Тежест, достъп и различия при бъбречните заболявания

За повече информация моля свържете се с:Joanna.jia@wecistanche.com

DC Crews и др

Резюме

Бъбреке глобален проблем за общественото здраве, засягащ над 750 милиона души по света. Тежестта набъбрекболестта варира значително в целия свят, както и нейното откриване и лечение. В много настройки процентите набъбрекболестта и предоставянето на грижи за нея се определят от социално-икономически, културни и политически фактори, водещи до значителни различия. СвятДен на бъбреците2019 г. предлага възможност за повишаване на осведомеността относно бъбречните заболявания и подчертаване на различията в тежестта им и текущото състояние на глобалния капацитет за превенция и управление. Тук подчертаваме, че много страни все още нямат достъп до основна диагностика, обучена нефрологична работна сила, универсален достъп до първична здравна помощ и терапии за заместване на бъбреците. Ние посочваме необходимостта от укрепване на основната инфраструктура за услугите за грижа за бъбреците за ранно откриване и управление на остри бъбречни увреждания и хронични бъбречни заболявания във всички страни и се застъпваме за по-прагматични подходи за осигуряване на терапии за заместване на бъбреците. Постигането на универсално здравно покритие в световен мащаб до 2030 г. е една от целите за устойчиво развитие на Световната здравна организация. Въпреки че универсалното здравно покритие може да не включва всички елементи на грижа за бъбреците във всички страни, разбирането какво е осъществимо и важно за дадена страна или регион с акцент върху намаляването на тежестта и последствията от бъбречно заболяване би било важна стъпка към постигане на справедливост в здравето на бъбреците.

Ключови думи:остърбъбрекнараняване; Краен стадий на бъбречно заболяване; Глобално здраве; Здравна справедливост; Социални детерминанти на здравето

Краен стадий на бъбречно заболяване с цистанхе

Въведение

Заболяване на бъбрецитее глобален проблем за общественото здраве, който засяга повече от 750 милиона души по света (1). Тежестта набъбрекзаболяваневарира значително в целия свят, както и откриването и лечението му. Въпреки че мащабът и въздействието на бъбречното заболяване са по-добре определени в развитите страни, новопоявилите се доказателства сочат, че развиващите се страни имат подобно или дори по-голямобъбректежест на заболяването (2).

В много настройки процентите набъбрекзаболяванеи предоставянето на грижи за него се определят от социално-икономически, културни и политически фактори, което води до значителни различия в тежестта на заболяването, дори в развитите страни (3). Тези различия съществуват в целия спектър набъбрекзаболяване— от превантивни усилия за ограничаване на развитието на остро бъбречно увреждане (ОБН) или хронично бъбречно заболяване (ХБН) до скрининг за бъбречно заболяване сред лица с висок риск, до достъп до субспециализирани грижи и лечение на бъбречна недостатъчност с бъбречна заместителна терапия (БЗТ) . Световният ден на бъбреците 2019 предлага възможност за повишаване на осведомеността относно бъбречните заболявания и подчертаване на различията в тежестта им и текущото състояние на глобалния капацитет за превенция и управление. В тази редакционна статия подчертаваме тези несъответствия и подчертаваме ролята на публичните политики и организационните структури за справянето с тях. Очертаваме възможности за подобряване на разбирането ни за различията вбъбрек заболяване, най-добрите начини за справяне с тях и как да рационализираме усилията за постигане на справедливост в здравето на бъбреците по целия свят.

Тежестта на бъбречните заболявания

Наличието на данни, отразяващи пълното бреме на бъбречните заболявания, варира значително поради ограниченото или непоследователно събиране на данни и практики за наблюдение в световен мащаб (Таблица 1) (4). Като има предвид, че няколко държави имат национални системи за събиране на данни, особено за терминална бъбречна недостатъчност (ESRD) (напр. Система за бъбречни данни на Съединените щати, Регистър за диализа и трансплантация в Латинска Америка и Регистър за диализа и трансплантация на Австралия и Нова Зеландия), висококачествени данни относно недиализната ХБН е ограничена и често качеството на данните за ESRD е доста променливо в различните настройки. Тази ситуация е особено тревожна в страните с ниски доходи. Например, мета-анализ на 90 проучвания върху тежестта на ХБН, проведен в цяла Африка, показа много малко проучвания (само 3 процента) с надеждни данни (5). Осигуряването на подходящи ресурси и работна сила за създаване и поддържане на системи за наблюдение (напр. програми за скрининг и регистри) е от съществено значение и изисква значителни инвестиции (6). Включването на параметри за наблюдение на бъбречните заболявания в съществуващите програми за превенция на хронични заболявания може да засили глобалните усилия за получаване на висококачествена информация за тежестта на бъбречните заболявания и съпътстващите последствия.

