Статия, която да ви научи как да коригирате лекарствата и предписанията за диализа за пациенти на хемодиализа

Добре известно е, че хемодиализата е важна възможност за лечение на пациенти с терминална бъбречна недостатъчност (ESRD). Хемодиализата обаче има по-голямо влияние върху здравето на пациентите. Например пациентите на хемодиализа имат по-висок риск от кървене и коагулация. В допълнение, как да се запази остатъчната бъбречна функция е предизвикателство пред лекарите.

Кликнете върху Cistanche за бъбречно заболяване

От 13 до 16 април 2024 г. Световният конгрес по нефрология (WCN) 2024 се откри в Аржентина, страната, която е най-отдалечена от Китай. На тази конференция бяха изложени общо повече от 1 000 резюмета. Сред тези резюмета има 4 резюмета, свързани с лекарства за хемодиализа и корекции на рецептите.

Важна информация

① За пациенти на хемодиализа с предсърдно мъждене новите перорални антикоагуланти може да са по-добри от антагонистите на витамин К.

② В сравнение с хемодиафилтрацията с висок поток, онлайн хемодиафилтрацията е по-добра.

③Възходящата диализа е свързана с по-висок процент на краткосрочна преживяемост.

④Sulforaphane може да подобри дислипидемията при пациенти на хемодиализа.

Нов перорален антикоагулант, по-добър избор за пациенти на хемодиализа с предсърдно мъждене?

Предистория: Новите перорални антикоагуланти (NOAC) са за предпочитане пред антагонистите на витамин К (VKA) при пациенти с предсърдно мъждене (ПМ) с нормална или леко увредена бъбречна функция. Въпреки това, ефикасността и безопасността на NOACs спрямо VKAs при пациенти, подложени на хемодиализа, не са ясни.

Дизайн на изследването: Проведено е систематично търсене в бази данни PubMed, Embase и Cochrane, за да се идентифицират рандомизирани контролирани проучвания, сравняващи употребата на NOACs и VKAs за антикоагулация при пациенти на диализа с предсърдно мъждене и за оценка на следните резултати: (1) инсулт; (2) голямо кървене; (3) Състояние на сърдечносъдова смърт. (4) Смъртност по всякаква причина. Софтуерът RevMan 5.1.7 беше използван за статистически анализ, а I² статистиката беше използвана за оценка на хетерогенността. P < 0.05 се счита за статистически значима разлика.

Резултати от изследването: Най-накрая бяха включени три рандомизирани контролирани проучвания с общо 383 пациенти. Сред тях 218 пациенти са получили NOAC (130 пациенти са получили апиксабан; 88 пациенти са получили ривароксабан), а 165 пациенти са получили VKA (16 пациенти са получили варфарин; 49 пациенти са получили фенпрокумон). Честотата на инсулт в групата на NOACs (3,7%) е значително по-ниска от тази в групата на VKA (7,3%), RR=0.41 (95% CI, 0.18 ~ {{24 }}.93; P=0.03; I²{{20}%). Въпреки това, в конкретния случай на исхемичен инсулт, разликата не е статистически значима (RR=0.42; 95% CI, 0.17 до 1.04; P=0.06; I² =0%). По отношение на резултатите от голямо кървене, честотата на събитията в групата с NOAC (14,2%) е по-ниска от тази в групата с VKA (18,2%), но няма статистическа значимост (RR=0.69; 95% CI , 0.44~1.07; P=0.10; I²=18% ). Сърдечно-съдова смъртност (RR=1.23; 95% CI, 0,66~2,29; P=0.52; I²=13%) и смъртност от всякаква причина (RR=0). 95% CI, 0,77~1,24; I²{65}%) няма статистическа разлика.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ: Този мета-анализ предполага, че сред пациентите с предсърдно мъждене, получаващи диализа, NOAC са свързани със значително намалена честота на инсулт и голямо кървене в сравнение с VAK.

