Какво трябва да яде пациентът с хронично бъбречно заболяване?

Честотата на хроничното бъбречно заболяване в китайското население над 40 години е повече от 10 процента. Сред многото причини диабетът, хипертонията, гломерулонефритът и метаболитният синдром са най-важните причини за хронично бъбречно заболяване. За диетата на пациенти с хронично бъбречно заболяване стандартната препоръка е да бъде с ниско съдържание на сол и ниско съдържание на висококачествени протеини (месо, яйца и мляко) и да се избягва оризовата юфка. Но дори и при това, много пациенти все още се развиват до точката, в която е необходима диализа. След диализата е още по-заплетено: ниският протеин е полезен за бъбреците, но само високият протеин може да компенсира протеина, загубен от диализата. Как това подобрява пациентите? Не се притеснявайте, нека намерим отговора в научната литература.

Кликнете върху Cistanche в Индия и ползите от Cistanche tubulosa за бъбреците

Електролит

Пациентите с хронично бъбречно заболяване имат по-високи нива на фосфор в кръвта. Мета-проучване установи, че всяко 1 mg/dL увеличение на концентрацията на фосфор в кръвта е свързано с 36% увеличение на риска от бъбречна недостатъчност и 20% увеличение на риска от смърт.

Хиперфосфатемията индуцира секреция на хормона FGF23, който освен че насърчава отделянето на фосфор от бъбреците, инхибира активирането на витамин D. Повишеният FGF23 корелира с намалена бъбречна функция и повишен риск от смърт. Хиперфосфатемията също води до повишена секреция на паратиреоиден хормон. Нарушаването на системите на паратироидния хормон и витамин D води до нерегулиран калциев метаболизъм. Калцият се губи от костите, което от своя страна насърчава съдовата калцификация, увеличавайки риска от сърдечно-съдови заболявания и смърт.

Следователно ограничаването на приема на фосфор е от решаващо значение за пациенти с хронично бъбречно заболяване. Проучването установи, че основните източници на фосфор в американската диета са зърнените храни, месото и млечните продукти; за деца и юноши млякото осигурява почти половината от фосфора. Скоростта на усвояване и нетното съдържание са еднакво важни. Формата, в която фосфорът присъства в храната, определя степента на усвояване. Неорганичният фосфор се абсорбира по-лесно от преработени храни (като консервирани храни и напитки), докато органичният фосфор от растителни източници (бобови растения, семена, зърнени храни) се абсорбира по-слабо.

По-специално, някои храни, като например някои напитки, се произвеждат с добавени фосфати, но тези добавки не се появяват непременно на етикета за хранителна стойност. Степента на маркиране на американския пазар е около 70 процента. Друг източник, който няма да бъде етикетиран, е неорганичният фосфор, добавен към месото по време на производствения процес. Проучването установи, че настоящите стандартни производствени процедури в Съединените щати повишават съдържанието на фосфор в месото средно с около 28 процента.

Комбинирайки горните фактори, не е трудно да разберем защо фосфорът в кръвта и фосфорът в урината на вегетарианците са много по-ниски при еднакъв прием на фосфор. Храните на растителна основа имат по-нисък общ процент на усвояване на фосфор, така че по-малко фосфор действително влиза в тялото, което съответства на по-нисък риск от смърт. В допълнение към фосфора, бъбречното увреждане може да доведе до блокирана екскреция на калий и повишени серумни концентрации на калий. Рискът от смърт се повишава значително, когато серумният калий е над 5,5 mmol/L. Поради това пациентите с тежко хронично бъбречно заболяване се съветват да избягват храни с високо съдържание на калий, като пресни зеленчуци и плодове.

Не можете да ядете зеленчуци и плодове! Как това може да направи пациенти с хронично бъбречно заболяване вегетарианци?

Притесненията относно калия са основателни, но не е необходимо да се притеснявате прекалено много. Проучванията са установили, че когато зеленчуците са напълно сварени във вряща вода, съдържанието на калий в зеленчуците може да бъде намалено до приемливо ниво, като се ядат само зеленчуците без супата. По-ефективен метод е замразяването - размразени и след това накиснати във вода. Този метод намалява съдържанието на калий в зеленчуците с 90 процента. Освен това само пациенти с хронично бъбречно заболяване със серумен калий над 5,5 mmol/L трябва да обърнат внимание на проблема с калия, а други пациенти могат да изберат комбинация от плодове и варени зеленчуци.

