Клинични характеристики и Дългосрочна прогноза на автоимунен панкреатит с бъбречни лезии

Контакт:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Такуя Ишикава, Хироки Кавашима & др.

Автоимунен панкреатит(AIP) е уникален тип хроничен панкреатит, свързан с автоимунността. Концепцията за ПДИ(Автоимунен панкреатит) беше предложена ФРСт през 19951 г., а сега се приема, че има два обособени подтипа, тип 1 и тип 2, които имат разнородни хистологични и клинични характеристики2. AIP от тип 1(Автоимунен панкреатит), който е основен подтип в Япония и други азиатски страни, е признат за панкреатична проява на системно заболяване, свързано с IgG4 (IgG4-RD); този тип може да включва различни органи и системи, като жлъчната система, слюнчените жлези, ретроперитонеум, бъбреците, щитовидната жлеза, и белите дробове, наред с други3. Наскоро е установено, че ламинин 511-E8 е целеви антиген в AIP 4. AIP(Автоимунен панкреатит)пациенти с ламинови 511-E8 антитела изглежда имат отличителни клинични особености и е предложено, че AIP(Автоимунен панкреатит)може да включва диференцини подтипове с диференцинови автоантигени. Някои автори съобщават, че бъбречните лезии са идентифицирани чрез компютърна томография (КТ) или магнитен резонанс (ЯМР) при 35–38% от пациентите с ПДИ(Автоимунен панкреатит)5,6, и наличието на хистологични тубулоинтерстициален нефрит (TIN), с инфилтрация на IgG4-положителни плазмени клетки, е съобщено при пациенти с AIP7–9. Бъбречните лезии, свързани с AIP(Автоимунен панкреатит)се считат за спектакълна патологична характеристика на IgG4-RD, заболяване, което се казва "Свързано с IgG4 бъбречно заболяване (IgG4-RKD)". Диагностичните критерии на IgG4-RKD10 бяха предложени в Япония през 2011 г., а оттогава клиничните и радиологичните характеристики на IgG4-RKD постепенно станаха ясни. Начинът, по който тези бъбречни лезии обаче заразяват лечението и дългосрочната прогноза на AIP(Автоимунен панкреатит)все още не се разбира добре. Няколко проучвания предполагат връзка между AIP(Автоимунен панкреатит)и злокачествено заболяване11–13, но това все още е спорно и никакви доклади не са изследвали асоциирането между AIP(Автоимунен панкреатит)с бъбречни лезии и злокачествено заболяване. Тук имахме за цел да проучим клиничните характеристики и дългосрочната прогноза на AIP(Автоимунен панкреатит)с бъбречни лезии, включително свързването му със злокачествено заболяване.

д-р вита opc ползи& Автоимунен панкреатитзаИмунитет

Фигура 1.  Характерни находки от свързано с IgG4 бъбречно заболяване на контрастно усилени CT. (a) Множество хиподанзи лезии. б) Дифузно бъбречно подуване. в самотен хипосенсен лезия (стрелка). г) Дифузно удебеляване на бъбречната стена на таза (счупени стрели).

Методи

Дизайн на изследването.Това беше едноцентрова, ретроспективна проучване, извършено в Университетска болница Нагоя. Изследванията на TIS бяха проведени при стриктно спазване на Декларацията от Хелзинки и в съответствие с етичните насоки за медицински изследвания, включващи човешки предмети. Писмено информирано съгласие е получено от всеки пациент или семейство (ако пациентът е починал при получаване на съгласие), и изследването е извършено с одобрението на Комитета по етика на Университетска болница Нагоя. Съдържанието на изследването беше описано на уебсайта на нашата болница (номер на одобрение: 2019-0519).

