АБСТРАКТ

Заден план:Хроничното бъбречно заболяване (ХБН) е едно от най-сериозните бъбречни заболявания, характеризиращо се с лоша филтрация. През последните няколко години се наблюдава тенденция към нарастване на тежестта на ХБН, което е свързано с бързо нарастване на случаите на незаразни хронични заболявания, особено диабет. Въпреки това, малко се знае за това кога може да възникне този проблем, за разпространението на хронично бъбречно заболяване при пациенти с диабет тип ii и за предикторите. Следователно, целта на това проучване беше да се определи честотата, времето и предикторите на хронично бъбречно заболяване при пациенти с диабет тип 2, посещаващи референтни болници в района на Амхара, Етиопия.

Методи:Проведено е ретроспективно проследяващо проучване, включващо 415 пациенти с диабет тип II, които са участвали в хронично проследяване между 2012 и 2017 г. Като се има предвид болницата като клъстерна променлива, многовариантен споделен модел на Weibull (Gamma) за преживяемост беше използван. Приложимостта на модела беше проверена чрез информационни критерии на Akaike (AIC) и log-likelihood. Фактори с P-стойности, по-малки или равни на 0,2 при двумерен анализ, бяха взети предвид в многовариантния модел. променливи с P-стойности<0.05 and their corresponding 95% confidence levels were considered to be significant predictors of chronic kidney disease.

Резултати:Общата кумулативна честота на хронично бъбречно заболяване е 10.8 процента [95 процента; CI: 7,7–14,0 процента] със средно време на поява от 5 години. Годишният процент на заболеваемост беше 193/10, 000 [95 процента; CI: 144.28–258.78]. Имате сърдечно-съдови заболявания [AHR=3.82; 95 процента CI:1,4470–10,1023] и хиперхолестеролемия [AHR=3.31; 95 процента CI: 1,3323–8,2703] са предиктори за хронично бъбречно заболяване.

Заключение:Един на всеки 10 души с диабет има хронично бъбречно заболяване. Средното време за развитие на хронично бъбречно заболяване е 5 години. Хиперхолестеролемията и сърдечно-съдовите заболявания повишават риска от развитие на ХБН. Поради това се препоръчва да се подобри здравното образование за пациентите с диабет, за да се подобрят нивата на холестерола им и да се предотвратят сърдечно-съдови заболявания, за да се намали честотата на това животозастрашаващо заболяване.

Щракнете тук, за да получитеефектите на Cistancheикакво представлява екстрактът от Cistanche

Въведение

Захарен диабет(DM) е метаболитно разстройство, свързано или с повреда на бета-клетките на панкреасните островчета, които произвеждат инсулин, или с инсулинова резистентност, при която човешкото тяло не може да усвои ефективно наличния инсулин. DM тревожно нараства и се превръща в един от неотложните проблеми на общественото здравеопазваненезаразни хронични заболявания(NCD) в световен мащаб. Разпространението на ЗД е 8,8 процента сред хората на възраст между 20 и 79 години, което показва, че почти 440 милиона души са засегнати от проблема. Предвижда се, че повече от 550 милиона души ще развият ЗД до края на 2035 г. Различни съдови и неврални увреждания, включително бъбречно заболяване, се дължат на ЗД, което може да представлява опасност за бъбречните капиляри и впоследствие да доведе до намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR). След като бъбрекът е повреден, той не може да филтрира правилно и е трудно да се отстранят отпадъчните продукти, които пречат на нормалната физиологична функция на тялото, което прогресивно води тялото до изключване.

