Осъзнаване и възприятия за въздействието на тонзилектомията върху нивото на имунитета и автоимунните заболявания сред възрастното население в град Абха, Кралство Саудитска Арабия
Jun 12, 2023
Резюме:
Широко разпространеното схващане, че премахването на сливиците води до намаляване на имунитета, може да доведе до страх и избягване на операцията. Това може да доведе до влошаване на ситуацията, като проблеми с дишането, свързани със съня, чести инфекции и увеличаване на усложненията. Настоящото изследване е проведено, за да се оцени осведомеността и възприятието относно въздействието на тонзилектомията върху имунната система и да се оцени осведомеността и възприемането на връзката между автоимунните заболявания и тонзилектомията.
Сливицата е един от важните имунни органи в човешкото тяло. Неговите функции включват филтриране на патогени в кръвта, участие в клетъчния имунитет и хуморалния имунитет на кръвта и лимфата и производството на антитела. Следователно сливиците играят важна роля в поддържането на имунната функция на организма.
В някои случаи обаче сливиците могат да станат източник на инфекция, което води до проблеми като повтарящи се инфекции, възпаление и болка. В този момент може да се наложи тонзилектомия. Въпреки че тонзилектомията може ефективно да реши горните проблеми, тя може да има известно въздействие върху имунитета.
Проучванията показват, че тонзилектомията има известно въздействие върху имунната функция на организма, но това въздействие е ограничено. След тонзилектомия резистентността на организма към някои патогени може да бъде намалена, но резистентността към други патогени не се повлиява значително. Освен това, след отстраняване на сливиците, имунната система на тялото постепенно ще се адаптира към новата ситуация и постепенно ще възстанови първоначалната си имунна функция.
Следователно като цяло влиянието на тонзилектомията върху имунитета е слабо и клиничната му стойност не може да бъде напълно отречена. Въпреки това, преди извършване на тонзилектомия, човек трябва напълно да разбере нейното въздействие върху имунната функция и да избягва ненужната операция. Затова трябва да обърнем внимание на подобряването на имунитета в ежедневието. Цистанче има значителен ефект за подобряване на имунитета. Полизахаридите в месото могат да регулират имунния отговор на човешката имунна система, да подобрят стресовата способност на имунните клетки и да засилят ефекта на стерилизация на имунните клетки.
Кликнете върху добавката Cistanche deserticola
Това {{0}}месечно описателно напречно проучване с онлайн въпросник беше проведено сред лица на 18 и повече години, живеещи в град Абха, Саудитска Арабия. От 800 субекта на проучването, 104 (13 процента) са били подложени на тонзилектомия. Установени са статистически значими връзки между възрастовата група, образованието, доходите и професията сред тези, които са претърпели тонзилектомия. Многовариантният логистичен регресионен анализ показа, че възрастта 18–30 години и 31–40 години (OR: 2,36, 95 процента CI: 1,18–4,71 и OR: 1,46, 95 процента CI: 0,53–3,97) и образователните нива на гимназия, бакалаври , и по-горе (OR: 8,30, 95 процента CI: 3,05–22,58 и OR: 10,89, 95 процента CI: 4,23–28,05) е установено, че са свързани със статус на тонзилектомия на субектите.
On the contrary, income levels of 5000–9000 and >9000 (ИЛИ: 0.65, 95 процента CI: 0.36–1.17 и ИЛИ: 0.78 , 95 процента CI: 0,42–1,42) и мъжки пол (OR: 0,79, 95 процента CI: 0,52–1,19) е установено, че са свързани със статуса на субектите без тонзилектомия. Почти 36 процента от участниците в проучването смятат, че тонзилектомията засяга имунитета. Само 18 процента от участниците в проучването смятат, че има връзка между отстраняването на сливиците и автоимунните заболявания. Около една трета от респондентите са получили тази информация от членове на общността и социални медии. Малък брой учебни предмети разчитаха на програми за обществена осведоменост. Следователно социалните медии могат да играят жизненоважна роля в общността за премахване на погрешните схващания относно тонзилектомията и нейния ефект върху имунитета и автоимунните заболявания. Необходими са допълнителни образователни интервенционни проучвания, за да се види корекцията на общественото възприемане на тонзилектомията и нейния ефект върху имунитета и автоимунните заболявания.
