Какъв е проблемът с уремичния кожен сърбеж при хемодиализа? Как да се лекуваме и да се грижим?
Feb 10, 2023
Сърбежът по кожата при пациенти на хемодиализа все още е обезпокоителен проблем. Етиологията, патогенезата и патологичните промени на сърбежа са сложни, а лечението и лечението му също са дълготрайни и трудни процеси.
Уремичен пруритус (Uremic pruritus, UP), известен също като сърбеж, свързан с хронично бъбречно заболяване (CKD-rP), наричан уремичен пруритус, е един от често срещаните клинични симптоми при пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване. Процентът на заболеваемост е от 50 до 90 процента. Според проучването DOPPS, около 42 процента от пациентите на диализа все още страдат от умерен до силен сърбеж.
Кликнете, за да прегледате cistanche tubulosa за бъбречно заболяване
UP е по-скоро системна лезия, отколкото просто кожно заболяване, което сериозно засяга качеството на живот на пациентите. То не само пречи на техния сън и работа, но също така причинява симптоми като кожна инфекция и увреждане на кожата и влияе върху резултата от диализата. Рискът от смърт се увеличава с 15% до 17%.
1. Дефиниция и метод за оценка
Уремичният сърбеж често се появява 6 месеца след началото на диализата. Броят на епизодите е повече през нощта, отколкото през деня. Повечето от тях са пароксизмални епизоди с различна продължителност. Постоянният и утежнен сърбеж често се появява по време на или малко след диализа. Клиничните прояви са системен или локален сърбеж в различна степен, като челото, тила и предмишниците са типични места за поява. Уремичен пруритус може да бъде диагностициран, когато сърбежът, причинен от други заболявания, е изключен и е изпълнено някое от следните условия:
(1) Сърбежът се появява за най-малко 3 дни в рамките на 2 седмици, а сърбежът се появява няколко пъти в рамките на 1 ден, като всеки продължава няколко минути;
(2) Сърбеж, който се появява по специфичен модел и продължава повече от 6 месеца. Като субективно усещане сърбежът се влияе от много фактори и има очевидни индивидуални различия. Понастоящем често използваният метод за оценка на степента на сърбеж е визуалната аналогова скала (VAS), която заимства метода за оценяване на болката и изисква пациентите да отбелязват степента си на сърбеж на скала със скала от 1{{3} } cm според усещанията си, а 0 означава без сърбеж, 10 означава непоносим сърбеж, кожният сърбеж се разделя на лек, умерен и силен според резултата.
2. Анализ на факторите, влияещи върху кожния пруритус
суха кожа, липса на влага
Пациентите с уремия на дългосрочна диализа често са придружени от суха кожа. посочи, че пациентите на хемодиализа имат суха кожа поради атрофия на мастните и потните жлези и екзокринна дисфункция, повишено рН на роговия слой и повишена концентрация на витамин А в епидермиса. Разпространението на сухота на кожата при пациенти на уремична хемодиализа е по-високо от това при обикновените хора, а обхватът и степента на сухота са по-сериозни, отколкото при нормалните хора, докато сухотата на кожата е най-изразена при пациенти със сърбеж.
Проучването установи, че влагата в роговия слой на пациенти със сърбеж намалява и степента на сухота на кожата е тясно свързана с честотата и тежестта на сърбежа. Основният фактор, свързан със сухата кожа, е патогенезата на сърбежа. Диализата премахва излишната вода от тялото на уремични пациенти. Водният дисбаланс в клетките на кожата е особено очевиден по време и след диализа, а сърбежът също е силен по това време.
натрупване на токсини
Въпреки че диализата може да премахне някои токсини при пациенти с уремия, тя не може напълно да замени детоксикиращата функция на бъбреците. Конвенционалната хемодиализа не е идеална за премахване на големи и средномолекулярни токсини. Пациентите често имат хиперкалциемия, хипермагнезиемия и/или хиперфосфатемия поради увеличаването на двувалентните йони, което ще насърчи натрупването на молекулярни токсини, което от своя страна причинява тежки симптоми на сърбяща кожа. В допълнение, чувствителността и тежестта на сърбежа корелират положително с нивата на креатинин и урея в кръвта.
алергична реакция
Реакцията на свръхчувствителност, причинена от пролиферацията на мастоцитите и повишаването на хистамина, е друга важна причина за сърбеж при пациенти на хемодиализа. Процесът на диализа увеличава контакта на пациента с алергени, което увеличава честотата и степента на сърбеж по кожата. Когато кръвта влезе в контакт с диализатора, той ще произведе цялостния ефект от първата употреба и някои пациенти ще имат алергична реакция, която причинява сърбеж. In vitro антикоагуланти, като хепарин, използван по време на диализа, етиленов оксид, използван за дезинфекция на диализатори, и остатъчен дезинфектант с пероцетна киселина в повторно използвани тръби на диализатора, всички те могат да влязат в кръвния поток, за да стимулират пролиферацията на мастоцитите и да причинят сърбеж.