ХБН е прогресивна загуба на бъбречна функция в резултат на съдови и неврални усложнения на ЗД, които подтикват няколко възрастни да умрат преждевременно. В света около 13,3 милиона души са засегнати от ХБН годишно, от които 85 процента от случаите са от развиващите се страни. Приблизително 1,7 милиона годишни смъртни случая се приписват на бъбречно заболяване. Годишната честота на ХБН сред пациентите с диабет тип II варира от 20-58/1000. Освен това, времето до поява на ХБН (времето, в което пациентите са развили ХБН, откакто са били диагностицирани със ЗД тип II) варира в различните проучвания. Средното време на поява на ХБН е около 3,8–12 години в световен мащаб. В Африка честотата на ХБН се оценява на 13,3-25 процента. По-специално, в Субсахарска Африка тежестта на ХБН е много по-голяма и е свързана с допълнителни рискови фактори като бедност, инфекции, ниско ниво на здравна грамотност и високите разходи за медицински такси за скрининг и лечение, които колективно влошават риска и прогресиране на проблема с намалена вероятност за оцеляване.

Cistanche Tubulosa

Етиопия е една от развиващите се страни с голямо бреме на ХБН поради появата на неинфекциозни заболявания, свързани с бързи промени в начина на живот. Около 10,4–19,1% от населението в страната има ХБН. Средното време за развитие на ХБН при ЗД тип II също се оценява на 5,9 години. По същия начин 39 процента от годишните смъртни случаи в страната се дължат на неинфекциозни заболявания, от които бъбречната недостатъчност, свързана с диабета, съставлява 10 до 40 процента от всички смъртни случаи. ХБН при пациенти със ЗД тип II се дължи на многостранни фактори като дислипидемия, наднормено тегло/затлъстяване, съпътстващи заболявания (хипертония), сърдечно-съдови заболявания и неконтролирани нива на кръвната захар. Етиопия подписа за постигане на целта за устойчиво развитие (SDG) от 2016 до 2030 г., която включва намаляване на преждевременната смърт от неинфекциозни заболявания с една трета. Малко се знае обаче относно честотата, времето до поява на ХБН и нейните предиктори, особено сред пациентите със ЗД тип II.

Поради това целта на това проучване беше утроена (i) да се оцени времето до поява на ХБН; (ii) за определяне на честотата на ХБН; и (iii) за идентифициране на фактори, предсказващи ХБН сред пациенти с T2DM, посещаващи референтни болници в района на Амхара. Разбирането на гореспоменатите изследователски проблеми ще помогне на вземащите решения да намалят заболеваемостта и смъртността, свързани с ХБН. Освен това клиницистите могат също да използват тези доказателства и да подобрят грижите, предоставяни на пациенти с диабет.

Дизайн и период на изследване: Беше проведено ретроспективно проследяващо проучване чрез преглед на медицински записи на възрастни пациенти със ЗД тип II, които са били проследявани от 1 май 2012 г. до 1 май 2017 г. в референтни болници в региона на Амхара в Етиопия. Данните са събрани между 1 април и 1 май 2021 г.

Обстановка за проучване: Северозападната регионална държава Амхара е разположена на север от Адис Абеба, столицата на Етиопия. В региона има 6 референтни болници, а именно всеобхватна специализирана болница на Университета в Гондар, референтна болница Felege Hiwot, референтна болница Tibeb Gione, референтна болница DebereMarkos, референтна болница Debre Berhan, референтна болница Debre Tabor. Тези референтни болници имат система за предоставяне на грижи за хронично болни пациенти с различни форми на заболяване, включително пациенти със ЗД. Понастоящем; приблизително 12 300 клиенти със ЗД тип II посещават тези болници, за да получат редовни последващи грижи.

Техника и процедура за вземане на проби: От петте референтни болници, четири болници (т.е. цялостната специализация на университета в Гондарспециализирана болница, референтна болница Felege Hiwot, референтна болница Debere Markos и Debretabor референтна болница) бяха избрани на случаен принцип.Направено е пропорционално разпределение на извадката за всяка референтна болница въз основа на месечния бройна пациенти със ЗД, които са били на проследяване. Най-после се стигна до необходимия брой участнициизбрани чрез проста техника на произволна извадка, като се използва списъкът на пациентите с диабет, записани между1улмай 2012 г. и 1улот май 2017 г. като рамка за вземане на проби. След това с помощта на comтехника на произволна извадка, генерирана от компютър, бяха избрани 420 участници.

