Намаляването на бъбречната функция, причинено от развитието на хронично бъбречно заболяване

За контакти: Одри Ху Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Имейл:audrey.hu@wecistanche.com

ЧАСТ I. II.: Бъбречна функция и развитие на симптомите във времето при пациенти в старческа възраст с напреднало хронично бъбречно заболяване: резултати от кохортното проучване EQUAL

Синтия Джей Джанмат , Мерел ван Дипен и др.

АБСТРАКТЕН

Фон: Започването на бъбречна заместителна терапия често произтича от комбинация отбъбречна функциявлошаване и симптоми, свързани схронично бъбречно заболяване(CKD) прогресия. Разследвахме асоциацията междубъбрекфункцияспад и развитие на симптомите при пациенти с напреднала ХХД(хронично бъбречно заболяване). Методи. В европейското проучване за качество на лечението в напреднала CKD(хронично бъбречно заболяване)(проучване EQUAL), европейско проспективно кохортно проучване, пациенти с напреднала ХБЗ(хронично бъбречно заболяване)възраст ≥65 години ибъбречна функциякоито отпаднаха<20ml in/1.73="" m²were="" followed="" for="" l="" year.="" linear="" mixed-effects="" models="" were="" used="" to="" assess="" the="" association="" between="">бъбрекфункцияупадък и развитие на симптомите. Сборният резултат за симптом номер варира от 0 до 33 и за общата тежест на симптомите от 0 до 165, с помощта на индекса на симптомите на диализа.

Резултати. Поне единбъбречна функцияприблизителна оценка с номер на симптома или общата тежест на симптомите е била налична съответно за 1109 и 1019 пациенти. Средният (95% доверителен интервал) годишенkфункция IDNEYспад е 1,70(1,32;2,08)mL/min/1,73 m². Средното общо увеличение на броя на симптомите и тежестта е съответно 0,73(0,28;1,19)и 2,93(1,34;4,52)годишно. Напречно сечение асоциация между нивото набъбречна функцияи липсват симптоми. Освен товабъбречна функцияпри кохортно влизане не е било свързано с развитието на симптомите. Въпреки това, всеки mL/min/1,73 m² годишенбъбречна функцияспад се свързва с допълнително годишно увеличение от 0,23(0,07;0,39)в броя на симптомите и 0,87(0,35;1,40) в общата тежест на симптомите.

Заключения. По-бързобъбречна функцияспад се свързва с по-стръмно увеличение както на симптомния брой, така и на тежестта. Като се има предвид скромната асоциация, резултатите ни изглежда предполагат, че повтарящата се задълбочена оценка на развитието на симптомите по време на посещенията в клиниката в извънматочна клиника, в допълнение към мониторинга набъбречна функцияспад, е важно за вземането на клинични решения.

Ключови думи: хронично бъбречно заболяване, клинична епидемиология,бъбрекфункция,бъбрекфункция отказвамСимптоми

ползите от cistanche

РАЗИСКВАНЕ

В нашето проучване на по-възрастни възрастни с в напреднал стадий CKD(хронично бъбречно заболяване), Сметната палата установи, че по-бързотобъбрекфункцияспад е свързан с по-стръмно повишаване на симптомната тежест във времето при пациенти с напреднала ХХДхронично бъбречно заболяване). За всяка единица(=mL/min/1,73m²) годишен спад набъбрекФункцииповишаването на броя и тежестта на симптомите стръмни, с 0,23 и 0,87 годишно. Това може да изглежда скромно, но съответства на ~ 30% от средното годишно увеличение както на симптом броя, така и на тежестта. Сметната палата не откри нито сдружение с напречно сечение в нивото набъбрекфункцияи симптоми, нито асоциация между изходното нивобъбрекфункцияи развитие на симптомите по време на фазата преди диализата.

