Оценка на пациенти с диабет, изложени на риск от развитие на язви на краката във Фрийтаун, Сиера Леоне

joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Резюме

Въведение:Диабет Мелитусе глобален здравен проблем, въпреки че липсват текущи данни за разпространението Сиера Леоне има нарастващ брой диагностицирани и недиагностициранидиабет. Липсата на образование и грижа за себе си, лошото възприемане на здравословен начин на живот може да са основните фактори, водещи до повишен риск от диабетни язви на краката. Цели: Идентифициране на пациенти сдиабетпри риск от развитие на язви на краката, диабетна невропатия, заболяване на периферните артерии и за изследване на връзката между независими рискови фактори, участващи в развитието на язви на краката, и други клинично свързани фактори. Методи: Проучването е направено на две места, болница Connaught и клиника във Freetown. Беше въведен стандартизиран въпросник за оценка на риска от диабетни язви. Общо 231 участници (на възраст 45-75 години) бяха избрани чрез систематично произволно вземане на проби. Използвани са описателни статистики за анализиране на данни с помощта на SPSS. Резултати: По-голямата част от участниците (64,5 процента) са били диагностицирани с диабет в рамките на 1-5 години, 5,5 процента и 13,4 процента са имали съответно очно и бъбречно заболяване. Оценката на защитното усещане разкрива, че 38,5% са имали загуба на защитно усещане и 19% са имали подозрение за периферно артериално заболяване с липсващ пулс в задната тибиална артерия и дорзалните видове. Ae, професията, годините след диагностицирането и типът на диабета са значително свързани с висок риск от развитие на диабетни язви на краката с P-стойност < 0.005.="" категоризацията="" на="" риска="" на="" участниците="" разкрива="" 76="" процента="" с="" нисък="" риск,="" докато="" тези="" с="" умерен,="" висок="" и="" най-висок="" риск="" са="" съответно="" 20="" процента,="" 17="" процента="" и="" 3,5="" процента.="" индивиди="" с="" предишно="" бъбречно="" заболяване,="" проблеми="" с="" очите="" и="" предишна="" история="" на="" ампутация="" са="" имали="" по-голяма="" загуба="" на="" защитно="" усещане,="" липсващ="" пулс="" и="" усещане="" за="" изтръпване="" на="" крайниците.="" заключение:="" има="" голяма="" нужда="" здравните="" работници="" да="" станат="" преподаватели="" по="" диабет,="" за="" да="" предложат="" подходящи="" услуги="" като="" преглед="" на="" краката="" при="" диабет,="" за="" да="" предотвратят="" диабетни="" язви,="" които="" водят="" до="" ампутация.="" откриването="" на="" пациенти="" с="" диабет,="" изложени="" на="" риск="" от="" диабетни="" язви="" на="" краката,="" ще="" помогне="" много="" за="" предотвратяване="" на="" бъдещи="" ампутации="" и="" други="" свързани="">

Ключови думи:ДиабетМелитус, периферна артериална болест, загуба на защитно усещане, диабетни язви на краката

Цистанчеtubulosaпредотвратява бъбречно заболяване, щракнете тук, за да получите пробата

ВЪВЕДЕНИЕ

Диабетмелитусводи до повишена тежест или разходи за здравето; повишена смъртност поради животозастрашаващи усложнения [1]. Продължителното повишаване на нивата на кръвната захар води до генерализирано съдово увреждане, което от своя страна засяга бъбреците и очите и впоследствие други усложнения [2]. В систематичен преглед и мета-анализ глобалното разпространение на диабетно стъпало е 6,3 процента, а това в Африка е 7,2 процента [3]. В развиващите се страни диабетните язви на краката (DFU) са основна причина за инвалидност, заболеваемост и смъртност сред пациентите с диабет и е изчислено, че 15 процента от всички хора сдиабетще имат язва на някакъв етап от живота си[4]. Въпреки че в Сиера Леоне не са правени проучвания, за да се оправдае това, има огромен брой диагностицирани и недиагностициранидиабетмелитус, Наред с други фактори, лошият достъп до здравеопазване, ниските доходи на хората, липсата на образование за диабета и последиците от него и липсата на обучен здравен персонал са сред основните причини, свързани с това. Следователно се предвижда страните с ниски доходи като Сиера Леоне или Субсахарска Африка да изпитат най-голямото бреме на болестта до 2030 г. в сравнение с развитите страни [5].

