Остър стадий на подагра: обърнете внимание на противовъзпалителните и аналгетици

Изчислено е, че има 1-3 случая на пациенти с подагра на 100 китайци, а броят на случаите на хиперурикемия може да достигне 14, което показва нарастваща тенденция от година на година. В допълнение към подобряването на начина на живот, лекарствата също играят важна роля при лечението на подагра. Възможностите за лечение варират в различните етапи на подагра. Днес редакторът е събрал някои подробности за противовъзпалителни и аналгетични лекарства в острата фаза на подагра, както и биологични агенти с терапевтичен потенциал, надявайки се да ви помогне при диагностицирането и лечението.

Кликнете върху Cistanche за бъбречно заболяване

Принципът на лечение в острата фаза е бързо овладяване на ставното възпаление и болка. В острия стадий трябва да почивате в леглото и да повдигнете засегнатия крайник. Най-добре е да започнете да използвате лекарства за овладяване на остро възпаление в рамките на 24 часа от началото.

Лекарствата от първа линия включват колхицин и нестероидни противовъзпалителни средства. Когато има противопоказания за лечение или ефектът от лечението е слаб, може да се обсъди и глюкокортикоидно противовъзпалително лечение. Обикновено се използва в малки дози и кратки курсове. След като подуването на ставата и болката изчезнат, е необходимо постепенно да се намали дозата и да се спре лекарството. Ако лечението с едно лекарство е неефективно, може да се избере комбинирано лечение с горните лекарства. Понастоящем няма доказателства в подкрепа на ефективността на слаби опиоиди и опиоидни аналгетици при остри пристъпи на подагра.

01 колхицин

Препоръчва се да се използва ниска доза колхицин, първата доза е 1 mg, увеличете с 0.5 mg след 1 час и 0.5 mg след 12 часа, 1 до 3 пъти/ден . Най-добре е да започнете да приемате лекарства в рамките на 12 часа след острия подагрозен пристъп. Ефектът ще бъде значително намален след 36 часа.

Пациентите с бъбречна недостатъчност трябва да намалят дозата или да удължат интервала на дозиране според случая. Когато eGFR е 30~60ml/min, максималната доза колхицин е 0,5 mg/d; когато eGFR е 15~30 ml/min, максималната доза колхицин е 0,5 mg на всеки два дни; той е противопоказан при пациенти с eGFR<15ml/min or dialysis patients.

Това лекарство може да причини стомашно-чревни нежелани реакции, като диария, коремна болка, гадене и повръщане. Може също така да причини увреждане на черния дроб и бъбреците и потискане на костния мозък. Функцията на черния дроб и бъбреците и кръвната рутина трябва да се проследяват редовно. Колхицинът е противопоказан при пациенти, приемащи силни инхибитори на P-гликопротеин и/или CYP3A4 (като циклоспорин А или кларитромицин).

02 НСПВС

При остри пристъпи на подагра трябва да се използва достатъчно количество бързодействащи НСПВС възможно най-скоро, включително главно неспецифични инхибитори на циклооксигеназата (COX) и специфични инхибитори на COX⁃2. Често използваните лекарства включват целекоксиб, еторикоксиб, диклофенак натрий и мелоксикам.

Неспецифичните COX инхибитори трябва да обърнат внимание на стомашно-чревните рискове като стомашно-чревни язви, кървене и перфорация; стомашно-чревните рискове от специфични COX-2 инхибитори са около 50% по-ниски от тези на неспецифичните COX инхибитори, но активното стомашно-чревно кървене и перфорация все още е противопоказание за лечение.

В допълнение, НСПВС също могат да причинят увреждане на бъбреците, така че обърнете внимание на наблюдението на бъбречната функция; тези с нарушена бъбречна функция трябва да бъдат напълно хидратирани и бъбречната им функция да бъде наблюдавана. Тези с eGFR<30ml/min and who are not undergoing dialysis should not use them.

Специфичните COX-2 инхибитори също могат да повишат риска от сърдечно-съдови събития и трябва да се използват с повишено внимание при високорискови групи.

03 Глюкокортикоиди

1. Преднизон

Използва се главно при пациенти с остри пристъпи на подагра, придружени от системни симптоми, или пациенти с колхицин и нестероидни противовъзпалителни средства, които са неефективни или противопоказани, или с бъбречна недостатъчност.

Обикновено се препоръчва преднизон 0.5 mg·kg-1·d-1 да се използва непрекъснато в продължение на 5 до 10 дни и след това да се преустанови или дозата трябва постепенно да се намали след 2 до 5 дни употреба. Общият курс на лечение е от 7 до 10 дни. Не е подходящ за продължителна употреба.