Пациенти.Направихме ретроспективен преглед на 159 пациенти, които са диагностицирани с AIP(Автоимунен панкреатит)в нашата болница между май 2001 г. и януари 2020 г. и ги класифицира във всеки вид въз основа на международните критерии за диагностика на консенсуса (ICDC)2. Тъй като наличието на бъбречни лезии в Тип 2 AIP(Автоимунен панкреатит)е рядкост, Сметната палата изключи шестте случая на AIP от тип 2(Автоимунен панкреатит)от включените участници. Накрая, общо 153 пациенти [134 окончателен тип 1 (87,6%), 17 вероятностни типа 1 (4,6%), 12 не са посочени по друг начин (7,8%)] с медиана на периода на проследяване от 41 месеца [междуквартилен диапазон (IQR) 10–86] са включени в настоящото проучване. Всички тези пациенти са получили контрастно засилено КТ (CE-CT) при първоначалната диагноза. Класифицирахме пациентите в две групи: групата KD (17 пациенти), която има характерни образни находки на IgG4-RKD на CE-CT по време на AIP(Автоимунен панкреатит)диагноза, и групата извън KD (136 пациенти) и сравнява техните клинични характеристики и дългосрочна прогноза. Отрязаните стойности на горната граница на нормалните серумни нива на IgG и IgG4 са определени съответно на 1700 mg/dl и 135 mg/dl.

Оценка на бъбречните лезии, свързани с AIP(Автоимунен панкреатит).Въз основа на диагностичните критерии за IgG4-RKD10 и предишни доклади5,6,14,15, Пациентите, които са имали поне една от следните четири образни характеристики на CE-CT, са класифицирани в групата на KD: множество хипопензни лезии, дифузно бъбречно подуване, самотна хипопензена лезия или дифузно удебеляване на бъбречната таза стена (фиг. 1). За да се оцени бъбречната функция, изчислената скорост на гломерулна филтрация (eGFR) е изчислена според серумните нива на креатинин при всеки пациент. Te eGFRs са класифицирани от G1 до G5 въз основа на насоките за клинична практика за хронично бъбречно заболяване16, а eGFRs при първоначалната диагноза AIP(Автоимунен панкреатит)и промените по време на периода на проследяване са регистрирани. Счита се, че тези, които имат прогресия на EGFR от две степени или повече, имат обостряне на бъбречната функция. Сред 17 пациенти в групата на KD, 7 пациенти и 10 пациенти са диагностицирани с окончателно IgG4-RKD и възможни IgG4-RKD, съответно, според диагностичните критерии за IgG4-RKD10. Въпреки че никой пациент не е претърпял бъбречна биопсия в нашето проучване, всичките 17 пациенти са били подложени на ендоскопска ултразвукова фина игла биопсия на панкреаса, и от тях, седем показа гъста лимфоплазмацитна инфилтрация с инфилтриращи IgG4-положителни плазмени клетки > 10/ висока мощност поле, което доведе до диагностициране на окончателно IgG4-RKD.

Друго участие на органи (OOI) отделно от бъбречните лезии.Въз основа на ICDC2, в настоящото проучване следните три прояви са включени като OOI в допълнение към бъбречните лезии в началото на AIP(Автоимунен панкреатит): Свързан с IgG4 склерозион холангит (IgG4-SC), ретроперитонеална фиброза, и сиаладенит2. Тези прояви са диагностицирани въз основа на хистология или типични физически/радиологични доказателства. IgG4-SC е радиологично дефниран като наличие на сегментна/множествена проксимална или проксимална и дистална жлъчни канална стриктурност, и пациенти само с дистална жлъчния канал стриктур са изключени.

Фигура 2.  Сравнение на радиологичните находки от бъбречни лезии между контрастно усилен КТ и трансабдоминален ултразвук при пациент с AIP(Автоимунен панкреатит). а) КТ, подсилен с контраст, показва множество хипоензени лезии и в двата бъбрека. б) Трансабдоминалният ултразвук показва множество недобре дефлирани, немасово подобни области с намалена ехогенност в десния бъбрек.