Ключови думи:
осведоменост; възприятия; тонзилектомия; имунитет.
1. Въведение
Хирургическата област се разраства в тази научна ера и е постигнат огромен напредък, свързан с операциите и техниките. Оториноларингологията също е една от хирургичните области с много напредък. Много процедури се извършват в областта на ушите, носа и гърлото (УНГ), а тонзилектомията е една от най-честите операции, извършвани в тази област. Тонзилектомията е хирургична процедура, която се извършва с аденоидектомия или без аденоидектомия, с пълно отстраняване на тонзиларната тъкан [1]. Палатинните тонзили са лимфоепителни биологични структури, намиращи се на кръстопътя на устата и орофаринкса. Последната литература също предполага, че сливиците играят важна роля във функционирането на имунната система на тялото. Огромната имунологична функция на сливиците започва на възраст между 3 и 10 години. В резултат на това функцията на сливиците е доста важна между 3 и 10-годишна възраст и те също показват възрастово зависима инволюция след това [2]. Остава спорно дали тонзилектомията намалява нивата на имунитета [3], докато някои проучвания предполагат, че няма въздействие от отстраняването на сливиците върху имунната система и имунните функции [4]. Някои изследвания са открили доказателства за някои краткосрочни въздействия върху имунната система върху отстраняването на сливиците [5,6]. Въпреки това, няма налични значителни доказателства, които да предполагат дългосрочните ефекти на тонзилектомията върху имунната система [7,8].
Общо 179 875 души в Швеция са били подложени на тонзилектомия, от които 5357 впоследствие са развили автоимунни заболявания. Някои изследвания също предполагат, че тонзилектомията води до развитие на автоимунни заболявания по-късно в живота и има налична литература, показваща научна връзка на тонзилектомията с развитието на автоимунни заболявания. Проучванията показват, че честотата на заболявания, свързани с автоимунитет, е по-разпространена сред лица, които са били подложени на тонзилектомия. Имунната дисфункция поради тонзилектомия може частично да обясни наблюдаваната връзка. Въпреки това, случаите на автоимунни заболявания са завишени сред индивиди, които са били подложени на тонзилектомия, както е доказано чрез извършване на определени лабораторни тестове като химия и имунологичен анализ. Сливиците играят важна роля за имунитета и защитата срещу телесни инфекции и чужди патогени.
Когато антигените се вдишат или погълнат, сливиците се позиционират за излагане, което може да доведе до развитие на лимфокини и имуноглобулини. Съставен предимно от В-клетъчна лимфоидна тъкан, една от ролите, изпълнявани от сливиците, е тази на секреторния имунитет на лигавицата. На повърхността на сливиците могат да се намерят специализирани клетки за улавяне на антигени, наричани М клетки. Тези клетки позволяват улавянето на антигени, генерирани от микроорганизми. След като разпознаят антиген, М-клетките активират Т- и В-клетките в сливиците и предизвикват имунен отговор. В-клетките, когато бъдат стимулирани, пролиферират в зародишните области на сливиците. В зародишния център В клетките на паметта узряват и се съхраняват за многократно излагане на същия антиген. В клетките също служат за секретиране на IgA, антитяло, което играе жизненоважна роля в имунната функция на слуз [9]. Основните механизми на развитие на автоимунни заболявания трябва да бъдат изследвани в предстоящи проучвания [10].
Като цяло има много противоречия, свързани с ефектите след тонзилектомия върху имунитета и автоимунните заболявания. Тъй като е най-честата УНГ процедура, нейното разпространение, цена и въздействие върху тялото предполагат голяма нужда от базирани на доказателства насоки, политики и прилагане [11]. Предишни проучвания съобщават за колебания в честотата на аденотонзилектомията поради липсата на политики за прилагане. На някои места тонзилектомиите се извършват прекалено, а на други места се извършват недостатъчно [12]. Към днешна дата следоперативните ефекти на тонзилектомиите върху имунния отговор са обсъждани сред лекарите и предизвикват голяма загриженост за родителите на деца, подложени на тонзилектомия [4]. Има също ограничени доказателства за осигуряване на здравно образование и обществена осведоменост по тази тема. Информираността на обществото относно тонзилектомията също играе решаваща роля за честотата на процедурата и удовлетворението на родителите. Хирурзите на главата и шията също съобщават за лоша обществена осведоменост относно хипертрофията на сливиците и аденоидите [13].
