Резултатите от седимента в урината са по-леки при пациенти с бъбречни увреждания,-19-свързани с COVID, отколкото при тези с бъбречни увреждания, несвързани-19-с COVID

Резюме

Заден план:Остра бъбречна травмае важно усложнение накоронавирусна болест 2019(COVID-19). И двата специфични-19-механизма за COVID, като напрувреждане на бъбречния паренхимотдиректна инфекция, инеспецифични механизми, Както ифактори преди бъбречно увреждане, са предложени да бъдатучастващи в бъбречни увреждания,-19-свързани с COVID. В това проучване ние имахме за цел да изяснимхарактеристики на COVID-19- асоцииранбъбречни увреждания,фокусирайки се главно върху констатациите на седимента в урината. Методи: Сравнихме резултатите от седимента на урината и техните асоциации с бъбречните функции или клиничните параметри на урината между субекти сCOVID-19и теми безCOVID-19 с остри бъбречни увреждания. Резултати: Открихме, че броят на частиците от утайка в урината и нивата на N-ацетил- -D глюкозаминидаза, 1-микроглобулин, чернодробен тип свързващ мастни киселини протеин и липокалин, свързан с неутрофилната желатиназа, са свързани с тежестта на COVID-19. Освен това наблюдавахме, че броят на гранулираните отливки, епителните отливки, восъчните отливки и нивата на химическия маркер в урината са по-ниски при субектите с COVID-19, отколкото при субектите без COVID-19 с остри бъбречни увреждания, когато субектите са класифицирани според тяхната бъбречна функция. Заключения: Тези резултати предполагат, че факторите на предбъбречното увреждане могат да бъдат до голяма степен включени в патогенезата наБъбречни увреждания,-19-свързани с COVIDв сравнение с несвързани с-19-COVIDбъбречни уврежданияпроизтичащи от операция или сепсис.

КОЛКО ВРЕМЕ НЕОБХОДИМО НА CISTANCHE ЗА ДЕЙСТВИЕ?

Въведение

Коронавирусна болест 2019 (COVID-19), която се причинява оттежък остър респираторен синдромкоронавирус 2 (SARS-CoV-2), бързо се превърна в глобална пандемия. Субектите с COVID-19 често развиват пневмония, която може да доведе до хипоксемична дихателна недостатъчност. Могат да възникнат и различни допълнителни усложнения. Сред тях пациентите с COVID-19 могат да страдат от бъбречни усложнения, особено остро бъбречно увреждане (ОПН). AKI е често усложнение при пациенти с критично тежък COVID-19 и доклад от мета-анализ показва, че средната честота на AKI е 11% сред всички пациенти с COVID-19 и 23% сред критично болните пациенти (Gabarre et al., 2020). Тъй като се съобщава, че пациентите с COVID-19 с бъбречно заболяване имат по-висок риск от смърт в болница (Cheng et al., 2020), ранната диагностика на бъбречни увреждания може да подобри прогнозата.

Понастоящем подробните механизми на свързаните с COVID{0}}бъбречни увреждания не са изяснени; въпреки че са предложени няколко механизма. Ангиотензин-конвертиращият ензим 2 (ACE2) и трансмембранната серин протеаза 2 (TMPRSS2), които са ключови протеини при навлизането на SARS-CoV-2 в човешките клетки (Hoffmann et al., 2020), са добре експресирани в подоцитите и проксималните тубули в бъбрека (Pan et al., 2020), а SARS-CoV- 2 може директно да зарази и увреди бъбрека (Yeung et al., 2016). Скорошно проучване показа, че високото SARS-CoV-2 вирусно натоварване е свързано с бъбречни усложнения и тежестта на COVID-19 (Caceres et al., 2021). Усложнения като тромбоза и ендотелини също често се наблюдават при пациенти с COVID-19 (Li et al., 2020 Shimura et al. 2021; Xiong et al., 2020;); теоретично такива усложнения могат да доведат до бъбречно увреждане. Освен това са предложени и други механизми, които не са специфични за COVID-19. Механична вентилация поради остра белодробна недостатъчност (Vieillard-Baron et al., 2007), дясна сърдечна недостатъчност поради миокарден инфаркт (Bradley et al., 2020, Edler et al., 2020) или миокардит (Bradley et al., 2020) , или рабдомиолиза (Gamboa et al., 1979), които могат да доведат до AKI (Legrand et al., 2013), може също да участват в бъбречни увреждания, свързани с COVID-19-. Тъй като са възможни както специфични, така и неспецифични за COVID{30}} механизми, сравняването на параметрите на урината между пациенти с бъбречни увреждания, причинени от COVID-19, и тези с бъбречни увреждания, причинени от други заболявания, ще бъде важно за разбирането на патофизиологичните състояния, характерни за Свързани с COVID-19-бъбречни увреждания. Досега патологичните изследвания на бъбреците след смъртта са разкрили, че хистологичната степен на остро тубулно увреждане е по-малко тежка от прогнозираната въз основа на степента на повишаване на креатинина (Santoriello et al., 2020), което предполага, че COVID-19-свързани бъбречни увреждания може да притежава уникални характеристики в сравнение с бъбречни увреждания, несвързани с-19-COVID.

