Тенденции в реадмисията и разходите след транскатетърна имплантация срещу хирургична смяна на аортна клапа при пациенти с бъбречна дисфункция
Mar 14, 2022
Контакт:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Яс Санаиха, д-р и др
Пациенти съсбъбречнадисфункцияса изложени на повишен риск от развитие на патология на аортната клапа. В настоящата ера на предоставяне на здравни грижи, базирано на стойност, е оправдано сравнението на транскатетърното и хирургично заместване на аортна клапа (SAVR) при реадмисията при тази популация. Всички възрастни пациенти, които са били подложени на транскатетър или SAVR от 2011 г. до 2014 г., са идентифицирани с помощта на националната база данни за реадмисии, съдържаща данни за близо 50 процента от хоспитализациите в САЩ. Пациентите са допълнително стратифицирани катохрониченбъбрекзаболяванеетапи от 1 до 5, както и краен етапбъбречназаболяванеизискващи диализа. Бяха генерирани модели на Kaplan-Meier, Cox Hazard и многопроменливи регресионни модели, за да се идентифицират предиктори за обратно приемане и разходи. От 350 609 изолирани протези на аортна клапа, 4,7 процента от пациентите са страдали от хроничнобъбрекзаболяванеетапи от 1 до 5 или краен етапбъбречназаболяване. Пациенти с транскатетърна аортна клапахрониченбъбрекзаболяванеетапи от 1 до 5/или краен етапбъбречназаболяванеса били по-възрастни (81,9 срещу 72,9 години, т<0.0001) with="" a="" higher="" prevalence="" of="" heart="" failure="" (15.2="" vs="" 4.3%,="" p="0.04)," and="" peripheral="" vascular="" disease="" (31.1="" vs="" 22.8%,="" p=""><0.0001) compared="" to="" their="" savr="" counterparts.="" transcatheter="" aortic="" valve="" replacement="" in="">хрониченбъбрекзаболяванепациентите от етап 1 до 3 са имали по-висок процент на повторно приемане поради сърдечна недостатъчност и поставяне на пейсмейкър, отколкото при SAVR. Транскатетърната подмяна на аортна клапа е свързана с повишени разходи в сравнение със SAVR за всичкибъбречна недостатъчностпациенти. В заключение, в тази национална група от хронични и краен стадийбъбречна заболяванепациенти, имплантирането на транскатетърна аортна клапа е свързано с повишена смъртност, повторно приемане за хроничнабъбрекзаболяванеетапи от 1 до 3 и индексиране на разходите за хоспитализация.
© 2019 Elsevier Inc. Всички права запазени. (Am J Cardiol 2019;00:1-8)
Цистанчеtubulosaпредотвратявабъбрекзаболяване, щракнете тук, за да получите пробата
Пациенти с креатининов клирънс<20cc in="" or="" hemodialysis="" dependence="" have="" been="" excluded="" from="" all="" early="" pivotal="" clinical="" trials="" comparing="" transcatheter="" aortic="" valve="" implantation="" (tavi),="" surgical="" aortic="" valve="" replacement="" (savr),="" and="" medical="" treatment.1-3="" those="" with="" end-stage="">бъбречназаболяване(ESRD) са предразположени към преждевременна клапна калцификация и е доказано, че имат по-лоша смъртност при медицинско лечение на аортна стеноза в сравнение с техните аналози без ESRD.4,5 Освен това, наличието на други основни съпътстващи заболявания при пациенти с напредналбъбречназаболяванетеоретично прави TAVI привлекателна опция, като се има предвид неговата присъща по-малко инвазивна природа и избягване на кардиопулмонален байпас.6 Пациенти сбъбречназаболяване, по-специално, представляват предизвикателна кохорта с по-честа непланирана повторна хоспитализация и увеличено използване на ресурсите.7 С бързото разширяване на TAVI и нарастващото използване на степента на постоперативна реадмисия като сурогатен маркер за качеството на грижите, характеризиране на клиничните резултати и рехоспитализацията при пациенти с различна степен набъбречнанедостатъчносте необходимо да се осигурят базирани на ценности стратегии за лечение на клапно заболяване.8,9 Ние предположихме, че пациентите, които са претърпели TAVI, ще имат по-високи общи, ранни и междинни нива на реадмисия за всички етапи набъбречнапровалв сравнение със SAVR. Използвахме Nationwide Readmissions Database (NRD), най-голямото налично хранилище за реадмисии в Съединените щати, за да предоставим съвременен национален пейзаж на смъртността и резултатите от реадмисията за хирургично заместване и TAVI при пациенти схрониченбъбрек заболяванеи ESRD.