Диабетна невропатия(DN) е първото или най-често срещаното усложнение на ЗД и е най-честата причина за ампутации на крайници[6]. Диабетната периферна невропатия (DPN) обикновено се свързва с възрастта, продължителността на диабета, мъжкия пол, приема на алкохол, гликемичния контрол или тютюнопушенето [7]. От проучване, направено в 2014-2016 в 34, военни болници [8], 21 ампутации са настъпили в резултат на диабетно стъпало. Изследванията разкриват, че диабетната язва на стъпалото (DFU) се влияе от няколко фактора, включително възраст на пациента, образователен статус, ИТМ, тип захарен диабет, навици на пациента за самообслужване на краката и наличието на усложнена периферна невропатия [9,10,11 ,12]. Бедността и нехигиеничните условия могат да бъдат свързани с язви на краката [13]. Много хора в Сиера Леоне обичат да ходят боси у дома или да носят незащитени обувки, които ги предразполагат към язви по краката на улицата. Пациентите, които нямат достъп до постоянна грижа за краката, съвети или образование, са изложени на най-голям риск от развитие на инфектирани язви на краката, които обикновено не се предлагат в регионалните, областните или първичните здравни центрове [14]. Такъв е типичният случай в Сиера Леоне, едва ли здравните работници се занимават с прегледи на краката при диабет на своите пациенти.

Скринингът за диабетни язви или DPN е много важен за предотвратяване на бъдещи язви на краката. Това включва използване на прости типове оборудване и техники за скрининг, като откриване на язви на краката, индекс на глезено-брахиален натиск (ABPI) за откриване на PAD, използване на 10 g монофиламент. камертон или биотезиометър за откриване на проблеми със защитното усещане. В допълнение, съгласно Препоръките за най-добри практики за превенция и управление на DFUs [15], цялостната оценка на пациента за идентифициране на факторите, които могат да повлияят на целостта на кожата и зарастването на рани, трябва да включва история и текущо здравословно състояние (физическо и емоционално), от главата до оценка на кожата на пръстите на краката, оценка на раната (ако е приложимо), изследване на фактори на околната среда като социално-икономически, културни, грижи и достъп до услуги и системни фактори като правителствени политики, подкрепа и програма. Диабетните клиники са оскъдни в Сиера Леоне, като само няколко съществуват във Фрийтаун и почти никакви в провинциите. Цялостната оценка на краката почти не се прави никъде, за да се предотвратят DFUs, а повечето здравни специалисти нямат умения да го направят.

Това проучване изследва пациент S с риск от развитие на диабетни язви на краката и свързаните с тях рискови фактори в болница Connaught и клиника в западната част на Фрийтаун. Приблизително 85 процента от ампутациите са предшествани от развитието на невропатична язва на ходилото [16]. Следователно, идентифицирането на хора с висок риск от развитие на язви на краката и предлагането на съвети по време на провеждане на изследване може да извърви дълъг път за предотвратяване на ампутации на крака. Това проучване може да послужи и като предварително изследване за по-нататъшно изследване на въздействието от приемането на цялостна оценка на краката в превенция на DFUs като интервенционално проучване.

II. МЕТОДИ

Използван е проспективен дизайн на напречно сечение, при който пациентите, които са влезли в двете съоръжения, са избрани чрез систематична техника на произволно вземане на проби. Около 50-60 пациенти от различни части на Фрийтаун, които не могат да си позволят глюкомер, посещават клиниката всяка сряда. Допустимите субекти, които се съгласиха да участват в проучването, което посети двете клиники за последваща клинична оценка, бяха избрани на случаен принцип. Размерът на извадката беше определен въз основа на продължителността на проучването, което е три месеца, т.е. от юли до септември 2019 г. Следователно субектите на изследването бяха последователно включени чрез систематична техника за вземане на проби. до достигане на желания размер на извадката от 231 участници.