Няма убедителни клинични доказателства за настоящите диетични препоръки за ниско съдържание на сол. Въпреки това, тъй като голяма част от пациентите с хронично бъбречно заболяване страдат от хипертония и диета с ниско съдържание на сол може да помогне за понижаване на кръвното налягане и намаляване на отделянето на протеини с урината, е необходимо да се запази настоящата препоръка за ниско съдържание на сол. Киселинно натоварване и протеин Средният съвременен американец отделя 70 милиеквивалента киселина на ден, еквивалентно на състояние на метаболитна ацидоза.

Киселинното натоварване има много общо с бъбречните заболявания. Колкото повече киселина се отделя на ден, толкова по-висок е протеинът в урината, толкова по-ниска е бъбречната функция (скорост на гломерулна филтрация GFR) и толкова по-висока е честотата на хронично бъбречно заболяване. Обратно, намалената бъбречна функция може да доведе до задържане на киселина и метаболитна ацидоза, образувайки порочен кръг. Прекомерното натрупване на киселина в тялото може да причини костна и мускулна загуба, както и аномалии в киселинно-алкалната буферна система (намалено бикарбонатно съотношение). Хранителната структура, която има най-голямо влияние върху приема на киселина, е протеинът. Протеините се усвояват и разграждат, за да се освободят малки молекули аминокиселини, така че колкото повече протеини ядете, толкова по-голямо е киселинното натоварване.

Различните източници на протеин имат различен ефект върху киселинното натоварване. Едно проучване установи, че след поглъщане на риба тон, бъбреците на нормалните хора започват да работят на високо ниво (GFR се увеличава), за да отделят вредни вещества. Въпреки това, при пациенти с тежко бъбречно заболяване, поглъщането на риба тон води до намаляване на бъбречната функция, което показва, че токсичността на тази храна е увредила бъбречната функция. Обратно, здравите субекти не са имали защитен отговор (GFR непроменен) към тофу със същото съдържание на протеин; бъбречната функция при пациенти с тежко бъбречно заболяване намалява леко, но не толкова значително, колкото приема на риба тон. Това предполага, че тофуто е по-малко нефротоксично от протеина на рибата тон.

Поради високия дял на съдържащи сяра аминокиселини като метионин, животинският протеин ще произведе силна киселина - сулфат и ще освободи голям брой водородни йони по време на процеса на метаболизъм; докато растителният протеин, съдържащ се в зеленчуците и плодовете, се метаболизира, за да произведе по-малко киселинни вещества и може да се използва от зеленчуци и плодове. Балансиран от алкалните компоненти на колана. Проучванията са установили, че растителните храни могат да подобрят киселинно-базовия баланс на кръвта. Когато общият протеин [0.6 g/(kg телесно тегло на ден)] беше намален и приемът на зеленчуци беше увеличен (т.е. „алкална диета“), тенденцията на намаляване на бъбречната функция при пациенти с хронично бъбречно заболяване беше незабавно обърната и бъбречната функция се стабилизира или дори постепенно се подобрява.

Това заключение е многократно потвърдено от повече изследвания. А храните, приготвени със соев протеин, са по-популярни сред хората с хронични бъбречни заболявания, отколкото животинските протеини.

Друга поредица от проучвания допълнително намали общия протеин до 0.3 g/(kg телесно тегло на ден) на базата на растителна диета, допълнена с кетонни аналози (за подпомагане възстановяването на урея, допълване на аминокиселини), електролити при пациенти с хронично бъбречно заболяване, бъбречната функция в сравнение с обикновените диети с ниско съдържание на протеини е имало по-голямо подобрение, честотата на смърт и злокачествени сърдечни инциденти е почти нулева и няма недохранване.

Уремични токсини - метаболити на микробиотата

Някои метаболити обикновено се екскретират от бъбреците. Въпреки това, при пациенти с хронично бъбречно заболяване, тези вещества не могат да бъдат ефективно екскретирани и се натрупват като уремични токсини. При по-високи концентрации тези токсини причиняват увреждане на различни органи, включително самите бъбреци. Уремичните токсини, които са изследвани повече през последните години, включват индоксил сулфат, p-крезол и TMAO.