Анализът на урината и изследването на уринния седимент са най-старите и най-често прилагани изследвания за оценка на патофизиологичното състояние на бъбречно-уретралната система. Съобщава се, че резултатите от анализ на урината като протеинурия, хематурия и левкоцитурия са свързани с бъбречни увреждания, свързани с COVID-19-и тежестта на COVID-19 (Allemailem et al., 2021 Chan et al., 2020; Liu et al. ., 2020; Ouahmi et al., 2021; Pei et al., 2020; Yang et al., 2020;) и няколко химични биомаркери на урината като N-ацетил- -D-глюкозаминидаза (NAG), { Предполага се, че {11}}микроглобулинът (1-MG) и липокалинът, свързан с неутрофилната желатиназа (NGAL) са свързани с AKI при хоспитализирани пациенти с COVID-19 (Fukao et al., 2021 Huart et др., 2021; Husain-Syed и др., 2020; Лутър и др., 2021;). Въпреки това, характеристиките на констатациите на седимента в урината, свързани с COVID-19, все още не са проучени адекватно. Досега само един доклад за случай и едно проучване съобщават за констатации на седимент в урината при пациенти с COVID-19 и предполагат възможна връзка между гранулираните отливки и тежестта на COVID-19 (Allemailem et al., 2021 г. , Фуджимару и др., 2020 г.). Като цяло констатациите на седимента в урината могат да дадат възможност за неинвазивни оценки на тежестта и/или причината за увреждане на бъбреците. Например наличието на бъбречни тубулни епителни клетки (RTEs) и гранулирани отливки е полезно за разграничаване между бъбречно увреждане и предбъбречно увреждане (Perazella et al., 2008), а восъчните отливки се свързват с бъбречна недостатъчност (Spinelli et al. др., 2013).

Като се имат предвид тези данни, се очаква резултатите от седимента на урината да бъдат полезни за индиректната оценка на нивата на бъбречно увреждане при пациенти с COVID-19. Ето защо в настоящото проучване изследвахме връзката между серумните клинични параметри или клиничните параметри на урината и находките за седимент в урината сред субекти с COVID-19 и субекти без COVID-19, за да изясним характеристиките на тестовете за седимент в урината и да оценим основните механизми за бъбречни увреждания,-19-свързани с COVID.

Материали и методи

Предмети

Бяха събрани проби от остатъчна урина от 88 субекта с COVID-19 (общо: 279 проби; средно: 3 проби на пациент; диапазон: 1–16 проби), диагностицирани с помощта на RT-PCR. Тежестта на COVID-19 беше определена, както следва: лек не изисква кислородна терапия; умерена, необходима кислородна терапия, но не и механична вентилационна поддръжка; и тежка, необходима механична вентилационна поддръжка. Също така събрахме проби от урина от 78 субекта (общо: 147 проби; средно: 2 проби на пациент; диапазон: 1–9 проби) с остри бъбречни увреждания, причинени от фактори, различни от COVID-19, които бяха приети по спешност или интензивно отделение (ICU). Проби от остатъчна урина бяха събрани след рутинно лабораторно изследване и супернатантата беше съхранявана при -80 градуса. Характеристиките на субектите са описани в таблица 1.