Недохранване
Въпреки че диализата може да облекчи симптоми като загуба на апетит, причинена от натрупването на токсини при пациенти с уремия, тя не може да ги премахне. В съчетание с ограничаването на приема на вода и сол, приемът на хранителни вещества ще бъде намален; диализатът също ще ускори разграждането на протеина и загубата на аминокиселини ще причини липса на хранителни вещества, необходими за здрава кожа, което ще доведе до очевидно вроговяване на кожата и повишена чувствителност.
Повишен паратироиден хормон
Пациентите с уремия често са придружени от хиперпаратиреоидизъм, който ще стимулира мастните клетки да отделят хистамин, ще насърчи отлагането на калциеви соли и магнезиеви йони в кожата и след това ще предизвика сърбеж, но не всички пациенти с хиперпаратиреоидизъм имат сърбеж.
други заболявания
Пациентите с уремия често са придружени от други заболявания, като диабет, злокачествен лимфом, хиперкалцемия и др., Които могат да причинят натрупване на токсинови молекули в тялото на пациенти с уремия, причинявайки сърбеж. Излишните отлагания на жлъчни соли върху кожата могат да раздразнят нервните окончания и да причинят сърбеж. Мистик и др. установиха, че пациентите на хемодиализа със сърбяща кожа имат повишени общи концентрации на жлъчни киселини в кръвта си, а пациентите с положителни антитела срещу вируса на хепатит често имат по-високи нива на сърбеж в сравнение с неинфектираните пациенти поради тяхната комбинирана холестаза. В допълнение, пациентите със сърбеж преди диализа са по-склонни да развият сърбеж, свързан с диализата.
3. Лечение и лечение на пруритус
Лечение и гледане на основни заболявания
Уремичният сърбеж често е патологичен резултат от множество етиологии. Карол и др. установиха, че много първични причини като нарушения на жлъчната екскреция, инфекция с вируса на хепатит С, ендокринни нарушения, дисплазия на костния мозък, рак на вътрешните органи, алергични обриви и невропсихиатрични разстройства могат да причинят сърбеж. В допълнение, пациенти с желязодефицитна анемия, възпаление на кожата, някои метаболитни нарушения и диабетна нефропатия имат повишен шанс да страдат от сърбеж по кожата. Следователно пациентите с уремия и сърбеж трябва първо да бъдат оценени, за да се изключи сърбежът, причинен от основното заболяване, и да се лекува и да се грижи за него въз основа на разбирането на основната причина.
грижа за кожата
Грижа за околната среда: Сърбежът може да се влоши от топла кожа, а сърбежът може да бъде облекчен от студена кожа. Температурата и влажността на околната среда в хола и стаята за диализа трябва да са подходящи, за да се избегне прекомерна температура на кожата на пациента. При използване на климатика трябва да се обърне специално внимание на сухотата на въздуха.
Медикаментозна подкрепа: Рационалното лечение е от съществено значение за пациенти с тежък сърбеж, включително локални и перорални лекарства. Външното лекарство е основно лосион за тяло и понастоящем няма единен стандарт за формула, но съдържа урея, глицерол хидрокси киселина, минерално или растително масло и други вещества, които имат ефект на рехидратиране и предотвратяване на изпаряването на водата и могат да намалят чувствителността на кожните нервни окончания, е лекарство от първа линия за лечение на суха и сърбяща кожа.
Елиминирайте алергените и намалете алергичните реакции
Вземете различни мерки за намаляване на сърбежа, причинен от алергии при пациентите. Изберете лейкопласт с добър антиалергичен ефект и опитайте d дръжката на иглата да докосва кожата на пациента при пробиване; използвайте диализатор и диализна мембрана с по-добра биосъвместимост.
Данните от Szepietowski et al показват, че пруритусът е по-чест при пациенти на хемодиализа, използващи полисулфонови мембрани, отколкото при пациенти, използващи кръвни или медни мембрани. В сравнение с диализаторите за многократна употреба, диализаторите за еднократна употреба са по-склонни да имат алергични реакции и делът и степента на сърбеж по кожата при пациентите се увеличават. Използването на метода на зареждане на тръбите може да намали алергичните реакции, причинени от използването на диализатори за еднократна употреба.
Проучването установи, че предварителното промиване с 5 процента GN е по-биосъвместимо от нормалния физиологичен разтвор и може ефективно да подобри степента на сърбеж. Уанг Димей установи, че методът на хепарин с ниско молекулно тегло и антикоагулант за диализа може също да подобри симптомите на сърбеж.