Когато използвате глюкокортикоиди, обърнете внимание на нежелани реакции като хипертония, хипергликемия, хиперлипидемия, задържане на вода и натрий, инфекция, стомашно-чревно кървене и остеопороза. Тъй като хормоните могат да потиснат растежа и развитието на децата, дългосрочната употреба трябва да се извършва с повишено внимание.

2. Инжектиране на съединение бетаметазон

Ако остър пристъп на подагра обхваща големи стави или пероралното лечение е неефективно, глюкокортикоидите могат да се инжектират в ставната кухина или интрамускулно, но трябва да се изключи ставна инфекция и да се избягват повторни инжекции в краткосрочен план.

(1) Възрастни: ① Интрамускулно инжектиране: За системно приложение започнете с 1.00~2.00 ml. При необходимост може да се използва повторно приложение. Дозировката и броят на инжекциите зависят от състоянието и отговора на пациента. Избягва се продължителна употреба. ② Вътреставно инжектиране: Дозата за локално инжектиране е 0.25~2.{{10}} ml (в зависимост от размера на ставата или мястото на инжектиране). Използвайте 1.00~2.00 ml за големи стави (коляно, тазобедрена става, рамо); използвайте 0.50~1.00 ml за средни стави (лакът, китка, глезен); използвайте 0,25~0,50 ml за малки стави (крака, ръце, гърди); избягвайте повторна употреба в краткосрочен план.

(2) Деца: Този продукт съдържа бензилов алкохол и е забранен за интрамускулно инжектиране при деца.

Забележка: Антибиотиците не могат да се използват за контролиране на остри пристъпи на подагра

Когато настъпи остра атака, откритите стави бързо ще станат червени, подути, горещи, болезнени и функционално изтощени. Повечето пациенти имат повишена скорост на утаяване на еритроцитите и С-реактивен протеин. Те лесно се диагностицират погрешно като локални инфекции и голям брой антибиотици като пеницилин се използват неправилно за лечение. Няма полза за пациента от лечението.

04 Биологични агенти

При някои пациенти с рефрактерна подагра, поради силна болка, множество ставни пристъпи или голямо засягане на ставите, монотерапията не облекчава болката и изисква комбинирано лечение.

Препоръчваните лекарствени комбинации включват колхицин и НСПВС, колхицин и перорален кортикостероид и вътреставни кортикостероиди и НСПВС, колхицин или перорален кортикостероид.

Едновременната употреба на НСПВС и перорални кортикостероиди трябва да се избягва, за да се намалят синергичните ефекти върху храносмилателната система. В допълнение, пациентите с рефрактерна подагра често са придружени от сърдечно-съдови, бъбречни, стомашно-чревни и други мултисистемни усложнения. Тези усложнения могат значително да увеличат вероятността от нежелани реакции или противопоказания за горните лечения, като например колхицин, причиняващ диария, нестероидни противовъзпалителни лекарства в тялото могат да причинят стомашно-чревно кървене, сърдечно-съдови събития, увреждане на бъбреците и др.

Следователно са необходими алтернативни терапии за случаи на непоносимост или липса на отговор към тези лекарства от първа линия. През последните години биологичните агенти като нови противовъзпалителни аналгетици започнаха да се използват при лечението и профилактиката на подагра.

Инхибитори на интерлевкин (IL)-1

MSU може да инхибира IL-1, активиран в ставите и тъканите, за да намали възпалителните реакции. Неговата ефикасност е успешно потвърдена в клинични изпитвания, включително анакинра, канакинумаб и рилонасепт. Canakinumab е одобрен от Европейската агенция по лекарствата (EMA) за лечение на подагра при пациенти с непоносимост или противопоказания към конвенционалните противовъзпалителни аналгетици.

Инхибитори на фактора на туморната некроза (TNF)-алфа

Проучванията показват, че употребата на етанерцепт може да облекчи болката при пациенти с подагра, които имат слаб отговор на лечението от първа линия. В допълнение, все повече доказателства показват, че етанерцепт може да се използва при пациенти с дълга продължителност на заболяването, засягане на множество стави, наличие на тофи, традиционните противовъзпалителни лекарства са неефективни и придружени от засягане на други органи. Той може ефективно да контролира възпалението и да позволи възможно най-бързо понижаване на пикочната киселина. Лекарствата поставят основата. Следователно етанерцепт може да бъде ефективен метод за тези пациенти.