Настоящото проучване е извършено в съответствие с етичните насоки, заложени в Декларацията от Хелзинки. От някои от пациентите е получено писмено информирано съгласие за анализ на проба. За останалите участници, от които не може да бъде получено писмено информирано съгласие, тъй като са били изписани или прехвърлени от болницата, информираното съгласие е получено под формата на отказ на уебсайт, както следва. Пациентите бяха информирани за проучването на уебсайта, а тези, които не желаят да бъдат включени в проучването, бяха изключени. Дизайнът на проучването беше одобрен от Комитета по етика на Медицинския изследователски център на Университета в Токио, който отмени необходимостта от писмено информирано съгласие, когато писмено информирано съгласие не можеше да бъде получено, тъй като бяха използвани архивирани образци и всички данни, използвани в това ретроспективно проучване, бяха извлечено от медицински досиета (3683, 3333-101, 3333-140 и 2020206NI).

Анализ на урината

Изследването на седимента на урината беше извършено с помощта на ръчна микроскопия и в съответствие с Японския комитет за клинични лабораторни стандарти (JCCLS). RTE бяха преброени на зрително поле с висока мощност (/HPF) и уринарните отливки бяха класифицирани в хиалинни отливки (HyaC), гранулирани отливки (GraC), епителни отливки (RTEC) и восъчни отливки (WaxC) и техният брой беше преброен за цялото поле (/WF). За измерването на клиничните маркери в урината използвахме следните реактиви: креатининът в урината (uCr) беше измерен с помощта на ензимен анализ (L-тип Wako CRE • M; FUJIFILM Wako Pure Chemical, Осака, Япония); общият протеин (TP) (Micro TP тест Wako; FUJIFILM Wako) беше измерен с помощта на метода с пирогалол червено; микроалбумин (μAlb) (микроалбумин Auto Wako; FU JIFILM Wako) беше измерен с помощта на турбидиметричен имуноанализ (TIA); NAG (Ltype Wako NAG; Wako, Япония) се измерва с помощта на ензимен анализ; 1-MG (LZtest 'Eiken' 1-M; Eiken Chemical, Япония) се измерва с помощта на турбидиметрия с латексна аглутинация; чернодробен тип свързващ мастни киселини протеин (L-FABP) (NORUDIA L-FABP; SEK ISUI MEDICAL, Япония) беше измерен с помощта на турбидиметрия с латексна аглутинация; и NGAL (U-NGAL Abbott; Abbott, Япония) се измерва с помощта на хемилуминесцентен имуноанализ (CLIA). Специфичното тегло на урината (SG) се измерва с помощта на автоматизиран химичен анализатор на урината US-3500 (Eiken Chemical, Япония), а натрият в урината се измерва с помощта на електродния метод. Участието на пререналното увреждане се потвърждава, когато SG е 1,020 или по-висок или натрият в урината е 20 mmol/L или по-нисък, докато участието на бъбречно увреждане се оценява, когато SG е 1,010 или по-нисък или Na в урината е 40 mmol/ L или по-висока.

Статистически анализ

Анализът на данните беше извършен с помощта на SPSS (Чикаго, Илинойс). Тестът на Kruskal-Wallis беше използван за сравняване на броя на частиците от утайка в урината и уринарните маркери според тежестта на пациентите с COVID-19. Тестът хи-квадрат и U-тестът на Mann-Whitney бяха използвани за сравняване на маркерите в урината и броя на частиците от седимент в урината между субекти с и тези без COVID-19, а корелационният тест на Spearman беше използван за анализиране на връзката между маркерите на урината и частиците от утайката на урината сред субектите. Статистическата значимост се счита като P стойност < 0.05.

Поддържаща услуга на Wecistanche-най-големият износител на cistanche в Китай:

Имейл:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/телефон:+86 15292862950

Пазарувайте за повече подробности за спецификациите:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

ВЗЕМЕТЕ НАТУРАЛЕН ОРГАНИЧЕН ЕКСТРАКТ ОТ ЦИСТАНША С 25% ЕХИНАКОЗИД И 9% АКТЕОЗИД ПРИ БЪБРЕЧНИ ИНФЕКЦИИ