Изчисляване на изчислената скорост на гломерулна филтрация с помощта на уравнението за креатинин 2021 CKD-EPI и стойности на креатинин в цяла кръв, измерени с радиометър ABL 827 FLEX

Абстрактни цели:Очаквана скорост на гломерулна филтрация(eGFR) може да се изчисли с помощта насерумен/плазмен креатининизмерени с автоматизирани химически анализатори. Не е ясно дали eGFR може да се изчисли с помощта на стойности на креатинина, измерени в цяла кръв (WB креатинин). Целта на това проучване е да се определи сравнимостта между eGFR, изчислена с помощта наWB креатининиплазмен креатинин. 

ОРГАНИЧЕН ЕКСТРАКТ ОТ ЦИСТАНКА С 25% ЕХИНАКОЗИД И 9% АКТЕОЗИД ЗА БЪБРЕЦИ

Методи: Кръвни проби от 1073 пациенти, представени в спешното отделение (ЕД), периоперативните зони, отделението за интензивно лечение (ИУ) или нуклеарната медицина, бяха използвани за определяне на точността на креатинина в WB. За всяка проба креатининът на WB първо беше измерен с анализатор на кръвен газ Radiometer ABL827 FLEX, след това креатининът в плазмата беше измерен с химичен анализатор Roche Cobas702, след като пробите бяха центрофугирани. В подгрупа от 247 проби с информация за възрастта и пола, eGFR на цяла кръв (WB eGFR) и плазмен eGFR бяха изчислени, като се използва съответно уравнението за креатинин на WB креатинин и плазмен креатинин и 2021 хронично епидемиологично сътрудничество при бъбречно заболяване (CKD-EPI).

Резултати: Креатининът на WB корелира с плазмения креатинин линейно с наклон от 1.06 и интерсепт от −0.01. Коефициентът на определяне (R2) беше 0.99. WB eGFR корелира с плазмения eGFR линейно с наклон от 0,95, отсечка от -1,63 и R2 от 0,97. В сравнение с плазмения eGFR, чувствителността и специфичността за eGFR на WB за идентифициране на тези с висок риск (eGFR<30 mL/min/1.73 m2 ) and low risk (eGFR>45 mL/min/1,73 m2) за бъбречни увреждания е съответно 100 и 92,2%. Общото съответствие при класифицирането на четирите етапа на бъбречно увреждане между WB eGFR и плазмената eGFR е 87,9%.

Заключения: Креатининът на WB, измерен с радиометър ABL827 Flex, може да се използва за изчисляване на eGFR с помощта на уравнението за креатинин 2021 CKD-EPI. Чувствителността и специфичността на WB eGFR за идентифициране на тези с висок и нисък риск за потенциални бъбречни увреждания са приемливи при пациенти, нуждаещи се от бърза оценка на техните бъбречни функции.

Ключови думи:изчислена скорост на гломерулна филтрация(eGFR) изчисления;точка на грижа(POC); бърза оценка на бъбречните функции; CKD-EPI за 2021 гкреатининово уравнение; уравнението EKFC; ревизираното уравнение Лунд-Малмьо; креатинин в цялата кръв.

