Използване на полиетилен гликол 3350 плюс електролити при пациенти със запек на хемодиализа: Серия от случаи Ⅱ

Участници

Сред 66 пациенти на хемодиализа в центъра в нашата болница, 12 са зависими от стимулантни лаксативи за контролиране на функционалния запек, който е диагностициран съгласно критериите на Рим III (10). Девет от 12-те пациенти се съгласиха да участват и 7 завършиха това проучване; техните характеристики са обобщени в таблица 1. Всички пациенти са били на диализа повече от 10 години. Стимулиращите лаксативи включват сеннозид, лекарства без рецепта, съдържащи сена, и билкови лекарства, съдържащи ревен.

Кликнете върху естествените лаксативи

Дозата на стимулиращите лаксативи непосредствено преди интервенцията беше изразена като ниска или висока доза в сравнение с горната граница на препоръчваната доза. Всички пациенти са били прегледани чрез колоноскопия през предходните три години, за да се потвърди, че техният запек не е причинен от органични заболявания. Псевдомеланоза коли е наблюдавана при шест пациенти, което може да отразява продължителна продължителна употреба на стимулиращи лаксативи.

Имаше общо 3 фази по време на 10-седмичния период на изследване (фиг. 1). Първите две седмици бяха периоди преди интервенцията, които да служат като база. По време на периодите преди интервенцията пациентите са приемали лаксативи, включително стимулиращи лаксативи, които са били използвани преди това проучване.

След периода преди интервенцията участниците бяха лекувани с PEG{{0}}E в продължение на шест седмици (период на интервенция). PEG3350+E е минимално абсорбируем изоосмотичен агент с високо молекулно тегло (11). Това е прахообразна формула, доставена в сашета, всяко съдържащо 6,5625 g PEG, 0.1754 g натриев хлорид, 0.0893 g натриев бикарбонат и 0,0251 g калиев хлорид. Едно саше се разтваря в 62,5 ml вода.

Тъй като няма доказателства относно безопасността на PEG3350+E при пациенти на хемодиализа, PEG3350+E се прилага, като се започне с минималната доза. Първоначално се прилага едно саше PEG3350+E на ден през първата седмица от периода на интервенция, а след това на пациентите е разрешено да приемат допълнително саше всяка седмица. На пациентите е разрешено да приемат максимум шест сашета PEG3350+E на ден през последната седмица от периода на интервенция.

По време на периода на интервенция пациентите бяха внимателно наблюдавани в случай, че развият някакви нежелани събития. Количеството PEG 3350+E беше коригирано, за да се намалят стимулиращите лаксативи и да се увеличат SBMs с идеална консистенция на изпражненията по време на периода на интервенция. Последните две седмици бяха период след интервенцията за сравнение с изходното ниво. Количествата на PEG3350+E и стимулиращите лаксативи бяха фиксирани по време на периода след интервенцията. Всички промени в лекарствата за хиперфосфатемия, които биха могли да повлияят на контрола на запека, бяха разрешени по време на проучването.

При предположението за гаусово разпределение, измерените променливи се изразяват като средно стандартно отклонение. За да се оцени ефикасността, беше използван непараметричен знаков рангов тест на Wilcoxon, за да се избегне влиянието наизвънредни стойности. В анализите на безопасността променливите бяха измерени във вложен формат (три измервания на седмица при пациент, повтарящи се в продължение на няколко седмици), така че ние приложихме модела на многостепенна линейна регресия със случаен ефект. Двустранна стр<0.05 was regarded as statistically significant. Statistical analyses were performed using the software program Stata ver. 13.1 (StataCorp LLC, College Station, USA) and Excel 2013 (Social Survey Research Information, Tokyo, Japan).

Това наблюдателно проучване е проведено между май и август 2019 г. и е извършено съгласно етичните принципи, установени в Декларацията от Хелзинки и насоките за добра клинична практика. Протоколът и формулярът за информирано съгласие бяха одобрени от комисията по етика в нашата болница. Въпреки че това не беше интервенционално проучване, пациентите бяха информирани за проучването чрез документ и се съгласиха да участват, като подписаха формуляра за информирано съгласие. На пациентите беше позволено да отпаднат по каквато и да е причина и безопасността на пациентите получи голямо внимание по време на това проучване.

По време на това проучване пациентите записват всичките си движения на червата (BMs) и употребата на стимулиращи лаксативи с хартиен дневник. За да се оцени BMs, усещането за непълна евакуация и тежестта на напрежението бяха оценени, както следва: липсва=0, присъства=1. Консистенцията на изпражненията се оценява с помощта на Bristol Stool Form Scale (BSFS) (12).

Качеството на живот на пациентите (QOL) със запек е оценено в крайните периоди преди интервенцията и след интервенцията, въз основа на японската версия на Въпросника за оценка на качеството на живот на пациентите при запек (JPAC-QOL) (13). SBMs се определят като движения на червата без употребата на стимулиращ лаксатив, супозитории или клизма през предходните 24 часа. Пълните SBM (CSBM) се определят като SBM, свързани с чувство за пълна евакуация. Ние оценихме BSFS от 4 или 5 като идеална консистенция на изпражненията според последните доклади в източни кохорти (14, 15).

Съотношенията на SBMs, CSBMs и BMs с идеална консистенция на изпражненията и без напрежение спрямо общите BMs бяха изчислени в периодите преди и след интервенцията. Систолното кръвно налягане (SBP) и диастоличното кръвно налягане (DBP) се измерват в началото на всяка диализна сесия (три пъти седмично). Наддаването на тегло между всяка диализна сесия се изчислява въз основа на данните за телесното тегло в началото и в края на всяка диализна сесия (три пъти седмично). Серумните нива на натрий, калий и албумин се проследяват всяка седмица (веднъж седмично).

