Познание и превенция на саркопения, свързана с диализа

Саркопенията може да намали физическата годност и качеството на живот на пациентите и значително да увеличи появата на сърдечно-съдови събития, падания, фрактури, рехоспитализация и смърт, които сериозно застрашават здравето на възрастните хора. Диагнозата саркопения включва три аспекта: мускулна сила, мускулна маса и мускулна функция. Лечението на саркопения при пациенти на диализа включва упражнения, подобряване на хранителния статус на пациентите, поддържащи грижи, оптимизиране на качеството на диализата и подобряване на психичното състояние на пациентите.

Щракнете за Cistanche herba за бъбречно заболяване

Саркопенията може да намали физическата годност и качеството на живот на пациентите и значително да увеличи риска от сърдечно-съдови събития, падания, фрактури, повторна хоспитализация и смърт и сериозно да застраши здравето на възрастните хора. Ren съобщава, че разпространението на саркопения при пациенти на поддържаща хемодиализа (MHD) на възраст над 60 години е 33,3 процента; вътрешните доклади достигат 41,22 процента. Авторът провежда напречно проучване на саркопенията при 359 пациенти с MHD в някои центрове за пречистване на кръвта в Пекин и установява, че разпространението на саркопенията е 23,1 процента, от които 7,2 процента са под 45 години, а 20,5 процента са {{14} } години. Процентът на разпространение на тези на възраст 75 и повече години е 54,5 процента.

Диагностика на саркопения

Диагнозата саркопения включва три аспекта: мускулна сила, мускулна маса и мускулна функция. Основните стъпки за диагностициране на саркопения са: измерване на мускулната сила, след това измерване на мускулната маса и накрая извършване на изследване на физическата активност, за да се прецени дали е тежка саркопения.

През 2014 г. Азиатската работна група по саркопения обнародва диагностичните критерии за саркопения, които бяха преразгледани през 2019 г.: 1. Мускулна сила: Силата на захвата на ръката се измерва чрез сила на пружина или хидравличен захват, мъже < 26 kg, жени < 18 kg. 2. Мускулна маса: измерена чрез многочестотен биоелектрически импеданс и двойно енергийно рентгеново лъчение. Многочестотен биоелектрически импедансен метод<7.0 kg/m2 for men and <5.7 kg/m2 for women. Dual-energy X-ray method: male <7.0 kg/m2, female <5.4 kg/m2. 3. Muscle function: simple body function assessment method. Simple body function assessment <9 points, 6 m pace <1.0 m/s, and 5 sit-up tests >12 s бяха използвани като диагностични критерии.

Свързаната с диализа саркопения трябва да се разграничава от синдрома на крехкостта и загубата на протеинова енергия (PEW). Синдромът на крехкост се проявява главно чрез повишена уязвимост, намалена способност за хомеостаза, силна умора, бавно движение, намалена подвижност, чести падания, делириум и периодично увреждане; PEW често се проявява като скорошна загуба на тегло и намален прием, намален плазмен албумин; саркопенията е предимно мускулна маса, сила и функционален спад. Саркопенията, синдромът на крехкостта и PEW често си взаимодействат и се припокриват.

Лечение на саркопения при пациенти на диализа

1. Упражнение. Това е основната превантивна мярка за забавяне на свързаната с диализа саркопения. Най-добрият начин за упражнения е упражнението със съпротивление, което може да насърчи растежа на мускулната сила и качество. Силовите упражнения по време на диализа могат значително да подобрят мускулната сила на пациентите и да намалят честотата на саркопения.

2. Подобряване на хранителния статус на пациентите. MHD често се придружава от PEW и различни хранителни вещества се губят по време на диализа, което води до леко до тежко недохранване при пациентите. Препоръчителният енергиен прием за пациенти с MHD е 30-35 kcal/(kg·d), а средният хранителен прием на протеини е 1,2 g/kg. Освен това е необходим допълнителен прием на 1,6 g/ден незаменими аминокиселини и дълговерижни полиненаситени мастни киселини. Подходящите перорални хранителни добавки могат да повишат серумния албумин и хемоглобина и значително да подобрят физическата функция мускулна маса и сила.

3. Поддържащо лечение. Добавянето на витамин D може да увеличи дела на влакната на скелетната мускулатура тип 2 и да увеличи мускулната сила. В допълнение, половите хормони (тестостерон, естроген) и хормоните на растежа могат да стимулират мускулния синтез и значително да подобрят мускулната сила.

4. Оптимизирайте качеството на диализата. Прилагайте свръхчист диализат и диализатор с по-добра биосъвместимост за оптимизиране на диализното лечение, като по този начин подобрявате възпалителното състояние на тялото и забавяте появата и развитието на саркопения.

5. Подобряване на психическото състояние на пациентите. Пациентите с депресия и тревожност трябва активно да се намесват, включително психологическа интервенция и лечение с лекарства.

Саркопенията е често срещано усложнение при пациенти на диализа, което може да доведе до повишен риск от падания, фрактури и слабост при пациенти на диализа, което пряко засяга качеството на живот и здравето на пациентите. Много е важно рисковите фактори за саркопения да бъдат изследвани и идентифицирани рано и да се предприемат активни и ефективни лечебни мерки за намеса, което заслужава клинично внимание.