Въведение

В спешното отделение (ED), периоперативните зони, интензивното отделение (ICU), образната диагностика и нуклеарната медицина се извършва бърза оценка на бъбречните функции на пациентите с помощта на креатинин и/или изчислена скорост на гломерулна филтрация (eGFR) преди определени лекарства и/или процедури необходимо за предотвратяване на остри бъбречни увреждания, предизвикани от лекарства или контрастни вещества [1]. Устройствата за наблюдение (POC) могат да се използват за незабавно получаване на стойности на креатинин в проби от цяла кръв (WB) [2]. Въпреки че изчислената скорост на гломерулна филтрация (eGFR) може да се изчисли с помощта на стойностите на плазмения креатинин и уравнението за сътрудничество в епидемиологията на хроничните бъбречни заболявания (CKD-EPI) [3, 4], не е ясно дали стойностите на креатинина в WB могат да се използват за изчисляване на eGFR с помощта на CKD -EPI уравнение. Наскоро съвместната работна група на Националната бъбречна фондация и Американското дружество по нефрология (NKF-ASN) препоръча на лабораториите в Съединените щати да преминат към 2021 CKD-EPI креатининово уравнение без расови променливи за изчисляване на eGFR [5]. В това проучване използвахме уравнението за креатинин 2021 CKD-EPI, за да изчислим eGFR, използвайки стойности на креатинина в WB, измерени с радиометър (Радиометър, Бреа, Калифорния, САЩ) кръвно-газов анализатор ABL 827 FLEX (ABL827). В сравнение с плазмената eGFR, клиничната чувствителност за WB eGFR за идентифициране на тези с висок риск (eGFR<30 mL/min/ 1.73 m2 ) for kidney injuries and the specificity to identify those with low risk (eGFR>45 mL/min/1,73 m2) за потенциални увреждания на бъбреците са определени. Ние също така използвахме ревизираното уравнение на Lund-Malmö [6] и уравнението на Европейския консорциум за бъбречна функция (EKFC) [7], за да изчислим както WB eGFR, така и плазмения eGFR. Ефективността на трите уравнения беше сравнена с помощта на отклонението, интерквартилния диапазон и 30% съответствие между резултатите от WB и плазмения eGFR.

Материали и методи

Проби от пациенти За определяне на точността на WB креатинин, измерен с ABL827, използвахме 1073 остатъчни кръвни проби, събрани в епруветки с литиев хепарин или спринцовки с хепаринизиран кръвен газ, изпратени от ЕД, интензивно отделение (ICU), нуклеарна медицина и периоперативни зони. В подгрупа от 247 проби записахме възрастта и пола на пациента, за да изчислим eGFR. От 247 проби 131 са мъже и 116 жени. Възрастовият диапазон на пациентите от мъжки пол е 20–101 години с медиана 58 години. Възрастовият диапазон на пациентите от женски пол е 19–101 години с медиана 60 години. Институционалният съвет за преглед се отказа от прегледа на това проучване, тъй като тези проби бяха деидентифицирани изхвърлени кръвни проби, събрани за грижа за пациентите.

Измерване на креатининаКреатининът на WB се измерва с ABL827. Разполагаме с четири анализатора ABL827, като един се намира в лабораторията за спешна медицинска помощ, два в лабораторията по анестезия за пациенти в радиология или периоперативни зони и един в зоната за бърза реакция на централната лаборатория за пациенти в интензивно отделение. Като част от нашата програма за осигуряване на качеството, за да проверим точността на WB креатинина, ние използваме произволно избрана проба от пациент, за да сравним стойностите на WB креатинина със стойностите на плазмения креатинин за всеки анализатор ABL827 три пъти на ден (на дневна, вечерна и нощна смяна, съответно) дневно. За всяка избрана проба WB креатининът се измерва първо с ABL827, след това пробата се центрофугира в продължение на 3 минути при 4,440 g за отделяне на плазмата от клетките и плазменият креатинин се измерва с Roche (Roche Diagnostics, Indianapolis, Indiana, USA) Cobas 702 химически анализатор (Cobas702) в рамките на 1 час след измерването на WB креатинин. За три месеца събрахме 1073 сравнителни данни от четирите анализатора ABL827.

