Случай на перкутанна ангиопластика и консервативно лечение на двустранно тъпо увреждане на бъбречната артерия

Тъпувреждане на бъбречната артерияе рядко и не е установено стандартно лечение. Съобщаваме за двустранен тъпувреждане на бъбречната артерияв койтоперкутанна ангиопластикаиконсервативно лечениебяха изпълнени. 4-то поколение мъжки. Докато вървял, бил блъснат от камион и пострадал. Контрастната томография и ангиографията разкриха нарушение надясна бъбречна артерия, лош контраст вдесен бъбречен паренхим,интимни уврежданиякъм дорзалния клон налява бъбречна артерия, и забавен контраст в дорзалния ляв бъбречен паренхим. Въпреки че успяхме да поставим стент в дорзалния клон на лявата бъбречна артерия, дяснатаоклузия на бъбречната артерияне може да се облекчи перкутанно. Въпреки че беше обмислена хирургична реваскуларизация, беше установено, че достатъчна бъбречна функция вече е запазена и дясната бъбречна артерия беше лекувана консервативно. Хипертонията, възникнала след операцията, се лекува с перорални лекарства.Серумен креатинин4 месеца след нараняването беше 1. Установено е, че стентът е патентован при CT с усилен контраст при ₁₂mg/dl. Термини на индекса:тъпо увреждане на бъбречната артерия, перкутанна ангиопластика,консервативно лечение

НАТИСНЕТЕ ТУК, ЗА ДА ВЗЕМЕТЕ НАТУРАЛЕН ОРГАНИЧЕН ЕКСТРАКТ ОТ ЦИСТАНША С 25% ЕХИНАКОЗИД И 9% АКТЕОЗИД ЗА БЪБРЕЧНАТА ФУНКЦИЯ

Поддържаща услуга на Wecistanche-най-големият износител на cistanche в Китай:

Имейл:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/телефон:+86 15292862950

Пазарувайте за повече подробности за спецификациите:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Заден план

Тъпувреждане на бъбречната артерияе рядко нараняване, което усложнява тъпа травма ₁) ₂). Не е установен стандартен метод на лечение и са извършени хирургична реваскуларизация и консервативно лечение, но през последните години беше призната полезността на перкутанната ангиопластика ₃) ₄). Докладваме случай на двустранно тъпо увреждане на бъбречната артерия, при което успешно са извършени перкутанна ангиопластика и консервативно лечение за запазванедостатъчна бъбречна функция.

На 4-ия и 13-ия болничен ден е извършена отворена репозиция на дясна ацетабуларна фрактура и вертебрална сублуксация. Хипертонията се наблюдава от 22-ия болничен ден и се контролира с перорални антихипертензивни лекарства. Пероралното приложение на аспирин ₁₀₀mg/ден е започнало на 33-ия ден от заболяването. Тя беше преместена в болницата на 43-ия болничен ден, без изобщо да получи хемодиализа. Серумният креатинин 4 месеца след нараняването беше 1. ₁₂mg/dl, eGFR е ₈3mL/min/₁. Беше ₇₃m₂. КТ с усилен контраст показа, че стентът, поставен в дорзалния клон на лявата бъбречна артерия, е отворен и няма забавяне на контраста или атрофия в дорзалната страна на левия бъбрек, но в десния бъбрек, където обструкцията на кръвния поток не може бъде решен, беше силно атрофиран.

Той се свиваше (Фигура 3). Хипертонията се контролира добре с перорално лечение.

Мисли и наблюдения

Увреждането на бъбречната артерия се причинява от тъпа травма. ₀₅︲₀. Това е рядко нараняване, което се случва при ₀₈%₁)₂). В зависимост от вида на нараняването, то може да бъде разделено на разкъсвания и разкъсвания, които обхващат цялата дебелина на артерията, и увреждане на интимата, което е локализирано само в интимата. Разкъсванията и разкъсванията влияят върху прогнозата за живота поради кървене, а нараняванията на интимата влияят върху функционалната прогноза поради нарушен кръвен поток. ．． Следователно спешността и съдържанието на всяко лечение се различават, но увреждането на бъбречната артерия не се класифицира по вид нараняване в Класификацията на нараняванията на органите на Японското дружество по травматология ₂₀₀₈₅) и скалата на Американската асоциация по хирургия при травма на бъбречно увреждане ₆). Като лечение е необходима хемостаза, когато има кървене поради разкъсвания или разкъсвания. От друга страна, няма установено мнение относно оптималното лечение на нарушения на кръвния поток, причинени от увреждане на интимата, както в този случай.

Лечението на тъпо увреждане на интимата на бъбречната артерия включва хирургична реваскуларизация, консервативно лечение и перкутанна ангиопластика. В исторически план са правени опити за хирургична реваскуларизация, но процентът на технически успех и процентът на запазване на бъбречната функция са само 3. ₃︲₈₀． ₀%, ₀︲₄₂. ₉% едва ли е добър резултат₂)₇)︲₉). Поради тази причина около 2012 г. се прави опит за хирургична реваскуларизация при увреждане на единия или двата бъбрека, но функцията на здравия бъбрек се запазва.