Semmes Weinstein Monofilament Test за усещане за леко докосване и 128Hz камертон за оценка на усещането за вибрации. Добре структуриран формуляр за информирано съгласие и въпросник също са включени като инструменти за изследване. Въпросникът включваше демографски подробности и социална и медицинска история, включително проследяване на глюкозата, продължителност на диабета, тип диабет, деформация на стъпалото, симптоми на невропатия, съдови симптоми, история на язва на стъпалото, история на ретинопатия и нефропатия и т.н., трябваше да бъде попълнен от всички пациенти. Въпросникът имаше отделен раздел, който трябваше да бъде попълнен от изследователя, тъй като включваше физическа и визуална проверка на крака и краката. Трябваше да се записват визуални проверки като наличие на промени в кожата, структурни деформации, гъбични нокти на краката и физическа инспекция като температура на крака. Клинична оценка или скрининг за защитно усещане (периферна невропатия) и периферна артериална болест също бяха включени. Обучени изследователи бяха посъветвани да направят предварителен тест чрез прилагане на въпросника на няколко пациенти, които са се съгласили да предприемат проучването. От този предварителен тест успяхме да оценим въпросника и да открием всякакви грешки или области, които се нуждаят от повече разяснения.

Обучени медицински сестри са приложили следните инструкции при провеждане на преглед на краката при диабет:

1. Те ​​са докоснали монофиламента до ръката или ръката на пациента (избягвайте ръката, ако човекът с диабет има невропатия на ръкавиците и чорапите), така че да разберат какво да очакват, когато тестването на монофиламента се извършва на крака.

2. Преди да докоснат монофиламента на стъпалото на пациента, на пациентите беше казано да затворят очи и след това инструктирани да кажат "да", когато усетят монофиламента върху стъпалото си.

3. Монофиламентът беше поставен перпендикулярно на крака и докосна кожата само веднъж, докато монофиламентът се огъне в С-образна форма. Монофиламентът не трябваше да се прилага върху язва, калус, белег или некротична тъкан.

4. Тествани са около 4 обекта, както е показано на диаграмата (Фигура 3).

5. След това отговорът беше записан във въпросника с "плюс" за да и "-"за не.

6. Ако монофиламентът не се усеща в зона на крака, това показва загуба на защитно усещане (LOPS) в тази област.

Използване на камертон

1. Пациентите бяха помолени да затворят очите си.

2. След това изследователят залепи 128 Hz камертона. 3. След това камертонът беше поставен върху гръдната кост на пациента и се потвърди, че пациентът може да усети бръмченето му.

4. След това пациентите бяха помолени да кажат кога са усетили вибрациите на крака си и да кажат кога той е спрял да бръмчи.

5. След това се оценява усещането чрез поставяне на вибриращия камертон върху дисталната фаланга на големия пръст на крака.

6. Ако усещането е запазено, пациентът трябва да заяви, че е почувствал бръмченето на камертона.

7. След това изследователят внимателно постави ръката си върху камертона, за да спре да вибрира. Ако усещането на пациента е било непокътнато, той трябва да може да разпознае кога вибрацията е спряла.

8. Ако усещането е било нарушено, оценката е продължена по-проксимално (напр. проксимална фаланга)

9. След това оценката беше повторена на другия крак. Събраните данни бяха въведени с помощта на EPI-INFO версия 3.5.3 и експортирани в SPSS статистически софтуер версия 20 за допълнителен анализ. Бяха проведени описателни статистики, за да се характеризира изследваната популация с помощта на различни променливи. Използван е хи-квадрат тест за свързване на риска от диабетна невропатия с този на социално-демографските и клинично свързаните променливи. Когато е подходящо, е използвана кръстосана таблица за изследване на връзката между различни независими променливи като възраст, години след поставяне на диагнозата, упражнения, очно и бъбречно заболяване с тази на други зависими променливи като пулс на крайник и LOPS. Категоризацията на риска (нисък, умерен, висок, най-висок риск) беше анализирана с помощта на описателна статистика. Променлива с p-стойност от<0.05 was="" considered="" statistically="">

Стратификацията на риска беше извършена с помощта на указанията на IDF от 2017 г. за диабетно стъпало и PAD, следователно пациентите, за които е установен риск от развитие на диабетни язви на стъпалото, бяха класифицирани въз основа на стандартизирани клинично свързани симптоми. Нисък риск: нормално плантарно усещане; Умерен риск: Загуба на защитно усещане с високо налягане или лоша циркулация (PAD), или структурни деформации на стъпалото или онихомикоза; Висок риск: анамнеза за язва, ампутация или невропатична фрактура

III. РЕЗУЛТАТИ

Повече жени участваха в проучването 134 (58 процента), отколкото мъже 97 (42 процента), повече диабетици 88 (31,8 процента) на възрастови диапазони от 55-65 години бяха в проучването, докато възрастови диапазони от 45-55 и 65-75 бяха съответно 69 (29,9 процента) и 73 (36,1 процента). Само 26 (11,3 процента) пушат и само 29 (12,6 процента) пият алкохол. Тези, които са били физически неактивни, са 38 (16,5 процента). Честотата на спазване на здравословна диета е оценена, като 128 (55,4 процента) понякога спазват здравословна диета, докато само 1 (0,4 процента) не спазват никаква диета.