Cobas702 използва каскада от ензимни реакции за превръщане на креатинин в креатин чрез креатининаза, креатин в саркозин чрез креатиназа и саркозин в глицин чрез саркозин оксидаза (SOD). Крайният продукт от реакциите е водороден пероксид, който след това може да бъде измерен чрез спектрофотометрия, когато реагира с 4-аминофеназон, за да предизвика промяна на цвета [8]. Поради равновесието между креатина и креатинина във водни разтвори, сигналът от креатина трябва да се извади от измерването на креатинина. Ензимният креатининов метод Cobas702 използва креатиназа, SOD и каталаза за унищожаване на ендогенния креатин по време на инкубация в R1 [8]. Ензимните реакции за креатинин се инициират след консумацията на креатинин и концентрацията на креатинин се определя с помощта на стандарти, които имат проследимост на калибриране до NIST SRM 967, използвайки масспектрометрия с изотопно разреждане (IDMS). Коефициентът на вариация (CV) беше съответно 2,1, 1,4 и 0.8% в плазмени проби с концентрации на креатинин {{30}}.55, 0,97 и 2,04 mg/dL . Методът ABL827 за креатинин използва два електрода, като единият (електрод B, съдържащ креатинин амидохидролаза, креатин амидохидролаза и SOD) открива крайния продукт (водороден пероксид) както на креатинина, така и на креатина, а другият (електрод A, който съдържа само креатин амидохидролаза и SOD) откриване на крайния продукт от реакцията само за креатин. Водородният пероксид се измерва с амперометричен метод. След като сигналът от електрод A се извади от електрод B, концентрацията на креатинин се определя с помощта на стандарти за калибриране, които могат да бъдат проследени до NIST SRM 914 [9, 10]. CV е съответно 1,6, 1,3 и 0,9% в проби от цяла кръв, съдържащи 0,69, 2,81 и 5,14 mg/dL креатинин.

Ефект на хематокрита върху WB креатинин

В този експеримент бяха използвани три допълнителни проби с нива на креатинин съответно 1,06, 1,16 и 1,18 mg/dL. След измерване на WB с ABL827 и хематокрит (Hct) със Sysmex XN9000, всяка проба се центрофугира при 500 g за 5 минути, за да се отделят внимателно клетките от плазмата. Проби с различен Hct бяха предварително приготвени чрез повторно смесване на плазмата и клетките на една и съща пациентска проба в различни пропорции. Проби 1А, 2А и 3А бяха приготвени чрез смесване на три части от клетките с една част от плазмата от Проби 1, 2 и 3, съответно. След това WB креатининът и плазменият креатинин бяха измерени в тези проби по същия начин, както е описано по-рано.

Ефект на билирубина върху плазмения креатинин

Проби от цяла кръв, съдържащи 20, 40 и 100 mg/dL билирубин, бяха направени чрез добавяне на аликвоти от цяла кръвна проба с различни количества изходен разтвор на билирубин. Очакваната концентрация на креатинин във всяка проба се изчислява, за да се коригира промяната на обема. Креатининът на WB се измерва с ABL827 в два екземпляра, а плазменият креатинин се измерва с Cobas702 в два екземпляра. Разликата между WB и плазмения креатинин се изчислява за всяка проба, съдържаща различни нива на билирубин, за да се покаже ефектът на билирубина върху разликата.

Изчисляване на eGFR

Уравнението на CKD-EPI за креатинин за 2021 г. без расови променливи [5] е програмирано в Microsoft Excel (Microsoft, Redmond, WA). WB и плазмената eGFR се изчисляват, като се използват съответно стойностите на WB и плазмения креатинин:

