BPF Академик Съдържание Експрес

Форумът за пречистване на кръвта 2023 официално беше открит на 7 юли 2023 г. На срещата академик Hou Fanfan, професор Chen Jianghua и професор Cai Guangyan направиха подходящи обобщения за новия напредък, постигнат в областта на бъбречните заболявания през последните години.

Щракнете за Cistanche herba за бъбречно заболяване

Академик Хоу Фанфан: Китайски изследвания за лечение на IgA нефропатия

IgA нефропатията (IgAN) е най-често срещаният тип гломерулна болест в Китай. Според китайската регистрация на бъбречна биопсия (2004-2014, 938 пациенти с бъбречна биопсия в 282 града в цялата страна, n=71 151), честотата на заболяването е 28,1 процента, а обичайната възраст на поява е {{ 6}} години (36 процента). IgAN също е най-честата причина за прогресия до хронично бъбречно заболяване (CKD) във всички възрастови групи (20 процента до 64 процента) и най-честата причина за протеинурия при 15 до 64 годишните (37 процента до 55 процента).

The treatment of IgAN has been controversial, especially regarding hormonal and immunosuppressant therapy, and there is a lack of high-quality evidence-based medical evidence. The 2012 Global Guidelines for the Prevention and Treatment of Kidney Diseases (KDIGO) suggested that after 3 to 6 months of renin-angiotensin system inhibitor (RASi) supportive therapy, the urinary protein persists ≥ 1 g/d, and the estimated glomerular filtration rate For patients with (eGFR) >50 ml/(min·1,73㎡), препоръчва се 6-месечна терапия с глюкокортикоиди, но не се препоръчва комбиниране на други имуносупресори или използване на терапия с ензим мофетил (MMF) (освен ако диагнозата е полумесечен полов IgAN).

През 2016 г. Lu Jicheng и други публикуваха резултатите от изследването на Тестване 1. Това проучване е многоцентрово, двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване, насочено към изясняване на ефикасността на хормоналната терапия за IgAN. Критериите за включване бяха пациенти с IgAN с протеин в урината > 1 g/ден, eGFR между 20-120 ml/(min·1,73㎡) и RASi за най-малко 3 месеца. Те са разделени на случаен принцип в групи за лечение с метилпреднизолон или плацебо, като общата крайна точка е 40% спад на eGFR спрямо изходното ниво, бъбречна недостатъчност или смърт поради бъбречни причини. Въпреки че резултатите от проучването показват, че метилпреднизолон е от полза за подобряване на бъбречната прогноза, проучването е прекратено преждевременно поради високия процент на нежелани реакции в стероидната група (11 процента, включително 2 смъртни случая). Изследователският екип намали дозата на метилпреднизолон в последващото проучване TESTING 2 и потвърди, че нежеланите реакции съответно са намалени.

Според резултатите от това проучване през 2021 г. KDIGO преразгледа съответните препоръки, както е описано подробно в колекцията от насоки за клинична практика на KDIGO за гломерулни заболявания за 2021 г. Насоките обаче нямат съответни препоръки за други имуносупресори, като MMF.

Наскоро беше завършено едноцентрово, заслепено за крайна точка, рандомизирано контролирано проучване (MAIN) на MMF при прогресиращ IgAN. 238 пациенти с IgAN с протеин в урината, по-голям или равен на 1 g/ден, eGFR < 60 ml/(min · 1,73 ㎡), но по-голям или равен на 30 ml/(min · 1,73 ㎡), или персистираща хипертония са получили максималната доза поддържаща терапия с лосартан за 90 дни 170 пациенти с протеин в урината, по-голям или равен на 0,75 g/ден след поддържаща терапия, са рандомизирани да получават MMF (1,5 g/ден × 12 m, намаление ×6 m) или поддържаща терапия самостоятелно съставната крайна точка е удвояване на серумния креатинин, краен стадий на бъбречно заболяване, смърт от бъбречни или сърдечно-съдови причини. Резултатите показват, че добавянето на MMF на базата на максимална поддържаща терапия намалява риска от тежки бъбречни крайни точки, особено за тези, които все още имат персистираща протеинурия след поддържащо лечение или които не са подходящи за хормонална терапия. Броят на нежеланите реакции в групата на лечение с MMF е повече от този в групата само на поддържаща терапия.