Стратегии за лечение и последващи действия.Пациентите са лекувани със стероиди, когато са имали симптоматично заболяване, включително обструктивна жълтеница и коремна и/или болки в гърба поради панкреатично участие или OOI17. Преднизолон в начална доза от 0,6 mg/kg/ден е прилаган и впоследствие е стесняван от 5–10 mg на всеки 1 до 2 седмици до достигане на поддържащата доза от 2,5–10 mg/ден18. Добавянето на азатиоприн е разгледано за повтарящи се рецидиви. Поддържаща стероидна терапия (MST) беше дефниран като стероидна терапия продължи в поддържащата доза за повече от 3 години или до рецидив. Всички пациенти са били подложени на лабораторни тестове, включително тези за серумни нива на креатинин, както и КТ, магнитен резонанс (ЯМР), или трансабдоминален ултразвуков преглед най-малко на всеки 6 месеца.

Дългосрочна прогноза.Оценка на рецидива.Ремисията е дефниран като изчезването на клиничните симптоми и разрешаването на панкреатични и/или екстрапанкреатични прояви върху образни изследвания19. По отношение на бъбречните лезии ремисията е дефнирна като пълно изчезване на CE-CT. Повторното появяване на симптомите и развитието/повторното появяване на панкреатични прояви и/или екстрапанкреатични прояви, определени чрез образни изследвания със или без подчертано повишаване на серумните нива на IgG4, бяха разглеждани като доказателство за рецидив11,18. Въпреки че някои пациенти са имали повтарящи се рецидиви по време на периода на проследяване, в настоящото проучване, ние разгледахме само слана епизод на рецидив.

Асоциация със злокачествено заболяване.Всеки рак, който е бил засекретен по време на AIP(Автоимунен панкреатит)диагнозата или по време на проследяването е записана, а честотата е сравнена между групата на KD и групата, която не е от KD.

Статистически анализ.Тестът χ2 и точният тест на Фишър са използвани за сравняване на категоричните параметри, а тестът Mann–Whitney U е използван за сравняване на непрекъснати променливи. Непрекъснатите параметри се представят като медианата (IQR). Кривите kaplan–Meier бяха изтеглени, за да се оценят кумулативните проценти на рецидив. Извършен е многовариатен анализ с помощта на логистичен регресионен анализ. Стойност на P, по-малка от 0,05, се счита за статистически значима. Всички статистически анализи са извършени с помощта на SPSS Статистика 26.0 (SPSS, Inc., Чикаго, IL).

ползите от cistancheзаИмунитет

Резултати

Радиологични находки в бъбреците на пациенти в групата на KD.От 17-те пациенти в групата на KD, 14 (82,4%) са имали множество хипондензни лезии, 2 (11,8%) са имали самотен хиподатен лезия, 2 (11,8%) са имали дифузно удебеляване на бъбречната стена на таза, 1 (5,9%) Всички пациенти са подложени на трансабдоминален ултразвук в рамките на 1 седмица след CE-CT; но аномалиите в бъбреците са открити само при четири пациенти (23,5%)

Разлики в клиничните характеристики между групата KD и групата, която не е kD (таблица 1).Серологично медианата на серумните нива на IgG и IgG4 е била значително по-висока в групата на KD, отколкото в групата извън KD [2214 (1928–2896) спрямо. 1747 (1374–2061) mg/dl, P = 0,001, и 663 (IQR 340,5–1036) спрямо 304,5 (IQR 145,5–618,25) mg/dl]. Освен това нивото на серумния IgG4 е повишено при всички пациенти в групата на KD, а 15 пациенти (82,4%) По отношение на панкреатичните и екстрапанкреатичните прояви дифузното разширяване на панкреаса се открива значително по-често в групата на KD [14/17 (82,4%) 76/135 (55,9%), P = 0,04], а медианата на броя на участващите екстрапанкреатични органи е значително по-висока в групата на KD [2 (IQR 1–2) спрямо 0 (IQR 0–1), P< 0.001]. no="" difference="" was="" observed="" between="" the="" two="" groups="" in="" the="" presence="" or="" absence="" of="" steroid="" treatment="" at="" the="" initial="" diagnosis="" of="">(Автоимунен панкреатит)[14/17 (82,4%) спрямо 112/136 (82,4%), P = 1].

Таблица 1.  Разлики между AIP(Автоимунен панкреатит)пациенти със и без бъбречни лезии. KD бъбречно заболяване, IQR междуквартилен диапазон, AIP автоимунен панкреатит, IgG4-SC IgG4 свързани склерозиращ холангит.