eGFRcr {{0}}×min(креатинин/κ, 1) ×max(креатинин/κ, 1) −1,200 ×0.9938Възраст×1 .012 [ако е жена] Когато концентрацията на креатинин е в mg/dL; min(creatinine/κ,1) означава минимума на креатинин/κ и 1, а max(creatinine/κ,1) обозначава максимума на креатинин/κ и 1. κ е 0.7 за жени и { {38}}.9 за мъжки; е −0.241 за жени и −0.302 за мъже. За сравнение WB и плазмената eGFR също бяха изчислени, като се използва съответно ревизираното уравнение Lund-Malmö [6] и уравнението EKFC. Ревизираните уравнения на Лунд-Малмьо [6] са както следва: eGFR=e(X−0,0158×възраст+0.438×ln възраст ( )) За жени и Cr < 150 μmol/L, X=2.50 + 0.0121 × 150 − Cr ( ) За жени и Cr По-голямо или равно на 150 μmol/L, X=2.50 − 0,926 × ln Cr/150 ( ) За мъже и Cr < 180 μmol/L, X=2.56 + 0.00968× 180 − Cr ( ) За мъже и Cr По-голямо или равно на 180 μmol/L, X=2 .56 − 0,926×ln Cr/180 ( ) Където Cr представлява концентрацията на креатинин в μmol/L. Ревизираното уравнение на Лунд-Малмьо е програмирано в Excel. Стойностите на креатинина първо бяха преобразувани от mg/dL в μmol/L. След това се изчислява фактор X за всяка стойност на креатинина в плазмата и WB. След това WB или плазмената eGFR се изчислява с помощта на X фактора и ревизираното уравнение на Lund-Malmö. Уравненията на EKFC [7] са както следва: За възраст 2 − 40 години, ако Cr/Q< 1, eGFR=107.3× SCr/Q ( )−0.322 For age 2 − 40 years old, if Cr/Q ≥ 1, eGFR=107.3× SCr/Q ( )−1.132 For age >40 години, ако Cr/Q< 1, eGFR=107.3× SCr/Q ( )−0.322×0.990 Age −40 ( ) For age > 40 years old, if Cr/Q ≥ 1, eGFR=107.3× SCr/Q ( )−1.132×0.990 Age −40 ( ) Where Q values are: For male 2−25 years old, ln(Q)=3.200+0.259×Age −0.543×ln(Age)−0.00763×Age2 +0.0000790×Age3 For female 2−25 years old, ln(Q)=3.080+0.177×Age −0.223×ln(Age)−0.00596×Age2 +0.0000686×Age3 For male > 25 years old, Q=80 μmol/L For female >25 години, Q=62 μmol/L Уравнението EKFC [7] е програмирано в Excel. Единицата креатинин се преобразува от mg/dL в μmol/L. Q стойността се изчислява въз основа на възрастта и пола на всеки пациент. След това WB и плазмената eGFR се изчисляват, като се използва уравнението, специфично за стойностите на възрастта и креатинина, съответно. Медианата, отклонението, интерквартилният диапазон на разликата между WB и плазмената eGFR и точността на P10 и P30 бяха получени на базата на eGFR, изчислена с помощта на всяко от трите уравнения (уравнението за креатинин 2021 CKD-EPI, ревизираното уравнение на Lund-Malmö и уравнението на EKFC).

Статистически анализ

Линеен регресионен анализ на Microsoft Excel и Bland-Altman Difference Plot (програмиран в Excel) беше използван за сравняване съответно на WB креатинин с плазмен креатинин и WB eGFR с плазмен eGFR. Когато е приложимо, средното и стандартното отклонение (SD) и коефициентът на вариация (CV) са получени с помощта на Excel. Отклонението се определя като медианата на индивидуалните разлики между WB и плазмения креатинин или eGFR. P10 и P30 точност заWB eGFRсе определя като процент на eGFR на WB, който е в рамките на ±10% и ±30% съответно от плазмения eGFR. Интерквартилният диапазон на разликата между WB и плазмения eGFR се определя като диапазона между Q3 (стойността на разликата при 75-ия персентил) и Q1 (стойността на разликата при 25-ия персентил), когато стойностите на разликата между WB eGFR и плазмения eGFR ( WB eGFR – плазмен eGFR) бяха сортирани и сегментирани на четири части.

Поддържаща услуга на Wecistanche-най-големият износител на cistanche в Китай:

Имейл:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/телефон:+86 15292862950

Пазарувайте за повече подробности за спецификациите:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

КЛИКНЕТЕ ТУК, ЗА ДА ВЗЕМЕТЕ НАТУРАЛЕН ОРГАНИЧЕН ЕКСТРАКТ ОТ ЦИСТАНША С 25% ЕХИНАКОЗИД И 9% АКТЕОЗИД ПРИ БЪБРЕЧНИ ИНФЕКЦИИ