Симптомната тежест е била съществена в нашето проучване население, което е доказано преди това на изходно ниво [30]. Номерът на симптома при кохортно влизане е в съответствие с наблюденията в литературата, съобщавайки за среден брой симптоми между6 и 20 симптоми при пациенти с ХБН(хронично бъбречно заболяване) [6,31]. Нашата тежест на симптомите беше малко по-висока от отчетената от Almutary et al. [25]. Средното ни годишно увеличение на броя на симптомите беше подобно на увеличението на приблизително половин симптом, открит през 24-12 месеца преди достигането на диализата в крайна точка, трансплантацията или смъртта при изследването на de Goeij et al. [9]. Сметната палата установи средно(95% CI) увеличение на тежестта на симптомите от 2,93(1,34;4,52) годишно. Нашето проучване е първото, което изследва повишаването на тежестта на симптомите във времето при CKD(хронично бъбречно заболяване) пациенти. Важно е да се прави разлика между симптом num-ber и тежестта на симптомите при всеки отделен пациент [4,25]. По-висок симптом номер не означава непременно, че тези пациенти изпитват по-висока тежест на симптомите. В предишно проучване eQUAL демонстрирахме, че както номерът на симптомите, така и тежестта на симптомите влияят на съобщеното от пациента качество на живот, свързано със здравето [2]. Приносът на симптомите за променливата на качеството на живот също е бил по-голям от всяко друго състояние (напр. възраст и комербидитет), изследван.

стъблото на цистанш

Патофизиологичните механизми, които са в основата на началото на тези симптоми и взаимодействието сбъбрекфункциявсе още не са напълно разбрани [32]. Очаква се, че при прогресия на заболяването субективната проява на това състояние(т.е. симптоми) ще се увеличи. Това предположение изглежда приложимо и за развитието на симптомите при пациенти с напреднала ХБЗ(хронично бъбречно заболяване): повишен брой симптоми и повишена тежест на симптомите са изпитани от пациенти с по-бързбъбрекнамаляване на функцията. Тази връзка обаче не е толкова ясна, колкото се появява. Както и в предишни изследвания, които изследваха връзката междубъбрекфункцияи симптомите, Сметната палата не установи връзка между напречното сечение между нивото набъбрекфункцияи или симптом номер или тежест [3,9,33,34]. Murphy et al. не открива напречно сечение на връзката между eGFR и или симптом номер, или тежест при консервативно управлявани пациенти с напреднал CKD(хронично бъбречно заболяване) [3]. Освен това de Goeij et al. показва, че симптомите и eGFR-MDRD не са корелирани при пациенти с ХБН(хронично бъбречно заболяване) Етапи 4 и 5 в четири различни времеви точки по време на грижите преди диализата [9]. Очевидно резултатът от симптомите варира широко при пациенти със същатабъбрекфункция, като се има предвид липсата на тези асоциации, и няколко възможни обяснения съществуват за тези различия. Първо, времето на поява на симптома се различава между пациентите, т.е. на различни нива набъбрекфункция[9,29]. Второ, литературата предполага, че освен самата прогресия на заболяването, социалните и психологическите определящи фактори играят важна роля в развитието на симптомите [32]. По-специално се счита, че психологическите определящи фактори са от значение за опита на пациентите от симптомите и тяхното възприемане на симптомната тежест, например възприятията за заболяване и стратегиите за справяне [32 35,36]. По този начин липсата на асоциации с напречно сечение би могла да бъде, защото пациентите със същатабъбрекфункциябиха могли да докладват разнообразие от симптом num-ber и тежест поради разлики в психологическите фактори[33-38]. Освен това CKD(хронично бъбречно заболяване) пациентите често имат няколко комербидни състояния, които също биха допринесли за общата симптомна тежест. Всичко по-горе би разредило истинския ефект на симптомите, причинени от нискибъбрекфункцияпри всяко напречно сечение разследване. Изучаване на ефекта набъбрекфункциязагуба и развитие на симптомите с течение на времето улеснява разплитане на асоциацията сбъбрекфункциявърху симптомната тежест сами посе.

Доколкото ни е известно, това е първото проучване, което изследва надлъжната асоциация между промяната вбъбрекфункцияи промяна на симптомите във времето при пациенти с напреднала ХХД(хронично бъбречно заболяване). За разлика от нашите констатации, Brown et al. не намери връзка между категории(стабилни, подобрени или влошаване) на симптомите и стабилна или спад в eGFR при пациенти в старческа възраст недиализа с CKD(хронично бъбречно заболяване) Етап 5[39]. Сметната съдърж обаче проучи непрекъснатата промяна вбъбрекфункцияи симптомите. Липсата на асоциация в изследването на Brown et al. би могла да се обясни с липсата на корекция за объркващо и загуба на информация чрез категоризиране на промяната в симптомите. Разширихме тези констатации, като показахме въздействието на една по-бързабъбрекфункцияспад върху по-прогресивното повишаване на симптомите във времето при пациенти с напреднала ХХДхронично бъбречно заболяване), включително корекция за объркващо. Освен това допълнителните изследвания по тази тема са основателни за разгадаване на механизмите, които са в основата на взаимодействието междубъбрекфункцияупадък и развитие на симптомите, и възможната роля на психологическите фактори (напр. възприятия за заболяване)в началото и развитието на симптомите. Важно е медицинските специалисти да продължат да се съсредоточават върху подкрепата на пациентите при намирането на начин за справяне с оплакванията и симптомите [40].