В сравнение с високопроизводителната хемодиафилтрация, онлайн хемодиафилтрацията е по-добра

Предистория: При пациенти на хемодиализа онлайн хемодиафилтрацията (HDF) се счита за по-добра от хемодиализата с висок поток по отношение на клирънс на разтворените вещества, управление на анемия, хранене, заболеваемост и смъртност. Целта на това проучване беше да се сравни адекватността на хемодиализата, управлението на анемията, контрола на фосфатите и храненето при пациенти по време на HDF и хемодиализа.

Дизайн на изследването: Включени са общо 56 пациенти, включително 47 мъже и 9 жени, на средна възраст 52,66±11,9 години. Средната възраст на диализа е 77,46±49,6 месеца. Времето за проследяване варира от 12 до 27 месеца. Пациентът е получил лечение с хемодиализа през първите 6 месеца и лечение с HDF през следващите месеци (времето на лечение варира от 6 до 21 месеца, средният обем на филтрираната течност е 22,67±3,37L). Следните клинични и лабораторни параметри като адекватност на хемодиализата, eKt/V, скорост на намаляване на уреята (URR), хемоглобин (Hb), доза еритропоетин и серумен фосфат се записват ежемесечно. Следните клинични и лабораторни параметри, серумен албумин и нормализирана протеинова катаболна скорост (nPCR), се записват на всеки 3 месеца и се сравняват средните промени в горните параметри в края на хемодиализата и HDF. За статистически анализ е използван софтуер SPSS. Данните бяха изразени като проценти, средни стойности и стандартни отклонения. Анализът на дисперсията с повтарящи се измервания и моделите на множествена линейна регресия бяха използвани за непрекъснати променливи, а хи-квадрат тестове бяха използвани за категорични променливи.

Резултати от проучването: По отношение на параметрите за адекватност на хемодиализата, както eKt/V, така и URR са значително по-високи след 6 месеца HDF и в края на HDF, отколкото по време на периода на хемодиализа. По-конкретно, по отношение на eKt/V, HDF=1.41±0.14; хемодиализа=1.32±0.08 (P=0.001); по отношение на URR, HDF=74.37±3.34%, хемодиализа=72.19±2.62 (P=0.002). По отношение на Hb, HDF също беше относително по-висок (HDF=118.48±6.86 g/L, хемодиализа=116.42±8.95 g/L; P {{29} }.043). В същото време употребата на еритропоетин от пациентите е по-ниска по време на лечение с HDF (HDF =3807.2±2926.5 IU/седмица; хемодиализа=4797.7±3148.7 IU/седмица; P=0. 004). След лечение с HDF нивата на серумния фосфат също са значително по-ниски след лечение с хемодиализа (HDF=1.62±0.34 спрямо хемодиализа=1.7±0.36 mmol/L; P=0.031). По отношение на хранителните показатели средният серумен албумин в края на HDF е значително по-висок от периода на HDF и периода на HDF 6 месеца по-късно (HDF=41.64±3.36 срещу хемодиализа=37.46± 2,73 g/L;<0.001), but nPCR There was no significant difference between BMI and BMI. The multiple linear regression model (R²=0.23; P=0.02) analyzed that serum albumin at the end of HDF could effectively predict the HDF treatment period (Beta = 0.411; P=0.011) and hemoglobin (Beta = 0.318; P=0.036).

Заключение от изследването: HDF е значително по-добър от HD по отношение на адекватността на диализата, управлението на анемията, контрола на фосфора и нивата на албумин и спомага за подобряване на качеството на живот и прогнозата на пациентите на традиционна хемодиализа.

Увеличаването на диализата е свързано с по-добра краткосрочна преживяемост

Предистория: Постепенното, постепенно започване на диализа понастоящем се счита за стандартен режим на лечение за перитонеална диализа и все повече се използва при хемодиализа. Понастоящем обаче оптималният метод за регулиране на честотата на диализа все още не е установен. Въпреки че оценката на клирънса на урея с помощта на 24-часови събирания на урина се препоръчва все повече, този метод е по-малко достъпен и по-малко точен при по-възрастното население. Целта на това проучване беше да се анализират пътищата за вземане на решения между инкрементална диализа (iHD) и стандартна диализа (sHD) и как предписанието за диализа се коригира въз основа на пациента.