В допълнение към необходимостта от функционални системи за наблюдение, глобалното значение на бъбречните заболявания (включително ХБН) все още не е широко признато, което го прави пренебрегвано заболяване в дневния ред на глобалната политика. Например Глобалният план за действие на Световната здравна организация (СЗО) за превенция и контрол на заразните болести (НЗБ) (2013 г.) се фокусира върху сърдечно-съдови заболявания, рак, хронични респираторни заболявания и диабет, но не и бъбречни заболявания, въпреки усилията за застъпничество от страна на съответните заинтересовани страни като Международното дружество по нефрология и Международната федерация на бъбречните фондации чрез дейности като Световния ден на бъбрека. Тази ситуация е доста обезпокоителна, тъй като оценките от проучването за глобалното бреме на заболяванията през 2015 г. показват, че е известно, че около 1,2 милиона души са починали от ХБН (7), а повече от 2 милиона души са починали през 2010 г., защото нямат достъп до диализа. Изчислено е, че други 1,7 милиона умират от AKI на годишна база (8,9). Следователно е възможно бъбречните заболявания да допринесат за повече смъртни случаи, отколкото 4-те основни незаразни заболявания, към които е насочен настоящият план за действие при неинфекциозни заболявания.

Рискови фактори за бъбречно заболяване

Данните от последните десетилетия свързват множество генетични, екологични, социално-демографски и клинични фактори с риска от бъбречно заболяване. Известно е, че популационното бреме на бъбречните заболявания корелира със социално определени фактори в повечето общества по света. Това явление е по-добре документирано в страните с високи доходи, където расовите/етническите малцинствени групи и хората с нисък социално-икономически статус носят голямо бреме на болестта. Обширни данни показват, че расовите и етническите малцинства (напр. афроамериканците в Съединените щати, аборигенските групи в Канада и Австралия, индоазиатците в Обединеното кралство и други) са засегнати непропорционално от напреднало и прогресиращо бъбречно заболяване (10-12 ). Асоциациите между социално-икономическия статус и риска от прогресираща ХБН и евентуална бъбречна недостатъчност също са добре описани, като лицата с по-нисък социално-икономически статус носят най-голяма тежест (13,14).

Последните изследвания свързват рисковите варианти на аполипопротеин L1 (15, 16) с повишено бреме на бъбречно заболяване сред лица с африкански произход. В Централна Америка и Югоизточно Мексико мезоамериканската нефропатия (наричана още ХБН с неизвестни причини) се очертава като важна причина за бъбречно заболяване. Докато многократните експозиции са изследвани за потенциалната им роля при ХБН с неизвестни причини, повтарящата се дехидратация и топлинният стрес са общи знаменатели в повечето случаи (17). Идентифицирани са и други може би по-лесно модифицируеми рискови фактори за бъбречно заболяване и прогресия на ХБН, които непропорционално засягат групите в неравностойно социално положение, включително различни проценти и лош контрол на клинични рискови фактори като диабет и хипертония, както и поведение в начина на живот.

Диабетът е водещата причина за напреднало бъбречно заболяване в световен мащаб (18). През 2016 г. 1 от 11 възрастни по света е имал диабет и повече от 80 процента са живеели в страни с ниски и средни доходи (19), където ресурсите за оптимални грижи са ограничени. Смята се също, че хипертонията засяга 1 милиард души по света (20) и е втората водеща причина за ХБН (18). Контролът на хипертонията е важен за забавяне на прогресията на ХБН и намаляване на риска от смъртност сред лица със или без ХБН. Хипертонията присъства при повече от 90 процента от хората с напреднало бъбречно заболяване (18), но въпреки това расовите/етническите малцинства и хората с ниски доходи с ХБН, които живеят в страни с високи доходи, имат по-лош контрол на кръвното налягане, отколкото техните социално по-облагодетелствани колеги (21 ).

Начинът на живот, включително диетичните модели, са силно повлияни от социално-икономическия статус. През последните години няколко здравословни диетични модела са свързани с благоприятни резултати при ХБН (22). Хората с ниски доходи често се сблъскват с бариери пред здравословното хранене, което може да увеличи риска от бъбречно заболяване (23–25). Хората с нисък социално-икономически статус често изпитват хранителна несигурност (т.е. ограничен достъп до достъпни питателни храни), което е рисков фактор за ХБН26 и прогресия до бъбречна недостатъчност (27). В страните с ниски доходи продоволствената несигурност може да доведе до недохранване и глад, което има последици за отделния човек и, в случай на жени в детеродна възраст, може да доведе до деца с ниско тегло при раждане и свързаните с това последици, включително (28 ). Степента на недохранване достига 35 процента или повече в страни като Хаити, Намибия и Замбия (29). Въпреки това, в страните с високи доходи, продоволствената несигурност е свързана с прекомерно хранене, а хората с продоволствена несигурност имат повишен риск от наднормено тегло и затлъстяване (30,31). Освен това, хранителната несигурност е свързана с няколко състояния, свързани с диетата, включително диабет и хипертония.