Екстракт от Cistanche Tubulosa

Инструмент и процедура за събиране на данни: Данните са събрани от медицинските записи на пациенти, включени в хронично проследяванегрижа от 1улот май 2012 г. до 1улот май 2017 г. Използван е контролен списък за извличане на данниабстрахирайте необходимите данни. Социално-демографските характеристики, наличието на съпътстващи заболяванияБяха извлечени личността, модалността на лечението, състоянието на кръвната захар и липидните профили на клиентите.Данните бяха събрани от 4 бакалавърски медицински сестри, ръководени от две магистърски сестри.

Осигуряване на качеството: За да се поддържа качеството на данните, беше проведено еднодневно обучение за събирачи на данни и надзорни органи, фокусирано върху системата за извличане на данни, инструментите за събиране на данни и целите на изследването. Беше направен опит за предварително тестване на 5 процента (21 записа на пациенти) от всички участници, преди да започне събирането на данни, за да се гарантира качеството на данните. След анализиране на данните от предварителния тест бяха добавени редица променливи, за да се премахне езиковата неяснота. Бяха извършени внимателно проследяване и мониторинг както от главния изследовател, така и от наставника по време на събирането на данни. Необходимата обратна връзка беше препращана ежедневно на събирачите на данни. Събраните данни бяха прегледани и проверени за пълнота преди въвеждане на данни. Бяха използвани унифицирани критерии за потвърждение за клинични променливи с повече от един диагностичен критерий в опит да се намалят отклоненията при неправилната класификация. Проследяването беше проведено с помощта на контролния списък за укрепване на докладването на наблюдателни проучвания в епидемиологията (STROBE).

Обработка и анализ на данни:

Данните бяха въведени, почистени и кодирани с помощта на Epi Info версия 7 и експортирани в STATA версия 14 за допълнителен анализ. Непрекъснатите променливи бяха описани от гледна точка на средна стойност и медиана заедно с подходящата мярка за дисперсии.

Процентът на заболеваемост от ХБН също беше изчислен за цялата кохорта чрез разделяне на общия брой случаи на ХБН на общия брой човеко-години на проследяване. За да се оцени средното време на оцеляване и да се сравни между групи от ключови характеристики, бяха използвани кривите на оцеляване и Каплан-Майер.

Тестът за предположение за пропорционална опасност беше проверен графично чрез използване на остатъчен тест на Шьонфелд и остатъчен тест на Кокс-Снел и предположението не беше нарушено. В моделите бяха въведени променливи с p-стойност, по-малка или равна на 0.2. Като се има предвид ефектът на групиране от болницата (хетерогенността на честотата на ХБН в болниците), беше приложен многовариантен споделен модел на слабост с разпределение на Weibull и термин на гама слабост. Този модел е избран след сравняването му с Cox и други параметрични модели с различни разпределения и условия на нестабилност. Годността на модела беше проверена и от дваматаинформационните критерии на Akaike(AIC) и логаритмична вероятност. Моделът е избран, като се вземат предвид оценките на AIC и логаритмичната вероятност. Наличието на мултиколинеарност се проверява с помощта на фактора на инфлация на дисперсията и коефициента на корелация. Променливите с p-стойност < 0.05 в крайния модел се считат за значително свързани с ХБН. Оценката на риска беше изразена с помощта на коригирано съотношение на риска с неговите 95 процента CI.

Добавка Cistanche

Етично съображение:Беше получено етично одобрение от институционалния съвет за преглед (IRB) на Университета в Гондар (Реф. №: -S/N164/7/2013). Получено е писмо за разрешение за провеждане на проучването от кабинета на медицинския директор на включените болници. Служителите по данни на болницата бяха адекватно информирани за целта, метода и очакваните ползи от проучването от събирача на данни. Тъй като източникът на данни беше вторичен (преглед на диаграмата), съгласието не беше приложимо и отказът беше разрешен от IRB.