Наличните данни за информираността на обществото относно ефекта на тонзилектомията върху имунитета и развитието на автоимунни заболявания, включително факторите, които влияят на решението на родителите за тази операция, са много оскъдни [10]. Има широко разпространено погрешно схващане сред общността, което се наблюдава по време на клиничната практика, което е, че тонзилектомията води до намаляване на имунитета, което може да доведе до страх и избягване на операцията, което води до влошаване на ситуацията и увеличаване на усложненията както добре. Следователно са необходими допълнителни изследвания, за да се оцени информираността на ниво общност относно връзката между тонзилектомията и нивото на имунитет и развитието на автоимунни заболявания в Кралство Саудитска Арабия. Поради липсата на такива изследвания в Саудитска Арабия и особено в град Абха, заедно с този фон, това проучване беше проведено, за да се оцени осведомеността и възприятието относно ефекта на тонзилектомията върху имунната система и да се оцени осведомеността и възприемането на връзката между автоимунни заболявания и тонзилектомия сред възрастни в град Абха, Саудитска Арабия. Ние предполагаме, че има ниско ниво на информираност и възприятие сред възрастното население относно въздействието на тонзилектомията върху нивото на имунитета и автоимунните заболявания.
2. Материали и методи
В Абха, град в района на Асер в Саудитска Арабия, беше проведено описателно напречно проучване с онлайн въпросник. Включено е общото население на възраст 18 и повече години, което е пребивавало в района на изследване по време на периода на изследване, т.е. май 2022 г. до декември 2022 г. Хората, които отказаха да участват, бяха изключени.
2.1. Размер на извадката
Приблизителният размер на извадката от изследваната популация беше изчислен с помощта на 50% разпределение на отговорите, 3,4% граница на грешка и 95% доверителен интервал. Очакваният размер на извадката беше изчислен като 800 участници [14,15].
Въз основа на прегледа на литературата, изследователите съставиха въпросник за проучването, за да избегнат грешки при събирането на данни. Въпросникът беше допълнително прегледан от експерти по темата и беше разпространен онлайн след разработване на задълбочени формуляри в Google за участниците. Въпросникът се състоеше от въпроси със затворен край, съставени както на английски, така и на арабски език. Въпросникът беше преведен от английски език на арабски (който е местният език) от двуезичен човек. Това позволи лесно разбиране на въпроса от проучването от местните участници в проучването и избегна пристрастия.
Въпросникът беше разпространен чрез социални медии и електронна поща за удобство при събирането на данни и за избягване на интервюта лице в лице, които отнемаха повече време от въпросника за онлайн проучване.
Беше проведено пилотно проучване на 25 индивида, за да се оцени валидността, надеждността, приложимостта и средното време за попълване на въпросника преди администрирането на окончателната версия на въпросника. Коефициентът на надеждност (-Кронбах) беше 0.76. Въпросникът съдържаше 17 точки. Той беше разделен най-общо на 3 раздела: 1—демографска информация, 2—медицинска история на тонзилектомия и 3—осведоменост по отношение на тонзилектомия и автоимунни заболявания.
2.2. Техника за вземане на проби
Участниците бяха избрани по удобство чрез покана за отговори към широка аудитория, като участниците отговаряха въз основа на техните мисли.
2.3. Информирано съгласие
Въпросникът започва с кратко обяснение на целите на изследването и има за цел да напомни на участниците, че участието им в проучването е изцяло техен избор. Имената на участниците не бяха събрани и самоличността им беше поверителна и анонимна. Електронна версия на формуляр за информирано съгласие беше получена от всички субекти на изследването.