Остра бъбречна травма

AKI е недостатъчно открито състояние, което се оценява при 8 до 16 процента от хоспитализираните (32) и сега е добре установено като рисков фактор за ХБН (33). Разликите в риска от AKI също са чести, следвайки модел, подобен на наблюдавания при лица с ХБН (34). AKI, свързани с нефротоксини, алтернативни (традиционни) лекарства, инфекциозни агенти и хоспитализации и свързаните с тях процедури, са по-изразени в страните с ниски доходи и с по-нисък среден доход и допринасят за повишен риск от смъртност и ХБН в тези условия (35). Важно е, че по-голямата част от годишните случаи на AKI в световен мащаб (85 процента от повече от 13 милиона случая) се срещат в страни с ниски доходи и ниско-средни доходи, което води до 1,4 милиона смъртни случая (36).

Здравни политики и финансиране на бъбречните заболявания

поради сложния и скъп характер на грижите за бъбречните заболявания, предоставянето им е тясно свързано с публичните политики и финансовото състояние на отделните страни. Например, брутният вътрешен продукт е свързан с по-ниските съотношения на диализа към трансплантация, което предполага по-висок процент на бъбречна трансплантация в по-платежоспособни нации във финансово отношение. В няколко държави с високи доходи универсалното здравеопазване се предоставя от правителството и включва грижи за ХБН и ESRD. В други страни, като Съединените щати, грижите за ESRD са публично финансирани за гражданите; въпреки това, оптималното лечение на ХБН и неговите рискови фактори може да не е достъпно за лица без здравна осигуровка, а редовните грижи за имигранти без документи с бъбречно заболяване не се покриват (37). В страните с ниски доходи и по-ниски средни доходи нито грижите за ХБН, нито за ХБН могат да бъдат публично финансирани и усилията за превенция на ХБН често са ограничени. В няколко такива държави се появи сътрудничество между публичния и частния сектор за осигуряване на финансиране за RRT. Например в Карачи, Пакистан, програма за диализа и бъбречна трансплантация чрез съвместно финансиране от общността и правителството съществува от повече от 25 години (38).

В много случаи хората с напреднала ХБН, които нямат или нямат финансиране от публичния или частния сектор за грижи, поемат значителна финансова тежест. Систематичен преглед на 260 проучвания, включващи пациенти от 30 страни, идентифицира значителни предизвикателства, включително фрагментирани грижи с неопределена продължителност, зависимост от спешна помощ и страх от катастрофални житейски събития поради намаления финансов капацитет да ги издържа (39). Авторите на друго проучване, проведено в Мексико, установиха, че пациентите и семействата са обременени с необходимостта да се ориентират в множество здравни и социални структури, да договарят лечения и разходи, да финансират своето здравеопазване и да управляват здравна информация (40). Предизвикателствата могат да бъдат още по-големи за семействата на деца с ESRD, тъй като в много региони липсват квалифицирани центрове за педиатрични грижи.

Организация и структури за лечение на бъбречни заболявания

Липсата на признание и следователно липсата на глобален план за действие за бъбречните заболявания отчасти обясняват значителните различия в структурите и капацитета за грижа за бъбреците по света. Тази ситуация доведе до различия в приоритетите на правителството, бюджетите за здравеопазване, структурите за грижи и наличността на човешки ресурси (41). Необходими са ефективни и устойчиви усилия за застъпничество на глобално, регионално и национално ниво, за да се признае бъбречното заболяване и да се постави в дневния ред на глобалната политика.

През 2017 г. Международното дружество по нефрология събра данни за капацитета на ниво държава за предоставяне на грижи за бъбреците, използвайки проучване, Глобалният здравен атлас на бъбреците (4), който е в съответствие с градивните елементи на здравната система на СЗО. Глобалният здравен атлас на бъбреците подчертава ограничената осведоменост за бъбречните заболявания и последиците от тях и постоянното неравенство в ресурсите, необходими за справяне с тежестта на бъбречните заболявания по целия свят. Например ХБН е призната като приоритет на здравеопазването от правителството само в 36 процента от страните, участвали в това проучване. Приоритетът е обратно пропорционален на нивото на доходите: ХБН е приоритет на здравеопазването в повече от половината страни с ниски доходи и ниско-средни доходи, но в по-малко от 30 процента от горе-средните доходи и страните с високи доходи.

