Инфекция на пикочните пътища при пациенти с хронично бъбречно заболяване при консервативно лечение

РЕЗЮМЕ

Цели:за оценка на разпространението и свързаните рискови фактори за инфекция на пикочните пътища при пациенти с хронично бъбречно заболяване при консервативно лечение и идентифициране на микроорганизмите, изолирани в урината на тези пациенти, и стадия на хронично бъбречно заболяване.Методи:напречно аналитично проучване, проведено в амбулаторната клиника за консервативно лечение на университетска болница в град Сао Пауло.Резултати:разпространението на инфекции на пикочните пътища е 22%. Рисковите фактори за захарен диабет, хипертония, сърдечни заболявания, неоплазми и заболявания на щитовидната жлеза и автоимунни заболявания се открояват в групата на заразените (p < 0.001). Повечето от микроорганизмите, открити в уринните култури (87,9%), са грам-отрицателни, Escherichia coli (50,70%), следвани от Klebsiella pneumoniae (23,1%) и Enterococcus spp. (9,7%).Изводи:резултатите от това изследване разкриват присъщата връзка между рисковите фактори и микроорганизмите за развитието на инфекции на пикочните пътища.

Дескриптори:Хронично бъбречно заболяване; Консервативно лечение; пикочните пътища; бактерии; Урина

Щракнете за Cistanche herba за бъбречно заболяване

ПРОДЪЛЖИ

Objetivos: avaliar a prevalência e os fatores de risco associados para infecção do trato urinário em pacientes com doença renal crônica em tratamento conservador e identificar os microrganismos isolados na urina desses pacientes eo estadiamento da doença renal crônica . Métodos: estudo transversal, analítico, realizado no Ambulatório de Tratamento Conservador de um hospital universitário da cidade de São Paulo. Resultados: a prevalência de infecção do trato urinário é de 22%. Destacam-se no grupo com infecção os fatores de risco Diabetes Mellitus, hipertensão arterial sistêmica, ença cardíaca, neoplasias e doenças da tireoide e autoimunes (p<0,001). Em sua maioria (87,9%), os microrganismos encontrados nas uroculturas foram Gram-negativos, sendo Escherichia coli (50,70%), seguida de Klebsiella pneumoniae (23,1%) e Enterococcus spp. (9,7%). Conclusões: os achados desta investigação revelam a intrínseca associação entre os fatores de risco e os microrganismos para o desenvolvimento da infecção do trato urinário. Descritores: Doença Renal Crônica; Tratamento Conservador; Trato Urinário; Bactéria; Urina.

РЕЗЮМЕ

Objetivos: evaluar la prevalencia y los factores de riesgo asociados de infección del tracto urinario en pacientes con enfermedad renal crónica en tratamiento conservador e identificar los microorganismos aislados en la orina de estos pacientes y la estadificación de la enfermedad renal crónica. Métodos: estudio transversal, analítico, realizado en el Ambulatorio de Tratamiento Conservador de un hospital universitario de la ciudad de São Paulo. Resultados: la prevalencia de infección del tracto urinario es del 22%. Los factores de riesgo de diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica, cardiopatías, neoplasias y enfermedades tiroideas y autoinmunes destacan en el grupo con infección (p<0,001). La mayoría de los microorganismos encontrados en los urocultivos (87,9%) fueron Gram negativos, siendo Escherichia coli (50,70%), seguida de Klebsiella pneumoniae (23,1%) y Enterococcus spp. (9,7%). Conclusiones: los hallazgos de esta investigación revelan la asociación intrínseca entre factores de riesgo y microorganismos para el desarrollo de infección del tracto urinario. Descriptores: Lesión Renal; Tratamiento Conservador; Sistema Urinario; Bacterias; Orina.

ВЪВЕДЕНИЕ

В днешно време се наблюдава увеличаване на продължителността на живота на световното население, с увеличаване на разпространението и честотата на хроничните заболявания, като хипертония (ХП) и захарен диабет (ЗД), които са основните причини за хронично бъбречно заболяване ( ХБН), особено при възрастни хора (1).

Хроничните незаразни заболявания са отговорни за около 60% от причините за смърт в света, засягайки около 35 милиона души годишно. Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) имат най-голямо епидемиологично въздействие, което представлява около 30% от всички смъртни случаи в света. ССЗ нараства прогресивно поради натрупването на традиционни рискови фактори, като HP и DM, както и застаряването и увеличената продължителност на живота, в резултат на демографския преход, наблюдаван през последните десетилетия. HP, DM и CVD са тясно свързани със загубата на бъбречна функция, което може да доведе до краен стадий на бъбречно заболяване (2-3).