2.4. Етични съображения
Етичното одобрение (ECM#2022-2803) е получено от Комитета по етика на научните изследвания на университета King Khalid на 12-10-2022. Участниците бяха уверени, че техните данни ще се пазят анонимни, поверителни и ще се използват само за изследователски цели. Данните се съхраняват в облачна система, защитена с парола, за целите на безопасността. Използването на анонимни данни в този изследователски проект беше прегледано и одобрено от комисията по етика на изследването.
2.5. Статистически анализ
Събраните данни бяха кодирани и след това въведени в база данни на Excel (Microsoft Office Excel 2010). Данните бяха анализирани с помощта на SPSS (Статистически пакет за социални науки), версия 16.0 (SPSS, Inc., Чикаго, Илинойс, САЩ). Описателните променливи бяха представени с помощта на честота, процент и графики, според случая. Хи-квадрат тестът на Pearson беше използван за оценка на връзката между участниците, които са имали тонзилектомия като зависима променлива и свързаните рискови фактори като независими променливи. Двоичните логистични регресионни модели бяха годни за изчисляване на съотношението на шансовете. Мултиколинеарността беше тествана чрез изчисляване на фактора на инфлация на дисперсията. P-стойност по-малка от 0,05 се счита за статистически значима.
3. Резултати
Таблица 1 показва връзката между социално-демографските фактори и субектите, които са били подложени на тонзилектомия. От 800 субекта на проучването, 104 (13 процента) са били подложени на тонзилектомия, а 696 (87 процента) никога не са имали тонзилектомия. Съотношението мъже към жени в проучването е 9:11. Почти 86 процента от участниците в проучването принадлежат към възрастовата група от 18 до 30 години. Около две трети от изследваните лица са били студенти. Установени са статистически значими връзки между възрастовата група, нивото на образование, доходите и професията и тези, които са били подложени на тонзилектомия.
Таблица 2 илюстрира връзката на знанието за връзката между тонзилектомия и автоимунни заболявания сред субекти, които са имали тонзилектомия. Запитвания като „Мислите ли, че премахването на сливиците засяга имунитета?“ показват статистически значими асоциации между субекти, които са били подложени на тонзилектомия. Почти 13 процента от участниците в проучването смятат, че премахването на сливиците засяга имунитета. Само 15,3 процента от участниците в проучването смятат, че има връзка между тонзилектомията и автоимунните заболявания.
Многовариантният логистичен регресионен анализ показа, че възрастта 18–30 години и 31–40 години (OR: 2,36, 95 процента CI: 1,18–4,71 и OR: 1,46, 95 процента CI: 0,53–3,97) и нивата на образование от гимназията и бакалаври и по-високи (OR: 8,30, 95 процента CI: 3,05–22,58 и OR: 10,89, 95 процента CI: 4,23–28,05) е установено, че са свързани със статуса на субектомията на тонзилектомия.
Напротив, ниво на доход, 500{{10}} до 9000 и повече от 9000 (ИЛИ: 0,65, Установено е, че 95 процента CI: 0,36–1,17 и OR: 0,78, 95 процента CI: 0,42–1,42) и мъжки пол (OR: 0,79, 95 процента CI: 0,52–1,19) са свързани със статус без тонзилектомия на субекти (Таблица 3).
Фигура 1 показва честотното разпределение на източника на информация, свързан със запитването „Смятате ли, че премахването на сливиците влияе върху имунитета“. Членовете на общността (286, 35,8 процента) и социалните медии (261, 32,6 процента) са основните източници на информация, следвани от здравните специалисти (135, 16,9 процента). Много малък брой участници в изследването разчитат на традиционните медии (39, 4,9%).
Фигура 2 показва процентното разпределение на източниците на информация, свързани със заявката „Има ли връзка между тонзилектомия и автоимунни заболявания“. Социалните медии (33,8 процента) и членовете на общността (31,8 процента) са основните източници на информация, следвани от медицински специалист (17,1 процента). Малък брой изследвани субекти са получили информация от традиционните медии (2,9 процента).
4. Дискусия
Тонзилектомията е една от обичайните операции, извършвани от УНГ хирурзи при определени показания. Изследователите предполагат, че сливиците играят голяма роля в еволюцията на имунитета, поради което тонзилектомията засяга нашата имунна система. Изследователите също предполагат, че тонзилектомията повишава риска и от развитие на автоимунни заболявания [9]. Тъканите на сливиците действат като защитен механизъм от първа линия на имунната система срещу организми, алергени и дори храна [16].