Методи
NRD от 2011 г. до 2014 г., най-голямата публично достъпна база данни за изписване на всички платци, поддържана от Агенцията за изследване и качество на здравеопазването, беше използвана за идентифициране на кандидат-пациенти.10 Епизодите на хоспитализация в NRD се натрупват от отделни държавни бази данни за болнични пациенти, съдържащи идентификатори на пациенти, позволяващи свързани посещения в стационарни заведения, с изключение на рехабилитация и дългосрочни спешни болници.10 NRD представлява до 57,8 процента от всички изписвания в САЩ. Националните оценки са получени с помощта на тегла за освобождаване от отговорност, определени за всяка институция в извадката. Това проучване се счита за освободено от преглед от Институционалния съвет за преглед към Калифорнийския университет, Лос Анджелис.
Проучвателната кохорта е получена от приблизително 17 милиона годишни непретеглени зауствания в NRD, използвайки административно кодиране на Международната класификация на болестите (ICD9). Всички възрастни пациенти (по-големи или равни на 18 години), които са били подложени на TAVI (ICD 35.05 и 35.06) и SAVR (ICD9 35.21 и 35.22) с диагноза аортна стеноза (ICD9 39.50 , 39.52, 42.41 и 74.63) в рамките на NRD бяха идентифицирани. Кодирането по ICD9 беше използвано за изключване на пациенти, които са претърпели съпътстващо присаждане на коронарен артериален байпас, възстановяване/подмяна на клапа, интервенции на аортната дъга, лигиране на ляво предсърдно придатък и вентрикуларно помощно устройство или трансплантация по време на същата хоспитализация. Тежестта набъбречнанедостатъчносте определен с помощта на Националната бъбречна фондацияБъбрекболестИнициатива за качествени резултати.11 След това пациентите бяха групирани въз основа на степента на хронично заболяванебъбрекзаболяванеза всички анализи, както следва: не-CKD, стадий 1-3 (CKD1-3), стадий 4-5 (CKD4-5) и ESRD, представляващибъбречнадисфункцияизискващи диализа (Фигура 1). Дефинициите на NRD бяха използвани за променливи на ниво пациент и болница, включително възраст, пол, съпътстващи заболявания, присъстващи при приемане, и размер на болничното легло.10,12 По-рано валидираният индекс на коморбидност на Elixhauser беше изчислен, за да се оцени степента на хроничните заболявания в тази административна база данни .13 Институциите с висок обем на TAVI са определени като тези, които извършват поне 50 TAVI на NRD година. Свързаните с диагнозата групи (DRG) бяха използвани за категоризиране на първичната индикация за реадмисия.
Първичният резултат от това проучване е процентът на всички причини 30- и 31-90 ден повторно приемане след изписване. Допълнителните резултати включват индексна смъртност при хоспитализация, продължителност на престоя (LOS) и разходи. Разходите бяха изчислени от болничните такси, като се използваха съотношенията цена-зареждане на NRD и корекциите на брутния вътрешен продукт, публикувани от индекса на потребителските цени на Бюрото по трудова статистика на САЩ.
Всички статистически анализи бяха извършени с помощта на Stata 15 (StataCorp, College Station, Tx). Бяха извършени анализ на хи-квадрат на категориалните променливи и коригиран тест на Wald за непрекъснати измервания. Тестът на Kruskal-Wallis е използван за променливи с ляво изкривено разпределение. Анализите на пропорционалния риск на Cox и Kaplan-Meier бяха използвани за идентифициране на пациента и хоспитализациятахарактеристики, свързани с реадмисията. Линейни регресионни модели, включително съпътстващи заболявания на пациентите, възраст, пол, периоперативни усложнения, болнична стратификация като висок обем на TAVI и болничен контрол, както се предоставя от NRD, бяха генерирани за оценка на първичните и вторичните резултати. Тенденциите в резултатите бяха определени с помощта на TREND анализ.14
Резултати
От 350 609 пациенти, които са претърпели смяна на аортна клапа, 155 579 пациенти отговарят на критериите за включване (TAVI=36,070 и SAVR=119,509). Степента набъбречнанедостатъчностсред кохортата е показано на Фигура 1. В сравнение със SAVR, пациентите с TAVI имат по-голям дял от ХБН1-3 (12,1 срещу 5,8 процента, p<0.0001), ckd4-5="" (3.5="" vs="" 1.0%,="" p=""><0.0001), and="" esrd="" (2.9="" vs="" 1.5%,="" p=""><0.0001). on="" average,="" tavi="" patients="" with="" esrd="" were="" older="" and="" had="" higher="" rates="" of="" heart="" failure,="" chronic="" obstructive="" pulmonary="" disease,="" and="" peripheral="" vascular="" disease="" than="" their="" savr="" counterparts.="" esrd="" tavi="" patients="" had="" lower="" rates="" of="" baseline="" neurologic="" dysfunction="" and="" chronic="" blood="" loss="" anemia="" without="" any="" significant="" difference="" in="" obesity="" and="" hematologic="" malignancies.="" differences="" between="" tavi="" and="" savr="" patients="" grouped="" by="" the="" extent="" of="">бъбрекзаболяване, включително проценти на сърдечна недостатъчност, анамнеза за инфаркт на миокарда, периферно съдово заболяване и едномерен индекс и резултати от повторно приемане са показани в таблица 1.