Дизайн на изследването: Това е обсервационно проучване, което включва всички пациенти, които са започнали поддържаща хемодиализа в централна болница във Франция от 2021 до 2023 г. Всеки пациент е проследяван поне 1 месец. Прост въпросник за причините за започване и коригиране на честотата на HD е създаден чрез метод на мозъчна атака и е попълнен от нефролози. Съдържанието включва причините за започване и регулиране на HD честотата (5 клинични точки, 0 до 100 точки). Бяха събрани и биохимични данни. Кривите на Kaplan-Maier бяха използвани за анализ на преживяемостта на пациентите и продължителността на iHD.

Резултати от проучването: Включени са общо 136 пациенти със средна възраст 66,5 години, 30,9% са жени, 71,9% от пациентите са имали субективен общ резултат за оценка А, средният резултат за възпаление на недохранването е 5 точки, а средният резултат на Чарлсън съпътстващи заболявания Индексът е 7 точки. Сред тях 68,38% от пациентите са получавали iHD, 45,58% са получавали хемодиализа веднъж седмично, 22,8% са получавали хемодиализа два пъти седмично и 31,62% са получавали sHD, тоест хемодиализа три пъти седмично. Пациентите и в двете групи са имали еднакви причини да изберат да започнат хемодиализа. Не се наблюдават разлики във възрастта между двете групи пациенти. Причините за увеличаване на честотата на HD са подобни на тези за започване на HD, като претоварване с обем, тежка хипертония и неразположение/анорексия. Основните биохимични разлики, наблюдавани при започване на iHD или sHD, включват нива на хемоглобин и изчислена скорост на гломерулна филтрация (по-ниски начални нива при sHD) и нива на c-реактивен протеин и фосфор (по-високи начални нива при sHD). 1-годишната степен на устойчивост на iHD е 57%. Започването на iHD е свързано с по-висока краткосрочна преживяемост.

Резюме на изследването: Нашето проучване подкрепя използването на цялостна клинична оценка като ръководство за започване и коригиране на възходящ график на диализа, независимо от възрастта и съпътстващите заболявания, което позволява индивидуализиране на лечението предимно при възрастни възрастни.

Сулфорафан може да подобри дислипидемията при пациенти на хемодиализа

Предистория на изследването: Сърдечно-съдовите заболявания са основната причина за смърт при пациенти с хронично бъбречно заболяване (ХБН), а дислипидемията е един от основните рискови фактори. Сулфорафанът (SFN) е изотиоцианат, открит в кръстоцветните зеленчуци и е известен със своите антибактериални, антиоксидантни и противовъзпалителни свойства. В този контекст стратегиите за нефармакологично лечение могат да се превърнат в опция за адювантно лечение за модулиране на дислипидемията при пациенти с хронично бъбречно заболяване. Проучвания върху хора и животни показват, че диета, богата на кръстоцветни зеленчуци (напр. броколи, зеле, репички) може да промени липидния профил на кръвта и да намали сърдечно-съдовия риск. Това проучване имаше за цел да оцени ефекта на SFN върху липидния профил на HD пациенти с хронично бъбречно заболяване.

Дизайн на изследването: Това проучване е клинично, двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано изпитване. 30 пациенти, които са получавали редовно хемодиализно лечение в продължение на най-малко 6 месеца (3 пъти седмично, по 4 часа всеки път), са разделени на случаен принцип в две групи: SFN група (1 торба/ден, съдържаща 2,5 g 1% SFN екстракт) или плацебо. Група. Кръвни проби бяха събрани преди и след добавяне. Серумните липидни профили и рутинните биохимични показатели бяха анализирани с помощта на търговски комплекти.

Резултати от изследването: 30 пациенти са завършили проучването: 14 пациенти в групата на SFN [(57,5±14) години, 7 мъже, BMI: 25±12,97kg/㎡), 16 пациенти в плацебо групата (57±21,25) години , 10 мъже, ИТМ: 26,6±5,5 kg/㎡. Данните показват, че интервенцията на SFN значително повишава плазмените нива на липопротеини с висока плътност (HDL) (P=0.038), докато няма значителна разлика в групата на плацебо. Не са наблюдавани значителни промени и в други свързани с липидите маркери или конвенционални биохимични показатели.