Друго проучване в реалния свят потвърди, че имуносупресивната терапия има по-добър ефект върху пациенти с IgA нефропатия в моята страна. Данните за населението идват от 2019-2022 Китайската база данни за бъбречните заболявания (CRDS). 15 441 Пациенти с IgAN, които са започнали лечение в рамките на 30 дни след бъбречна биопсия, са съпоставени в 2 групи по оценка на склонността 1:1. Или поддържаща терапия, с 1973 случая във всяка група. Съставната крайна точка е 40% намаление на eGFR спрямо изходното ниво, бъбречна недостатъчност и смърт поради каквато и да е причина. Резултатите показват, че имуносупресивната терапия намалява риска от бъбречни резултати, включително по-голямо или равно на 40% намаление на eGFR и бъбречна недостатъчност, в сравнение с поддържащо лечение само. Ефикасността на MMF е подобна на тази на хормоните. Честотата на сериозните нежелани реакции (главно инфекция) в групата на имуносупресивно лечение е по-висока от тази в групата само на поддържащо лечение.

Прогнозата от пациенти с IgAN, които са изложени на висок риск от прогресия или могат да отговорят на стероиди и имуносупресори, е изключително важна за подобряване на ефикасността и намаляване на нежеланите ефекти. Наскоро, чрез проспективно кохортно проучване с голяма извадка, беше потвърдено, че биомаркерите (MMP-7), комбинирани с клинични променливи и патологични типове, могат точно да предскажат риска от прогресия на IgAN с точност от 85 процента. Количественото определяне на инфилтрацията на гломерулни макрофаги (CD206 плюс, CD68 плюс) чрез имунни маркери може да предвиди отговора на имуносупресивната терапия при IgAN пациенти с висок риск от прогресия, като по този начин помага на клиницистите да идентифицират пациенти, които могат да имат полза от имуносупресивна терапия.

Последните проучвания на китайски учени показват, че поддържащата терапия, включваща максималната поносима доза RASi, е настоящото основно лечение за IgAN. Стероидите и имуносупресорите могат да намалят риска от загуба на бъбречна функция при пациенти с IgAN, които все още имат висок риск от прогресия след поддържаща терапия, поне китайската популация пациенти се е възползвала от това.

Професор Chen Jianghua: Контрол на качеството на диализата и управление, подпомагано от AI

ХБН е глобален проблем за общественото здраве. Броят на пациентите с ХБН в Китай е огромен. Разпространението на терминална бъбречна недостатъчност (ESRD) и годишната смъртност при пациентите с ХБН нарастват всяка година. Необходимо е допълнително засилване на контрола на качеството и управлението на диализното лечение. С напредването и подобряването на технологията за изкуствен интелект (AI) за големи данни, тя може да бъде в състояние да се намеси в контрола на качеството на диализата и да се превърне в добър инструмент за спомагателно управление. Още през 2016 г. провинция Zhejiang проучваше осъществимостта на намесата на AI в контрола на качеството на диализата.

Понастоящем процентът на заболеваемост при пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD) в провинция Zhejiang е около 135,8 (човек/милион), а процентът на разпространение е около 795,5 (човек/милион), което показва постепенно намаляване на заболеваемостта и постепенно увеличаване на разпространението тенденцията на. По отношение на броя на диализните центрове и броя на пациентите на диализа в момента има 107 центъра за перитонеална диализа и 302 центъра за хемодиализа, с 41 766 пациенти на хемодиализа и 10 262 пациенти на перитонеална диализа. По отношение на първичните заболявания при пациентите на диализа първите три са хроничният гломерулонефрит (46,54%), диабетната нефропатия (31,40%) и хипертоничната нефропатия (7,49%). Заслужава да се отбележи, че сред новите пациенти на хемодиализа с ESRD през 2022 г. делът на пациентите на диализа, причинени от диабет, ще се увеличи.