Of the 2,189 hospitals included in the study, 721 performed both SAVR and TAVI. Among all CKD1-5 and ESRD patients, 73% underwent TAVI at hospitals within major metropolitan (>1 милион жители) области. Общият процент на използване на TAVI (PTREND < 0.0001)="" се="">
с по-бърз растеж при пациенти с ХБН1-5 и ESRD (Фигура 2). Всяка степен набъбречнадисфункциясе свързва с повишени шансове за вътреболнична смъртност за TAVI и SAVR (Фигура 3). TAVI се свързва със значително по-високи шансове за вътреболнична смъртност, коригирана спрямо риска, в сравнение със SAVR на всеки етап отбъбречнанедостатъчност. CKD1-3 има значително по-ниски шансове за смъртност в сравнение с CKD4-5 и ESRD както за TAVI, така и за SAVR. Въпреки това, разликите между вътреболничната смъртност за всеки хирургичен подход не се различават значително между ХБН4-5 и ESRD. Възраст над 85 (съотношение на шансовете [OR] 2,8, 95 процента CI 2,2 до 39), женски пол (OR 1,9, 95 процента CI 1,6 до 2,2) и сърдечна недостатъчност (OR 1,7, 95 процента CI 1,3 до 2,2) бяха всички значими предиктори на индексната смъртност при хоспитализация. Регресията на смъртността, изключваща тези предиктори, демонстрира подобна връзка между TAVI и смъртността (Допълнение A). Хирургичните усложнения повишават вероятността от смъртност 13-кратно (OR 12,9, 95 процента CI 11,1 до 15,1), докато инфекциозните усложнения са свързани с 10-кратно увеличение на смъртността (OR 10,2, 95 процента CI 7,8 до 13.4).
След TAVI и SAVR общите честоти на инсулт за цялата популация, включително пациентите без ESRD, бяха съответно 3.0 процента и 1,8 процента (p < 0.0001).="" тези="" със="" стадий="" на="" хбн="" 4-5="" са="" имали="" най-висок="" риск="" от="" вътреболничен="" инсулт="" (2,9="" срещу="" 3,8="" процента,="" p="0.36)" със="" сходни="" проценти="" за="">
(2,3 срещу 2.0 процента, p=0.73) и ESRD (1,8 срещу 1,9 процента, p=0.91) след TAVI и SAVR, съответно. Въпреки това, след коригиране на риска шансовете за инсулт не се различават значително вбъбречнапровалнито групи за интервенция на аортна клапа. Независимо от това, появата на неврологични усложнения значително повишава шансовете за индексна смъртност (OR 3,7, 95 процента CI 2,7 до 5,1).
Степента на имплантиране на пейсмейкър в стационарни условия е постоянно по-висока при пациентите, претърпели TAVI, в сравнение с SAVR (CKD{{0}}, 10,7 срещу 5,0 процента, p<0.0001; ckd4-5="" 12.6="" vs="" 5.1%,="" p=""><0.0001; esrd="" 10.6="" vs="" 5.7%,="" p="0.002)." risk-adjusted="" analysis="" of="" pacemaker="" implantation="" at="" the="" index="" hospitalization="" further="" demonstrated="" increased="" odds="" of="" this="" event="" with="" tavi="" for="" patients="" with="" ckd1-3="" (or="" 2.1="" 95%="" ci="" 1.5="" to="" 3.1),="" ckd4-5="" (or="" 2.7,="" 95%="" ci="" 1.4="" to="" 5.5),="" esrd="" (or="" 2.2,="" 95%="" ci="" 1.3-3.8)="" and="" those="" without="">бъбречнаb(ИЛИ 1,8, 95 процента CI 1,5 до 2,1).
Средният индекс LOS беше значително по-дълъг за SAVR във всички случаиrenалпровалгрупи с изключение на ХБН1-3, докато некоригираните индексни разходи са значително по-ниски за SAVR ХБН1-3, но подобни за ХБН4-5 и ESRD (Таблица 1). Анализът, коригиран спрямо риска, демонстрира значително увеличени допълнителни разходи с технологията TAVI и нарастваща тежест набъбречнапровал(Фигура 4).
