Какво да направите, ако калият в кръвта е повишен? Вижте тези 6 точки за лечение!

Приемът и отделянето на калий в тялото може да се обобщи в едно изречение: яжте повече и гребете повече, яжте по-малко и гребете по-малко и гребете без да ядете. Нормалните възрастни се нуждаят от калий 0.4 mmol/kg на ден, около 3-4g, като основният източник е храната, която се приема през устата. Нормалната концентрация на калий в кръвта на възрастен е 3.5-5.5 mmol/L, ако надвишава 5,5 mmol/L, това се нарича хиперкалиемия.

Бъбреците са основният орган за отделяне на калий в човешкото тяло. Екскрецията на калий в урината представлява 85 процента от общата екскреция на калий в човешкото тяло, а екскрецията на калий в изпражненията и потта представлява съответно 10 процента и 5 процента. Това обяснява защо пациентите с хронично бъбречно заболяване (CKD) са склонни към възникване на хиперкалиемия. Тъй като основният орган за отделяне на калий, бъбрекът, е нефункциониращ, калият в редицата не се екскретира и калият в кръвта естествено ще се повиши.

Щракнете, за да получите екстракт от cistanche deserticola за ХБН

1 Чести причини за хиперкалиемия при пациенти с ХБН

(1) Намалена бъбречна функция и намалена екскреция на калий

 For CKD patients, if the glomerular filtration rate (GFR) is >10ml/min and the daily urine output is >600 ml, хиперкалиемия не е склонна да се появи. Въпреки това, ако в този момент се появят други рискови фактори, като перорално и интравенозно добавяне на калий или консумация на храни, съдържащи калий, като лосартан калий, често използван в нефрологията, често използвани антибиотици амоксицилин клавуланат калий и др., и антагонизъм на алдостерон или бъбречни тубули Калий-секретиращите лекарства са много предразположени към хиперкалиемия. Тези лекарства са описани подробно по-долу.

(2) Често използвани лекарства в нефрологията причиняват

■ Калий-съхраняващи диуретици

Спиронолактонът е калий-съхраняващ диуретик, широко използван клинично. Структурата му е подобна на алдостерона и е конкурентен инхибитор на алдостерона. Екскрецията на K plus и Mg2 plus е по-малка и той действа като калий-съхраняващ диуретик. Диуретиците с подобни механизми включват триамтерен и амилорид.

При пациенти с ХБН тези лекарства често се използват в комбинация с калий-съхраняващи диуретици като фуроземид и тораземид за намаляване на отока и избягване на хипокалиемия. Той също така предотвратява вентрикуларното ремоделиране чрез блокиране на алдостерона и често се използва при пациенти с ХБН и сърдечна недостатъчност. Поради собствения си калий-съхраняващ ефект, ако се използва в комбинация с калий-съдържащи лекарства, храна или инфузия на съхранена кръв, или с други лекарства, които влияят върху екскрецията на калий, е необходимо да се обърне внимание на повторната проверка на серумния калий, в противен случай , е предразположена към поява на хиперкалиемия.

■ Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACEI) и блокери на ангиотензин рецепторите (ARB)

Тези два вида лекарства са често използвани лекарства при лечението на ХБН, които могат да намалят протеинурията чрез намаляване на GFR. Дори при пациенти с ХБН с повишен серумен креатинин, докато не е изпълнено показанието за преустановяване на лечението, той все още се използва клинично. Въпреки това, тези лекарства могат да намалят нивото на алдостерон в човешкото тяло, особено когато се използват в комбинация с горните калий-съхраняващи диуретици, те ще повлияят повече на екскрецията на калий и трябва да се обърне специално внимание при употребата им.

■ Имуносупресори

Циклоспорин и такролимус са често използвани лекарства за лечение на бъбречни заболявания. И двете могат да преразпределят калия чрез инхибиране на натриево-калиевата помпа в базалната мембрана. Разликата е, че циклоспоринът може също да инхибира експресията на COX-2, причинява хипотония и хипоалдостеронемия и инхибира K плюс включване-изключване на дисталните нефрони, което в крайна сметка води до появата на хиперкалиемия.

В допълнение, хепаринът и нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) също могат да доведат до повишен серумен калий чрез различни механизми и трябва да се използват с повишено внимание.

(3) Синдром на нисък ренин и нисък алдостерон

Пациенти и възрастни хора с диабет, системен лупус еритематозус, мултиплен миелом, остър гломерулонефрит, бъбречен интерстициален и други заболявания, дължащи се на инхибирането на плазмената система ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS), отговорът на надбъбречните гломерули към ангиотензин II (Ang II) е нарушен, което засяга функцията на дисталните бъбречни тубули да отделят калий и също е склонен към хиперкалиемия. Такива пациенти трябва да обърнат внимание на прегледа на серумния калий.

В допълнение, хемолизата на пробата и механичното увреждане по време на венепункция също могат да причинят псевдохиперкалиемия. Препоръчва се да се изключат гореспоменатите фактори, които могат да причинят хиперкалиемия, и да се повтори кръвното вземане за повторно изследване на серумния калий [1].

