаркер за AKI се крият в неговата навременност и специфичност към исхемично бъбречно увреждане. В сравнение с пациенти с нормална бъбречна функция и ХБН, KIM-1 в урината е значително по-висок при пациенти с остра тубулна некроза. Нивата на KIM-1 в урината могат да предскажат неблагоприятни клинични резултати при пациенти с множество причини за AKI, като диализа и смъртност [8]. Трябва да се отбележи, че пациентите с рак на бъбреците също могат да открият повишени нива на KIM-1 в урината, което може да намали специфичността на ранното предупреждение за AKI.

Предишни проучвания потвърдиха, че KIM-1 и NGAL в урината и бъбречната тъкан са значително увеличени при деца с NS, усложнена с AKI, което означава, че KIM-1 и NGAL са важни цитокини, които отразяват промените в бъбречната функция и са полезни за ранна преценка на деца с AKI. Бъбречната дисфункция има важно клинично значение, което предполага, че промените в KIM-1 и NGAL в урината могат да се използват за диагностициране на AKI въз основа на NS при деца[9].

В допълнение, някои проучвания са установили също, че нивото на интерлевкин -18 (IL-18) в урината започва да се повишава 4-6 часа след бъбречно увреждане и достига пик на 12 часа, което е значително по-рано от SCr[10]. Резултатите от мета-анализа предполагат, че IL-18 има потенциала да предскаже тежестта на AKI[11], но неговата чувствителност и специфичност са ниски и може да се увеличи от заболявания, различни от AKI. Следователно, въпреки че IL-18 не е един от предпочитаните биомаркери за ранна диагностика на AKI, диагностичната стойност на IL-18 може да бъде подобрена чрез комбинирането му с други биомаркери.

Ето какво трябва да направите, за да предотвратите остро бъбречно увреждане при деца...

1 Първична профилактика на остро бъбречно увреждане при деца

Тоест, превенцията трябва да се извършва, когато децата не са диагностицирани с AKI, като избягване на нефротоксични лекарства и нестероидни резистентни лекарства, доколкото е възможно.

2 Вторична профилактика на остро бъбречно увреждане при деца

Вторичната превенция се застъпва за ранно откриване, ранна диагностика и ранно лечение, а скринингът може да се извършва в рискови групи. Рисковите групи за PAKI включват деца в интензивно отделение, деца с ХБН и деца с вродени сърдечни заболявания. Лекарите винаги трябва да обръщат внимание на бъбречната перфузия и бъбречната функция на тези деца.

Като се има предвид изключително високата смъртност от AKI, лекарите трябва да направят всичко възможно да ограничат развитието на болестта, преди да се развие, за да намалят смъртността от AKI при критично болни деца от корен!

① Избягвайте употребата на нефротоксични лекарства, доколкото е възможно.

②Преди да започнете да използвате нефротоксични лекарства, уверете се, че бъбречната перфузия на децата е нормална.

③Използвайте най-ниската ефективна доза и най-краткия курс на лечение за всички възможни лекарства.

④ Деца с хронична болка или треска трябва да използват аналгетици с най-ниска простагландинова активност, като ацетаминофен.

⑤ Когато децата показват признаци на токсичност, дозата на нефротоксичните лекарства трябва да се спре или намали.

⑥ Използвайте най-ниската доза контрастна среда с ниска пропускливост за деца с бъбречна недостатъчност, сърдечна недостатъчност и диабет и непрекъснато наблюдавайте повишената скорост на гломерулна филтрация (eGFR) в рамките на 48 часа след експозицията.

⑦ Интравенозната инфузия на теофилин в рамките на първия час след раждането може да подобри баланса на течностите и креатининовия клирънс и да намали нивата на SCr при новородени с тежка асфиксия, но не повлиява неврологичните и респираторните усложнения[12].

за повече информация:ali.ma@wecistanche.com