Дългосрочна прогноза.Бъбречна функция (Таблица 2). Двама пациенти в групата на KD (11,8%) и един пациент в групата, която не е kD (0,7%) (P = 0,033), са понижили бъбречната функция с eGFRs от 3b или по-малко при първоначалната диагноза AIP(Автоимунен панкреатит). Нещо повече, един пациент (5,9%) и осем пациенти (5,9%) в групите KD и извън KD съответно са имали обостряне на eGFR от две степени или повече по време на периода на проследяване, но не са наблюдавани статистически значими разлики (P = 1).

Опрощаване и рецидив.Сред 14 пациенти в групата на KD, които са получили стероидна терапия, 11 пациенти са постигнали ремисия, както е доказано от изчезването на бъбречни лезии на CE-CT. Пациентите с дървета също показаха подобрение, но някои хипоенсе зони в бъбрека останаха. По време на медианата на периода на проследяване от 41 месеца общо десет пациенти (58,8%) в групата на KD и 32 пациенти (23,5%) в групата, която не е свързана с KD, са получили поне един епизод на рецидив. От тях пет и 12 пациенти в групите KD и не-KD, съответно, са рецидивирани в екстрапанкреатични органи и един пациент във всяка група е рецидивиран в бъбрека (Таблица 1). Кумулативните проценти на рецидиви съответно на 1 година и 3 години в групите KD и извън KD са 22,1% спрямо 7,5% и 61% спрямо 21,9%, а процентите на рецидивите са били значително по-високи в групата на KD (тест с лог-ранг, P< 0.001, fig.="" 3).="" among="" the="" 126="" patients="" who="" received="" steroid="" therapy="" starting="" at="" the="" onset="" of="">(Автоимунен панкреатит), MST е извършена

Таблица 2.  Разлики в бъбречната функция между KD и не-KD групи. приблизителния процент на гломерулна филтрация на eGFR.

многовариатен анализ.Тъй като медианата на броя на участващите екстрапанкреатични органи е висока в групата на KD, е извършен многовариатен анализ за клиничните особености и степента на рецидив, което показва статистически значима разлика в групата на KD в сравнение с групата, която не е от KD (таблица 3). Следователно IgG4-RKD е идентифициран като независим фактор за повишаване на серумния IgG4 (> 270 mg/dl) и рецидив в сравнение с друго участие на органи.

Асоциация със злокачествено заболяване.От 153 пациенти с AIP(Автоимунен панкреатит)включени в настоящото проучване, 14 пациенти (9,1%) са диагностицирани със злокачествено заболяване. Подробните характеристики на злокачествените заболявания, свързани с AIP, са показани в таблица 4. Ракът на белия дроб е най-честият вид злокачествено заболяване и е открит при 4 пациенти, последван от рак на стомашната основа при 3 пациенти, рак на простатата при 2 пациенти, рак на хранопровода при 2 пациенти, рак на панкреаса при 2 пациенти, и рак на яйчниците при 1 пациент. Пет пациенти са диагностицирани в рамките на 1 година от тяхната AIP диагноза, и 3 пациенти са били диагностицирани със злокачествено заболяване едновременно с AIP. Въпреки че не е установена значителна разлика в честотата на злокачествени заболявания между 2-те групи, всички 14 пациенти със злокачествени заболявания принадлежат към групата, която не е от КД, докато никой от пациентите от групата на KD не е развил злокачествени заболявания (P = 0,178).

Разискване

В настоящото проучване ние сравнихме клиничните характеристики и дългосрочната прогноза на AIP(Автоимунен панкреатит)със и без бъбречни лезии и открихме значителни разлики не само в клиничните характеристики, но и в дългосрочната прогноза.