ХБН се дефинира като наличие на структурни или функционални аномалии на бъбреците за повече от три месеца, с последици за здравето. Съгласно насоките за бъбречно заболяване: подобряване на глобалните резултати (KDIGO), ХБН трябва да се класифицира според причината и категорията на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) и албуминурия, които са фактори, които позволяват идентифицирането на риска от неблагоприятни резултати, като напр. прогресивна ХБН, краен стадий на бъбречно заболяване, остро бъбречно увреждане, смъртност по всякаква причина и сърдечно-съдова смъртност.

GFR може да се оцени от дозата на серумния креатинин, свързана с други параметри като възраст, пол, раса и размер на тялото (4).

Лечението на ХБН варира в зависимост от основното заболяване на пациента, стадия на заболяването, скоростта на намаляване на GFR, усложненията и съпътстващите заболявания, особено сърдечно-съдовите. Theпрогресия на ХБНможе да се забави в етапите преди крайната фаза. Това лечение преди или без диализа е известно като консервативно. При него, чрез хранителна интервенция и строг контрол на кръвното налягане и кръвната глюкоза, когато се извършва от мултидисциплинарен екип, има подобрение на клиничните параметри и съответно се отлага бъбречно-заместителната терапия (БЗТ) и се увеличава преживяемостта на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност . Когато обаче прогресира в по-напреднал стадий, преминавайки в терминална ХБН, е необходима ЗПТ, която замества бъбречната функция чрез хемодиализа, перитонеална диализа или бъбречна трансплантация(5).

Изразената загуба на бъбречна функция може да причини уремичен синдром, който засяга практически всички органи и системи. Уремията включва повече от просто недостатъчност на бъбречната екскреция, компрометираща няколко метаболитни и ендокринни функции, изпълнявани от бъбреците. Хроничните бъбречни пациенти, уремични или не, се считат за имунокомпрометирани и инфекцията е важна причина за смърт при пациенти с ХБН, при които клетъчната имунна функция е потисната (6). Освен това ХБН е рисков фактор за намаляване на нивата на витамин D, което също благоприятства появата на инфекциозни заболявания (7).

ХБН е важен рисков фактор за развитието на инфекции, свързани със здравни грижи (HAI), които са свързани с високи нива на смъртност и заболеваемост, като инфекциите на пикочните пътища (UTI) и пневмонията са тези с най-висока честота при пациенти с ХБН. В световен мащаб годишно инфекциите на пикочните пътища засягат 150 милиона души, което представлява 34 343 приема в отделения за интензивно лечение. В Бразилия инфекциите на пикочните пътища са сред най-честите инфекции, като представляват голяма част от грижите в първичната медицинска помощ и службите за спешна помощ (8-9). Сред рисковите фактори за развитие на UTI са женски пол, прием в интензивно отделение, сексуална активност, използване на бариерни контрацептиви, вагинална инфекция, травма и манипулация, ЗД, затлъстяване, генетична предразположеност и анатомични аномалии. ИПП се характеризират със състояния, вариращи от асимптоматично присъствие на бактерии в урината до тежка бъбречна инфекция, която може да доведе до сепсис и може да бъде с болничен произход или придобита в общността (10). Бактериите, отговорни за UTI, могат да бъдат грам-положителни или грам-отрицателни, като последните са тези с най-висока честота. Escherichia coli е микроорганизмът, причиняващ повечето инфекции във всички ситуации и възрастови групи, което представлява 74,4% от UTI при амбулаторни пациенти и 47% от инфекциите при хоспитализирани пациенти. В допълнение към E. coli, те причиняват UTI с различна честота: Грам-отрицателни Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Streptococcus agalactiae и Staphylococcus saprophyticus(11). Като се има предвид, че прогресирането на ХБН може да бъде пряко свързано с рецидивиращ инфекциозен фокус, изследванията, насочени към ИПП и идентифицирането на рискови фактори за увредена бъбречна функция, са необходими за управлението и грижите за популацията, подложена на консервативно лечение на ХБН (12).

ЦЕЛИ

Да се ​​оцени разпространението и свързаните рискови фактори за UTI при пациенти с ХБН при консервативно лечение и да се идентифицират микроорганизмите, изолирани в урината на тези пациенти, и стадия на ХБН. МЕТОДИ Етични аспекти

Това проучване беше предварително одобрено от Институционалния съвет за преглед на Universidade Federal de São Paulo, в съответствие със стандарт 466 на Бразилския национален здравен съвет (Conselho Nacional de Saúde) (13).