за какво се използва цистанш

Основна сила е, че проучването EQUAL е голямо европейско многоцентрово проспективно кохортно проучване на пациенти с инциденти с напреднала ХБЗ(хронично бъбречно заболяване) на възраст най-малко 65 години. Това ни позволи да проучим надлъжната асоциация междубъбрекфункцияупадък и развитие на симптомите. Дизайнът на изследването, с комбинация от ограничени критерии за изключване и премахването на пристрастността към преживялото лице чрез следване на пациентите от обща отправна точка (определена като инцидент eGFR≤20mL/min/1,73 m²), увеличава генерализацията на получените резултати до клиничната практика на преддиализа грижи за пациенти в напреднала възраст. Ограниченията включват използването на един единствен eGFR във всяка точка на време, което евентуално не отразява променливостта в eGFR. Това обаче е често срещано в клиничната практика в реалния свят. Освен това настоящият анализ е ограничен до отговорилите с поне едно последващо измерване. Въпреки това изходните характеристики на тези отговорили са подобни на характеристиките на изключените пациенти. Освен това са получени сравними резултати при ограничаването на анализите до 13-те КБД(хронично бъбречно заболяване)свързани симптоми или лица с три налични измервания набъбрекфункцияи симптомите. Трябва да отбележим, че напредналата възраст на кохортата ограничава генерализацията до цялата недиализа пациентска популация с ХБН(хронично бъбречно заболяване) Етапи 4 и 5 и резултатите трябва да се обобщи само за пациенти, които са на възраст най-малко 65години. Трябва да признаем възможните ограничения на използването на eGFR, изчислени въз основа на серумния креатинин, тъй като серумният креатинин екскреция намалява при възрастните хора и се определя от размера и мускулната маса на човека. Освен това възложихме еднакво тегло на всички симптоми за изграждане на сборен резултат въз основа на методологията на Abdel-Kader et al.[15]. Въпреки това, някои симптоми биха могли да бъдат по-обременителни от други, въпреки че литературата по това е оскъдна, затова не успяхме да присвоим различни тежести на всеки симптом. Накрая, DSI е най-често използваният въпросник за симптоми, въпреки че е разработен и валидиран при пациенти с диализа. НСИ обаче е била използвана при пациенти, които не зависят от диализа, преди[41, 42]. DSI се използва в проучването EQUAL, защото проучването EQUAL улавя фазите на преддиализа, преход и диализа.

какво е цистанш

Въпреки че доставчиците на здравно обслужване са наясно със симптомната тежест при пациенти с напреднала ХЗК(хронично бъбречно заболяване), а оценката на симптомите е оценена като важна в насоките на KDIGO[8], доказателствата, които стоят зад тази препоръка, "не са степенирани". Това усложнява предвиждането на избор на лечение и съветва кога да се започне диализа за облекчаване на симптомите. Резултатите ни изглежда предполагат, че многократната задълбочена оценка както на симптома bur-den, така и на тежестта, в допълнение към мониторинга набъбрекболестпрогресия, е важно през целия период преди диализата, например с помощта на мерки за резултати, съобщени от пациента(PROMs). Настоящите изследвания като симптом мониторинг WIth обратна връзка пробен период(SWIFT)в Австралия/Нова Зеландия и OPTimising рутинно събиране на електронни резултати, докладвани за пациента в регистрите за заболявания (OPT-ePRO) в Обединеното кралство са проучване на ефективността на рутинно улавяне балове в бъбречни грижи. Основната цел е да се подобри контрола на симптомите, да се намали броят на симптомите и тежестта и да се подготви за грижи за бъбречни заболявания в краен стадий. Разработване на по-добри лечения за намаляване на симптомите на CKD(хронично бъбречно заболяване) също се предлага като основен изследователски приоритет от пациентите [7]. Бъдещите изследвания следва да се съсредоточат върху това кои CKD(хронично бъбречно заболяване)свързани симптоми вероятно увеличават най-много сбъбрекфункциявлошаване. Освен това, ураемичните признаци и симптоми са оценени като най-важният фактор, ръководещ времето за започване на диализа в международно проучване [43]. Важната роля на физическите симптоми при вземането на решение кога да се започне диализа също е видяна в идеалното проучване [11]. Освен това е доказано, че всеки допълнителен знак или симптом са свързани с по-високи коефициенти за започване на диализа ухо-лиер [съотношение на коефициентите от 1,16(95% CI1,06;1,28)на симптом] при жителите на старческия дом [44]. За бъдещи изследвания би било интересно да се проучи дали увеличаването на симптомната тежест е свързано с времето до започване на диализа или хоспитализация; би било необходимо по-дълго проследяване, за да се осигурят достатъчно събития. В крайна сметка правило за клинично решение, включителнобъбрекфункцияспад и развитие на симптомите, може да бъде полезно да се реши какъв е оптималният момент за започване на диализа. Разбира се, трябва да имаме предвид, че неспецифичните симптоми биха могли да бъдат свързани с други comorbid състояния или заболявания, утаяване на ранното започване на диализа сред някои доставчици.