Кривите на Kaplan-Meier за свобода от повторно приемане са показани на Фигура 5, като TAVI се представя по-лошо при пациенти с ХБН1-3 в сравнение със SAVR, но подобно за всички други категории. На 1 година след изписването, 34,6% от пациентите с TAVI и 32,7% от SAVR сбъбречнаса били повторно приети поне веднъж (p=0.51). Пациентите с ESRD са имали най-висок общ процент на повторно приемане в сравнение с тези с ХБН1-3 (46,7 срещу 29,6 процента, p<0.0001) and="" ckd4-5="" (46.7="" vs="" 32.7%,="" p="0.002)." the="" median="" days="" to="" the="" first="" readmission="" did="" not="" differ="" significantly="" (all="" p="">0.5) между пациенти с TAVI и SAVR през всички етапи набъбречна провал(CKD1-3: 21 срещу 26 дни; CKD45: 26 срещу 25 дни; ESRD 26 срещу 22 дни). На 1 година пациентите с SAVR са имали по-малко епизоди на повторно приемане в сравнение с TAVI само за групата с ХБН4-5 (1,4 срещу 1,8 посещения, p=0.008). Анализ на Каплан-Майер по тежестта набъбречназаболяванедаде подобна връзка за CKD1-3 (log-rank p<0.0001) but="" not="" for="" ckd4-5="" or="" esrd="" patients="" (figure="" 5).="" after="" adjusting="" for="" patient="" co-morbidities,="" discharge="" disposition,="" and="" index="" complications,="" savr="" was="" associated="" with="" a="" significantly="" lower="" readmission="" hazard="" ratio="" (hazard="" ratio="" [hr]="" 0.72,="" 95%="" confidence="" interval="" [ci]="" 0.60="" to="" 0.85,="" p=""><0.001) compared="" with="" tavi="" for="" patients="" with="" ckd1-3.="" this="" association="" was="" not="" significant="" for="" ckd4-5="" (hr="" 0.79,="" 95%="" ci="" 0.58="" to="" 1.07,="" p="0.12)" nor="" esrd="" (hr="" 0.93,="" 95%="" ci="" 0.74="" to="" 1.18,="" p="0.57)">
Коригираните спрямо риска шансове за ранна реадмисия бяха значително по-високи за TAVI във всички случаибъбречнапровалгрупи (Фигура 6). Дори след изключване на пациенти, които се връщат за пейсмейкър или с исторически по-висок риск за повторно приемане, като например възрастни хора (възраст над или равна на 85, женски пол и сърдечна
неуспех), пациентите с TAVI са имали по-високи шансове за 30--дневно повторно приемане (Допълнение B). На 90-ия ден след изписването от болницата TAVI постоянно се свързва с по-високи шансове за повторно приемане в сравнение със SAVR (Фигура 7), докато шансовете за повторно приемане се увеличават с влошаване на заболяването. Кумулативните разходи за до 2 посещения за обратно приемане в рамките на първите 90 дни след изписването показват по-голяма финансова тежест с TAVI, с изключение на групата с ESRD (CKD1-3 -$69 442 срещу $58 911; CDK4-5 - $77 001 срещу $69 062; ESRD $85 942 срещу $90 439). Годишно повторното приемане след хирургична смяна на аортна клапа струва средно 8,6 милиона долара (TAVI $6,2 милиона, SAVR $2,4 милиона).
Диагнозите, свързани със сърцето, са най-честите причини за повторна хоспитализация във всички случаибъбрекзаболяванеетапи и техники за смяна на аортна клапа. Повторното приемане в рамките на {{0}} дни за обостряне на сърдечна недостатъчност е често за TAVI и SAVR в стадий 1 до 5 на ХБН (4,6 спрямо 3,6 процента, p=0.2) и ESRD (4,9 срещу 3,1 процент , p=0.13). За стадий 1 до 3 на ХБН пациентите със SAVR са по-често с аритмии (1,4 срещу 0.25 процента, p=0.004). Въпреки това пациентите с CKD1-3 TAVI са по-често приемани отново в рамките на 30 дни за поставяне на пейсмейкър (1,1 срещу 0,16 процента, p=0.0001). Обратно, повторно приемане за исхемичен или хеморагичен инсулт се наблюдава по-често при TAVI, отколкото при SAVR пациенти с ESRD през първите 30 дни (0,98 срещу 0,34 процента, p=0.0001).
От въвеждането му в края на 2011 г. вътреболничната смъртност за TAVI се повиши до 14 процента, но намаля до 2,3 процента през последната година от проучването (стр<0.0001) while="" 30-day="" readmissions="" rates="" remained="" steady="" between="" 23%="" and="" 28%="" (p="0.47)." savr="" in-hospital="" mortality="" (5.1%="" to="" 1.9%,="" p="0.43)" and="" 30-day="" readmission="" rates="" (26.1%="" to="" 31.2%,="" p="0.19)" were="" stable="" during="" the="" study="">
Дискусия
Като се има предвид тяхното бреме от съпътстващи сърдечно-съдови съпътстващи заболявания, пациентите с хроничен или краен стадийбъбрекзаболяванепредставляват особено високорискова група за SAVR. Съществуващата литература, сравняваща резултатите от SAVR и TAVI, предоставя малко данни относно показателите за относително качество на тези модалности при пациенти сбъбречназаболяване. В това национално проучване направихме няколко наблюдения. Първо, TAVI се свързва с по-голям риск от повторно приемане в сравнение със SAVR за пациенти с ХБН1-3 на 30-ия и 90-ия ден след изписването. Второ, докато SAVR LOS беше по-дълъг, той беше свързан със значително по-ниски коригирани разходи за CKD1-5 и ESRD в сравнение с TAVI. И накрая, намалявабъбречна функциябяха свързани с по-лоша смъртност и повишени разходи, LOS и реадмисии поетапно.