Индоксил сулфатът е продукт на триптофан, метаболизиран от вредни чревни бактерии и преработен от черния дроб. Повишените концентрации на индоксил сулфат в кръвта съответстват на намалена бъбречна функция. В бъбреците индоксил сулфатът насърчава гломерулосклерозата и фиброзата на бъбречния паренхим. p-Cresol е чревен бактериален метаболит на тирозин и фенилаланин, който образува производни в черния дроб. Тези p-крезолови производни могат директно да действат върху бъбреците и да причинят бъбречно увреждане. Мета-проучване установи, че концентрацията на производни на р-крезол при пациенти с бъбречна недостатъчност предсказва риска от смърт и внезапно сърдечно-съдово заболяване.

TMAO е метаболит на холин, за който е известно, че насърчава артериосклерозата, а чревните бактерии и черният дроб също играят ключова роля в неговата трансформация. Колкото по-високо е TMAO в кръвта на пациенти с хронично бъбречно заболяване, толкова по-ниска е бъбречната функция и по-висок е рискът от смърт. В едно проучване най-високите 1/4 от субектите с нива на TMAO са имали 28-кратно повишен риск от смърт в сравнение с най-ниската 1/4 от субектите. Общата характеристика на индоксил сулфата, p-крезола и TMAO е, че те трябва да бъдат трансформирани от вредни чревни бактерии и обработени от черния дроб, преди да се превърнат в токсини, които се натрупват при пациенти с хронично бъбречно заболяване. Следователно, насърчаването на растежа на чревните пробиотици, инхибирането на непробиотиците и елиминирането на производството на тези токсини от източника може ефективно да подобри степента на преживяемост и качеството на живот на пациенти с бъбречно заболяване.

Проучванията установяват, че приемането на пробиотични продукти може значително да подобри бъбречната дисфункция при пациенти с диабетна нефропатия. Добавянето на пребиотици-диетични фибри към пациенти на бъбречна диализа може ефективно да намали серумните концентрации на индоксил сулфат и р-крезол. Най-добрият начин да изградите и поддържате здрави чревни бактерии в дългосрочен план е да увеличите диетичните фибри, да избягвате животински протеини и наситени мазнини и да следвате веганска диета с ниско съдържание на мазнини. Друго проучване установи, че нивата на TMAO при вегани не се променят в рамките на 24 часа след консумация на донори на холин като лецитин, докато нивата на TMAO продължават да се повишават значително при всеядните.

Токсин в урината – AGE

Крайният продукт на гликозилиране AGE е гликиран протеин, образуван от реакцията на въглехидрати и определени аминокиселини в протеините. По време на разграждането на AGE протеините се образуват адукти на гликирани аминокиселини, които се отделят от бъбреците.

Повишените концентрации на AGE индуцират омрежване между протеините. Когато се появи омрежване в клетките, това може да причини апоптоза и възпаление на тъканите и да предизвика серия от дегенеративни заболявания, като болестта на Алцхаймер, бъбречна фиброза, катаракта, загуба на мускули и др. Когато омрежването се случи в стената на кръвоносните съдове, може да доведе до натрупване и окисляване на LDL холестерол и да насърчи артериосклероза. Съдовите усложнения на диабета и сърдечно-съдовите заболявания са силно свързани с AGEs. Нивата на AGE в човешкото тяло зависят от три фактора: прием с храната, образуване в тялото и метаболитна екскреция.

Хранителните AGEs допринасят значително за цялостното AGE натоварване на тялото. Основният източник на AGEs в диетата е животинската храна. Протеините от животински произход често вече са богати на самите AGEs и също са склонни към нови AGEs след готвене. Подсладените със захар газирани напитки и соевият сос също са хранителни източници с високо съдържание на AGE. Обратно, богатите на въглехидрати плодове и зеленчуци пълнозърнести храни съдържат много малко AGEs и дори след готвене те не се увеличават много. Диабетът се счита за най-важният фактор за производството на AGEs в тялото. Хипергликемията насърчава гликозилирането. В допълнение, хиперлипидемията и повишените свободни радикали също насърчават образуването на AGEs. От друга страна, капацитетът за отделяне също влияе върху нивата на AGE в тялото. Нефропатията може да доведе до обструкция на клирънса на AGEs, което води до натрупване на AGEs.

