Тревога! Разпространението на необяснима ХБН се увеличава от година на година.

Хроничното бъбречно заболяване с неизвестна причина (CKDu) се появи в Централна Америка и Шри Ланка през 90-те години. За разлика от традиционното хронично бъбречно заболяване (ХБН), пациентите с ХБН нямат хипертония, диабет, гломерулонефрит или други чести причини за бъбречна недостатъчност/увреждане. Повечето пациенти с CKDu са „хлябът и носителите на прехраната“ на семействата си, т.е. мъже на възраст от 20 до 60 години. В допълнение пациентите с CKDu често постепенно развиват бъбречна недостатъчност в рамките на 5 години след диагностицирането, което носи сериозно бреме за отделните лица, семействата и общество. През последните години епидемиологични проучвания установиха, че разпространението на CKDu се увеличава в световен мащаб и областта на разпространението вече не се ограничава до Шри Ланка или Централна Америка и има своето присъствие в Азия, Европа и Африка.

Щракнете за капсули cistanche tubulosa за бъбречно заболяване

През февруари 2023 г. Curr Opin Nephrol Hypertens публикува литературен преглед на CKDu1. Този преглед обобщава епидемиологичната информация за CKDu, клиничните прояви, патологичните характеристики, потенциалните патогенни механизми и възможностите за превенция и лечение. Според тази информация, CKDu може да има податливи популации в регионите Хайнан и Гуангдонг и Гуанси в моята страна, на които трябва да се обърне внимание от лекарите.

Епидемиологична информация

Още през 1970 г. доклад установи, че някои мъже, заети със селскостопанска работа, имат по-висока честота на ХБН, но това не беше взето на сериозно. До средата и края на 90-те години нефролозите в Шри Ланка и Централна Америка откриха, че етиологията на такива пациенти с ХБН не може да бъде обяснена и я нарекоха ХБН. За разлика от традиционната ХБН, пациентите с ХБН нямат често срещани причини за бъбречно заболяване като диабет, хипертония, затлъстяване, гломерулонефрит, камъни в бъбреците, бъбречна обструкция или нефрит.

В Централна Америка 7,4 процента -14.1 процента от селскостопанските работници страдат от CKDu, повечето от които се занимават с отглеждане на захарна тръстика, а степента на разпространение може да достигне 15 процента в крайбрежните провинции. В Азия Шри Ланка е първата страна, открила CKDu. Разпространението на ХБН в тази страна достига 84 процента и повечето от тях са пациенти с ХБН. В Тайван разпространението на CKDu сред селскостопанските работници на възраст 15-60 е 2,7 процента. В допълнение, разпространението на CKDu сред селскостопанските работници в Индонезия, Пакистан и Индия варира от 10 процента до 53,6 процента.

В Близкия изток и Египет разпространението на CKDu е по-високо, до 37,2 процента. Струва си да се отбележи, че рискът от бъбречно увреждане при деца в ендемични райони е по-висок от този в неендемични райони и повечето от тях се проявяват като увреждане на бъбречните тубули и леко бъбречно увреждане. Въпреки това дали това е пряко свързано с CKDu изисква повече изследвания.

Повечето пациенти с CKDu са мъже на възраст 20-60 години и обичайната работа е земеделие. Но корелацията между типа земеделие и CKDu не беше последователна. В Азия отглеждането на ориз е най-подходящо за CKDu, докато в Централна Америка това е захарна тръстика.

Клинични проявления

CKDu има общи клинични прояви в световен мащаб, включително ранно кръвно налягане<140/90mmHg, proteinuria in the non-nephrotic range, and no hypertension or diabetes, but CKDu may be combined with abnormal blood pressure and diabetes in the late stage. When CKDu is diagnosed, patients usually have CKD stage 3-4, which may be accompanied by symptoms such as acute fever, vomiting, and headache. 

Трябва да се отбележи, че въпреки че пациентите с напреднала CKDu са имали по-висока честота на хипертония, те са имали по-ниска честота на сърдечно-съдови усложнения. В допълнение, CKDu често се придружава от хиперурикемия, хипокалиемия, хипер/хипонатриемия и също могат да възникнат хиперфосфатемия и хипомагнезиемия.

Съществуват обаче регионални различия в клиничните прояви на CKDu. Например пациентите с ХБН в Тайван често са усложнени с умерена хипертония; Пациентите с ХБН в Никарагуа са усложнени с кристали в урината, дизурия и дори хематурия и левкоцитурия; в Тайланд също има случаи на CKDu с камъни в бъбреците; в Египет пациентите с CKDu често имат комбинирано сърдечно заболяване.