Няколко групи преди това са изследвали острите резултати при пациенти с TAVI и са открили по-високо разпространение на ESRD и повишена възраст в сравнение със SAVR. Използвайки национално представителна извадка, открихме подобно възрастово разпределение в групите, но се натъкнахме на по-ниска честота на ESRD в кохортата TAVI. Както се очакваше, пациентите с ХБН, които са претърпели TAVI, са имали повишено бреме от съпътстващи заболявания в сравнение със SAVR. Това е в съответствие с няколко предишни проучвания, потвърждаващи различните изходни съпътстващи заболявания в групите,
дължащи се на процеса на подбор. Взети заедно, по-ниските резултати за реадмисия, получени с TAVI и SAVR при пациенти с напреднал стадийбъбрекзаболяванеможе да произтича от разликите в съпътстващите рискови профили, отколкото от aбъбречназаболяванена виж.
В настоящото проучване, коригираната спрямо риска смъртност е значително по-висока при пациенти с TAVI във всички етапи набъбречнанедостатъчност. Тези констатации са в контраст с неотдавнашен анализ на съвпадение на склонността на 195 двойки пациенти със сравними резултати за смъртност на Обществото на гръдните хирурзи и нива на гломерулна филтрация, които не показват значителна разлика между TAVI и SAVR по отношение на вътреболнична смърт, увреждане на бъбреците или необходимостта от диализа.15 Разширявайки този анализ, Korbin et al. показаха сравнима 30-дневна смъртност и периоперативни нежелани събития при пациенти с ESRD, получаващи TAVI и SAVR.16 Въпреки че настоящото проучване беше ограничено в оценката на много клинични променливи, то предоставя най-големия постмаркетингов опит с TAVI и SAVR при пациенти сбъбречназаболяване, национално. Въпреки използването на обема на TAVI-програмата в нашите коригирани анализи, не успяхме да идентифицираме индивидуалния опит на ниво доставчик в настоящото проучване, което е доказано, че е силно свързано с вътреболничните резултати.17,18 Въпреки това, пациентите, които са претърпели TAVI по време на периода на проучването са били предимно пациенти с непосилно висок риск от SAVR. Това възможно отклонение при избора на лечение, което не е напълно коригирано чрез многопроменлива корекция на риска с помощта на административни променливи, може да обясни резултатите от смъртността, наблюдавани в настоящото изследване
В сравнение със SAVR, TAVI доведе до сходни нива на инсулт на индексна хоспитализация, но значително по-висок риск от имплантиране на индексен пейсмейкър. Въпреки че повишената честота на имплантиране на пейсмейкър с TAVI е докладвана по-рано, нашите констатации за инсулт не са в съответствие с литературата.19 За разлика от скорошния анализ на съвпадение на склонността, SAVR се свързва с повишена честота на периоперативен инсулт и смъртност от всякаква причина. 19 Трябва да се отбележи, че тази публикация на Doshi съобщава за почти удвоен процент на имплантиране на пейсмейкър по време на престоя в индекса в сравнение с настоящото проучване.19 Това несъответствие по отношение на подхода за заместване и повишената честота на инсулт може да се отдаде на разликите в заболеваемостта и оперативните аспекти, като като клапна калцификация, която не е отчетена в регресия или анализи, съответстващи на склонността. Независимо от това кой подход е свързан с повишени цереброваскуларни инциденти, повишената нужда от имплантиране на пейсмейкър след TAVI е добре установена по-рано и потвърдена в настоящото проучване, което налага по-нататъшно оптимизиране на доставката, поставянето и следоперативния мониторинг на клапата, за да се изчака връщането на вътрешната проводимост - системна функция.
