Тежкото остро бъбречно заболяване е свързано с по-лош резултат за бъбреците сред пациентите с остро бъбречно увреждане Ⅲ

Резултати

Демография и честота на AKD сред пациенти с AKI.

Ние идентифицирахме 8718 пациенти с AKI между 1 януари 2015 г. и 31 декември 2018 г. Въпреки това, 15 пациенти, които са били на диализа преди появата на AKI, 3781 пациенти без данни за SCr между 7 и 90 дни след AKI и 181 пациенти с непълни лабораторни данни или двусмислен коморбиден статус са изключени (фиг. 2). Всички останали 4741 пациенти с AKI се считат за пациенти с AKD, според консенсуса на KDIGO15. След това тези пациенти с AKD след AKI бяха допълнително категоризирани според тяхната базова eGFR класификация. От тези пациенти 2050 са имали изходна eGFR<60 mL/min/1.73 m2 before AKI (lower baseline eGFR group) and 2691 had baseline eGFR ≥60 mL/ min/1.73 m2 before AKI (higher baseline eGFR group). The patient demographics for each group are listed in Table 1. The lower baseline eGFR group included 1093 patients who had AKD stage 1–3 after AKI (53.3%) and 957 patients who had AKD stage 0 after AKI. Nevertheless, no signifcant diferences were noted between the AKD stage 1–3 and AKD stage 0 groups regarding age, sex, or percentages of patients with comorbidities. The higher baseline eGFR group included 1361 patients who had AKD stage 1–3 after AKI (50.5%) and 1330 patients who had AKD stage 0 after AKI. Compared with the AKD stage 0 group, the AKD stage 1–3 group had a significantly higher proportion of patients with anemia (7.9% versus 5.3%, P=0.0070) and malignancy (41.0% versus 31.2%, P<0.0001), but a lower proportion of patients with hypertension or cerebrovascular disease. The proportions of patients with different AKD stages within the lower baseline eGFR and the higher baseline eGFR groups are presented in Table 1, Table S1, and Table S2. 

НОВА БИЛКА ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА БЪБРЕЧНИ БОЛЕСТИ

Тежкият AKD се свързва с неблагоприятни резултати за бъбреците сред популациите с по-ниска изходна eGFR и по-висока изходна eGFR.

Сред пациентите с по-нисък изходен eGFR, една година след AKI, тези, които са имали AKD стадий 1-3, са отбелязани с по-висок риск от MAKE (съставен резултат, съдържащ бърз спад на eGFR, започване на диализа и вътреболнична смъртност; вж. подраздел „Проследяване и резултати от проучването“ на раздела „Методи“) след корекция за възраст, пол и съпътстващи заболявания (коефициент на шансове [OR] 3,79; CI 3,4–4,58) в сравнение с тези, които са имали стадий на AKD {{10} } (фиг. 3). По подобен начин, сред пациентите с по-висока изходна eGFR, тези, които са имали AKD стадий 1-3, са по-склонни да развият MAKE една година след AKI (OR 4,63, CI 3,88-5,52) (фиг. 4). По отношение на отделните компоненти на MAKE, стадий 1–3 на AKD е значително свързан с бърз спад на eGFR на 1 година сред популацията с по-ниска изходна eGFR (OR 2,53, CI 1,91–3,35) и популацията с по-висока изходна eGFR (OR 2,55, CI 1,92– 3.37) (Таблица S3 и Таблица S4). Що се отнася до започването на бъбречно-заместителна терапия (KRT), сред популацията с по-ниска изходна eGFR, стадий 1-3 на AKD е положително свързан с началото на KRT (OR 3,29, CI 2,63-4,11). По подобен начин, в групата с по-висока изходна eGFR, стадий 1–3 на AKD е значително свързан с започването на KRT (OR 10,47, CI 5,97–18,36). AKD стадий 1–3 се свързва с по-висока 1-годишна вътреболнична смъртност в групата с по-ниска изходна eGFR (OR 2,64, CI 2,14–3,27) и групата с по-висока изходна eGFR (OR 4,04, CI 3,33–4,89 ).

събития. AKI остро бъбречно увреждане, SCr серумен креатинин, eGFR изчислена скорост на гломерулна филтрация, AKD остро бъбречно заболяване.

По-напредналите стадии на AKD съответстват на по-лоши резултати за бъбреците.

Връзката между различните стадии на AKD и неблагоприятните резултати за бъбреците беше анализирана, за да се определи клиничното значение на стадия на AKD. При проследяване на {{0}} година, в сравнение с пациентите в групата на AKD стадий 0, тези с всички други стадии на AKD са свързани с по-висок риск от MAKE (AKD стадий 1: ИЛИ 1,85, CI 1,56–2,19; CI 3,45, CI 3, CI 10, CI 8,68–12,49) (Таблица 2). Трябва да се отбележи, че всички етапи на AKD са свързани с MAKE на 1 година както за групата с по-ниска изходна eGFR, така и за групата с по-висока изходна eGFR (Фигури 3 и 4). В допълнение, бързият спад на eGFR се свързва с различни стадии на AKD, както в групите с по-ниска, така и при по-висока изходна eGFR. AKD стадий 2 и 3 са свързани с започване на KRT, докато AKD стадий 1 не беше (AKD стадий 1: ИЛИ 1,01, CI 0,74–1,39; AKD стадий 2: ИЛИ 1,88, CI 1,39–2,53; AKD стадий 3: ИЛИ 8,72, CI 7.07–10.76) (Таблица 2). Освен това, както в групата с по-ниска изходна eGFR, така и в групата с по-висока изходна eGFR, само етапи 2 и 3 на AKD са свързани с започване на KRT (Таблица S3 и Таблица S4). В сравнение с групата с AKD стадий 0, всички други стадии на AKD са свързани с по-висок риск от вътреболнична смъртност както в групата с по-ниска изходна eGFR, така и в групата с по-висока изходна eGFR (Таблица S3 и Таблица S4).

Тежкият AKD е свързан с повишен риск от продължителна диализа.

Продължителното увреждане на бъбречната функция може да причини необратимо увреждане на бъбреците и дългосрочна зависимост от диализа при пациенти с по-ниска изходна eGFR. Трябва да се отбележи, че при пациенти с по-нисък изходен eGFR, хипертонията и диабетът са рискови фактори за хронична диализа при 1--годишното проследяване. Въпреки това, напредналата възраст и мозъчно-съдовата болест са свързани с по-нисък риск от продължителна диализа. След корекция беше отбелязано, че стадий 1–3 на AKD е свързан с по-висок риск от продължителна диализа (OR 2,16, CI 1,45–3,23), в сравнение с групата на стадий AKD 0. Въпреки това, не всички етапи на AKD бяха отбелязани като рискови фактори и само стадий 3 на AKD беше значително свързан с продължителна диализа (Таблица S3).

Таблица 1. Характеристики на пациенти с AKI с различна изходна класификация на eGFR и статус на AKD. *П<0.05. SD standard deviation, eGFR estimated glomerular filtration rate, AKI acute kidney injury, AKD acute kidney disease, COPD chronic obstructive pulmonary disease.