Лечение на лупусен нефрит

Лупусният нефрит (LN) е една от най-честите лезии на системния лупус еритематозус (SLE). Около 50%-60% от пациентите със СЛЕ развиват увреждане на бъбреците по време на болестния процес. Появата на лупусен нефрит е свързана с нарушения автоимунен отговор при пациенти със СЛЕ. Произвеждат се автоантитела и се образуват имунни комплекси, които се отлагат в бъбречната тъкан, като допълнително активират комплемента, причиняват възпалителни реакции и в крайна сметка водят до увреждане на бъбреците.

Кликнете върху Cistanche за бъбречно заболяване

Понастоящем международно признатите цели на лечението на LN са главно контролиране на активността на заболяването, стремеж към постигане на пълна ремисия по време на индукционния период, намаляване на рецидивите, защита на бъбречната функция, намаляване на свързаните с лекарства нежелани реакции и подобряване на дългосрочната прогноза и качество на пациентите на живота.

На 25 декември 2023 г. екипът на професор Chen Chaosheng от Първата свързана болница на Медицинския университет Уенжоу публикува проучване по ревматология (OXFORD), озаглавено „Ефикасност и безопасност на белимумаб при пациенти с лупусен нефрит: ретроспективно обсервационно проучване в реалния свят“ голямо изследване [1]. Това проучване потвърди ефективността и безопасността на белимумаб при лечението на LN в реалния свят.

Каналът за медицинска нефрология имаше късмета да покани професор Чен Чаошен от Първата свързана болница на Медицинския университет Уенжоу, за да обясни задълбочено изследването и да сподели изследователския процес.

Половината от пациентите със СЛЕ развиват лупусен нефрит. Бъдете в крак с разработването на нови лекарства и провеждайте изследвания

В началото на интервюто професор Чен представи накратко текущото състояние на диагностиката и лечението на лупусния нефрит у нас и в чужбина. Диагнозата и лечението на лупусния нефрит у нас и в чужбина са подобни. KDIGO, ACR/EULAR, Китайски насоки за диагностика и лечение на лупусен нефрит и др. всички посочват, че медикаментозното лечение на лупусен нефрит включва основно лечение (хидроксихлорохин, глюкокортикоиди и др.), имуносупресори и биологични агенти; по отношение на клиничната практика, ние се стремим да постигнем целта в рамките на половин година. За постигане на пълна ремисия в рамките на 1 година се набляга на рационалния контрол на дозировката и продължителността на приема на хормони и имуносупресори. Биологичните агенти играят все по-важна роля в индукционното и поддържащото лечение и се подчертава значението на бъбречната биопсия [2-4].

Съответните данни показват, че текущата 10-годишна честота на бъбречна преживяемост на пациенти с LN в Китай е около 80%-90%, а около 30% от пациентите с LN ще навлязат в краен стадий на бъбречно заболяване в рамките на 20 години. Професор Чен посочи, че настоящото лечение на лупусния нефрит е незадоволително.

Професор Чен и неговият екип от свързани отдели са били дълбоко ангажирани в диагностиката и лечението на лупусния нефрит от много години. Сега те са създали база данни с повече от 2000 пациенти със системен лупус еритематозус (при около половината от тях е установено, че имат клинични прояви на лупусен нефрит, а някои пациенти са развили краен стадий на бъбречно заболяване. ). Чрез изучаване на големи кохорти са постигнати ползотворни резултати.

Понастоящем има сравнително малко проучвания в реалния свят на белимумаб при лупусен нефрит. След като лекарството беше одобрено в Китай, неговият екип следи внимателно развитието на нови лекарства и проведе серия от проучвания. Това проучване на екипа на професор Чен обогати данните от реалните изследвания на белимумаб при лечението на LN и има изключително висока практическа стойност. И така, какво е толкова специалното в това изследване?

Интерпретирайте методите на изследване и анализирайте резултатите от изследванията в дълбочина

Изследователският екип идентифицира общо 1169 пациенти с LN в своята база данни с пациенти. В това проучване са включени общо 112 пациенти, лекувани с белимумаб (проучвателна група) и 112 контролни пациенти, съответстващи на съответните изходни характеристики.

И двете групи пациенти са получили стандартно лечение след диагностициране на LN, а пациентите в експерименталната група са получили инжекции белимумаб според теглото си. Серумният албумин, комплементът C3, C4, протеинът в урината, дневната доза на стероидите, серумният креатинин, eGFR и други стойности на двете групи пациенти бяха записани и сравнени.

В допълнение, отговорите към белимумаб са сравнени между пациенти с различни нива на протеин в урината, стратифицирани според техните изходни нива на протеин в урината.