Интересното е, че влошаването на бъбречната функция увеличи шансовете за повторно приемане линейно както за групите SAVR, така и за TAVI в настоящото изследване. Няколко проучвания са изследвали краткосрочни и дългосрочни резултати от реадмисия при пациенти с TAVI спрямо SAVR.20,21 Hannan et al установиха, че 30-дневните нива на реадмисия след TAVI и SAVR са сходни, дори след съвпадение на склонността.21 Освен това, няколко скорошни проучвания показват повишена ранна и дългосрочна TAVI заболеваемост и смъртност с влошаванебъбречнадисфункция, въпреки че малцина са специално изследвали повторно приемане по спектъра на ХБН.22,23 Тези констатации са в контраст с нашето съобразено с риска сравнение на повторно приемане на TAVI и SAVR, което установи по-висока вероятност за повторно приемане за TAVI, отколкото за SAVR при пациенти без ХБН и тези с ХБН1-3.6 Липсата на значима връзка между TAVI и шансовете за повторно приемане в кохортите с ХБН4-5 и ESRD може да се дължи на относително по-малкия размер на извадката в тези подгрупи и доминирането на ХБН{{6} } и ESRD над вида на процедурата при насочване на изпълнението на реадмисията. Освен това пациентите с TAVI в настоящото проучване са имали значително по-къс индекс LOS, фактор, който може да предразположи тази група към увеличени реадмисии.24
Нашето проучване има няколко важни ограничения, присъщи на неговия ретроспективен характер и използването на административна база данни. Въпреки че използвахме стабилни регресионни модели, за да отчетем тежестта на заболяването, променливи като тежестта на сърдечната недостатъчност и аортната стеноза, между другото, не бяха налични и може да ограничат приложимостта на нашите резултати. Като се има предвид, че броят на връзките не е еднакъв през всяка година от NRD, продължителността на проследяването е ограничена за операции, извършени към края на годината. Също така не успяхме да характеризираме честотата на хеморагичните събития след операцията поради ограничена честота сред всеки отбъбречна провалподгрупи. Освен това, използването на административни кодове за определяне на хрониченбъбрекзаболяваневместо оценена гломерулна филтрация, преференциален подбор на пациенти с по-тежкабъбрекзаболяванияможе да се е случило.
В обобщение, реадмисиите след TAVI и SAVR демонстрират нарастващо увеличение с напредванебъбречнадисфункция. TAVI се свързва с повишени шансове за смъртност във всички етапи набъбречнапровали реадмисия само за пациенти с ХБН1-3. И накрая, увеличаването на 90-дневните реадмисии с TAVI доведе до разходи от близо 6 милиона долара годишно в Съединените щати.
Разкрития
Д-р Ричард Дж. Шемин: Консултант към Консултативния съвет на науките за живота на Edwards, съглавен изследовател в проучването PARTNER II. Останалите автори не съобщават за собственост или търговски интерес към нито един продукт, споменат или концепция, обсъждана в този ръкопис.
Допълнителни материали
Допълнителни материали, свързани с тази статия, могат да бъдат намерени в онлайн версията на https://doi.org/10.1016/j. amjcard.2019.01.047.
От: „Тенденции в реадмисията и разходите след транскатетърна имплантация срещу хирургична смяна на аортна клапа при пациенти с бъбречна дисфункция“ отЯс Санаиха, д-р и др
---The American journal of cardiology, 123(9) ISSN 0002-9149 DOI 10.1016/j.amjcard.2019.01.047
1. Адамс DH, Попма JJ, Reardon MJ, Yakubov SJ, Coselli JS, Deeb GM, Gleason TG, Buchbinder M, Hermiller J, Kleiman NS, Chetcuti S, Heiser J, Merhi W, Zorn G, Tadros P, Robinson N, Петросян Г, Хюз Дж.К., Харисън Дж.К., Конте Дж., Майни Б., Мумтаз М., Ченовет С., О Дж.К. Транскатетърно заместване на аортна клапа със саморазширяваща се протеза. N Engl J Med 2014; 370: 1790–1798. Достъпно на: http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1400590. Посетен на 15 април 2018 г.
2. Mack MJ, Leon MB, Smith CR, Miller DC, Moses JW, Tuzcu EM, Webb JG, Douglas PS, Anderson WN, Blackstone EH, Kodali SK, Makkar RR, Fontana GP, Kapadia S, Bavaria J, Hahn RT, Thourani VH, Babaliaros V, Pichard A, Herrmann HC, Brown DL, Williams M, Davidson MJ, Svensson LG, Akin J. 5-годишни резултати от транскатетърна смяна на аортна клапа или хирургична смяна на аортна клапа при пациенти с висок хирургичен риск с аортна стеноза (ПАРТНЬОР 1): рандомизирано контролирано проучване. Lancet 2015; 385: 2477–2484. Достъпно на: HTTP:// www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673615603087. Посетен на 5 януари 2018 г.
3. Kapadia SR, Leon MB, Makkar RR, Tuzcu EM, Svensson LG, Kodali S, Webb JG, Mack MJ, Douglas PS, Thourani VH, Babaliaros VC, Herrmann HC, Szeto WY, Pichard AD, Williams MR, Fontana GP, Miller DC, Anderson WN, Akin JJ, Davidson MJ, Smith CR. ПАРТНЬОР, изследователи на изпитанията. 5-годишни резултати от транскатетърно заместване на аортна клапа в сравнение със стандартното лечение за пациенти с неоперабилна аортна стеноза (ПАРТНЬОР 1): рандомизирано контролирано проучване. Lancet 2015; 385: 2485–2491. Достъпно на: http://www.ncbi.nlm.nih. gov/Pubmed/25788231. Посетен на 15 април 2018 г.