Дизайн на проучването, период и място

Това е епидемиологично проучване с аналитичен дизайн в напречно сечение, ръководено от контролния списък на Укрепването на докладването на наблюдателни проучвания в епидемиологията (STROBE) (14). Извършен е между февруари 2017 г. и март 2020 г.

Това проучване е проведено в амбулаторната клиника за консервативно лечение на Hospital do Rim e Hipertensão, Fundação Oswaldo Ramos, São Paulo, Бразилия. Това е институция, която е световна референция в междупрофесионалните грижи, преподаване и изследвания, насочени към пациенти, подложени на консервативно и диализно лечение и в периодите преди и след трансплантация. Проучването е проведено в Амбулаторията за консервативно лечение, която подпомага предимно възрастни и възрастни (предимно над 50 години), мъже, чиито основни причини са ХБН, ХБ и ЗД. Относностадиране на ХБН, повечето наблюдавани пациенти са встадий 3, 4 и 5 на ХБН, и поради голямото търсене и търсене на услугата, пациентите в етапи 1 и 2 се съветват да търсят първичната здравна мрежа (7).

Пациентите, насочени за консервативно амбулаторно лечение, имат изследвания, които могат да поставят под съмнение оценката на специалист, който взема предвид резултатите от изследвания, извършени в период до три месеца; за безопасност се изискват нови тестове за потвърждаване или актуализиране на тези резултати, при които пациентите са чакали период от една седмица до 36 месеца чакане. Много от тези, които вече трябва да са започнали лечение, все още са във фазата на диагностично потвърждение (15).

Население и сдостатъчно

За да се състави извадката от това проучване, бяха претърсени записите на уринни култури, събрани от февруари 2010 г. до февруари 2018 г., общо 1555 изследвания, като от тях 343 имаха положителен резултат за някои микроорганизми. Като се има предвид ниво на доверие от 95%, граница на грешка от 5%, първата положителна култура на урина на всеки пациент и като се изключат дублиращите се резултати, заразената група (GI) се състои от 134 индивида, а неинфектираната група (NIG) за 81, общо 215 лица.

Избраните участници бяха подложени на следните критерии за включване: медицински досиета на пациенти, лекувани в амбулаторната клиника за консервативно лечение с разпространение на стадий 3b, 4 и 5 на ХБН и хора на възраст над или равна на 18 години, на които е взета култура на урина в периода от февруари 2010 г. до февруари 2018 г. Участниците, чиито медицински досиета не са открити по време на събирането на данни, бяха изключени от извадката.

Протокол от изследването

За събиране на данни използвахме структуриран инструмент, съставен от социодемографски (възраст, пол, раса, образование и произход) и клинични променливи (наличие на DM, SAH, сърдечно заболяване;пациенти с рак, заболявания на щитовидната жлеза и автоимунни заболявания;клирънс на креатининиСтадиране на ХБНи класификация), при положителна уринокултура (вид микроорганизъм и антибиограма), в допълнение към изхода от инфекцията (престой в Амбулаторията за консервативно лечение, смърт и диализа). Променливата на резултата, взета предвид и в двете групи, беше наличието или отсъствието на инфекция и рискови фактори (16).

Наличието на микроорганизми в урината се счита за епизод на инфекция на пикочните пътища. По този начин бяха идентифицирани епизоди на UTI, като се има предвид настоящите препоръки относно HAI, използвани в Бразилия. Потвърждаването на епизода на инфекцията беше извършено чрез записване на клиничната оценка и диагнозата на лекарите в медицинския картон и резултата от първата положителна култура на урина за всеки микроорганизъм (17).

Анализ на резултатите и статистика

За статистически анализ беше извършен тестът хи-квадрат, за да се сравнят категоричните променливи между IG и NIG, и тестът на Mann-Whitney за непрекъснати променливи. За да се проверят рисковите фактори между IG и NIG, беше използван логистичният регресионен модел и след този анализ беше извършена множествена регресия. Чрез предния метод бяха избрани факторите, които най-добре обясняват появата на инфекция. За всички анализи е използвано ниво на значимост от 5% (p-стойност По-малка или равна на 0.05).

Поддържаща услуга на Wecistanche-най-големият износител на cistanche в Китай:

Имейл:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/телефон:+86 15292862950

Пазарувайте за повече подробности за спецификациите:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

ВЗЕМЕТЕ НАТУРАЛЕН ОРГАНИЧЕН ЕКСТРАКТ ОТ ЦИСТАНША С 25% ЕХИНАКОЗИД И 9% АКТЕОЗИД ПРИ БЪБРЕЧНИ ИНФЕКЦИИ