Що се отнася до капацитета и ресурсите за грижа за бъбреците, много страни все още нямат достъп до основна диагностика, обучена работна сила в нефрологията, универсален достъп до първична здравна помощ и технологии за повторно лечение. Страните с ниски доходи и с по-нисък среден доход, особено в Африка, разполагат с ограничени услуги за диагностика, управление и мониторинг на ХБН на ниво първична медицинска помощ, като само 12 процента имат измерване на серумен креатинин, включително изчислена скорост на гломерулна филтрация. Двадесет и девет процента от страните с ниски доходи са имали достъп до качествен анализ на урината с помощта на тест ленти за урина; въпреки това никоя страна с ниски доходи не е имала достъп до измервания на съотношението албумин към креатинин в урината или съотношението протеин към креатинин в урината на ниво първична медицинска помощ. Във всички страни по света наличието на услуги на ниво вторична/третична грижа е значително по-високо, отколкото на ниво първична помощ (Фигура 1A и B) (4,42).

Бъбречно заместващи терапии

Разпределението на RRT технологиите варира в широки граници. На пръв поглед всички държави съобщават, че имат услуги за дългосрочна хемодиализа, а повече от 90 процента от страните съобщават, че имат услуги за краткосрочна хемодиализа. Въпреки това достъпът до и разпространението на RRT в страните и регионите беше силно несправедлив, което често изискваше непосилни разходи от джоба, особено в регионите с ниски доходи. Например, повече от 90 процента от страните с по-високи средни доходи и с високи доходи съобщават, че разполагат с услуги за хронична перитонеална диализа, докато тези услуги са налични съответно в 64 и 35 процента от страните с ниски доходи и по-ниски средни доходи. За сравнение, острата перитонеална диализа е с най-ниска наличност във всички страни. Повече от 90 процента от страните с по-висок среден доход и с високи доходи съобщават, че разполагат с услуги за трансплантация на бъбрек, като повече от 85 процента от тези страни съобщават както живи, така и починали донори като източник на органи. Както се очакваше, страните с ниски доходи имаха най-ниската наличност на услуги за бъбречна трансплантация, като само 12 процента съобщават за наличност и живи донори като единствен източник.

Работна сила за грижа за бъбреците

Бяха отбелязани и значителни международни различия в разпределението на работната сила за грижа за бъбреците, особено нефролозите. Най-ниската гъстота (05 нефролози на милион население) е много често срещана в страните с ниски доходи, докато най-високата гъстота (415 нефролози на милион население) е отчетена главно в страните с високи доходи (Фигура 2) (4,43,44). Повечето държави съобщават, че нефролозите са основно отговорни както за грижите за ХБН, така и за ОПП. Лекарите от първичната медицинска помощ имат по-голяма отговорност за грижите за ХБН, отколкото за грижите за AKI, тъй като 64 процента от страните съобщават, че лекарите от първичната медицинска помощ са основно отговорни за грижите за ХБН, а 35 процента съобщават, че отговарят за грижите за AKI. Специалистите по интензивно лечение са отговорни основно за AKI в 75 процента от страните, вероятно защото AKI обикновено се лекува в болници. Въпреки това, само 45 процента от страните с ниски доходи съобщават, че специалистите по интензивни грижи са основно отговорни за AKI, в сравнение с 90 процента от страните с високи доходи; това несъответствие може да се дължи на общ недостиг на специалисти по интензивни грижи в страните с ниски доходи.

Подходящият брой нефролози в дадена страна зависи от много фактори, включително нужда, приоритет и ресурси, и като такъв няма глобален стандарт по отношение на плътността на нефролозите. Независимо от това, демонстрираната ниска гъстота в страните с ниски доходи предизвиква безпокойство, тъй като нефролозите са от съществено значение за осигуряването на лидерство в грижите за бъбречни заболявания, а липсата на нефролози може да доведе до неблагоприятни последици за политиката и практиката. Въпреки това е доста обнадеждаващо, че броят на нефролозите и невропатолозите нараства в страните с ниски доходи и по-нисък среден доход, отчасти благодарение на програми за стипендии, подкрепяни от международни нефрологични организации (45). Важно е да се отбележи, че ролята на нефролог може да се различава в зависимост от това как е структурирана здравната система. Статистиката за плътност просто представлява броя нефролози на милион население и не дава индикация за адекватността за посрещане на нуждите на населението или качеството на грижите, което зависи от обема на пациентите с бъбречно заболяване и друга подкрепа на работната сила (напр. наличие на мултидисциплинарни екипи).