4. Хамилтън П, Ковърдейл А, Едуардс С, Ормистън Дж, Стюарт Дж, Уебстър М, Зойса Джде. Транскатетърна имплантация на аортна клапа в краен стадийбъбречназаболяване. Clin Kidney J 2012; 5: 247–249. Достъпно на: https://academic.oup.com/ckj/article-lookup/doi/10.1093/ckj/sfs039. Посетен на 15 април 2018 г.
5. Kajbaf S, Veinot JP, Ha A, Zimmerman D. Сравнение на хирургично отстранени сърдечни клапи на пациенти с ESRD с тези от общата популация. Am J Kidney Dis 2005; 46: 86–93. Достъпно на: HTTP:// linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272638605005561. Посетен на 15 април 2018 г.
6. Gargiulo G, Capodanno D, Sannino A, Perrino C, Capranzano P, Stabile E, Trimarco B, Tamburino C, Esposito G. Средна и тежка предоперативнахрониченбъбрекзаболяваневлошават клиничните резултати след транскатетърна имплантация на аортна клапа. Circ Cardiovasc Interv 2015; 8: e002220. Наличен в:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25652319. Посетен на 15 януари 2019 г.
7. Caughron H, Condado JF, Babaliaros V. Съдова и клапна калцификация вхрониченбъбрекзаболяване: патогенеза и клинични резултати. В: Кардио-нефрология. Cham: Springer International Publishing 2017; 8:11–20. Достъпно на: http://link.springer.com/10.1007/978-3-319-56042-7_2. Посетен на 28 март 2018 г.
8. Coresh J. Актуализация на тежестта на ХБН. 8. Coresh J. Актуализация на тежестта на ХБН. J Am Soc Nephrol 2017; 28: 1020–1022. Достъпно на: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28302756. Посетен на 15 април 2018 г.
9. Kolte D, Khera S, Sardar MR, Gheewala N, Gupta T, Chatterjee S, Goldsweig A, Aronow WS, Fonarow GC, Bhatt DL, Greenbaum AB, Gordon PC, Sharaf B, Abbott JD. Тридесетдневни реадмисии след транскатетърна смяна на аортна клапа в Съединените щати: прозрения от националната база данни за реадмисии. Circ Cardiovasc Interv 2017; 10: e004472. Достъпно на: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28034845. Посетен на 5 януари 2018 г.
10. HCUP: Преглед на националната база данни за обратно приемане (NRD): 2014 г.
11. Национална бъбречна фондация ASCoresh J, Bolton K, Culleton B, Harvey KS, Ikizler TA, Johnson CA, Kausz A, Kimmel PL, Kusek J, Levin A, Minaker KL, Nelson R, Rennke H, Steffes M, Witten B, Hogg RJ, Furth S, Lemley KV, Portman RJ, Schwartz G, Lau J, Balk E, Perrone RD, Karim T, Rayan L, Al-Massry I, Chew P, Astor BC, Vine Dde, Eknoyan G, Levin N, Burrows-Hudson S, Keane W, Kliger A Latos D, Mapes D, Oberley E, Willis K, Bailie G, Becker G, Burrowes J, Churchill D, Collins A, Couser W, DeZeeuw D, Garber A, Golper T, Gotch F, Gotto A, Greer J, Grimm R, Hannah RG, Acosta JH, Hogg R, Hunsicker L, Klag M, Klahr S, Lewis C, Lowrie E, Matas A, McCulloch S, Michael M, Nally JV, Newmann JM, Nissenson A, Norris K, Owen W, Patel TG, Payne G, Rivera-Mizzoni RA, Smith D, Star R, Steinman T, Valderrabano F, Walls J, Wauters JP, Wenger N, Briggs J. K/DOQI насоки за клинична практика захрониченбъбрекзаболяване: оценка, класификация и стратификация. Am J Kidney Dis 2002; 39: S1–266. Наличен в:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11904577. Посетен на 14 април 2018 г.
12. HCUP Methods Series Comorbidity Software Documentation Report #2004-1. Наличен в:http://www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/коморбидност/коморбидност.JSP. Посетен на 14 април 2018 г.
13. Elixhauser A., Steiner C., Harris D. Robert, Coffey RMP. Мерки за коморбидност за използване с административни данни: Медицински грижи.
Наличен в:http://journals.lww.com/lww-medicalcare/Abstract/1998/01000/Comorbidity_Мерки_за_използване_с_ Административни.4.aspx.Посетен на 21 декември 2017 г.
14. Royston P. PTREND: Модул Stata за анализ на тенденции за пропорции. Stat Softw Components 2014. Наличен на:https://ideas.repec.org/c/boc/bocode/s426101.html. Посетен на 15 януари 2018 г.
15. Thongprayoon C, Cheungpasitporn W, Srivali N, Harrison AM, Gunderson TM, Kittanamongkolchai W, Greason KL, Kashani KB. AKI след транскатетърна или хирургична смяна на аортна клапа. J Am Soc Nephrol 2016; 27: 1854–1860. Наличен в:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/Pubmed/26487562. Посетен на 15 април 2018 г.