В това проучване проучихме обществените възгледи за връзката на тонзилектомията с ефекта върху имунната система и развитието на автоимунни заболявания. Предишно проучване, проведено само върху пациенти с тонзилектомия, имаше средна възраст от около 16 години, което е подобно на резултатите от нашето проучване, които показват, че около 23,5 процента от нашите проби с тонзилектомия са били на възраст под 18 години [15]. Установено е, че тонзилектомията е често срещана сред училищните деца, които са били предимно в средно училище (57,9 процента), докато проучване, проведено в Австралия от Tran AH et al., показва високо разпространение на тонзилектомия сред деца на възраст 5–9 години [17]. ]. Около 39,2 процента от пациентите с тонзилектомия имат семеен доход до 9000 SAR, което предполага по-ниска средна класа, което също се подкрепя от изследвания, показващи, че два пъти повече деца с възрастта<16 years belong to the lower socioeconomic class [11,18,19]. However, household income showed a weak association with tonsillectomy in many other studies [20,21].
Около 87 процента от нашите респонденти, които никога не са имали тонзилектомия, смятат, че тонзилектомията засяга имунитета, докато 13 процента от анкетираните смятат, че тонзилектомията засяга имунитета, което показва, че процентът е по-нисък сред тези, които сами са претърпели тонзилектомия. Проучване, проведено от Tai KH et al. относно гледната точка на родителя относно тонзилектомията в социалните медии предполага, че едно от възгледите, които родителите поддържат, е, че дори след тонзилектомия детето им ще се разболее отново [22]. Въпреки това литературата показва, че тонзилектомията, извършена при пациенти с рецидивиращ тонзилит, води до по-добро качество на живот и намалена честота на инфекции на горните дихателни пътища и тонзилит [23].
Въпреки това, друго проучване, проведено в Иран, не предполага разлика в нивата на имунитета сред пациентите с тонзилектомия [24], докато друго проучване показва намалени хуморални параметри след тонзилектомия, но общото въздействие върху хуморалния имунитет не е значително намалено [3]. Друго проучване също подкрепя, че тонзилектомията не налага отрицателен краткосрочен или дългосрочен ефект върху клетъчния и хуморален имунитет сред децата [25].
По-голямата част от нашите респонденти смятат, че тонзилектомията е свързана с автоимунни заболявания. Проучване, проведено в Швеция сред пациенти с тонзилектомия от периода 1997–2012 г., показва общ стандартизиран коефициент на заболеваемост (SIR) от 1,34 (95 процента CI: 1,30 до 1,37) и че честотата на автоимунните заболявания е по-висока сред индивидите с тонзилектомия. Въпреки това, основните причинно-следствени механизми трябва да бъдат проучени допълнително [9]. Тонзилектомията е свързана с множество автоимунни заболявания като алопеция аерация [26], пародонтит [27], заболяване на раздразнените черва [28] и множествена склероза [29]. Въпреки това, тонзилектомията може да играе известна защитна роля в развитието на IgA нефропатия [30,31] и хомозиготно HLA-Cw* 0602 геномно носителство при пациенти с плакатен псориазис и може да предвиди добър резултат след тонзилектомия [32]. Базирано на населението кохортно проучване също предполага намален риск от развитие на псориазис сред пациенти с тонзилектомия [33].
Около 13 процента от нашите респонденти, които са имали преди това тонзилектомия, не биха искали да предложат тонзилектомия за някой друг въз основа на връзката му с имунитета.
Съществува обаче по-голяма чувствителност към сънна апнея преди хирургично отстраняване на сливиците, което също е свързано с повишени резултати при обструктивни нарушения на съня след консултация при дишане и оценка за аденотонзилектомия (OR, 4,07; 95 процента CI: 1,17 до 16,17) [34] ].