По-голямата част от участниците са били диагностицирани с диабет тип 2, докато само 21 (9,1 процента) са имали диабет тип 1. Много участници 149 (64,5 процента) са диагностицирани в рамките на 1-5 години и 24,2 процента в рамките на 6-10 години.9,5 процента са диагностицирани в рамките на 11-15 години. Оценяването на честотата на проследяване на нивата на кръвната захар разкрива, че 119 (51,5 процента) наблюдават кръвната си захар всяка седмица. 69 (29,9 процента) всеки месец, 40 (17,3 процента) го правят всеки ден и само 3 (1,3 процента) правят повече от веднъж на месец. Оценката на предишни диагностицирани диабетни проблеми с очите показва, че 82 (35,5 процента) са имали проблеми с очите. Сред тези с бъбречно заболяване са малцинството 31 (13,4 процента). Оценката на структурната деформация на стъпалото (или изпъкнали метатарзални глави, пръст на чук, висок медиален свод, промени в ноктите, дермопатия) разкрива, че 64 (27,7 процента) са имали структурна деформация. Субектите с предишни язви на краката са 35 (15,2 процента). Предишната история на ампутациите показва, че само 93,9 процента са имали ампутация в миналото. Оценката на инфекцията на пръстите на краката показва, че 27 (11,7 процента) диабетици са имали гъбички по ноктите на краката.

Таблица 1 демонстрира ясно различни параметри, включени в оценката на диабетици с риск от развитие на DN и PAD. Оценката на защитното усещане разкрива, че 42 (18,2 процента) нямат чувство за вибрация и 47 (20.3 процента) са имали загуба на усещане на повече от едно място. По време на оценката за PAD 44 (19 процента) нямаше пулс в задната тибиална артерия (PTA) и Dorsalis Pedis (DP). Най-честите симптоми, съобщени от участниците в долните крайници, са усещане за горещина 86(37,2 процента), усещане за изтръпване 67 (29 процента) и болка в краката 44 (19,0 процента). Сред откритите кожни промени сухата кожа е най-голяма често заедно с оток 35 (15,2 процента), само 13 (5,6 процента) и 12 (5,2 процента) по подобен начин са имали съответно гъбична инфекция и ком.

Таблица 2 по-долу разкрива, че възрастта, професията, годините след диагностицирането и типът на диабета са значително свързани с висок риск от развитие на диабетни язви на краката с P-стойност < 0.005.="" по-долу="" е="" описана="" категоризацията="" на="" риска="" за="" диабетни="" язви="" според="" насоките="" за="" клинична="" практика="" на="" диабетно="" стъпало="" idf="" 2017.="" участниците="" с="" нисък="" риск="" са="" 76%,="" докато="" тези="" с="" умерен,="" висок="" и="" най-висок="" риск="" са="" съответно="" 20%,="" 0,17%="" и="">

Таблица 3 по-долу изобразява категоризацията на риска за диабетни язви според клиничните практически насоки за диабетно стъпало IDF 2017. Участниците с нисък риск са 76%, докато тези с умерен, висок и най-висок риск са съответно 20%, 0,17% и 3,5%.

Участниците на по-напреднала възраст (65-75 години) са имали по-голям LOPS (37 процента) на повече от 2 места в сравнение с по-ниските възрастови групи, по-голямата възраст също е свързана с по-голяма липса на пулс и усещане за вибрации. Субектите, които пушат и пият алкохол, са имали свързани LOPS, липса на пулс и симптоми на DN LOPS сред тези, които са били физически активни, е 13 процента в сравнение с тези, които не са били физически активни, които са имали прибл. 58 процента от LOPS. Участниците, които също са физически неактивни, са имали по-голям отсъстващ пулс от 58 процента. Субектите, диагностицирани с диабет преди 1l-15 години, са имали най-голям LOPS (86.40 процента), Индивидите с предишно бъбречно заболяване са имали по-висок LOPS (80,6 процента) и липса на пулс (80,6 процента). Тези с проблеми с очите са имали повече LOPS (39 процента) при използване на монофиламент и 35,4 процента при използване на камертон. Проблемът с очите също е свързан с по-голяма липса на пулс (37,8 процента) и усещане за изтръпване (34 процента). Възрастни с предишна анамнеза за ампутация са имали по-голям LOPS (78 процента) липсващ пулс (78 процента) заедно с по-силни симптоми на усещане за изтръпване.