16. Kobrin DM, McCarthy FH, Herrmann HC, Anwaruddin S, Kobrin S, Szeto WY, Bavaria JE, Groeneveld PW, Desai ND. Транскатетърно и хирургично заместване на аортна клапа при пациенти на диализа: сравнение, съответстващо на склонността. Ann Thorac Surg 2015; 100: 1230–1236. дискусия 1236-7. Достъпно на: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 26271581. Достъп на 15 април 2018 г.
17. Salemi A, Sedrakyan A, Mao J, Elmously A, Wijeysundera H, Tam DY, Franco Adi, Redwood S, Girardi LN, Fremes SE, Gaudino M. Индивидуален опит на оператора и резултати при транскатетърна смяна на аортна клапа. JACC Cardiovasc Interv 2019; 12: 90–97. Достъпно на: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1936879818321381. Посетен на 15 януари 2019 г.
18. Wassef AWA, Rodes-Cabau J, Liu Y, Webb JG, Barbanti M, Mu~nozGarcıa AJ, Tamburino C, Dager AE, Serra V, Amat-Santos IJ, Alonso Briales JH, San Roman A, Urena M, Himbert D, Nombela-Franco L, Abizaid A, Brito FSde, Ribeiro HB, Ruel M, Lima VC, Nietlispach F, Cheema AN. Кривата на учене и годишните стандарти за обем на процедурите за оптимални резултати от транскатетърната смяна на аортна клапа. JACC Cardiovasc Interv 2018; 11: 1669–1679. Достъпно на: HTTP:// linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1936879818313888. на 15 януари 2019 г. Достъп
19. Doshi R, Shah J, Patel V, Jauhar V, Meraj P. Транскатетър или хирургично заместване на аортна клапа при пациенти с напредналбъбрекзаболяване: анализ, съответстващ на резултата на склонността. Clin Cardiol 2017; 40: 1156–1162. Достъпно на: http://doi.wiley.com/10.1002/clc.22806. Посетен на 28 март 2018 г.
20. Kolte D, Khera S, Sardar MR, Gheewala N, Gupta T, Chatterjee S, Goldsweig A, Aronow WS, Fonarow GC, Bhatt DL, Greenbaum AB, Gordon PC, Sharaf B, Abbott JD. Тридесетдневни реадмисии след транскатетърна смяна на аортна клапа в Съединените щати: прозрения от националната база данни за реадмисии. Circ Cardiovasc Interv 2017; 10: e004472. Достъпно на: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 28034845. Достъп на 12 април 2018 г.
21. Hannan EL, Samadashvili Z, Jordan D, Sundt TM, Stamato NJ, Lahey SJ, Gold JP, Wechsler A, Ashraf MH, Ruiz C, Wilson S, Smith CR. Тридесетдневни повторни приеми след транскатетърна имплантация на аортна клапа срещу хирургично заместване на аортна клапа при пациенти с тежка аортна стеноза в щата Ню Йорк. Circ Cardiovasc Interv 2015; 8: e002744. Достъпно на: http://circinterventions.ahajournals.org/lookup/doi/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.115.002744. Посетен на 18 април 2018 г.
22. Codner P, Levi A, Gargiulo G, Praz F, Hayashida K, Watanabe Y, Mylotte D, Debry N, Barbanti M, Lefevre T, Modine T, Bosmans J, Windecker S, Barbash I, Sinning JM, Nickenig G, Баршешет А, Корновски Р. Въздействие набъбречнадисфункциявърху резултатите от резултатите от транскатетърната смяна на аортна клапа в голяма многоцентрова кохорта. Am J Cardiol 2016; 118: 1888–1896. Достъпно на: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/27726854. Посетен на 15 януари 2019 г.
23. Леви A, Коднър P, Masalha A, Gargiulo G, Praz F, Hayashida K, Watanabe Y, Mylotte D, Debry N, Barbanti M, Lefevre T, Modine T, Bosmans J, Windecker S, Barbash I, Sinning JM, Nickenig G, Barsheshet A, Kornowski R. Предиктори на 1-годишната смъртност след транскатетърна имплантация на аортна клапа при пациенти със и без напреднал стадийхрониченбъбрекзаболяване. Am J Cardiol 2017; 120: 2025–2030. Достъпно на: http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28965713. Посетен на 15 януари 2019 г.
24. Sud M, Yu B, Wijeysundera HC, Austin PC, Ko DT, Braga J, Cram P, Spertus JA, Domanski M, Lee DS. Връзки между кратката или дългата продължителност на престоя и 30-дневното повторно приемане и смъртността при хоспитализирани пациенти със сърдечна недостатъчност. JACC Hear Fail 2017; 5: 578–588. Достъпно на: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S221317791730255X. Посетен на 18 април 2018 г.