Проучването установи, че колкото по-висока е серумната AGE, толкова по-сериозно е бъбречното заболяване. При същата диета, колкото по-висока е AGE в урината, толкова по-нисък е протеинът в урината и толкова по-добра е бъбречната функция. Пациентите с диабет могат да отделят 30 процента от приема на AGE, но пациентите с бъбречна недостатъчност отделят по-малко от 5 процента.

Мазнини/холестерол

Функцията на бъбреците е да филтрират токсините и отпадните продукти от кръвта и да задържат други вещества, които са полезни за тялото. За да изпълняват тези функции, бъбреците са богати на кръвоносни съдове. По този начин факторите, свързани със съдовите заболявания, са свързани и с хронично бъбречно заболяване. Още през 1982 г. хората излагат хипотезата за бъбречна липотоксичност, като твърдят, че една от движещите сили за загубата на бъбречната функция е гломерулната васкуларна склероза, причинена от повишени липиди в кръвта. Правилността на тази гледна точка се доказва от все повече изследвания. Проучванията са установили, че хранителните фактори на животински произход, като холестерол и наситени мазнини, насърчават увреждането на бъбречната тъкан, докато диетичните фибри и растителните диети имат защитни ефекти върху бъбреците.

Всичко в едно. Независимо дали по отношение на електролити, киселинно-алкален баланс, уремични токсини или втвърдяване на артериите, ние отново открихме, че растителните диети са най-полезни за нашето (бъбречно) здраве, а животинските продукти са най-лошите. Основните причини за бъбречни заболявания като хипертония, диабет, хиперлипидемия и метаболитен синдром също са свързани с животински диети и могат да бъдат обърнати чрез растителни диети. Следователно вегетарианската диета е и диета за предотвратяване на бъбречни заболявания.

Повече клинични проучвания са установили, че когато диетата ни е по-близка до пълноценна растителна диета, колкото по-здрави са нашите бъбреци, толкова по-лесно е да контролираме или дори да обърнем бъбречното заболяване, толкова по-ниски са медицинските разходи и толкова по-ниска е смъртността. Американската бъбречна фондация заявява: "Диета на растителна основа може да се следва след диагностициране на бъбречно заболяване. Планираната вегетарианска или частична вегетарианска диета е не само безопасна, но и полезна за хора с бъбречно заболяване."

Следват диетични препоръки за хора с хронично бъбречно заболяване:

(1) Вземете зеленчуци, плодове, боб и зърнени храни като сърцевина на диетата, в която зеленчуците се готвят и супата се премахва;

(2) Избягвайте животински храни, масла и храни с високо съдържание на мазнини;

(3) Протеин 0.6 g/kg телесно тегло на ден (или 0.3 g/kg телесно тегло под професионално ръководство, спомагателни аналози на кетони);

(4) Избягвайте храни с високо съдържание на фосфор, особено храни, съдържащи неорганичен фосфор, като напитки, консервирани храни и преработени храни;

(5) Ниско съдържание на сол (по-малко от 6 грама сол или 2 грама натрий на ден);

(6) Слънчеви бани;

(7) Ако серумният калий е по-висок от 5,5 mmol/L, избягвайте храни с високо съдържание на калий, включително определени пресни плодове;

(8) Пациентите на диализа трябва да увеличат приема на растителни протеини според съвета на лекаря.

Цистанче--Най-добрата билка за бъбречни заболявания

Цистанче е една от деветте китайски приказни билки. Той е известен като женшен, Ganoderma lucidum и Cordyceps Sinensis. Лечебният ефект на Cistanche е посочен като най-висок клас в „Класиката на Материа Медика на Шен Нонг“, така че той се използва като традиционен китайски лечебен материал в Китай повече от 2{1}} години. Съвременните изследвания на фармакологичната активност показват, че Cistanche е богат нафенилетаноидгликозидисвербаскозидиехинакозидкато емблематични компоненти, които могат да увеличатпролиферацияскорост на човешки бъбречни клетки с 8-10 пъти. Cistanche може да защитибъбречнатръбенклетки, предотвратяватбъбречнаинтерстициаленлезии, забавете скоростта набъбрекпровал, а също така ефективно предотвратява вторични бактериални инфекции при пациенти схрониченбъбрекпровал.

за повече информация:ali.ma@wecistanche.com