За да заключим, показахме, че по-бързотобъбрекфункцияспад се свързва с по-прогресивно повишаване както на общия брой симптоми, така и на тежестта при пациенти с напреднала ХХД(хронично бъбречно заболяване). Като се има предвид скромната асоциация, резултатите ни изглежда предполагат, че повтарящата се задълбочена оценка на развитието на симптомите по време на посещенията в клиниката в извънматочна клиника, в допълнение към мониторинга набъбрекфункцияспад, е важно за вземането на клинични решения.

за какво се използва cistanche: подобряване на бъбречната функция

ПРЕПРАТКА

1. Амро А, Валдум Б, фон дер Липе Нет ал. Симптом клъстери прогнозират смъртността сред пациенти с диализа в Норвегия: проспективно наблюдение кохортно проучване. J болка симптом управление 2015;49:27-35

2. PWM Воскамп, ван Дипен М, Еванс М и др. Въздействието на симптомите върху свързаното със здравето качество на живот при пациенти в напреднала възраст преди диализа: ефект и значение в проучването EQUAL. Трансплантация на нефролски набиране 2015; 34:1707-1715

3. Мърфи ELMurtagh FE, Кери I и др. Разбиране на симптомите при пациенти с напредналхронично бъбречно заболяванеуправлявани без диализа: използване на кратък инструмент за оценка, завършен с пациента. Nephron клин практика 2008;111:c74-c80

4. Муртаг FE, Адингтън-Хол JM, Едмъндс PM и др. Симптоми при напреднало бъбречно заболяване: напречно сечение на разпространението на симптомите в стадий 5хронично бъбречно заболяванесе управлява без диализа. J Палиат мед 2007;10:1266-1276

5. Уркухарт-Секорд R, Крейг JC, Хемелгарн Б и др. Приоритети на пациентите и болногледачи за резултати при хемодиализа: международно изследване на номиналната групова техника. Am J бъбрек dis 2016;68:444-454

6. Almutary H, Bonner A, Дъглас В. Симптом тежест вхронично бъбречно заболяване: преглед на скорошната литература. J Ren грижа 2013;39:140-150

7. Тонг А, Сейнсбъри Пи, Картър Стет ал. Приоритети на пациентите за изследвания в областта на здравеопазването: проучване на фокусната група нахронично бъбречно заболяване. Трансплантация на нефролски набиране 2008; 23:3206-3214

8. Насока за клинична практика за оценка и управление нахронично бъбречно заболяване. Бъбрек Int Suppl 2013; 3:1-150

9. de Goeij MC, Ocak G, Ротманс ДЖИ и др. Курс на симптомите и свързаното със здравето качество на живот по време на специализирани грижи преди диализата. PLoS Един 2014;9:e93069

10. Роко MV, Гасман JJ, Wang SR и др. Напречно сечение проучване на качеството на живот и симптоми при пациенти с хронична бъбречна болест: Модификацията на диетата при бъбречно заболяване Study.Am JKidney Dis1997;29:888-896

11. Купър БА, Бранли П, Булфон Л и др. Рандомизирано, контролирано изпитване на ранно срещу късно започване на диализа. N Engl J Med2010;363:609-619

12. Jager KJ, Ocak G, Дрехслер Чет ал. Проучването EQUAL: европейско проучване вхронично бъбречно заболяванепациенти от стадий 4. Nephrol набиране трансплантация 2012;27 (доп 3):i27-iii31

13. Леви АС, Bosch JP, Луис JB и др. По-точен метод за оценка на скоростта на гломерулна филтрация от серумния креатинин: ново уравнение за предсказание. Модификация на диета в бъбречна болест проучване група.Ann стажант Med 1999;130:461-470