IV. ДИСКУСИЯ

По-голямата част от участниците (91 процента) в това проучване са имали диабет тип 2, тъй като това е най-често срещаният тип диабет. DPN на стъпалото води до загуба на защитно усещане (LOPS), удвоявайки вероятността от развитие на язва на стъпалото и утроявайки риска от ампутация на долния крайник (LEA) [17]. Повишеният риск от развитие на диабетни язви на стъпалото (DFU) може да се обясни с възрастта на пациента, липсата на физическа активност, дългите години след диагностицирането, предишна история на ампутация, бъбречно и очно заболяване. Тези открития са в съответствие с други проучвания, които показват, че много от предразполагащите фактори за DFU са добре установени и включват напредване на възрастта, дълга продължителност на диабета, лош гликемичен контрол, наличие на невропатия и периферно съдово заболяване [18]. Например, предишен доклад показва, че човек с диабет има 25 процента доживотен риск от развитие на DFU[19]. В Сиера Леоне и други части на Африка. разпространението на DFU се очаква да продължи да нараства поради лошите здравни ресурси и инфраструктура. Изследването на краката при диабет почти не се извършва като рутинна проверка сред пациентите с диабет в тези страни. Всички индивиди с периферна невропатия обикновено се очаква да носят подходящи обувки и да преглеждат краката си ежедневно, за да открият ранно лезии, което е слабо практикувано в тези страни. Всеки с нараняване на крака или открита рана също се очаква да бъде ограничен до дейности, които не носят тежести (ADA 2016). Физиотерапевтите и другите практикуващи здравни грижи в Сиера Леоне трябва да са наясно с тези насоки и да разбират как да ги прилагат в клиничната практика и в настройките за насърчаване на здравето или уелнес. ADA 2017 потвърждава, че поради липса на обучение е изчислено, че по-малко от една трета от лекарите разпознават симптомите на диабетна периферна невропатия, дори когато тя е симптоматична, и ги обсъждат с пациентите си[20].

В настоящото проучване повече жени са били изложени на риск от развитие на DFU, жените са показали, че имат повече симптоми на диабетна невропатия, PAD поради липса на пулс в PTA и DP заедно с по-голям LOPS. Това може да е така, защото по-малко жени са ангажирани с физическа активност, лош гликемичен контрол и контрол на липидите поради техните хранителни навици и начин на живот като цяло[21]. Други проучвания потвърждават, че жените с диабет имат по-лош контрол на кръвното налягане, липидите и гликемичните нива в сравнение с мъжете [21]. Това би могло да обясни защо настоящото ни проучване показа, че повече жени са имали анамнеза за ампутация в сравнение с мъжете: това обаче е в несъответствие с други проучвания, които показват, че мъжете се грижат по-малко за краката си, което води до по-голямо разпространение на ампутации сред тях[22]. [23]. Следователно това предоставя възможност за по-нататъшни изследвания за изследване на разпространението на ампутациите както при жените, така и при мъжете и за изследване на предразполагащите фактори, водещи до увеличение.

Таблица 1: Оценка за диабетна невропатия (DN) и периферна артериална болест (PAB)

Таблица 2: Chisquare за риск от DN и социално-демографски и клинично свързани променливи

Таблица 3: * Стратификация на риска за участниците с риск от развитие на диабетни язви на краката

Пушенето е един от основните рискови фактори за развитие на DN [24]. Проучването показа, че тютюнопушенето е свързано с известна степен на LOPS, симптоми на DN и липса на пулс при PTA и DP. Въпреки това, интересното е, че степента на асоцииране на последното е много по-малка в сравнение с тази на непушачите. Това може да е така, защото по-малко пушачи са участвали в проучването в сравнение с непушачите. Проучванията потвърждават, че активните пушачи са имали много по-ниска средна възраст при ампутация в сравнение с непушачите [251] и спирането на тютюнопушенето подобрява преживяемостта без ампутация при пациенти с диабет [26]. Диабетът е свързан с макроваскуларни усложнения като атеросклероза и тютюнопушенето също е замесено в причиняването на последното, следователно тютюнопушенето служи като допълнителен рисков фактор за образуването на плаки и повишената смъртност при пациенти с диабет [27].

