Какъв вид витамин D трябва да приемат пациентите с ХБН?

Както всички знаем, често срещаното усложнение на хроничното бъбречно заболяване (ХБН) е хроничното бъбречно заболяване минерални и костни аномалии (ХБН-МБД), което е една от важните причини за увреждане, смърт и други неблагоприятни резултати при пациенти с ХБН. Проучванията потвърждават, че витамин D може ефективно да намали нивото на паратироидния хормон (PTH) и да намали риска от прогресия на съдова калцификация при пациенти с ХБН с дефицит на витамин D, като по този начин забавя прогресията на ХБН-МБД и подобрява крайната прогноза. Въпреки това витамин D е голямо семейство, което включва серия от членове като естествен витамин D, калцидиол и калцитриол. Всички тези членове еднакво ефективни ли са при пациенти с ХБН/ХББ-МБД с дефицит на витамин D?

Щракнете върху таблетките биофлавоноиди за бъбречно заболяване

На 11 ноември 2022 г. изследователски екип от Съединените щати публикува проучване в BMC Nephrology. Това проучване показа, че калцифедиолът с удължено освобождаване (ERG) е ефективен при повишаване на нивата на 25-хидроксивитамин D и намаляване на нивата на PTH в сравнение с активния витамин D и неговите аналози (AVD) и естествения хранителен витамин D (NVD) и не повишаване на калция в кръвта.

Методи

Това е проучване в реалния свят, използващо данни от клинична база данни на нефрологични клиники в 15 различни региона на Съединените щати. Включените пациенти отговарят на следните четири условия: ①възрастни пациенти със стадий на ХБН 3-4, т.е. очакваната скорост на гломерулна филтрация (eGFR) е между 15-60ml/min/1,73㎡; ②пациентите имат вторична хиперактивност на паратироидната функция (SHPT) и дефицит на витамин D; ③Пациентите имат анамнеза за ERC, NVD или AVD лечение и имат медицински досиета за повече от или равно на 6 месеца преди и след записването; ④Не приемайте бъбречна заместителна терапия. Бяха прегледани общо 1917 пациенти и накрая бяха включени общо 376 пациенти. Пациентите бяха разделени на ERC (n=174), AVD (n=55) и NVD (n=147) групи според вида на витамин D, който приемаха.

Първичните крайни точки на проучването са промени в нивата на 25-хидроксивитамин D и ПТХ. Вторичните крайни точки са промени в серумните нива на калций и фосфор.

Резултати

Изходната възраст на всички пациенти е 69,5 (SD: 13,2) години, 185 случая (49,2 процента) са мъже, индексът на телесна маса (ИТМ) е 32,8 (SD: 15,2) kg/㎡, повечето (55,6 процента) от пациентите са имали ХБН етиология Хипертония, следвана от диабет (38,9%). 204 (54,3 процента) пациенти са имали ХБН стадий 3, а 172 (45,7 процента) пациенти са имали ХБН стадий 4. Основните характеристики на пациентите във всяка група и информацията за дозировката на витамин D и неговите аналози са показани в таблицата по-долу (Таблица 1 ).

По отношение на първичната крайна точка, изходните нива на {{0}}хидроксивитамин D и PTH на пациентите в ERC групата бяха 20.3±0.7ng/ml и 181.4 ±7.4pg/ml, съответно. След 23.4-28.8 седмици проследяване, нивото на 25-хидроксивитамин D се повишава до 23,7±1,6ng/ml (P <0,001), докато ПТХ намалява с 34,1±6,6pg/ml ( 18,8 процента, P < 0,001). В същото време не са открити значителни промени в нивата на калций и фосфор в кръвта на пациентите.

Изходните нива на {{0}}хидроксивитамин D и ПТХ в групата с AVD бяха съответно 23,5±1.0ng/ml и 156,9±9,7pg/ml. След 21.{{1{{20}}}.5 седмици на проследяване бяха открити само 5,5±1,3ng/ml 25-хидроксивитамин D. Въпреки това, нивата на ПТХ и нивата на серумния фосфор не се променят значително. Трябва да се отбележи, че нивата на калций в кръвта са значително повишени с 0,2 ± 0,1 mg/dl (p <0,001).

Базовите нива на {{0}}хидроксивитамин D и ПТХ в групата с NVD са съответно 18,6±0,6ng/ml и 134,8±6,8pg/ml. След 18.3-21.1 седмици проследяване беше установено, че само 25-хидроксивитамин D се повишава с 9,7±1,5 ng/ml ( p<0.001). However, PTH, blood calcium, and blood phosphorus levels had no significant changes.

Независимо от процента на пациентите с 25-хидроксивитамин D > 30 ng/ml след проследяване, процентът на пациентите с понижение на PTH > 30 процента и процентът на пациентите с 25-хидроксивитамин D > 30 ng/ml в края на проследяването, но < 20 ng/ml в началото, ERC групата има значителни предимства.

Дискусия

В реални клинични условия е установено, че ERC е единственото лечение, което значително намалява средния ПТХ при пациенти с ХБН без диализа. Фактът, че AVD не намалява нивата на ПТХ, е донякъде неочакван и може да е свързан с недостатъчно предписване. Очаква се, че NVD не намалява нивата на PTH и причината е свързана главно със следните две точки: първо, много мета-анализи показват, че NVD не може да намали PTH, и второ, за NVD е трудно да се подобри {{4} }хидроксивитамин D при пациенти с наднормено тегло/затлъстяване Ниво. В Съединените щати повечето пациенти с ХБН са с наднормено тегло, а някои пациенти в това проучване са с наднормено тегло/затлъстяване.

Струва си да се отбележи, че средното ниво на повишение на 25-хидроксивитамин D в ERC групата (23,7 ng/ml) е най-голямо, което е значително по-добро от това в групите с AVD (5,5 ng/ml) и NVD ( 21,1 ng/ml). В същото време, в това проучване, ако дозата на ERC се увеличи, не само няма да има проблеми с безопасността, но и ефикасността ще бъде подобрена. Въпреки че увеличаването на дозата на AVD също може да подобри ефикасността, пациентите в групата на AVD са имали значително леко увеличение на серумните нива на калций, което може да увеличи риска от прогресия на CKD-MBD.

Настоящите резултати от изследването показват, че при SHPT и пациенти с дефицит на витамин D в стадий 3-4 на ХБН, ERC може значително да повиши нивото на 25-хидроксивитамин D, да намали нивото на PTH и няма значителен ефект върху хомеостаза на калция и фосфора в кръвта.

за повече информация: Ali.ma@wecistanche.com