Крайните точки на проучването са дефинирани като събития, свързани с бъбреците [удвояване на серумния креатинин, спад на eGFR с повече от 30%, повишена протеинурия, краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD) или необходимост от диализа и/или бъбречна трансплантация] или смърт и неблагоприятни бяха оценени събития по време на проучването (инфекции на дихателните пътища, инфекции на пикочните пътища и др.).

Резултатите от проучването показват, че в сравнение с контролната група, експерименталната група значително подобрява показателите за активност на заболяването (като по-значително повишаване на серумния албумин и нивата на комплемента, по-ранна бъбречна ремисия и значително по-нисък брой В клетки и нива на имуноглобулини). По време на 2--годишния период на проследяване обаче не е установено значително подобрение на крайните събития (бъбречна функция, свързани с бъбреците събития, смърт и др.).

Професор Чен посочи: "Има определени разлики между ретроспективни проучвания в реалния свят и проспективни клинични изпитвания на лекарства, вероятно поради размера на извадката и времето за проследяване. Това проучване установи, че белимумаб няма значителен ефект върху бъбречните крайни точки при пациенти с LN. Последващи действия Остават допълнителни изследвания."

Проучването установи, че пациентите с по-ниски нива на протеинурия се справят по-добре с лекарството. Професор Чен отговори и на този въпрос.

On the one hand, patients with large amounts of proteinuria (based on proteinuria reaching the nephrotic syndrome range: >3,5 g/ден) имат по-тежко състояние и е по-малко вероятно да получат облекчение, отколкото пациенти с по-ниски нива на протеинурия.

От друга страна, лекарството се метаболизира частично от бъбреците и пациентите с масивна протеинурия може да имат намалени концентрации на лекарството в кръвта и да не успеят да достигнат терапевтичната доза (концентрацията на лекарството в кръвта не може да бъде измерена по време на изследването; в допълнение, лекарство, използвано по време на изследването Дозите на лекарството са стандартни дози).

По отношение на безопасността проучването установи, че вероятността от инфекция на дихателните пътища в експерименталната група е по-ниска от тази в контролната група (p=0.015), но няма разлики между двете групи по отношение на други нежелани реакции реакции (като инфекция на пикочните пътища, левкопения, психични и неврологични нежелани реакции). Не Очевидно.

По отношение на този проблем професор Чен каза: „Поради специалните патофизиологични състояния на пациенти с лупусен нефрит и употребата на хормони и имуносупресори при лечението, инфекцията е често срещано усложнение, а най-честото усложнение е респираторната инфекция. Това проучване установи, че използването на Bailey След приема на Uzumab, честотата на инфекциите на дихателните пътища спада значително; всъщност честотата на инфекциите на стомашно-чревния тракт и пикочните пътища също показва низходяща тенденция, но не достига статистическа разлика.Що се отнася до пациентите с лупусен нефрит, честотата на инфекциите на дихателните пътища са намалели след приема на лекарството, главно Има две причини: първо, състоянието на пациента се контролира по-добре след приема на лекарството; второ, по-малката доза глюкокортикоиди също намалява риска от инфекция.Няма разлики в други нежелани събития между двете групи“.

В диагностиката и лечението на лупусния нефрит все още има три основни проблема, които трябва да бъдат решени спешно

Професор Чен каза, че напредъкът в диагностиката и лечението на лупусния нефрит не е постигнат за една нощ и все още има много проблеми, които трябва да бъдат решени.

1. Патогенезата на лупусния нефрит се нуждае от допълнително проучване. Понастоящем патогенезата на лупусния нефрит не е напълно изяснена и са необходими допълнителни изследвания.

2. Ефикасността на лупусния нефрит трябва да бъде допълнително подобрена. Понастоящем степента на пълна ремисия при пациенти с лупусен нефрит е все още ниска (<80%), the 10-year cumulative renal recurrence rate is still >50%, а някои пациенти не могат да възстановят бъбречната си функция и влизат в краен стадий на бъбречно заболяване. Това са все проблеми, пред които са изправени нефролозите. огромно предизвикателство.

3. Балансът между страничните ефекти и ефикасността на съществуващите терапевтични лекарства. Понастоящем съществуващите лекарства (хормони, имуносупресори, биологични агенти и др.) имат различни ефекти, а някои лекарства имат сериозни нежелани реакции. Как да се намалят нежеланите реакции, като същевременно се гарантира терапевтична ефикасност, изисква клиницистите непрекъснато да изследват по-прецизни, ефективни и безопасни методи на лечение.