Патологични характеристики

Тубулоинтерстициалното увреждане е често срещана характеристика на бъбречната биопсия при пациенти с CKDu, но други аспекти варират леко в различните региони. Например, степента на тубулоинтерстициални белези и възпаление е по-висока при пациенти с CKDu в Шри Ланка, отколкото в други региони; гломерулно увреждане, включително гломерулна фиброза, склероза и смърт, може да възникне при пациенти с CKDu в Централна Америка; При биопсия лизозомите могат да бъдат намерени в проксималните тубули; при пациенти от Никарагуа и Шри Ланка може да се открие остър интерстициален нефрит (ОИН).

Потенциален патогенен механизъм

Понастоящем патофизиологията на CKDu е неизвестна и дори не е ясно дали това е едно и също заболяване, което се среща на различни географски места или различни заболявания с припокриващи се характеристики. В Азия механизмът на CKDu е свързан най-вече с питейната вода и замърсяването на околната среда, като пестициди, флуорид, тежки метали и замърсяване със силициев диоксид на питейната вода и въздуха.

В Централна Америка CKDu се свързва най-вече с дехидратация и топлинен стрес. Също така изглежда, че различните култури имат различни ефекти върху CKDu. Както бе споменато по-рано, в Азия отглеждането на ориз се свързва с CKDu, докато в Централна Америка това е отглеждането на захарна тръстика. В допълнение, CKDu може също да бъде свързан с лекарства, гени, тютюнопушене и диета.

Потенциални опции за контрол на CKDu

Въпреки че патогенният механизъм и патологичните характеристики на CKDu все още не са ясни, предложени са четири стратегии за превенция и две стратегии за лечение1-3.

01 Програма за превенция

①Намалете употребата на пестициди;

②Осигуряване на лични предпазни средства за фермерите, за да се избегне директен контакт с пестициди;

③Осигурете чиста вода и хладно място за почивка по време на земеделие, така че фермерите да могат да напълнят водата и да си починат навреме, за да избегнат дехидратация и топлинен удар/прегряване;

④Избягвайте пациентите да контактуват/приемат нефротоксични вещества, като нестероидни противовъзпалителни лекарства.

02 План за лечение

① Резултатите от теста за CKDu показват, че намаляването на пикочната киселина може да подобри прогресивната бъбречна недостатъчност;

② Заместителна бъбречна терапия. Навременната бъбречна заместителна терапия може да помогне на пациенти с ХБН, които са прогресирали до бъбречна недостатъчност и да удължи преживяемостта им.

Като предимно селскостопанска страна, Китай, особено Хайнан и Гуандун, има субтропичен климат с горещо време и има много райони, където се отглеждат ориз и захарна тръстика, и има много свързани селскостопански работници. Затова лекарите у нас трябва да обърнат внимание на това и да предотвратят проблемите, преди да са се случили. От една страна, физикалният преглед трябва да бъде засилен, за да се открият навреме пациенти с ХБН и ХБН. От друга страна, на обществеността трябва да се напомни да осигури почивка и питейна вода по време на отглеждане, за да се избегне дехидратация и топлинен удар.

механизмът на лечение с Cistanche Бъбречно заболяванеасе

Cistanche е традиционна китайска билка, която се използва от векове за лечение на различни здравословни състояния, включително бъбречни заболявания. Точният механизъм, по който Cistanche лекува бъбречно заболяване, не е напълно разбран, но се смята, че има няколко благоприятни ефекта върху бъбреците.

Един от начините, по които Cistanche може да помогне за лечение на бъбречно заболяване, е чрез увеличаване на притока на кръв към бъбреците. Това може да помогне за подобряване на цялостната бъбречна функция и намаляване на риска от увреждане на бъбреците. Cistanche може също така да има защитен ефект върху бъбреците, като помага за предотвратяване на увреждане от токсини или други вредни вещества в тялото.

Освен това се смята, че Cistanche има противовъзпалителни свойства, които могат да помогнат за намаляване на възпалението в бъбреците и подобряване на бъбречната функция. Може също така да има антиоксидантни ефекти, които могат да помогнат за защита на бъбреците от увреждане, причинено от свободните радикали.

Като цяло, въпреки че точният механизъм, чрез който Cistanche лекува бъбречно заболяване, не е напълно разбран, се смята, че има набор от благоприятни ефекти върху бъбречната функция и здравето.

Препратки:

1. Nast CC. Хронично бъбречно заболяване с неизвестни причини в целия глобален спектър. Curr Opin Nephrol Hypertens. 1 май 2023 г.;32(3):223-231.

2. Chang KT, Lin HY. Хронично бъбречно заболяване с неизвестна причина в селскостопанските общности. N Engl J Med. 2019 15 август;381(7):688.

3. Mahalingasivam V, Caplin B. Хронично бъбречно заболяване с неопределена етиология: десетки хиляди преждевременни смъртни случаи, но твърде много остава неизвестно. Трансплантация на Nephrol Dial. 1 ноември 2019 г.;34(11):1839-1841.