2 Как да се лекува хиперкалиемия

Най-голямата заплаха от хиперкалиемия за тялото е сърдечната депресия, така че принципът на лечението е бързо намаляване на калия в кръвта, за да се защити сърцето.

(1) Използвайте калций:

Тъй като високият калий е много токсичен за миокарда, той може да доведе до аритмии и с повишаването на серумния калий, аритмията постепенно се увеличава. Когато калият в кръвта е толкова висок, колкото 12 mmol/L, може дори да настъпи вентрикуларен арест, което да доведе до внезапна смърт. Поради това се препоръчва използването на калций за защита на миокарда. 10 процента калциев глюконат или 10-20 ml от 5 процента калциев хлорид могат да се добавят към същото количество 25 процента глюкозна инжекция и може да се инжектира интравенозно бавно и ще подейства след няколко минути.

(2) Намалете източниците на калий:

Незабавно прекратете диета с високо съдържание на калий и лекарства, съдържащи калий или повлияващи отделянето на калий; осигуряване на адекватно калорично снабдяване в тялото, активен контрол на инфекцията и намаляване на калия, освободен от катаболизма; премахване на некротична тъкан в тялото и не използвайте съхранявана кръв.

(3) Изчистете калия в кръвта и вземете лекарства за понижаване на калия

Диуретици, абсорбиращи калий: като фуроземид, хидрохлоротиазид и др., се препоръчват за интравенозно приложение. Препоръчително е да изберете фуроземид с най-нисък чернодробен метаболизъм. Комбинираната употреба на тиазиди може да постигне по-добри резултати. В случай на бъбречна недостатъчност тези лекарства имат слаб ефект на отделяне на калий и трябва да се обърне внимание на максималната доза на всеки диуретик. Максималната доза на фуроземид интравенозно инжектиране е 200 mg/ден и прекомерната употреба няма да постигне по-голям ефект. Насоките препоръчват пероралните лекарства за понижаване на калия да могат да се използват за постигане на ефекта от понижаване на калия в кръвта.

(4) Насърчаване на преноса на калий в клетките

■ Инсулин и глюкоза:

Обикновеният инсулин, съгласно стандарта от 1 IU инсулин на 3-4g захар, се поставя в глюкозна инжекция за непрекъснато инжектиране. Обикновено калият в кръвта започва да намалява в рамките на 10-20 минути, а продължителната употреба в продължение на 4-6 часа може да намали калия в кръвта с 0.6 -1.0mmol/L , тези с висока кръвна захар могат да инжектират само инсулин и да повторят инжекцията, ако е необходимо. Независимо дали пациентът има диабет или не, се препоръчва проследяване на кръвната захар, за да се избегне хипогликемия.

■ Натриев бикарбонат:

В допълнение към насърчаването на навлизането на калий в клетките, натриевият бикарбонат може също да увеличи обмена на натриеви и калиеви йони в дисталните бъбречни тубули и да насърчи отделянето на калий в урината. Особено подходящ е при пациенти с бъбречна недостатъчност и метаболитна ацидоза. В допълнение, той може да антагонизира миокардния инхибиторен ефект на калия и да защити сърдечния мускул. 100-200ml от 5 процента натриев бикарбонат може да се използва за интравенозна инфузия и може да подейства след няколко минути. Не може да се смесва с калциев глюконат по време на употреба, в противен случай ще настъпи утаяване.

■ 2-адренорецепторни агонисти:

Салбутамолът може също да стимулира калия в клетките.

(5) Катионобменна смола и сорбитол:

Обикновено се използва натриева полистирен сулфонатна смола. Когато използвате, първо почистете клизмата, след това поставете 40 g от тази смола в 200 ml 25 процента сорбитол като задържаща клизма и я дръжте повече от 1 час.

Орална смола, 10-20g, перорално 2-3 пъти на ден. Може да се приема самостоятелно или в комбинация с 25% разтвор на сорбитол перорално, по 20 ml наведнъж, 2-3 пъти на ден, като дозата се увеличава, ако е подходящо, докато изпражненията станат редки, за да се предотврати прекомерната абсорбция на натрий и да се предизвика чревна обструкция.

Ефектът от този метод е бавен, така че не може да бъде бързо ефективен при тежка остра хиперкалиемия. Гореспоменатите методи на лечение трябва да се използват първо за контролиране на серумния калий до подходящо ниво, преди да се използват като продължителна превантивна мярка.

(6) Диализа:

Това е най-бързата и най-ефективна мярка за понижаване на калия, особено подходяща за пациенти, които са достигнали стадия на уремия и имат сърдечна недостатъчност и метаболитна ацидоза и които трудно търсят лечение. Ако горните мерки са неефективни, може да се използва диализа [2].

Обобщете:

Препоръчва се, когато се появи хиперкалиемия, горните методи да се използват в комбинация, докато серумният калий спадне до нормалните граници. Ако горните лекарства се използват в комбинация, серумният калий не може да бъде намален. Препоръчва се да се опитате да намалите калия чрез диализа, за да защитите безопасността на живота на пациента.

за повече информация:Ali.ma@wecistanche.com