В момента професор Чен и неговият екип провеждат поредица от изследвания върху лупусния нефрит, включително основни изследвания (като вирусна инфекция и ролята на малката РНК в патогенезата на лупусния нефрит), клинични изследвания (серия от нови лекарства като белимумаб , татацепт и други нови лекарства), клинични патологични изследвания, моделни изследвания (анализ на големи данни) и т.н. се извършват по подреден начин.

резюме

Вярвам, че с непрекъснатите изследвания от страна на лекари в страната и чужбина, диагностицирането и лечението на лупусния нефрит в крайна сметка ще достигне ново ниво и ще бъде от полза за повечето пациенти. По-добре е да поставим лекарствата по рафтовете и да създаваме прах, отколкото да освободим света от болести. Това иска всеки лекар!

Как Cistanche лекува бъбречно заболяване?

Цистанчее традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на различни здравословни състояния, включителнобъбрекзаболяване. Получава се от изсушени стъбла наЦистанчеДезертикола, растение, произхождащо от пустините на Китай и Монголия. Основните активни компоненти на цистанче са фенилетаноидни гликозиди, ехинакозид и актеозид, за които е установено, че имат благоприятен ефект върху здравето на бъбреците.

Бъбречно заболяване, известно още катобъбречназаболяване, се отнася до състояние, при което бъбреците не функционират правилно. Това може да доведе до натрупване на отпадъчни продукти и токсини в тялото, което води до различни симптоми и усложнения. Cistanche може да помогне за лечение на бъбречно заболяване чрез няколко механизма.

Първо, установено е, че цистанче има диуретични свойства, което означава, че може да увеличи производството на урина и да помогне за елиминирането на отпадъчните продукти от тялото. Това може да помогне за облекчаване на тежестта върху бъбреците и предотвратяване на натрупването на токсини. Като насърчава диурезата, цистанхата може също да помогне за намаляване на високото кръвно налягане, често усложнение на бъбречно заболяване.

Освен това е доказано, че цистанче има антиоксидантни ефекти. Оксидативният стрес, причинен от дисбаланс между производството на свободни радикали и антиоксидантната защита на организма, играе ключова роля в прогресирането на бъбречните заболявания. помагат за неутрализиране на свободните радикали и намаляване на оксидативния стрес, като по този начин предпазват бъбреците от увреждане. Фенилетаноидните гликозиди, открити в цистанхата, са особено ефективни при изчистването на свободните радикали и инхибирането на липидната пероксидация.

Освен това е установено, че цистанхата има противовъзпалителни ефекти. Възпалението е друг ключов фактор за развитието и прогресирането на бъбречно заболяване. Противовъзпалителните свойства на Cistanche помагат за намаляване на производството на провъзпалителни цитокини и инхибират активирането на задължителните пътища на възпалението, като по този начин облекчават възпалението в бъбреците.

Освен това е доказано, че цистанхата има имуномодулиращи ефекти. При бъбречно заболяване имунната система може да бъде нарушена, което води до прекомерно възпаление и увреждане на тъканите. Cistanche помага за регулирането на имунния отговор чрез модулиране на производството и активността на имунните клетки, като Т клетки и макрофаги. Тази имунна регулация помага за намаляване на възпалението и предотвратява по-нататъшно увреждане на бъбреците.

Освен това е установено, че цистанхата подобрява бъбречната функция чрез насърчаване на регенерацията на бъбречните тръби с клетки. Епителните клетки на бъбречните тубули играят решаваща роля във филтрирането и реабсорбцията на отпадъчни продукти и електролити. При бъбречно заболяване тези клетки могат да бъдат увредени, което води до нарушена бъбречна функция. Способността на Cistanche да насърчава регенерацията на тези клетки помага за възстановяване на правилната бъбречна функция и подобрява цялостното здраве на бъбреците.

В допълнение към тези директни ефекти върху бъбреците, е установено, че цистанхата има благоприятен ефект върху други органи и системи в тялото. Този холистичен подход към здравето е особено важен при бъбречно заболяване, тъй като състоянието често засяга множество органи и системи. Доказано е, че che има защитни ефекти върху черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове, които обикновено са засегнати от бъбречно заболяване. Като насърчава здравето на тези органи, цистанчът помага за подобряване на цялостната бъбречна функция и предотвратява по-нататъшни усложнения.

В заключение, цистанче е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на бъбречни заболявания. Активните му компоненти имат диуретично, антиоксидантно, противовъзпалително, имуномодулиращо и регенеративно действие, което спомага за подобряване на бъбречната функция и предпазва бъбреците от по-нататъшно увреждане. , цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи, което го прави холистичен подход за лечение на бъбречни заболявания.