За други доставчици на грижи, които са от съществено значение за грижите за бъбреците, съществуват международни различия в разпределението (наличност и адекватност). Като цяло недостигът на доставчици е най-голям за бъбречни патолози, координатори за съдов достъп и диетолози (съответно 86, 81 и 78 процента от страните съобщават за недостиг), а недостигът е по-често срещан в страните с ниски доходи. Малко страни (35 процента) съобщават за недостиг на лабораторни техници. Тази информация подчертава значителна между- и вътрешно-регионална променливост в настоящия капацитет за грижа за бъбреците по света. В много страни и региони бяха идентифицирани важни пропуски в осведомеността, услугите, работната сила и капацитета за предоставяне на оптимални грижи (4). Констатациите имат отражение върху разработването на политики по отношение на създаването на стабилни програми за грижа за бъбреците, особено за страните с ниски доходи и по-ниски средни доходи (46). Ето защо Глобалният здравен атлас на бъбреците предостави базово разбиране за това къде се намират държавите и регионите по отношение на няколко области на здравната система, като по този начин позволи наблюдение на напредъка чрез прилагане на различни стратегии, насочени към постигане на справедливи и качествени грижи за много пациенти с бъбречно заболяване по целия свят.

Как тази информация може да се използва за смекчаване на съществуващите бариери пред грижата за бъбреците? Първо, основната инфраструктура за услуги трябва да бъде укрепена на ниво първична медицинска помощ за ранно откриване и управление на AKI и CKDa във всички страни (46). Второ, въпреки че оптималната грижа за бъбреците очевидно трябва да наблегне на превенцията, за да се намалят неблагоприятните последици от бъбречните заболявания на ниво население, страните (особено страните с ниски доходи и с по-нисък среден доход) трябва да бъдат подпомогнати в същото време да възприемат по-прагматични подходи при предоставянето RRT. Например, острата перитонеална диализа може да бъде привлекателна модалност за AKI, тъй като този тип диализа е толкова ефективен, колкото хемодиализата, изисква много по-малко инфраструктура и може да се извършва с разтвори и катетри, адаптирани към местните ресурси (47). Трето, бъбречната трансплантация трябва да бъде насърчавана чрез повишена осведоменост сред обществеността и политическите лидери в страните, тъй като това е клинично оптималният начин на БЗТ и също така е рентабилен, при условие че разходите за операцията и дългосрочното лечение и последващите са направени устойчиви чрез публично (и/или частно) финансиране (48). Понастоящем повечето трансплантации на бъбреци се извършват в страни с високи доходи отчасти поради липсата на ресурси и знания в страните с ниски доходи и ниско-среден доход, както и поради културни практики и липсата на законови рамки, уреждащи донорството на органи (48 ).

Заключение

Социално слабите хора изпитват непропорционална тежест от бъбречно заболяване в световен мащаб. Осигуряването и предоставянето на грижи за бъбреците варира значително в целия свят. Постигането на универсално здравно покритие в световен мащаб до 2030 г. е една от целите на СЗО за устойчиво развитие. Въпреки че универсалното здравно покритие може да не включва всички елементи на бъбречната грижа във всички страни (тъй като това обикновено е функция на политически, икономически и културни фактори), разбирането на това, което е осъществимо и важно за дадена страна или регион с фокус върху намаляване на тежестта и последствията от бъбречно заболяване биха били важна стъпка към постигане на справедливост в здравето на бъбреците.

Благодарности

Авторите благодарят на Global Kidney Health AtlasTeam, M. Lunney и MA Osman.

Тази статия е публикувана в том 95 на Kidney International, страници 242-248, https://doi.org/10.1016/j.kint.2018.11.007, Управителен комитет на Световния бъбречен ден 2019 (2019) и е препечатана едновременно в няколко списания. Статиите обхващат идентични концепции и формулировки, но се различават по незначителни стилистични и правописни промени, детайли и дължина на ръкописа в съответствие със стила на всяко списание. Всяка от тези версии може да се използва при цитиране на тази статия. Имайте предвид, че всички автори са допринесли еднакво за концепцията, подготовката и редактирането на ръкописа.

Препратки

1. GBD 2015 DALY и сътрудници на HALE. Глобални, регионални и национални години живот, коригирани спрямо увреждания (DALY) за 315 заболявания и наранявания и очаквана продължителност на живот в здравословно състояние (HALE), 1990-2015: систематичен анализ за Глобалното проучване на тежестта на заболяванията от 2015 г.Ланцет2016 г.; 388: 1603– 1658, doi: 10.1016/S0140-6736(16)31460-X.

2. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O'Callaghan CA, Lasserson DS, et al. Глобално разпространение на хронично бъбречно заболяване - систематичен преглед и мета-анализ.PLoSедин2016 г.; 11: e0158765, doi: 10.1371/journal.pone.0158765.