IgG4-RKD се съобщава за слана през 200420 г. като екстрапанкреатична проява на AIP(Автоимунен панкреатит). Оттогава AIP е призната за панкреатична проява на системни заболявания, свързани с IgG4. Съответно IgG4-RKD също е класифициран като системно заболяване, свързано с IgG4, а през 2011 г. са предложени индивидуални диагностични критерии за IgG4-RKD. Приблизително една четвърта до една трета от AIP(Автоимунен панкреатит)пациенти се съобщава, че имат IgG4-RKD5 21 22. Въпреки това, Въпреки че експертите признават, че AIP могат да бъдат свързани с бъбречно участие, като цяло, гастроентеролозите често не обръщат много внимание на бъбреците, когато диагностицират AIP. Една от причините за това е, че въпреки че прогресирането на IgG4-RKD може да доведе до бъбречна дисфункция и бъбречна недостатъчност, при повечето пациенти, диагностицирани с AIP, бъбречната функция остава нормална или леко компрометирана, дори ако е налице бъбречно участие. В ретроспективно проучване, което оценява 62 вида 1 AIP пациенти23, осем пациенти показват бъбречно участие по време на AIP диагнозата, но отклонения в стойностите на креатинин са открити само при двама пациенти с леко повишение. В настоящото проучване двама пациенти (11,8%) в групата на KD са с понижена бъбречна функция, с леко намаляване на eGFR на G3b. Ето защо, при диагностициране на AIP е важно да се оценят изображенията за наличие на бъбречни лезии. Възможността за бъбречни лезии е висока и изисква внимание, особено при пациенти с повишен IgG4.

циноморий

CT е най-препоръчителният метод за рентгенографско изобразяване за IgG4-RKD10. Като цяло, CE-CT е необходимо да се направи правилна диагноза. В настоящото проучване 14 от 17 пациенти (82,4%) в групата на KD са имали множество хиподанзови лезии в бъбрека на CE-CT. Смята се, че тези констатации са спектакъл за IgG4-RKD6,24,25, и по този начин, ние трябва да бъдем предпазливи, така че те да не бъдат пренебрегвани. Други находки на самотна хипоензе лезия или дифузно удебеляване на бъбречната стена на таза са сравнително редки прояви на IgG4-RKD14, но тези находки изискват диференциация от злокачествени тумори, като рак на бъбречната или уретеропелвичен рак. В настоящото проучване двама пациенти са имали тези характеристики и ще се нуждаят от внимателно проследяване. Съобщено е, че ултразвукографски находки на IgG4-RKD не са спецически и че ултразвукът е по-малко чувствителен от CT по отношение на откриването на лезията26. Наистина, в настоящото проучване са открити необичайни ултразвукографски находки само при 4 от 17 пациенти (23,5%) Въпреки това, констатациите на недобре дефнитирани, немасоподобни области с понижена ехогенност са уникални характеристики и след като тези констатации се наблюдават, те могат да подкрепят диагностицирането на пациенти със съмнение за ПДИ(Автоимунен панкреатит).

Отговорът на IgG4-RKD на стероиди се счита за толкова добър, колкото този на други IgG4 свързани заболявания. В ретроспективно проучване, което изследва 34 пациенти с IgG4-RKD15, 32 пациенти са лекувани с перорални стероиди, и при 15 пациенти, които са били подложени на последващи образни изследвания, броят и размерът на бъбречните лезии са намалели след лечението. В ретроспективно проучване10 на 38 пациенти с IgG4-RKD, лекувани със стероиди, 35 пациенти са имали добър отговор. Въпреки това, двама пациенти не изпитват подобрения в техните серумни нива на креатинин въпреки стероидната терапия, и един пациент в крайна сметка изисква хемодиализа. Беше предложено, че забавянето на въвеждането на стероидна терапия може да са били причина за неуспех на лечението. В настоящото проучване 82,4% от пациентите са лекувани със стероиди, започващи по време на диагнозата, и само един пациент е имал влошаване на бъбречната функция по време на проследяване. Този пациент е имал намален eGFR на G3b преди започването на стероидна терапия. Не е наблюдавана значителна разлика в броя на пациентите, които са имали обостряне на бъбречната функция между двете групи по време на периода на проследяване, и започване на стероидна терапия в ранен стадий може да са допринесли за запазването на бъбречната функция.