Нашето проучване показа, че най-често срещаният източник на информация относно тонзилектомията и имунитета са членовете на общността (35,8 процента) и социалните медии (32,6 процента), следвани от медицински специалист (16,9 процента). Много малък брой субекти на изследването разчитат на традиционните медии (4,9 процента), докато най-честият източник на информация за връзката на тонзилектомията и автоимунните заболявания са социалните медии (33,8 процента). Тези констатации подчертаха важността на социалните медии като инструмент за информираност на общността на масово ниво. Програмите за обществена осведоменост могат да доведат до положителна промяна в поведението на общността по отношение на здравето и болестите. Публичните публикации в социалните медии относно тонзилектомия дават възможност на родителите и на населението като цяло да изразят себе си и да получат и други мнения. Източниците на социални медии могат да помогнат за подобряване на ориентираните към пациента подходи и тяхното въздействие върху здравеопазването [35]. Ограниченията на проучването са, че тъй като набирането е извършено онлайн, то може да бъде пристрастно проучване; напречното естество на това проучване не може да потвърди причинно-следствената връзка между сравняваните променливи и самоотчитаните отговори биха могли да надценят или подценят резултатите.
5. Изводи
Програмите за обществена осведоменост и социалните медии могат да играят жизненоважна роля в общността за премахване на погрешните схващания относно тонзилектомията и нейния ефект върху имунитета и автоимунните заболявания. Необходими са и допълнителни изследвания с дългосрочно проследяване, за да се определи нивото на имунната система след операцията. Освен това са необходими допълнителни образователни интервенционни проучвания, за да се види премахването на погрешните схващания в общественото възприятие относно тонзилектомията и нейния ефект върху имунитета и автоимунните заболявания.
Авторски принос:
Концептуализация, AAA-s. и AA (Абдула Алхелали); методология AA и SEM; формален анализ, АА (Аусаф Ахмад); разследване, AAHH (Abdulrahim Ali Hassan Hassan), AAHH (Abduaelah Ali H Hassan), BMMA, ASMA-s., AJMK, AFA, AAHH (Abeer Ali Hassan Hassan), MOS и RKB; обработка на данни, AA (Абдула Алхелали); писане - първоначална подготовка на чернова, SEM и FR; писане—преглед и редактиране на SEM и FR; визуализация, ААА-с.; надзор, ААА-с.; администрация на проекта, MZ Всички автори са прочели и са съгласни с публикуваната версия на ръкописа.
Финансиране:
Авторите изразяват благодарността си към Декана за научни изследвания в университета King Khalid, KSA, за финансирането на тази работа чрез програма за изследователска група под номер на грант RGP. 2/181/43.
Изявление на институционалния съвет за преглед:
Проучването е проведено от Декларацията от Хелзинки и е одобрено от Комитета по етика на институционалните изследвания към Колежа по медицина, Университета Крал Халид за проучвания, включващи хора.
Декларация за информирано съгласие:
Беше получено информирано съгласие от всички участници в проучването.
Декларация за наличност на данни:
Не е приложимо.
Конфликти на интереси:
Авторите декларират липса на конфликт на интереси.
