Пълно курсово лечение на пациенти с ХБН, усложнена с хипертония

През последните години хроничното бъбречно заболяване (ХБН) става все по-разпространено в световен мащаб. През 2020 г. проучване, публикувано в Lancet, показа, че броят на пациентите с ХБН в моята страна достига 132 милиона. В допълнение, проучванията са установили, че заболяването е тясно свързано със сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) и ХБН е свързано с повишен риск от смърт от ССЗ, а рискът от ХБН се удвоява при пациенти с хипертония. Ефективното управление на кръвното налягане при пациенти с ХБН, като по този начин се забавя развитието на ХБН, е посоката на съвместните усилия на съответните организации и работници в областта на нефрологията в моята страна.

Кликнете върху таблетки биофлавоноиди за бъбречни заболявания

За да се подпомогне изграждането и развитието на нефрологията и да се стандартизира диагностиката и лечението на ХБН, комбинирана с мозъчно-съдова болест (CVD), „Бъбреците в окръга – първично хронично бъбречно заболяване“ се подкрепя от Novartis (Китай) и се организира от Китайската окръжна болница Алианс на директорите/Изследователски център за развитие на болници в окръг Хайнан Боао В проекта за обединяване на стандартите за диагностика и лечение на ССЗ, най-добрите експерти по нефрология и обикновени лекари от цялата страна са поканени да обсъдят нов напредък и нови стратегии в диагностиката и лечението на ХБН. На станцията „Бъбреч в окръг-Zhanjiang“ той изнесе основна реч на тема „Разглеждане на стратегията „Xin“ за управление на целия процес от гледна точка на веригата на бъбречните събития“, от гледна точка на „настоящата ситуация на лечение на ХБН, съчетана с хипертония“ и „изследване на нов механизъм за лекарствено лечение“ Разработено, надявайки се да донесе повече печалби на обикновените лекари.

Проучванията показват, че пациентите с ХБН имат висока честота на хипертония. Почти всички пациенти с напреднала ХБН имат хипертония. Следователно при лечението на ХБН трябва да се обърне внимание на двойното управление на кръвното налягане и протеинурията.

1 Актуално състояние на лечението на пациенти с ХБН, усложнена с хипертония

Хипертонията и протеинурията са рискови фактори, които насърчават прогресирането на ХБН. Следователно, при лечението на ХБН, усложнена с хипертония, понижаването на кръвното налягане и понижаването на протеинурията трябва да бъде "двупосочно". Както е показано на фигурата по-долу, нивата на кръвното налягане и протеинурията са в положителна корелация с риска от краен стадий на бъбречно заболяване и контролирането на кръвното налягане и протеинурията е от решаващо значение за забавяне на прогресията на ХБН.

Понастоящем традиционният план за антихипертензивно лечение на пациенти с ХБН се основава главно на инхибитори на RASS (ренин-ангиотензин-алдостеронова система). Валсартан е представително лекарство от лекарствата, инхибиращи RAAS, и много проучвания потвърждават, че може ефективно да контролира кръвното налягане. В допълнение, проучванията също потвърждават, че инхибиторите на RAAS могат ефективно да намалят протеина в урината при пациенти с ХБН. Въпреки това, при настоящите методи на лечение, нивата на съответствие на кръвното налягане и протеинурията при пациенти с ХБН са все още ниски. Взаимодействието на хипертония и протеинурия ще насърчи прогресирането на ХБН до краен стадий.

2 Първият инхибитор на ангиотензин рецептор-неприлизин - сакубитрил валсартан

RASi (инхибитор на системата ренин-ангиотензин-алдостерон) в комбинация с NEPi (инхибитор на неприлизин) може синергично да понижи кръвното налягане чрез множество механизми. Докато повишава кръвното налягане, може да намали протеинурията, да забави спада на eGFR и да забави развитието на заболяването, като носи повече ползи за цялата верига от бъбречни събития.

Сакубитрил-валсартан (ARNI) е първият в света инхибитор на ангиотензин рецептор-неприлизин, който има множество ефекти като лечение на сърдечна недостатъчност, понижаване на кръвното налягане, диуретична натриуреза и инхибиране на миокардното ремоделиране. Сакубитрил и валсартан са не само нов крайъгълен камък в лечението на сърдечна недостатъчност, но и имат достатъчно клинични доказателства за намаляване на кръвното налягане.

Проучването на подгрупата на SBP от проучването PARADIGM-HF потвърди, че сакубитрил-валсартан значително понижава кръвното налягане при пациенти с по-високо SBP; Анализът на подгрупата на ХБН показа, че в сравнение с еналаприл, сакубитрил-валсартан значително забавя скоростта на намаляване на eGFR до 23,5 процента и в същото време намалява риска от кардиоренални събития и смърт при пациенти със сърдечна недостатъчност и ХБН.

Мета-анализ, публикуван в Китай, показва, че в сравнение с ACEI/ARB, сакубитрил-валсартан може значително да намали риска от влошаване на бъбречната функция.

В допълнение, мета-анализ на ASN 2020 показа, че в сравнение с ACEI/ARB, сакубитрил-валсартан може значително да намали риска от хиперкалиемия и повишен серумен креатинин.

На срещата на KDIGO през 2019 г. сакубитрил-валсартан беше включен за първи път в „Консенсус на срещата на Глобалната организация за бъбречни резултати (KDIGO) за 2019 г.“ като крайъгълен камък на лекарството за комбинирано лечение на HFrEF (сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване) с ХБН. През 2020 г. в известието за събиране на мнения относно стандартната практика за пречистване на кръвта, издадено от Китайската медицинска администрация и болничната администрация, се препоръчва пациентите на хемодиализа и хронична сърдечна недостатъчност да бъдат лекувани с ARNI за подобряване на сърдечната недостатъчност.

Натриуретичната пептидна система е "нова цел" за антихипертензивна терапия. Сакубитрил и валсартан са ефективни за намаляване на кръвното налягане и имат повече ползи, осигурявайки нов тласък за управление на кръвното налягане при пациенти с ХБН!

за повече информация:Ali.ma@wecistanche.com