Според предходните проучвания3 18 30–50% от пациентите с AIP тип 1(Автоимунен панкреатит)рецидив на опита. Въпреки това, повечето рискови фактори за рецидив остават слабо разбрани. Скорошно проспективно японско многоцентрово проучване27 показа, че MST води до полезни резултати след опрощаване. Няколко предишни проучвания показват също, че наличието на IgG4-SC при първоначална диагноза е предсказател на рецидив11,28,29. В настоящото проучване кумулативните проценти на рецидиви са били значително по-високи в групата на КД, отколкото в групата, която не е от КД (22,1 % спрямо 7,5 % за една година и 61 % спрямо 21,9 % съответно за 3 години, P< 0.001). no="" differences="" in="" mst="" implementation="" or="" in="" the="" prevalence="" of="" igg4-sc="" were="" found="" between="" the="" 2="" groups,="" and="" the="" presence="" of="" renal="" lesions="" might="" be="" another="" risk="" factor="" for="" relapse="" in="" aip="" patients.="" in="" the="" present="" study,="" the="" median="" number="" of="" extrapancreatic="" organs="" involved="" was="" high="" in="" the="" kd="" group.="" kuruma="" et="" al.14="" also="" reported="" that="" the="" prevalence="" of="" extrapancreatic="" lesions="" other="" than="" renal="" lesions="" was="" signifcantly="" higher="" in="" aip="" patients="" with="" igg4-rkd="" after="" evaluating="" a="" total="" of="" 92="" aip="" patients="" including="" 13="" patients="" with="" igg4-rkd.="" therefore,="" we="" performed="" a="" multivariate="" analysis="" of="" other="" organ="" involvement,="" and="" igg4-rkd="" was="" still="" identified="" as="" an="" independent="" factor="" for="" relapse="" in="" addition="" to="">

По отношение на асоциацията със злокачествено заболяване, 14 пациенти (9,1%) в настоящото проучване са диагностицирани със злокачествено заболяване. Интересното е, че всички 14 пациенти принадлежат към групата, която не е от KD, и никой от пациентите в групата на KD не е развил злокачествено заболяване по време на периода на проучването, въпреки че тази разлика не е статистически значима (P = 0,178). AIP(Автоимунен панкреатит)пациенти с ламинин 511-E8 антитела е съобщено, че имат отличителни клинични особености, и честотата на злокачествени заболявания при пациенти с тези антитела е значително по-ниска от тази при пациенти без тези антитела. Освен това е известно, че ламининът има множество подфамилии и едно такова подсемейство, ламинин 521, е било установено само при Пациенти с AIP с IgG4-RKD4. Въпреки че бъбречното участие е установено само в един от 51 AIP пациенти, включени в това проучване, резултатите от тях предполагат, че специфичността на органите и клиничните особености на IgG4 свързани заболявания могат да се различават в зависимост от подсемейството на ламинин автоантитела, присъстващи при пациентите. Ще е необходимо допълнително разследване, за да се изяснят тези взаимоотношения.

cistanche изгубени империя билкизаимунен

Настоящото проучване има няколко ограничения. Първо, това беше едноцентров ретроспективно проучване. Второ, диагнозата на бъбречните лезии се основава на образни снимки и никой от пациентите не е претърпял бъбречна биопсия. Следователно, IgG4-RKD без типични радиологични находки може да са били пропуснати. Въпреки това, индикацията за бъбречна биопсия трябва внимателно да се определи предвид рисковете, включително кървенето, и ние вярваме, че диагностичният процес, който използвахме, отразява точно практиката в реалния свят. Трето, от 17-те пациенти, диагностицирани с IgG4-RKD в настоящото проучване, 11 пациенти имат диабет, а 9 пациенти се лекуват с антихипертензивни медикаменти по време на AIP(Автоимунен панкреатит)Диагноза. Трудно е да се изключи възможността те да са били причините за нефропатия при тези пациенти. В групата на KD обаче са включени само пациентите, които са показали бъбречни радиологични находки характеристики на IgG4-RKD, и в резултат на това смятаме, че бихме могли да сведем до минимум възможността за бъбречно участие от други причини. Накрая, тъй като всички пациенти са приети в Катедрата по гастроентерология, точни лабораторни изследвания за бъбречно заболяване, като измерване на нивата на допълнение 3 или 4, които според сведенията са свързани с IgG4-RKD30,31, както и други подробни уринарни тестове не са били извършени при повечето пациенти. Допълнителни проспективни проучвания са основателни за оценка на тези стойности и за валидиране на разликите в дългосрочната прогноза между двете групи.