Препратки
1. Мичъл, РБ; Арчър, SM; Ishman, SL; Rosenfeld, RM; Коулс, С.; Finestone, SA; Friedman, NR; Джордано, Т.; Hildrew, DM; Ким, TW; et al. Насоки за клинична практика: Тонзилектомия при деца (актуализация) - Резюме. Отоларингол. Хирургия на главата и шията. 2019, 160, 187–205. [CrossRef] [PubMed]
2. Wagar, LE; Salahudeen, A.; Constantz, CM; Wendel, BS; Lyons, MM; Малайосюла, В.; Джат, LP; Адамска, Й.З.; Blum, LK; Гупта, Н.; et al. Моделиране на човешки адаптивни имунни отговори с органоиди на сливиците. Нац. Med. 2021, 27, 125–135. [CrossRef] [PubMed]
3. Насрин, М.; Miah, MRA; Дата, PG; Салех, АА; Anwar, S.; Saha, KL Ефект на тонзилектомията върху хуморалния имунитет. Bangladesh Med. Рез. гл. Бик. 2012, 38, 59–61. [CrossRef]
4. Altwairqi, RG; Aljuaid, SM; Alqahtani, AS Ефект на тонзилектомията върху хумералния и клетъчния имунитет: систематичен преглед на публикувани проучвания от 2009 до 2019 г. Eur. Арх. Ото-Рино-Ларингол. 2020, 277, 1–7. [CrossRef] [PubMed]
5. Chung, SD; Lin, HC; Wu, CS; Као, LT; Hung, SH Тозилектомия повишава риска от хроничен риносинузит сред децата: тригодишно последващо проучване. Вътр. J. Pediatr. Оториноларингол. 2016, 91, 82–85. [CrossRef]
6. Костиц, М.; Иванов, М.; Babi´c, SS; Petrovi´c, J.; Сокович, М.; Ciri´c, A. Актуален преглед на терапевтичните средства за биоресурси, ефективни срещу бактериални видове, често свързани с хроничен синузит и тонзилит. Curr. Med. Chem. 2020 г., 27, 6892–6909. [CrossRef]
7. Битър, MA; Доули, А.; Mourad, M. Ефектът от тонзилектомията върху имунната система: систематичен преглед и мета-анализ. Вътр. J. Pediatr. Оториноларингол. 2015, 79, 1184–1191. [CrossRef]
8. Кайгусъз, И.; Alpay, HC; Gödekmerdan, A.; Карлидаг, Т.; Келес, Е.; Ялчин, С.; Демир, Н. Оценка на дългосрочните въздействия на тонзилектомията върху имунните функции на децата: Последващо проучване. Вътр. J. Pediatr. Оториноларингол. 2009, 73, 445–449. [CrossRef]
9. Мастърс, К.Г.; Зезоф, Д.; Lasrado, S. Анатомия, глава и шия, сливици. [Актуализирано на 19 юли 2022 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): StatPearls Publishing. Януари 2022 г. Налично онлайн: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539792/ (достъп на 1 юли 2022 г.).
10. Джи, Дж.; Sundquist, J.; Sundquist, K. Тонзилектомия, свързана с повишен риск от автоимунни заболявания: Национално кохортно проучване. J. Autoimmun. 2016, 72, 1–7. [CrossRef] [PubMed]
11. Мандавия, Р.; Schilder, AG; Димитриадис, Пенсилвания; Mossialos, E. Справяне с предизвикателствата в изследванията на тонзилектомията за информиране на политиката за здравеопазване: преглед. JAMA Отоларингол. Хирургия на главата и шията. 2017, 143, 943. [CrossRef]
12. Коши, Е.; Бутилка, А.; Murray, J.; Шарланд, М.; Saxena, S. Променящи се показания и социално-демографски детерминанти на (адено) тонзилектомия сред деца в Англия - свързани ли са? Ретроспективен анализ на болнични данни. PLoS ONE 2014, 9, e103600. [CrossRef] [PubMed]
13. Kwon, OJ; Seo, JH; Парк, JJ; Ким, JP; Woo, SH Проучване на информираността на родителите за хипертрофия на сливиците и аденоидите. Корейски J. Otorhinolaryngol. Хирургия на главата и шията. 2014, 57, 325–328. [CrossRef]
14. Roker, M. Как да определите размера на извадката за вашето изследване. 1 май 2017 г. Налично онлайн: https://unstick.me/determine-thesample-size-study/ (достъп на 25 декември 2021 г.).
