Остра бъбречна травма: честота, етиология, управление и измервания на резултатите от поредица от случаи на Самоа

РЕЗЮМЕ

Заден план:Остра бъбречна травма(AKI) е основна и недостатъчно призната причина за заболеваемост и смъртност в световен мащаб. Страните с ниски и средни доходи носят най-голямото бреме на AKI (85%). В момента няма публикувана литература заАКИот тихоокеанските острови. Настоящото проучване имаше за цел да докладва честотата, етиологията, управлението и измерванията на резултатите от AKI от третичната референтна болница в Самоа. Материали и методи:Едноцентрово проспективно обсервационно проучване. Participants were recruited by the lead investigator from the hospital patient information system. The inclusion criteria for participation was (1) adults (>18 години), приети в общите отделения на болница Tupua Tamasese Meaole (TTM) с диагноза AKI между 1 декември 2019 г. и 31 май 2020 г. и (2)ниво на серумния креатининof >200 μmol/L и (3) съответствие с токаЗаболяване на бъбрецитеПодобряване на критериите за глобални резултати (KDIGO) за диагностика на AKI. Формулярът за събиране на данни е адаптиран от Международното общество по нефрология - Глобален проект за моментна снимка и записва демографски и изходни характеристики, ускоряващи причини за AKI, лечение/управление и мерки за резултатите.

КОЛКО ВРЕМЕ НЕОБХОДИМО ЗА ДЕЙСТВАНЕ НА CISTANCHE ПРИ ПАЦИЕНТИ С БЪБРЕЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ?

Резултати:Имаше общо 114 приема на AKI през периода на проучването, съответстващи на болнична честота на AKI от 26,8 на 1000 приема за 6 месеца. 75% от случаите на AKI са придобити в обществото. Водещите причини за AKI са дехидратация (79%) и сепсис (64%). Повече от 40% от случаите са представени с две или повече съпътстващи заболявания от незаразни заболявания. Стационарната смъртност е 20,2%. През 3-те месеца след изписването от болницата 25% от случаите на AKI са напълно отстранени, 25% от пациентите са починали и 18,7% от случаите на AKI са прогресирали до хронично бъбречно заболяване. Водещите причини за смъртността бяхасърдечно-съдови събития(35%) и сепсис (35%). Заключения: Болничната честота и неблагоприятните резултати от AKI са високи в Самоа. По-голямата осведоменост за това недостатъчно признато състояние е оправдана сред обществеността, държавните служители и здравните специалисти.

1. Въведение

Остра бъбречна травма(AKI) се описва като бързо нарастване насерумен креатинин, намаляване на отделянето на урина, или и двете [1]. AKI не е заболяване само по себе си, а по-скоро мълчалив и недостатъчно разпознат синдром, който съществува в спектър, обикновено вторичен спрямо други големи етиологии, като напр.сърдечна недостатъчности сепсис/шок [1]. AKI се свързва с различни патофизиологични процеси, които включват задържане на отпадъчни продукти, нарушена електролитна хомеостаза и генерализиран възпалителен отговор, засягащ отдалечени органи [2]. Той представлява 10–15% от хоспитализациите в световен мащаб, а разпространението на AKI в отделението за интензивно лечение може да надхвърли 50% [1]. Ранното разпознаване на AKI дава възможност за своевременно управление и подобряване/възстановяване на бъбречната функция и следователно намалява риска от дългосрочна заболеваемост и смъртност както от бъбречно заболяване, така и от първичния/ускоряващ здравословен проблем (т.е. миокарден инфаркт) [1, 2].

Настоящият международен консенсус по отношение на дефиницията на AKI е, когато за период от седем дни или по-малко пациентът има повече от или равно на 1,5 пъти увеличение на изходното ниво на серумен креатинин (или увеличение на повече от или равно на {{2 }}.3 mg/dL в рамките на всеки период от 48 часа) и/или обем на урината =< 0.5 ml/kg for more than 6 h. The definition of AKI is further classified into three stages of increasing severity (Table 1). These criteria were published by the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) group to serve as an international gold standard, as well as to facilitate unity and comparison between AKI research findings worldwide. 

Според глобални епидемиологични проучвания [2–4], най-голямото бреме на AKI (85%) се установява приниски доходии нации с по-нисък среден доход (LLMIC). Високата честота на AKI в тези страни до голяма степен се дължи на фактори на околната среда, по-специално на замърсена вода и ендемично заболяване (т.е. малария на африканския континент) [2]. Има също доказателства, че AKI засяга по-млади индивиди в среда с ниски ресурси, с бъбречна недостатъчност, реагираща на обема, акушерски усложнения, инфекции и токсини като основни причини за увреждане на бъбреците [5]. Въпреки че по-голямата част от изследванията на AKI (82,7%) са генерирани от нации с високи доходи, малкото проучвания от места с ниски ресурси показват, че значителна част от AKI е предотвратима. За тази цел Международното общество по нефрология стартира „0by25 Initiative“, която има за цел да елиминира предотвратимата AKI като причина за смъртност в световен мащаб [6,7]. Прегледът на литературата установи, че в момента няма публикации за AKI на тихоокеанските острови.

Самоа е полинезийска нация от тихоокеанския островен регион (фиг. 1). Болницата Tupua Tamasese Meaole (TTM) е единственият третичен център за насочване в страната и се намира в столицата Апия. Преглед на натовареността на отделите по спешна помощ и вътрешни болести предполага, че AKI може да бъде значително, но недостатъчно признато представяне в болницата TTM. Като се имат предвид публикуваните доклади за бъбречна недостатъчност и хемодиализа в Самоа [8, 9], целите на настоящото проучване бяха да се оценят честотата, етиологията, управлението и мерките за изход на възрастни пациенти, посещаващи болница TTM с диагноза AKI. Резултатите от проучването не само трябва да подобрят ранното идентифициране и управление на AKI в нашата среда, но също така могат да доведат до намаляване на тежестта на хроничното бъбречно заболяване за нашата страна.

2. Методи

2.1. Етично одобрение

Етичното одобрение за настоящото проучване беше получено от Комитета по етика на здравните изследвания на Националния университет на Фиджи (CHREC) и Министерството на здравеопазването на Самоа – Комитет за здравни изследвания (MoH-HRC). Одобрението на Gatekeeper беше получено и от заместник генералния директор на болница TTM.

2.2. Регистрация

В съответствие с Декларацията от Хелзинки, че „Всяко научно изследване, включващо хора, трябва да бъде регистрирано в публично достъпна база данни“, настоящото проучване е регистрирано в ClinicalTrials.gov (ID на протокола: 117.19; ClinicalTrials.gov ID: NCT05167292).

Таблица 1 KDIGO дефиниция на AKI.