Културата на редовна физическа активност в Сиера Леоне все още се развива. От наблюдения хората смятат, че упражненията могат да бъдат полезни само веднъж седмично, което е норма в Сиера Леоне. Американската диабетна асоциация препоръчва 50 минути упражнения седмично и да не минават два последователни дни без упражнения. Освен ограничената физическа активност, ограниченото образование за диабет, предлагано на пациентите, диетичните навици, скъпите питателни храни и възприемането на нездравословен начин на живот може да са фактори, които ще продължат да увеличават разпространението на диабета в Сиера Леоне. Въпреки че липсват доказателства в подкрепа на това, гореспоменатите фактори също могат да допринесат до голяма степен за влошено управление при тези, които вече са засегнати от диабет. Няколко големи рандомизирани контролирани проучвания установяват, че аеробните упражнения подобряват физическата годност, гликемичния контрол и инсулиновата чувствителност при хора с диабет[28]. Ето защо упражненията се препоръчват като начин за хората с диабет да подобрят гликемичния контрол и да сведат до минимум диабетните усложнения. Следователно, проучването описва сред тези, които са били физически неактивни, тъй като пациентите изпитват по-голям LOPS. липсващ пулс (на PTA и DP) и повече усещане за изтръпване в крайниците в сравнение с тези, които са били физически активни. Гореспоменатите находки определено са признаци на усложнения на диабета.

Упражненията могат да бъдат много предизвикателни за пациентите с ДН, което може да ограничи тяхната мобилност и да влоши състоянието им. Декларацията за стандарти за медицински грижи при диабет, публикувана от Американската диабетна асоциация (ADA), включва препоръката, че при наличие на тежка периферна невропатия може да е най-добре да се насърчават дейности, които не носят тежести, като плуване, колоездене или упражнения за ръце" поради повишения риск от разрушаване на кожата, инфекция и разрушаване на ставите на Шарко. Въпреки това, има противоречие относно това твърдение за позицията, което показва, че упражненията са много полезни сред тези с DN, тъй като подобряват кръвообращението в крайниците и много други ползи [29].

Според СЗО 2018 [30] общата продължителност на живота на жителите на Сиера Леоне е 53,1 години. Смъртните случаи, дължащи се на ЗМ в Сиера Леоне, достигнаха 1433 или 1,77 процента от общите смъртни случаи. Коефициентът на смъртност, коригиран спрямо възрастта, е 55,85 на 100,000 население, което нарежда Сиера Леоне на 33-то място в света. Проучването ясно показа, че повишената възраст (65-75 години) е свързана с най-големия LOPS. Това е в съответствие с други проучвания, които потвърждават, че има свързано с възрастта намаляване на усещането за вибрации, като почти една четвърт от тези на възраст над 65 години и една трета от тези на възраст над 75 години имат липсващо усещане за вибрации при клиничен преглед [31]. Възрастното население е по-малко склонно да бъде физически активно или да се подчинява на задача през целия живот, която е свързана с управлението на диабета. Проучванията показват влиянието на възрастта, което продължава дори след корекция за други, много важни рискови фактори, като гликемичен контрол или продължителност на диабета[32]. От настоящото проучване е показано, че възрастното население е имало най-силния от един от най-ограничаващите симптоми на периферна невропатия, който е невропатичната болка. Сред пациентите с диабет с невропатия 11% до 26% имат невропатична болка. В допълнение, проучването показа драматично увеличение на липсата на пулс с напредване на възрастта сред изследваната популация. Проучванията показват, че потвърждават това, при което има удивителна връзка между нарастващата възраст и разпространението на PAD[33].

Продължителността на диабета е основен и добре установен рисков фактор за дистална симетрична периферна невропатия (DSPN). независимо от възрастта на пациента. Съобщава се за силна връзка между PDN и продължителността на диабета, особено след 10 години еволюция [34,35]. Проучването съответства на последното, което показва, че възрастните, диагностицирани след 10 години, са имали най-силно свързаните положителни симптоми на DN като усещане за изтръпване, LOPS и липса на пулс.