15. Джарти, Т.; Паломарес, О.; Waris, М.; Тастан, О.; Ниеминен, Р.; Puhakka, Т.; Rückert, B.; Aab, A.; Вуоринен, Т.; Аландър, Т.; et al. Различна регулация на имунния отговор на сливиците при вирусна инфекция. Алергия 2014, 69, 658–667. [CrossRef] [PubMed]
16. Паломарес, О.; Rückert, B.; Jartti, T.; Kücüksezer, UC; Puhakka, Т.; Гомес, Е.; Fahrner, HB; Speiser, A.; Юнг, А.; Kwok, WW; et al. Индуциране и поддържане на алерген-специфични FOXP3 плюс Treg клетки в човешки сливици като потенциални органи от първа линия на орална толерантност. J. Allergy Clin. Immunol. 2012, 129, 510–520. [CrossRef]
17. Трън, AH; Liew, D.; Horne, RS; Римър, Дж.; Nixon, GM Социодемографски асоциации на географски вариации при педиатрична тонзилектомия и аденоидектомия. Sci. Rep. 2021, 11, 15896. [CrossRef] [PubMed]
18. Чен, JW; Liao, PW; Hsieh, CJ; Чен, CC; Chiou, SJ Фактори, свързани с променящите се индикации за аденотонзилектомия: надлъжно проучване, базирано на населението. PLoS ONE 2018, 13, e0193317. [CrossRef] [PubMed]
19. Хълс, К.; Линдзи, Е.; Роджърс, А.; Йънг, Д.; Кунанандам, Т.; Douglas, CM Двадесетгодишно обсервационно проучване на педиатричен тонзилит и тонзилектомия. Арх. дис. дете. 2022, 107, 1106–1110. [CrossRef]
20. Kayvani, K. Честота и предиктори на хирургия на сливиците. Доцент доктор. Дисертация, Технологичен институт на Университета на Онтарио, Ошава, Онтарио, Канада, 2018 г. Наличен онлайн: https://hdl.handle.net/10155/923 (достъпен на 15 октомври 2022 г.).
21. Убаясири, К.; Котари, Р.; McClelland, L.; De, M. Отношения на пациентите към тонзилектомия. Вътр. J. Fam. Med. 2012, 2012, 735684. [CrossRef]
22. Hairston, TK; Връзки, AR; Харис, В.; Tunkel, DE; Walsh, J.; Бийч, MC; Boss, EF Оценка на родителските перспективи и опасения относно педиатричната тонзилектомия в социалните медии. JAMA Отоларингол. Хирургия на главата и шията. 2019, 145, 45–52. [CrossRef]
23. Плат, М.; Санд, М.; Федерспил, Пенсилвания; Plinkert, PK; Бауман, И.; Zaoui, K. Нормативна инвентаризация на резултатите от тонзилектомия 14 стойности като инструмент за вземане на решения за тонзилектомия. Евро. Арх. Отриноларингол. 2021, 278, 1645–1651. [CrossRef]
24. Радман, М.; Фердуси, А.; Khorramdelazad, H.; Джалали, П. Дългосрочно въздействие на тонзилектомията върху имунните функции на децата. J. Fam. Med. Прим. Грижа 2020, 9, 1483–1487. [CrossRef]
25. Сантос, FP; Weber, R.; Фортес, BC; Pignatari SS, N. Краткосрочно и дългосрочно въздействие на аденотонзилектомията върху имунната система. Браз. J. Otorinolaringol. 2013, 79, 28–34. [CrossRef]
26. Чо, SI; Лий, Х.; Ю, DA; Ким, DY; Kwon, O. Adenotonsillectomy може да увеличи риска от алопеция ареата в детска възраст: Кохортно проучване, базирано на населението в цялата страна. J. Am. акад. Dermatol. 2022, 86, 1128–1131. [CrossRef] [PubMed]
27. Ма, КСК; Wu, MC; Тота, Е.; Wang, YH; Алкадери, Н.Е.; Wei, JCC Тонзилектомия като рисков фактор за пародонтит: Кохортно проучване, базирано на населението. J. Periodontol. 2022, 93, 721–731. [CrossRef] [PubMed]
28. Wu, MC; Ма, KSK; Wang, YH; Wei, JCC Въздействие на тонзилектомията върху синдрома на раздразнените черва: Кохортно проучване, базирано на населението в цялата страна. PLoS ONE 2020, 15, e0238242. [CrossRef] [PubMed]
29. Якимовски, Д.; Ахмед, МК; Vaughn, CB; Живадинов, Р.; Weinstock-Guttman, B. Тонзилектомия при пациенти с множествена склероза: Ретроспективно, контролирано от случая, проучвателно проучване. Мулт. Склер. отн. Разстройство. 2020, 42, 102131. [CrossRef]
30. Ponticelli, C. Тонзилектомия и IgA нефрит. Нефрол. Набиране. Трансплантация. 2012, 27, 2610–2613. [CrossRef]