Модифицирана терапия за пречистване на кръвта
Високоефективната диализа с висок поток може по-добре да премахне токсините и да намали интензивността на сърбежа; увеличаването на честотата и честотата на диализата също може да помогне за облекчаване на сърбежа. Проучванията на Vanholder R и други показват, че различните режими на диализа имат различни ефекти върху отстраняването на токсините и подобряването на симптомите на пруритус. Хемофилтрацията (HDF) е по-добра от хемодиализата (HD), хемоперфузията (HP) е по-добра от HD и HDF, докато схемата за пречистване на хемодиализа, комбинирана с хемоперфузия (HD плюс HP), е по-добра от схемата на хемодиализа, комбинирана с хемофилтрация (HDF плюс HD) за подобряване на сърбежа.
Хирургично лечение и кърмене
Още през 60-те години на миналия век беше открито, че има известна връзка между паратиреоидния хормон (PTH) и сърбежа на хемодиализа и следоперативни пациенти на хемодиализа с отстранени паращитовидни жлези, сърбежът ще бъде значително намален. Изследване на Наталия и др. установи, че бъбречната трансплантация е средство за лечение на уремичен сърбеж и досега не е установен сърбеж при пациенти с бъбречна трансплантация; и пациенти с оригинален уремичен сърбеж след трансплантация на органи, поради продължителната употреба на имуносупресори, симптомите на сърбеж постепенно изчезнаха.
Физиотерапия и кърмене
Излагането на ултравиолетова B светлина (UVB) отдавна е признато за ефективно средство за лечение на сърбеж. Въпреки това, поради потенциалния му канцерогенен ефект и механизма против сърбеж, времето на облъчване и продължителността на курса на лечение все още не са последователни, така че не се използва широко в клиничната практика. Изследване на Mei-Chi et al. установи, че термичната терапия, използваща инфрачервени лъчи с дължина на вълната 4-1000 μm за облъчване на кожата, може да насърчи клетъчния метаболизъм и да подпомогне лечението на сърбеж на уремия. Задоволителни резултати са постигнати и при пациенти с уремичен пруритус, лекувани с електроакупунктурна стимулация, подобрена традиционна китайска акупунктурна техника.
Насоки за диетични грижи и лична хигиена
Пациентите, които са били подложени на хемодиализа за дълго време, често са придружени от липса на хранителни вещества и за кожните клетки е трудно да поддържат нормален метаболизъм и функция. Проучвания на Kaptein et al. са показали, че натрупването на витамин А и фосфор в тялото може да доведе до суха кожа и сърбеж, а липсата на желязо в кръвта е важна причина за появата на сърбеж и кожна инфекция.
В допълнение към наличието на достатъчно калории и протеини в диетата на пациентите със сърбеж на хемодиализа, те също трябва да избягват прекомерната консумация на храни с високо съдържание на фосфор, като животински вътрешности, бадеми, стафиди и др., и да не ядат дразнещи храни и напитки. Пациентите трябва да бъдат инструктирани да се къпят правилно и за да постигнат "четирите табута", избягвайте твърде честото къпане, избягвайте прекомерната вода, избягвайте прекомерното триене и избягвайте алкален сапун. Използвайте лосион за тяло с вазелин веднага след къпане, за да избегнете суха кожа, носете меко памучно бельо и подрязвайте ноктите навреме, за да предотвратите инфекция от драскотини.
Традиционна Китайска Медицина
Традиционната китайска медицина вярва, че сърбежът е свързан с вътрешни злини. "За причините и симптомите на различни заболявания" се записва, че "сърбежът на вятъра се дължи на физическа слабост и вятър. Това е болка, така че също е сърбеж." Поради загубата на есенция и кръв при пациенти на хемодиализа, кожата не може да бъде подхранена поради недостиг на кръв и сухият вятър се движи вътрешно, съчетан с външния вятър и сухия въздух, което предизвиква суха кожа и сърбеж. Традиционната китайска медицина често приема фумигация от традиционната китайска медицина, къпане в традиционната китайска медицина и перорално приложение на отвара от традиционната китайска медицина и т.н., всички от които са показали, че подобряват симптомите на пруритус. Изследователите обаче имат различни гледни точки. Формулировката на лекарствения разтвор все още не е постигнала споразумение и размерът на пробата е сравнително малък, което затруднява насърчаването на клиничното приложение.
Резюме
Сърбежът по кожата при пациенти на хемодиализа все още е обезпокоителен проблем. Етиологията, патогенезата и патологичните промени на сърбежа са сложни, а лечението и лечението му също са дълготрайни и трудни процеси. Поради липсата на разбиране на видовете уремичен сърбеж и овладяването на лечебните мерки сред медицинските работници, все още не му се обръща достатъчно внимание в клиничната практика на бъбречното лечение. Медицинският персонал трябва да извърши персонализирана оценка на симптомите на пруритус на пациентите, да анализира причината, да комбинира причината за заболяването с патологичния механизъм, да приеме медицинско състояние, хирургия, физиотерапия и други методи, да интегрира същността на лечението с традиционна китайска медицина, и прилагайте теорията на основаната на доказателства медицина в клиниката На практика търсете най-доброто лечение и мерки за кърмене за пациенти с уремичен пруритус.
за повече информация:Ali.ma@wecistanche.com