Количеството прием на натриев хлорид беше оценено с помощта на серумните нива на натрий преди и след диализната сесия съгласно предишния доклад (веднъж седмично) (16). Тези параметри бяха наблюдавани по време на това проучване. Средната стойност на SBP, DBP, наддаване на тегло, данни от серумни проби и прием на натриев хлорид се изчисляват на всеки две седмици. Намаляването или преустановяването на PEG3350+E е взето предвид във всеки от следните случаи: развитие на хипертония, което изисква допълнителни лекарства, наддаване на телесно тегло с повече от 1 kg в сравнение със средното за предходната седмица, повишаване на серумната концентрация на натрий над 5 mEq/L и повишаване на концентрацията на серумния калий над 2 mEq/L в сравнение с предходната седмица.

Количеството стимулиращи лаксативи и PEG3350+E в периодите след лечението и лекарствата за хиперфосфатемия са обобщени в таблица 2. Не са били необходими стимулантни лаксативи при четирима от седемте пациенти (респонденти: Случай 1, 2, 5, и 6). Останалите трима пациенти (с частичен отговор: Случаи 3, 4 и 7) постигнаха намаляване на дозата на стимулиращите лаксативи. Лекарствата за хиперфосфатемия не се променят, с изключение на един случай (Случай 7), където дозата на лантанов карбонат за хиперфосфатемия е увеличена по време на периода на интервенция.

Параметрите, отнасящи се до ефикасността, са обобщени в Таблица 3 и Фигура 2. Чрез приема на PEG3350+E, средното количество стимулиращи лаксативи намалява драматично до 25,8% от изходното ниво (Фигура 2A, 2B). Съотношението на SBMs и CSBMs към общите BMs се увеличи значително в периода след лечението в сравнение с изходното ниво. Както е показано на фиг. 2C и D, BM постепенно се подобряват по време на шестседмичния период на интервенция.

Съотношението на BMs с идеална консистенция на изпражненията спрямо общите BMs е значително по-високо през периода след лечението, отколкото в началото, въпреки че няма значителна промяна в съотношението на BMs без напрежение. JPAC-QOL е значително по-нисък по време на периода след лечението, отколкото в началото, което показва подобрение в QOL по отношение на запек.

Параметрите за оценка на безопасността на PEG{{0}}E са обобщени в таблица 4. Пациентите са приемали 2 или 4 сашета PEG+E на ден, които съдържат 13.125-26.25 g PEG, 0.35-0.7 g натриев хлорид и 0.05-0.10 g калиев хлорид. Количеството вода, необходимо за разтварянето на PEG3350 +E, беше 125-250 mL на ден.

Въпреки електролита и водатанатоварване, няма значителни промени в приема на натриев хлорид или увеличаване на телесното тегло по време на проучването. Серумните нива на натрий, калий и албумин не показват значителни промени между преди и след интервенцията. SBP не показва значителна разлика преди и след интервенцията, въпреки че DBP значително се повишава след интервенцията.

Естествено билково лекарство за облекчаване на запек - Cistanche

Cistanche е род паразитни растения, който принадлежи към семейство Orobanchaceae. Тези растения са известни със своите лечебни свойства и се използват в традиционната китайска медицина (ТКМ) от векове. Видовете Cistanche се срещат предимно в сухи и пустинни райони на Китай, Монголия и други части на Централна Азия. Растенията Cistanche се характеризират със своите месести, жълтеникави стъбла и са високо ценени заради потенциалните си ползи за здравето. В TCM се смята, че Cistanche има тонизиращи свойства и обикновено се използва за подхранване на бъбреците, повишаване на жизнеността и поддържане на сексуалната функция. Използва се и за справяне с проблеми, свързани със стареенето, умората и цялостното благосъстояние. Въпреки че Cistanche има дълга история на употреба в традиционната медицина, научните изследвания за неговата ефикасност и безопасност продължават и са ограничени. Известно е обаче, че съдържа различни биоактивни съединения като фенилетаноидни гликозиди, иридоиди, лигнани и полизахариди, които могат да допринесат за лечебните му ефекти.

на Wecistanche'sцистанче на прах, цистанче таблетки, цистанче капсули, и други продукти са разработени с помощта напустиненцистанчекато суровини, всички те имат добър ефект за облекчаване на запек. Специфичният механизъм е следният: Смята се, че Cistanche има потенциални ползи за облекчаване на запек въз основа на традиционната му употреба и някои съединения, които съдържа. Докато научните изследвания конкретно върху ефекта на Cistanche върху запека са ограничени, се смята, че има множество механизми, които могат да допринесат за потенциала му за облекчаване на запек. Слабителен ефект: Cistanche отдавна се използва в традиционната китайска медицина като средство за лечение на запек. Смята се, че има лек слабителен ефект, който може да помогне за насърчаване на движенията на червата и да предизвика запек. Този ефект може да се дължи на различни съединения, намерени вЦистанче, като фенилетаноидни гликозиди и полизахариди. Овлажняване на червата: Въз основа на традиционната употреба се счита, че Cistanche има овлажняващи свойства, специално насочени към червата. Насърчавайки хидратацията и смазването на червата, може да помогне за омекотяване на инструментите и да улесни по-лесното преминаване, като по този начин облекчава запека. Противовъзпалителен ефект: Запекът понякога може да бъде свързан с възпаление в храносмилателния тракт. Cistanche съдържа определени съединения, включително фенилетаноидни гликозиди и лигнани, за които се смята, че имат противовъзпалителни свойства. Чрез намаляване на възпалението в червата може да помогне за подобряване на редовността на движението на червата и облекчаване на запека.