Екстрактът от Cistanche Tubulosa е билка, която се извлича от Cistanche Tubulosa след редица строги операции за подобряване на бъбречната функция на човешкото тяло. Съдържа голям брой активни вещества отФенилетаноиден общ гликозид, Ехинакозид, иВербаскозид, те могат да увеличат скоростта на пролиферация на бъбречните клетки до 8-10 пъти; може дори да подобри способността за възстановяване на увредените бъбречни клетки и да инхибира апоптозата на бъбречните клетки.

ПРЕПРАТКИ

1. Eizirik DL, Pasquali L. и Cnop M., Панкреатични клетки при захарен диабет тип 1 и тип 2: различни пътища към неуспех. Nature Reviews Endocrinology, 2020. 16 (7): p. 349–362.

2. Ogurtsova K., et al., IDF Diabetes Atlas: Глобални оценки за разпространението на диабета за 2015 и 2040 г. Диабетни изследвания и клинична практика, 2017. 128: p. 40–50.

3. Atlas D., Международна диабетна федерация. Атлас на диабета на IDF, 7-мо изд. Брюксел, Белгия: Международна федерация по диабет, 2015 г.

4. Misra A., et al., Диабет, сърдечно-съдови заболявания и хронични бъбречни заболявания в Южна Азия: текущо състояние и бъдещи насоки. BMJ, 2017 г. 357.

5. Chaurasia V., Pal S. и Tiwari B., Хронично бъбречно заболяване: прогнозен модел, използващ дърво на решенията. Международен журнал за инженерни изследвания и технологии, 2018 г.

6. Couser WG, et al., Приносът на хроничното бъбречно заболяване към глобалното бреме на основните незаразни заболявания. Kidney international, 2011. 80 (12): p. 1258–1270.

7. Ruiz-Ortega M., et al., Насочване към прогресирането на хронично бъбречно заболяване. Nature Reviews Nephrology, 2020. 16 (5): p. 269–288.

8. Lv J.-C. и Zhang L.-X., Разпространение и тежест на заболяването при хронично бъбречно заболяване. Бъбречна фиброза: Механизми и терапии, 2019: стр. 3–15.

9. Gerber C., et al., Честота и прогресия на хронично бъбречно заболяване при чернокожи и бели индивиди с диабет тип 2. Клинично списание на Американското дружество по нефрология, 2018 г. 13 (6): стр. 884–892.

10. Gonza´lez-Pe´rez A., et al., Въздействие на определението за хронично бъбречно заболяване върху оценката на неговата честота и рискови фактори при пациенти с новодиагностициран диабет тип 1 и тип 2 в Обединеното кралство: Кохортно проучване, използващо първични данни за грижи от Обединеното кралство. Диабет в първичната медицинска помощ, 2020. 14 (4): стр. 381–387.

11. Koye DN, et al., Тенденции в честотата на ESKD при хора с диабет тип 1 и тип 2 в Австралия, 2002–2013 г. American Journal of Kidney Diseases, 2019 г. 73 (3): стр. 300–308.

12. Tsai M.-H., et al., Честота, разпространение и продължителност на хронично бъбречно заболяване в Тайван: Резултати от програма за скрининг в общността на 106 094 лица. Нефрон, 2018. 140 (3): p. 175–184.

13. Zoppini G., et al., Нива на серумната пикочна киселина и възникващо хронично бъбречно заболяване при пациенти с диабет тип 2 и запазена бъбречна функция. Грижи за диабета, 2012. 35 (1): p. 99–104.

14. Luk AO, et al., Метаболитният синдром прогнозира новото начало на хронично бъбречно заболяване при 5829 пациенти с диабет тип 2: 5--годишен проспективен анализ на Хонконгския диабетен регистър. Грижа за диабета, 2008. 31 (12): p. 2357–2361.