В заключение, всички пациенти от групата на KD са с повишени серумни нива на IgG4, които са били значително по-високи от тези в групата, която не е свързана с KD, и е необходимо да се счита, че AIP(Автоимунен панкреатит)с по-високи нива на IgG4 могат да бъдат придружени от бъбречни лезии. Процентът на рецидив е бил значително по-висок в групата на KD, отколкото в групата, която не е kD, и може да се наложи да се обмисли съобразена поддържаща терапия с по-висока доза или по-голяма продължителност. Въпреки това рискът от развитие на злокачествено заболяване изглежда нисък при тези пациенти и ранната терапевтична интервенция може да допринесе за запазването на бъбречната функция.

Препратки

1. Йошида, К. и др. Хроничен панкреатит, причинен от автоимунна аномалия. Предложение на концепцията за автоимунен панкреатит. Копая. Dis. Sci. 40, 1561–1568, https://doi.org/10.1007/bf02285209 (1995).

2. Шимосегава, Т. и др. Международни критерии за диагностика на консенсуса за автоимунен панкреатит: насоки на Международната асоциация по панкреатология. Панкреас 40, 352–358. https://doi.org/10.1097/MPA.0b013e3182142fd2 (2011 г.).

3. Okazaki, K. & Uchida, K. Актуални перспективи за автоимунен панкреатит и IgG4-свързана болест. Проц. Jpn. Акад. https://doi.org/10.2183/pjab.94.027 (2018 г.).

4. Шиокава, М. и др. Ламин 511 е целеви антиген при автоимунен панкреатит. Sci. Transl. Med. 10, https://doi.org/10.1126/scitranslmed.aaq0997 (2018).

5. Такахаши, Н., Кавашима, A., Флетчър, J. G. & & Chari, S. T. Renal участие при пациенти с автоимунен панкреатит: CT и MR образни находки. Радиология 242, 791–801. https://doi.org/10.1148/radiol.2423060003 (2007 г.).

6. Триантопулу, К. и др. Бъбречни лезии, свързани с автоимунен панкреатит: CT находки. Акта Радиол. 51, 702–707. https://doi.org/10.3109/02841851003738846 (2010 г.).

7. Мурашима, М., Tomaszewski, J. & Glickman, J. D. Хроничен тубулоинтерстициален нефрит, представящ като множество бъбречни възли и панкреатична недостатъчност. Am. J. Бъбрек Dis. 49, e7-10. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2006.10.025 (2007 г.).

8. Ниши, Х. и др. Анти-карбонна анхидраза II антитяло при автоимунен панкреатит и тубулоинтерстициален нефрит. Нефрол. Наберете. Трансплантация 22, 1273–1275. https://doi.org/10.1093/ndt/gf672 (2007 г.).

9. Учияма-Танака, Y. и др. Остър тубулоинтерстициален нефрит, свързан с автоимунно свързан панкреатит. Am. J. Бъбрек Dis. 43, e18-25. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2003.12.006 (2004 г.).

10. Кавано, М. и др. Предложение за диагностични критерии за бъбречно заболяване, свързано с IgG4. Клин. Експ. 15, 615–626. https://doi.org/10.1007/s10157-011-0521-2 (2011 г.).

11. Харт, П. А. и др. Дългосрочни резултати от автоимунен панкреатит: Многоцентрово, международен анализ. Черва 62, 1771–1776. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2012-303617 (2013 г.).

12. Хирано, К. и др. Честота на злокачествени заболявания при пациенти със заболяване, свързано с IgG4. Стажант. Med. 53, 171–176. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.53.1342 (2014 г.).