3. Crews DC, Liu Y, Boulware LE. Различия в тежестта, резултатите и грижите за хронично бъбречно заболяване.CurrмнениеНефрол Хипертоници 2014 г.; 23: 298–305, doi: 10.1097/01.mnh. 0000444822.25991.f6.

4. Bello AK, Levin A, Tonelli M, Okpechi IG, Feehally J, Harris D, et al. Глобален атлас на здравето на бъбреците: доклад на Международното дружество по нефрология за текущото състояние на организация и структури за грижа за бъбреците по света. https://www.theisn.org/images/ISN_advocacy/GKHA tlas_Linked_Compressed1.pdf. Публикувана 2017 г. Достъп до 22 август 2018 г.

5. Stanifer JW, Jing B, Tolan S, Helmke N, Mukerjee R, Naicker S, et al. Епидемиологията на хроничното бъбречно заболяване в Субсахарска Африка: систематичен преглед и мета-анализ.Lancet Glob Health2014 г.; 2: e174–e181, doi: 10.1016/ S2214-109X(14)70002-6.

6. Davids MR, Eastwood JB, Selwood NH, Arogundade FA, Ashuntantang G, Benghanem Gharbi M, et al. Бъбречен регистър за Африка: първи стъпки.Clin Бъбрек J 2016 г.; 9: 162–167, doi: 10.1093/ckj/sfv122.

7. GBD 2015 Смъртност и причини за смърт Сътрудници. Глобална, регионална и национална очаквана продължителност на живота, смъртност по всякаква причина и смъртност по конкретна причина за 249 причини за смърт, 1980-2015: систематичен анализ за Глобалното проучване на тежестта на болестите 2015 г.Ланцет. 2016 г.; 388: 1459– 1544, doi: 10.1016/S0140-6736(16)31012-1.

8. Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, Neal B, Patrice HM, Okpechi I, et al. Световен достъп до лечение на краен стадий на бъбречно заболяване: систематичен преглед.Ланцет 2015; 385: 1975–1982, doi: 10.1016/S0140-6736(14)61601-9. Mehta RL, Cerda J, Burdmann EA, Tonelli M, García-García G, Jha V, et al. Инициативата 0by25 на Международното дружество по нефрология за остро бъбречно увреждане (нула предотвратими смъртни случаи до 2025 г.): случай на правата на човека за нефрологията.Ланцет2015 г.; 385: 2616–2643, doi: 10.1016/S0140-6736(15)60126-X.

10. Samuel SM, Palacios-Derflingher L, Tonelli M, Manns B, Crowshoe L, Ahmed SB, et al. Връзка между етническата принадлежност на първите нации и прогресията до бъбречна недостатъчност чрез наличие и тежест на албуминурия.CMAJ2014 г.; 186: E86–E94, doi: 10.1503/cmaj.130776.

11. Никълъс С.Б., Калантар-Заде К., Норис К.С. Расови различия в резултатите от бъбречните заболявания.Семин Нефрол. 2013; 33: 409–415, doi: 10.1016/j.semnephrol.2013.07.002.

12. Van den Beukel TO, de Goeij MC, Dekker FW, Siegert CE, Halbesma N; ПОДГОТВЕТЕ Проучвателна група. Разлики в прогресията до ESRD между чернокожи и бели пациенти, получаващи преддиализни грижи в универсална здравна система.Clin J Am Soc Nephrol2013; 8: 1540–1547, doi: 10.2215/ CJN.10761012.

13. Crews DC, Gutierrez OM, Fedewa SA, Luthi JC, Shoham D, Judd SE и др. Нисък доход, бедност в общността и риск от краен стадий на бъбречно заболяване.BMC Nephrol2014 г.; 15: 192, doi: 10.1186/1471-2369-15-192.

14. Гарити Б.Х., Крамер Х., Веланки К., Лийхи Д., Браун Дж., Шохам Д.А. Времеви тенденции в асоциацията на случаите на ESRD с бедността на ниво област в населението на САЩ.Hemodial Int2016 г.; 20: 78–83, doi: 10.1111/hdi.12325.

15. Parsa A, Kao WH, Xie D, Astor BC, Li M, Hsu CY и др. APOL1 рискови варианти, раса и прогресия на хронично бъбречно заболяване.N англ J Med 2013; 369: 2183–2196, doi: 10.1056/ NEJMoa1310345.

16. Peralta CA, Bibbins-Domingo K, Vittinghoff E, Lin F, Fornage M, Kopp JB, et al. APOL1 генотип и расови различия при инцидентна албуминурия и намаляване на бъбречната функция.J AmSocНефрол 2016 г.; 27: 887–893, doi: 10.1681/ASN.2015020124.