15. Salinero-Fort MA, et al., Петгодишна честота на хронично бъбречно заболяване (етап 3-5) и свързани рискови фактори в испанска кохорта: проучването MADIABETES. PLoS One, 2015. 10(4): p. e0122030.

16. Sukkar L., et al., Честота и асоциации на хронично бъбречно заболяване при участници в общността с диабет: 5-годишен проспективен анализ на проучването EXTEND45. Грижа за диабета, 2020 г. 43 (5): стр. 982–990.

17. Shurraw S., et al., Връзка между гликемичния контрол и неблагоприятните резултати при хора със захарен диабет и хронично бъбречно заболяване: кохортно проучване, базирано на населението. Архив по вътрешни болести, 2011. 171(21): p. 1920–1927 г.

18. Seck SM, Diallo IM и Diagne SIL, Епидемиологични модели на хронично бъбречно заболяване при черни африкански възрастни: ретроспективно проучване в Западна Африка. Саудитски вестник за бъбречни заболявания и трансплантация, 2013 г. 24 (5): стр. 1068.

19. Stanifer JW, et al., Епидемиологията на хроничното бъбречно заболяване в Субсахарска Африка: систематичен преглед и мета-анализ. The Lancet Global Health, 2014. 2 (3): p. e174–e181.

20. Tanner EK, et al., Разпространение и предиктори на хронично бъбречно заболяване сред пациенти от Гана с хипертония и захарен диабет: многоцентрово кръстосано проучване. Вестник за клинична хипертония, 2019 г. 21 (10): стр. 1542–1550.

21. Katchunga P., et al., Хипертония, инсулинова резистентност и хронично бъбречно заболяване при пациенти с диабет тип 2 от Южно Киву, ДР Конго. Nephrologie & therapeutique, 2010. 6(6): p. 520–525.

22. Liyanage T., et al., Световен достъп до лечение на краен стадий на бъбречно заболяване: систематичен преглед. The Lancet, 2015. 385 (9981): p. 1975–1982.

23. Norton JM, et al., Социални детерминанти на расовите различия при ХБН. Вестник на Американското дружество по нефрология, 2016 г. 27 (9): стр. 2576–2595.

24. Wolde HF, et al., Голямо скрито бреме на захарен диабет сред възрастни на възраст 18 и повече години в градска северозападна Етиопия. Journal of Diabetes Research, 2020 г. 2020 г.

25. Fiseha T., Kassim M. и Yemane T., Хронично бъбречно заболяване и недостатъчна диагноза на бъбречна недостатъчност сред пациенти с диабет, посещаващи болница в Южна Етиопия. BMC Nephrology, 2014. 15 (1): p. 1–5.

26. Kore C. и Yohannes H., Разпространение на хронично бъбречно заболяване и свързани фактори сред пациенти с бъбречни проблеми в обществени болници в Адис Абеба, Етиопия. J Kidney, 2018. 4 (162): p. 2472– 1220.1000162.

27. Geletu AH, et al., Честота и предиктори на хронични бъбречни заболявания сред пациенти със захарен диабет тип 2 в болница St. Paul, Адис Абеба, Етиопия. BMC изследователски бележки, 2018. 11 (1): p. 1–6.

28. Организация, WH, Профили на страните с неинфекциозни болести 2018 г. 2018 г.

29. Koye D., et al., Честота на хронично бъбречно заболяване сред хора с диабет: систематичен преглед на обсервационни проучвания. Диабетна медицина, 2017. 34 (7): p. 887–901.

30. Damtie S., et al., Хронично бъбречно заболяване и оценка на свързаните рискови фактори сред пациенти със захарен диабет в третична болница, Северозападна Етиопия. Етиопско списание за здравни науки, 2018 г. 28 (6).

31. United Nations E., Цел 3 за устойчиво развитие, Добро здраве и благополучие. 2016 г.

32. Ghaferi AA, Schwartz TA и Pawlik TM, Насоки за докладване на STROBE за наблюдателни проучвания. JAMA хирургия, 2021 г.