Разпространението на слепотата сред населението в Сиера Леоне се оценява на 0,7 процента, засягащо 43 842 души, докато разпространението на слепотата при хора над 50-годишна възраст се оценява на 5,9 процента, според последните налични национални данни[ 36]. Липсват данни за видовете очни заболявания, свързани с диабета в Сиера Леоне. Сред участниците с очни проблеми, действителният тип очно заболяване не е уловен в настоящото проучване. Диабетът причинява глаукома, катаракта и диабетна ретинопатия (DR). DR е най-често срещаното микроваскуларно усложнение на диабета, като разпространението му е силно свързано с продължителността на диабета и лошия гликемичен контрол [37]. DR е тясно свързана с нефропатия [38], хипертония [39] и дислипидемия [40]. Изследователи от университета Джон Хопкинс в Балтимор предполагат, че промените в ретината на окото могат да помогнат за откриване на лица, които са изложени на риск от заболяване на периферните артерии (PAD). ). Последното изследване допълнително открива, че индивиди, които имат аномалии в малките съдове на ретината, имат удвоен шанс за развитие на PAD и почти 3,5 пъти по-голям шанс за развитие на исхемия на крайниците. Връзката между увреждането на ретината и PAD е най-силна сред хората с диабет. Това е в съответствие с настоящото проучване, което показва, че хората с проблеми с очите са имали по-голям отсъстващ пулс.

Най-честата причина за хронично бъбречно заболяване (ХБН) е диабетът. Пациентите с ХБН и диабет развиват зависима от дължината невропатия с по-голяма тежест, отколкото пациентите без диабет с ХБН. Това е в съответствие с настоящо проучване, което разкрива, че пациентите с диабет и бъбречно заболяване са имали зависима от дължината невропатия, т.е. положителни симптоми като усещане за изтръпване, доказани също от загубата на защитно усещане на повече от 2 места. В Сиера Леоне няма текущи данни за тежестта на бъбречните заболявания. Въпреки това, според последните данни на СЗО, публикувани през 2017 г., смъртните случаи от бъбречни заболявания в Сиера Леоне достигнаха 1067 или 1,31 процента от общите смъртни случаи. Коригираната спрямо възрастта смъртност е 30,74 на 100,000 население, което нарежда Сиера Леоне на 26" място в света. Според наблюдения повечето бъбречни заболявания са причинени от хипертония и диабет сред възрастните жители на Сиера Леоне. Твърди се, че само две диализни центрове съществуват в момента в страната, единият е собственост на частна клиника във Фрийтаун, а другият се намира в болница Connaught, където машините понякога се повреждат. Хората трудно могат да си позволят да се подложат на диализа, което увеличава процента на смъртност. Цената за всяка диализна сесия е повече от $100 Очевидно е, че исхемичните събития, свързани със сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), са по-чести при индивиди с хронично бъбречно заболяване (ХБН)[41,42].Наличието на ПАБ при пациенти с ХБЗ значително повишава краткосрочния риск от инфаркт, инсулт и служи като ключова причина за загуба на крайници и смъртност, като тези нива са много по-високи от тези на общата популация [43] Следователно, настоящото проучване показва липса на пулс сред тези с бъбречни заболявания.

V. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проучването ясно показа високо разпространение на участниците, изложени на риск от развитие на язви на краката. Възрастта, професията, продължителността на диабета и типът на диабета са значително свързани с риска от развитие на DFU. В допълнение, участниците, които са били физически неактивни, са имали анамнеза за бъбречно и очно заболяване, заедно с риск от ампутация, са имали значителни LOPS, липсващ пулс на крайниците и свързани с DN симптоми, особено усещане за изтръпване.

Пациентите с диабет са изключително трудни за лечение, след като развият невропатия. Идентифицирането на модифицируемите рискови фактори за развитието на невропатия и ефективното им контролиране на ранен етап е от решаващо значение за успешното управление на диабета и предотвратяването на сериозни последици, свързани с DPN и социално бреме на заболяването. Следователно е наложително клиничните лекари в Сиера Леоне да използват системни методи, включително идентифициране и намаляване на рисковите фактори, оптимизиране на метаболитния контрол (напр. кръвна захар, кръвно налягане и холестерол), подиатрично обучение на пациентите и т.н., за да се избегне появата на язви на краката и намаляване на процента на ампутации на крайниците и свързаната с тях смъртност. Министерството на здравеопазването и санитарията трябва да подобри предоставянето на услуги, като предлага сертификационни курсове за здравни работници, за да станат преподаватели по диабет. Това ще допринесе много за намаляване на разпространението на диабета и неговите опустошителни усложнения.