17. Correa-Rotter R. Мезоамериканска нефропатия или хронично бъбречно заболяване с неизвестен произход. В: García-García G, Agodoa LY, Norris KC, eds. Хронично бъбречно заболяване при групи в неравностойно положение. Cambridge, MA: Academic Press; 2017: 221–228.

18. Levin A, Stevens PE, Bilous RW, Coresh J, De Francisco ALM, De Jong PE и др. Бъбречно заболяване: Подобряване на глобалните резултати (KDIGO) Работна група за ХБН. Насоки за клинична практика на KDIGO 2012 за оценка и управление на хронично бъбречно заболяване.Kidney Int Suppl2013; 3: 1–150, doi: 10.1038/kisup.2012.73.

19. Chan JC, Gregg EW, Sargent J, Horton R. Намаляване на глобалното бреме на диабета чрез прилагане на решения и идентифициране на пропуски: Lancet Commission.Ланцет 2016 г.; 387: 1494–1495, doi: 10.1016/S0140-6736(16)30165-9.

20. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J, et al. Глобално бреме на хипертонията: анализ на световни данни.Ланцет2005 г.; 365: 217–223, doi: 10.1016/ S0140-6736(05)70151-3.

21. Plantinga LC, Miller ER 3rd, Stevens LA, Saran R, Messer K, Flowers N, et al. Контрол на кръвното налягане сред лица без и с хронично бъбречно заболяване: тенденции и рискови фактори в САЩ 1999-2006.Хипертония2009 г.; 54: 47–56, doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.129841.

22. Banerjee T, Liu Y, Crews DC. Диетични модели и прогресия на ХБН.Пречистване на кръвта. 2016 г.; 41: 117–122, doi: 10.1159/ 000441072.

23. Johnson AE, Boulware LE, Anderson CA, Chit-ua-aree T, Kahan K, Boyér LL, et al. Възприемани бариери и фасилитатори за използване на диетична модификация за превенция на ХБН сред афро-американци с нисък социално-икономически статус: качествено проучване.BMC Нефрол 2014 г.; 15: 194, doi: 10.1186/1471-2369- 15-194.

24. Crews DC, Kuczmarski MF, Miller ER 3rd, Zonderman AB, Evans MK, Powe NR. Хранителни навици, бедност и хронично бъбречно заболяване в градското население.J Рен Nutr 2015 г.; 25: 103–110, doi: 10.1053/j.jrn.2014.07.008.

25. Suarez JJ, Isakova T, Anderson CA, Boulware LE, Wolf M, Scialla JJ и др. Достъп до храна, хронично бъбречно заболяване и хипертония в САЩAm J предишна Med 2015 г.; 49: 912–920, doi: 10.1016/j.amepre.2015.07.017.

26. Crews DC, Kuczmarski MF, Grubbs V, Hedgeman E, Shahinian VB, Evans MK, et al. Ефект от хранителната несигурност върху хроничното бъбречно заболяване при американци с по-ниски доходи.Am J Нефрол2014 г.; 39: 27–35, doi: 10.1159/000357595.

27. Banerjee T, Crews DC, Wesson DE, Dharmarajan S, Saran R, Ríos Burrows N, et al. Хранителна несигурност, ХБН и последваща ESRD при възрастни в САЩ.Am J Kidney Dis2017 г.; 70: 38–47, doi: 10.1053/j.ajkd.2016.10.035.

28. Piccoli GB, Alrukhaimi M, Liu ZH, Zakharova E, Levin A,

Управителен комитет на Световния бъбречен ден. Жените и бъбречните заболявания: размисли за Световния ден на бъбреците 2018 г.БъбрекВътр2018 г.; 93: 278–283, doi: 10.1016/j.kint.2017.11.008.

29. Организация по прехрана и земеделие към Обединените нации.

Картата на глада на ФАО за 2015 г. http://www.fao.org/3/a-i4674e. pdf. Публикувана 2015 г. Достъп до 22 август 2018 г.

30. Shariff ZM, Khor GL. Затлъстяването и хранителната несигурност на домакинствата: доказателства от извадка от селски домакинства в Малайзия.Евро J Clin Nutr2005 г.; 59: 1049–1058, doi: 10.1038/sj.ejcn.1602210.

31. Popkin BM. Съвременен хранителен преход: детерминанти на диетата и нейното въздействие върху състава на тялото.Proc Nutr Soc2011 г.; 70: 82–91, doi: 10.1017/S002966511000 3903.

32. Sawhney S, Marks A, Fluck N, Levin A, Prescott G, Black C, et al. Междинни и дългосрочни резултати на оцелели от епизоди на остро бъбречно увреждане: голямо кохортно проучване, базирано на населението.Am J Kidney Dis2017 г.; 69: 18–28, doi: 10.1053/ j.ajkd.2016.05.018.