Сега има доклади, които препоръчват консервативно лечение, ако състоянието е налице. Перкутанната ангиопластика е съобщена за първи път през 2012 г. (2015 г.) и се счита за разумна опция поради добрия си технически успех от 43% и процент на запазване на бъбречната функция от 20%. В този случай има място за дискусия какво трябва да се направи, когато перкутанната реваскуларизация на дясната бъбречна артерия е невъзможна. Вярвахме, че адекватната остатъчна бъбречна функция не може да се поддържа, ако всички наранявания се лекуват консервативно, така че извършихме реваскуларизация на дорзалния клон на лявата бъбречна артерия. Докладвано е, че има връзка между обема на бъбречния паренхим и бъбречната функция. След нефректомия се съобщава, че остатъчната бъбречна функция се повишава компенсаторно с ₂₀︲₂₅%. В този случай, когато е измерен следоперативно, обемът на бъбречния паренхим е ₁₄₀cm3 от дясната страна и ₁₅₆cm3 от лявата страна, което показва нарушен кръвен поток.

Не е наблюдавано увреждане във вентралния ляв бъбрек при ₉₃cm3 и само с консервативно лечение остатъчната бъбречна функция е eGFR ₃₇︲3₃₉mL/min/₁. Очакваше се да бъде ₇₃m₂. След нефректомия

eGFR<₄₅mL/min/₁. ₇₃m₂ is a poor prognostic factor (₁₁), suggesting that additional revascularization was necessary. Subsequently, a stent was successfully placed in the dorsal branch of the left renal artery, making it possible to preserve the entire left kidney. Considering the fact that one kidney had already been preserved in its entirety, the results of surgical revascularization, and the extent of the invasion, we concluded that the right renal artery was a unilateral renal artery injury before the advent of percutaneous angioplasty.

Преценихме, че консервативното лечение е подходящо в съответствие с препоръките на . Четири месеца след нараняването бъбречната функция беше достатъчно запазена и нашата преценка беше счетена за приемлива. Дори в случаите, когато има обструкция на кръвния поток поради тъпо нараняване на интимата на бъбречната артерия от двете страни, както в този случай, е възможно да се постигне достатъчно запазване на бъбречната функция с минимално инвазивен подход чрез гъвкаво лечение, съсредоточено върху перкутанна ангиопластика. Има. В този случай, въпреки че се съобщава, че перкутанната ангиопластика има висок процент на успех, не е постигната реканализация на дясната бъбречна артерия. Беше отбелязано, че продължителната топла исхемия и пълната оклузия са свързани с намалена успеваемост при хирургична реваскуларизация и в този случай е необходимо много време за реваскуларизация и дясната бъбречна артерия е напълно запушена. Не може да се отрече, че това може да е допринесло за провала. От друга страна, в случай на пълна оклузия в статията, обобщаваща перкутанната ангиопластика, спомената по-горе, периодът до реперфузия е

Средното време беше ₆ часа, но степента на технически успех беше ₈₈%, което предполага и други потенциални фактори. Тъй като нараняването е рядко и броят на случаите е малък, е трудно да се извлекат допринасящите фактори от опита на една институция и ние вярваме, че е необходимо да се обобщи опитът на множество институции.

Заключение

Преживях рядко нараняване, наречено двустранно тъпо увреждане на бъбречната артерия. Като първо извършихме перкутанна ангиопластика и успешно постигнахме частична реваскуларизация, успяхме да запазим достатъчна бъбречна функция за минимално инвазивна хирургия без хирургична реваскуларизация. Няма конфликт на интереси.

Литература

1) Sangthong B, Demetriades D, Martin M, et al: Лечение и болнични резултати от тъпи наранявания на бъбречната артерия: анализ на 517 пациенти от Националната банка данни за травми. J Am Coll Surg 2006; 203: 612︲617.

2) Bruce LM, Croce MA, Santaniello JM, et al: Тъпо увреждане на бъбречната артерия: честота, диагноза и лечение. Am Surg 2001; 67: 550︲556.

3) Whigham CJ Jr., Bodenhamer JR, Miller JK: Използване на стента Palmaz при първичното лечение на нараняване на интимата на бъбречната артерия вследствие на тъпа травма. JVIR 1995;₆:175︲178.

4) Beyer C, Zakaluzny S, Humphries M, et al: Мултидисциплинарно лечение на тъпа бъбречна артерия в съдебно заседание с ендоваскуларна терапия при установяване на политравма: доклад за случай и преглед на нейната ература. Ann Vasc Surg 2017; 38:318.e11︲318.e16.

5) Комитет за класификация на нараняванията на органи на Японското дружество по травматология: Класификация на нараняванията на бъбреците 2008 (Японско дружество по травматология). Японски журнал за травма 2008; 22:265.

6) Moore EE, Shackford SR, Pachter HL, et al: Моделиране на увреждане на органи: далак, черен дроб и бъбрек. J Trauma 1989; 29: 1664︲1666.