Резюме на изследването: Ежедневното добавяне на 2,5 g 1% екстракт от SFN в продължение на 2 месеца може да подобри плазмените нива на HDL и е безопасна стратегия за адювантно лечение за пациенти с ХБН в комбинация с хемодиализа.

Как Cistanche лекува бъбречно заболяване?

Цистанчее традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на различни здравословни състояния, включителнобъбрекзаболяване. Получава се от изсушени стъбла наЦистанчеДезертикола, растение, произхождащо от пустините на Китай и Монголия. Основните активни компоненти на цистанхата сафенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за които е установено, че имат благоприятен ефект върхубъбрекздраве.

Бъбречното заболяване, известно още като бъбречно заболяване, се отнася до състояние, при което бъбреците не функционират правилно. Това може да доведе до натрупване на отпадъчни продукти и токсини в тялото, което води до различни симптоми и усложнения. Cistanche може да помогне за лечение на бъбречно заболяване чрез няколко механизма.

Първо, установено е, че цистанче има диуретични свойства, което означава, че може да увеличи производството на урина и да помогне за елиминирането на отпадъчните продукти от тялото. Това може да помогне за облекчаване на тежестта върху бъбреците и предотвратяване на натрупването на токсини. Като насърчава диурезата, цистанхата може също да помогне за намаляване на високото кръвно налягане, често срещано усложнение на бъбречно заболяване.

Освен това е доказано, че цистанче има антиоксидантни ефекти. Оксидативният стрес, причинен от дисбаланс между производството на свободни радикали и антиоксидантната защита на организма, играе ключова роля в прогресирането на бъбречните заболявания. помагат за неутрализиране на свободните радикали и намаляване на оксидативния стрес, като по този начин предпазват бъбреците от увреждане. Фенилетаноидните гликозиди, открити в цистанхата, са особено ефективни при отстраняването на свободните радикали и инхибирането на липидната пероксидация.

Освен това е установено, че цистанхата има противовъзпалителни ефекти. Възпалението е друг ключов фактор за развитието и прогресирането на бъбречно заболяване. Противовъзпалителните свойства на Cistanche спомагат за намаляване на производството на провъзпалителни цитокини и инхибират активирането на задължителните пътища на възпалението, като по този начин облекчават възпалението в бъбреците.

Освен това е доказано, че цистанхата има имуномодулиращи ефекти. При бъбречно заболяване имунната система може да бъде нарушена, което води до прекомерно възпаление и увреждане на тъканите. Cistanche помага за регулирането на имунния отговор чрез модулиране на производството и активността на имунните клетки, като Т клетки и макрофаги. Тази имунна регулация помага за намаляване на възпалението и предотвратява по-нататъшно увреждане на бъбреците.

Освен това е установено, че цистанхата подобрява бъбречната функция чрез насърчаване на регенерацията на бъбречните тръби с клетки. Епителните клетки на бъбречните тубули играят решаваща роля във филтрирането и реабсорбцията на отпадъчни продукти и електролити. При бъбречно заболяване тези клетки могат да бъдат увредени, което води до нарушена бъбречна функция. Способността на Cistanche да насърчава регенерацията на тези клетки помага за възстановяване на правилната бъбречна функция и подобрява цялостното здраве на бъбреците.

В допълнение към тези директни ефекти върху бъбреците, е установено, че цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи в тялото. Този холистичен подход към здравето е особено важен при бъбречно заболяване, тъй като състоянието често засяга множество органи и системи. Доказано е, че che има защитни ефекти върху черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове, които обикновено са засегнати от бъбречно заболяване. Като насърчава здравето на тези органи, цистанхата помага за подобряване на цялостната бъбречна функция и предотвратява по-нататъшни усложнения.

В заключение, цистанче е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на бъбречни заболявания. Активните му компоненти имат диуретично, антиоксидантно, противовъзпалително, имуномодулиращо и регенеративно действие, което спомага за подобряване на бъбречната функция и предпазва бъбреците от по-нататъшно увреждане. , цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи, което го прави холистичен подход за лечение на бъбречни заболявания.