По отношение на смъртността при пациенти на диализа, първите три причини за смърт са сърдечно-съдови заболявания (30,58 процента), системна недостатъчност (23,16 процента) и инфекция (12,83 процента). Общата смъртност при диализа показва значителна тенденция на спад през последните години. По отношение на степента на преживяемост при различните методи на диализа и различните достъпи за съдова диализа, общата честота на преживяемост при перитонеална диализа е по-висока от тази при хемодиализа и няма значителна разлика в степента на преживяемост при пациенти на перитонеална диализа и пациенти на хемодиализа с вътрешна фистула, но е значително по-добър от пациенти с катетърен достъп на хемодиализа. То показва, че перитонеалната диализа има повече предимства от хемодиализата по отношение на преживяемостта и качеството на живот. По отношение на факторите, влияещи върху смъртността на пациентите, констатациите са концентрирани главно в рамките на 1 година, а смъртността е по-висока през първите 3 месеца, което зависи от лечението на преддиализния период. По отношение на вида на медицинската застраховка за дългосрочното оцеляване на пациентите на диализа беше установено, че общата смъртност на пациентите в новата група за медицинско осигуряване в селските райони е по-висока от тази в групата за медицинско осигуряване в градовете, което предполага, че системата за сигурност на медицинските услуги в селските райони и основното изграждане на капацитет трябва да бъдат допълнително засилени.

За допълнително намаляване на риска от смърт при пациенти на диализа и постигане на хомогенизиране на качеството на диализата се предлага математическо статистическо моделиране, базирано на големи данни, за да се намерят нови контролируеми независими рискови фактори; въз основа на изкуствено моделиране на големи данни се открива по-добър риск от смърт Предсказуеми модели и ефективни интервенции.

Анализът на големи данни за връзката между качеството на въздуха и смъртността на пациентите на диализа в провинция Zhejiang установи, че както краткосрочните, така и дългосрочните експозиции на PM2.5 са значително свързани със смъртта на пациенти на хемодиализа. В същото време първичните болници са изправени пред експозиция на PM2.5, пациентите на диализа имат по-висока смъртност. Това предполага, че когато качеството на въздуха е лошо, е необходимо да се сведат до минимум дейностите на открито на пациентите на диализа. В същото време е необходимо да се засили клиничното обучение на обикновените лекари и да се засили способността им да се справят с усложнения, свързани с експозицията на прахови частици. В допълнение, температурните колебания са значително свързани с повишена смъртност на пациентите. Всички тези констатации отразяват, че прилагането на AI, базирано на големи данни, може значително да подобри откриването на независими рискови фактори за смърт на пациенти, което играе важна роля в по-нататъшното укрепване на интервенциите.

Когато традиционният метод на регресионен анализ се използва за прогнозиране на риска от смърт при пациенти на хемодиализа, поради сложните и разнообразни клинични данни и непростата линейна връзка, точността на прогнозата на модела не е висока. Поради това не може да се приложи напълно в клиничната практика. Моделът за прогнозиране на AI с големи данни може да реши проблемите с неравните интервали (нередовни дати, когато пациентите идват в болницата за прегледи) и неравномерните дължини (пациентите идват в болницата за прегледи и всеки преглед не е един и същ) в клиничните данни. Моделът за прогнозиране на оцеляването на пациенти на хемодиализа, базиран на дълбоки невронни мрежи, също има три характеристики: механизъм за самовнимание, двупосочен скрит слой и метод за локално-глобална оценка.

Използвайки данните от хемодиализата в провинция Zhejiang, беше създадена системата за прогнозиране на смъртта и интервенция (HEWIS) за пациенти на хемодиализа. Резултатите показаха, че прогнозният ефект на този изследователски модел е значително по-добър от този на традиционния модел на регресионен анализ. Чрез проверка на клинични RCT изследвания беше установено, че смъртността през март е намаляла с 38,8 процента, смъртността в контролната група е била 3,92 процента през януари, а смъртността в експерименталната група е била 2,40 процент през януари, P <0,001. В същото време много клинични показатели бяха значително подобрени. AI допълнително ще осигури техническа поддръжка за основни въпроси, като например как да се разпределят по-добре медицинските ресурси, как да се хомогенизират медицинските услуги и да се запълни празнината в медицинския персонал.

От 2007 г. провинция Zhejiang извършва регистрацията и докладването на информация за хемодиализа в цялата провинция, разработи софтуер за управление на хемодиализата/перитонеалната диализа в Zhejiang и създаде уебсайта и обществената пощенска кутия на Центъра за контрол на качеството на провинция Zhejiang. В бъдеще Експертният комитет за контрол на качеството на диализата на Zhejiang ще популяризира допълнително цялостното покритие на AI в диализния процес в провинция Zhejiang, ще подобри допълнително мрежата за контрол на качеството на диализата на три нива и ще осигури подкрепа за следващата стъпка от развитието на AI.