33. Heung M, Steffick DE, Zivin K, Gillespie BW, Banerjee T, Hsu CY, et al. Модел на възстановяване при остра бъбречна травма и последващ риск от ХБН: анализ на данните от здравната администрация на ветераните.Am J Kidney Dis2016 г.; 67: 742–752, doi: 10.1053/j.ajkd.2015.10.019.

34. Grams ME, Matsushita K, Sang Y, Estrella MM, Foster MC, Tin A, et al. Обясняване на расовата разлика в честотата на AKI.J Am Soc Nephrol2014 г.; 25: 1834–1841, doi: 10.1681/ASN. 2013080867.

35. Luyckx VA, Tuttle KR, Garcia-Garcia G, Gharbi MB, Heerspink HJL, Johnson DW, et al. Намаляване на основните рискови фактори за хронично бъбречно заболяване.Бъбрек Вътр Доп 2017 г.; 7: 71–87, doi: 10.1016/j.kisu.2017.07.003.

36. Lewington AJ, Cerda J, Mehta RL. Повишаване на осведомеността за острото бъбречно увреждане: глобална перспектива на тихия убиец.Kidney Int2013; 84: 457–467, doi: 10.1038/ki.

2013.153.

37. Сервантес L, Tuot D, Raghavan R, Linas S, Zoucha J, Sweeney L, et al. Асоциация на хемодиализа само при спешни случаи срещу стандартна хемодиализа със смъртност и използване на здравни грижи сред имигранти без документи с краен стадий на бъбречно заболяване.AMA Intern Med2018 г.; 178: 188–195, doi: 10.1001/jamainternmed.2017.7039.

38. Rizvi SA, Naqvi SA, Zafar MN, Akhtar SF. Модел на бъбречна трансплантация в страна с ниски ресурси: опит от Пакистан.Kidney Int Suppl2013; 3: 236–240, doi: 10.1038/kisup.2013.22.

39. Roberti J, Cummings A, Myall M, Harvey J, Lippiett K, Hunt K, et al. Работа на възрастен пациент с хронично бъбречно заболяване: систематичен преглед на качествени проучвания.BMJ Отворете2018 г.; 8: e023507, doi: 10.1136/bmjopen-2018-023507.

40. Kierans C, Padilla-Altamira C, Garcia-Garcia G, et al. Когато здравните системи са бариери пред здравеопазването: предизвикателства, пред които са изправени неосигурените мексикански бъбречни пациенти.PLoS One. 2013; 8: e54380, doi: 10.1371/journal.pone.0054380.

41. Murray CJ, Frenk J. Рамка за оценка на ефективността на здравните системи.Бик Свят Здраве Орган 2000; 78: 717–731.

42. Htay H, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, Bello AK, Bellorin-Font E, Gharbi MB, et al. Глобален достъп на пациенти с бъбречно заболяване до здравни технологии и лекарства: констатации от проекта Global Kidney Health Atlas.БъбрекInt Suppl2018 г.; 8: 64–73, doi: 10.1016/j.kisu.2017.10.010.

43. Osman MA, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, Bellorin-Font

E, Mohammed Benghanem Gharbi, Branko Braam и др. Глобална нефрологична работна сила: пропуски и възможности към устойчива система за грижа за бъбреците.Бъбрек Вътр Доп 2018 г.; 8: 52–63, doi: 10.1016/j.kisu.2017.10.009.

44. Световна здравна организация. Изгледи на индикатори на Глобалната здравна обсерватория. http://apps.who.int/gho/data/node.imr#ndx-P. Посетен на 22 август 2018 г.

45. Harris DC, Dupuis S, Couser WG, Feehally J. Обучение на нефролози от развиващите се страни: има ли положително въздействие?Kidney Int Suppl2012 г.; 2: 275–278, doi: 10.1038/kisup.2012.32.

46. ​​Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. Приносът на хроничното бъбречно заболяване към глобалното бреме на основните незаразни заболявания.Kidney Int2011 г.; 80: 1258–1270, doi: 10.1038/ki.2011.368.

47. Chionh CY, Soni SS, Finkelstein FO, Ronco C, Cruz DN. Използване на перитонеална диализа при AKI: систематичен преглед.Clin J Am Soc Nephrol2013; 8: 1649–1660, doi: 10.2215/CJN. 01540213.

48. Muralidharan A, White S. Необходимостта от бъбречна трансплантация в страните с ниски и средни доходи през 2012 г.: епидемиологична перспектива.Трансплантация2015 г.; 99: 476–478, doi: 10.1097/TP.0000000000000657.