IL-6 инхибитор

Чрез блокиране на предаването на управлявани от IL-6 сигнали, възпалителната верижна реакция се инхибира. Докладите за случаи показват, че пациентите с рефрактерна подагра имат значителни подобрения в резултатите за болка и жизнените дейности след лечение с тоцилизумаб и че нивата на пикочна киселина и честотата на пристъпите на подагра са намалени след комбиниране с лекарства, понижаващи уратите; дори при лечение от първа линия анакинра е неефективна. При пациенти с хронична прогресия на заболяването, причинено от затлъстяване, зависимост или непоносимост, тоцилизумаб също може да постигне ефективно облекчение и не са открити очевидни нежелани реакции.

Как Cistanche лекува бъбречно заболяване?

Цистанчее традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на различни здравословни състояния, включителнобъбрекзаболяване. Получава се от изсушени стъбла наЦистанчеПустиня, растение, произхождащо от пустините на Китай и Монголия. Основните активни компоненти на цистанхата сафенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за които е установено, че имат благоприятен ефект върхубъбрекздраве.

Бъбречното заболяване, известно още като бъбречно заболяване, се отнася до състояние, при което бъбреците не функционират правилно. Това може да доведе до натрупване на отпадъчни продукти и токсини в тялото, което води до различни симптоми и усложнения. Cistanche може да помогне за лечение на бъбречно заболяване чрез няколко механизма.

Първо, установено е, че цистанче има диуретични свойства, което означава, че може да увеличи производството на урина и да помогне за елиминирането на отпадъчните продукти от тялото. Това може да помогне за облекчаване на тежестта върху бъбреците и предотвратяване на натрупването на токсини. Като насърчава диурезата, цистанхата може също да помогне за намаляване на високото кръвно налягане, често срещано усложнение на бъбречно заболяване.

Освен това е доказано, че цистанче има антиоксидантни ефекти. Оксидативният стрес, причинен от дисбаланс между производството на свободни радикали и антиоксидантната защита на организма, играе ключова роля в прогресирането на бъбречните заболявания. помагат за неутрализиране на свободните радикали и намаляване на оксидативния стрес, като по този начин предпазват бъбреците от увреждане. Фенилетаноидните гликозиди, открити в цистанхата, са особено ефективни при изчистването на свободните радикали и инхибирането на липидната пероксидация.

Освен това е установено, че цистанхата има противовъзпалителни ефекти. Възпалението е друг ключов фактор за развитието и прогресирането на бъбречно заболяване. Противовъзпалителните свойства на Cistanche помагат за намаляване на производството на провъзпалителни цитокини и инхибират активирането на задължителните пътища на възпалението, като по този начин облекчават възпалението в бъбреците.

Освен това е доказано, че цистанхата има имуномодулиращи ефекти. При бъбречно заболяване имунната система може да бъде нарушена, което води до прекомерно възпаление и увреждане на тъканите. Cistanche помага за регулирането на имунния отговор чрез модулиране на производството и активността на имунните клетки, като Т клетки и макрофаги. Тази имунна регулация помага за намаляване на възпалението и предотвратява по-нататъшно увреждане на бъбреците.

Освен това е установено, че цистанхата подобрява бъбречната функция чрез насърчаване на регенерацията на бъбречните тръби с клетки. Епителните клетки на бъбречните тубули играят решаваща роля във филтрирането и реабсорбцията на отпадъчни продукти и електролити. При бъбречно заболяване тези клетки могат да бъдат увредени, което води до нарушена бъбречна функция. Способността на Cistanche да насърчава регенерацията на тези клетки помага за възстановяване на правилната бъбречна функция и подобрява цялостното здраве на бъбреците.

В допълнение към тези директни ефекти върху бъбреците, е установено, че цистанхата има благоприятен ефект върху други органи и системи в тялото. Този холистичен подход към здравето е особено важен при бъбречно заболяване, тъй като състоянието често засяга множество органи и системи. Доказано е, че che има защитни ефекти върху черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове, които обикновено са засегнати от бъбречно заболяване. Като насърчава здравето на тези органи, цистанчът помага за подобряване на цялостната бъбречна функция и предотвратява по-нататъшни усложнения.

В заключение, цистанче е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на бъбречни заболявания. Активните му компоненти имат диуретично, антиоксидантно, противовъзпалително, имуномодулиращо и регенеративно действие, което спомага за подобряване на бъбречната функция и предпазва бъбреците от по-нататъшно увреждане. , цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи, което го прави холистичен подход за лечение на бъбречни заболявания.