Информационната система за регистрация и управление на диализа предоставя данни за лечението и основа за управление за управление на контрола на качеството. Управлението с помощта на AI с големи данни е ефективно средство за постигане на хомогенизиране на качеството на диализата. Практиката в Zhejiang е доказала, че научното управление на качеството на диализата може ефективно да подобри степента на оцеляване и качеството на живот на пациентите на диализа.

Как Cistanche лекува бъбречно заболяване?

Cistanche е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на различни здравословни състояния, включително бъбречни заболявания. Извлича се от изсушени стъбла на Cistanche deserticola, растение, произхождащо от пустините на Китай и Монголия. Основните активни компоненти на цистанче са фенилетаноидни гликозиди, ехинакозид и актеозид, за които е установено, че имат благоприятен ефект върху здравето на бъбреците.

Бъбречното заболяване, известно още като бъбречно заболяване, се отнася до състояние, при което бъбреците не функционират правилно. Това може да доведе до натрупване на отпадъчни продукти и токсини в тялото, което води до различни симптоми и усложнения. Cistanche може да помогне за лечение на бъбречно заболяване чрез няколко механизма.

Първо, установено е, че цистанче има диуретични свойства, което означава, че може да увеличи производството на урина и да помогне за елиминирането на отпадъчните продукти от тялото. Това може да помогне за облекчаване на тежестта върху бъбреците и предотвратяване на натрупването на токсини. Като насърчава диурезата, цистанхата може също да помогне за намаляване на високото кръвно налягане, често усложнение на бъбречно заболяване.

Освен това е доказано, че цистанче има антиоксидантни ефекти. Оксидативният стрес, причинен от дисбаланс между производството на свободни радикали и антиоксидантната защита на организма, играе ключова роля в прогресирането на бъбречните заболявания. помагат за неутрализиране на свободните радикали и намаляване на оксидативния стрес, като по този начин предпазват бъбреците от увреждане. Фенилетаноидните гликозиди, открити в цистанхата, са особено ефективни при изчистването на свободните радикали и инхибирането на липидната пероксидация.

Освен това е установено, че цистанхата има противовъзпалителни ефекти. Възпалението е друг ключов фактор за развитието и прогресирането на бъбречно заболяване. Противовъзпалителните свойства на Cistanche помагат за намаляване на производството на провъзпалителни цитокини и инхибират активирането на задължителните пътища на възпалението, като по този начин облекчават възпалението в бъбреците.

Освен това е доказано, че цистанхата има имуномодулиращи ефекти. При бъбречно заболяване имунната система може да бъде нарушена, което води до прекомерно възпаление и увреждане на тъканите. Cistanche помага за регулирането на имунния отговор чрез модулиране на производството и активността на имунните клетки, като Т клетки и макрофаги. Тази имунна регулация помага за намаляване на възпалението и предотвратява по-нататъшно увреждане на бъбреците.

Освен това е установено, че цистанхата подобрява бъбречната функция чрез насърчаване на регенерацията на бъбречните тръби с клетки. Епителните клетки на бъбречните тубули играят решаваща роля във филтрирането и реабсорбцията на отпадъчни продукти и електролити. При бъбречно заболяване тези клетки могат да бъдат увредени, което води до нарушена бъбречна функция. Способността на Cistanche да насърчава регенерацията на тези клетки помага за възстановяване на правилната бъбречна функция и подобрява цялостното здраве на бъбреците.

В допълнение към тези директни ефекти върху бъбреците, е установено, че цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи в тялото. Този холистичен подход към здравето е особено важен при бъбречно заболяване, тъй като състоянието често засяга множество органи и системи. Доказано е, че che има защитни ефекти върху черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове, които обикновено са засегнати от бъбречно заболяване. Като насърчава здравето на тези органи, цистанхата помага за подобряване на цялостната бъбречна функция и предотвратява по-нататъшни усложнения.

В заключение, цистанче е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на бъбречни заболявания. Активните му компоненти имат диуретично, антиоксидантно, противовъзпалително, имуномодулиращо и регенеративно действие, което спомага за подобряване на бъбречната функция и предпазва бъбреците от по-нататъшно увреждане. , цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи, което го прави холистичен подход за лечение на бъбречни заболявания.