Ключови точки от канадските насоки за 2023 г. за лечение на кистозна бъбречна болест

Кистозната болест на бъбреците обикновено се открива случайно при рутинни образни изследвания. С нарастващата наличност на коремни изображения все повече и повече хора биват диагностицирани с кистозна бъбречна болест. Тази статия е актуализация на насоките от 2017 г. за лечение на кистозна бъбречна болест, за да предостави справка за лекарите при лечението на кистозна бъбречна болест.

Щракнете за Cistanche herba за бъбречно заболяване

Препоръка 1:

За пациенти със сложни бъбречни кисти, открити за първи път при ултрасонография, се препоръчва подобрено изобразяване на напречното сечение за по-добро диференциране на кистите (умерено качество, силна препоръка).

Препоръка 2:

Пациентите, за които е установено, че имат бъбречни кисти, трябва да бъдат класифицирани според Босненската система за класификация от 2019 г. (експертно становище).

Препоръка 3:

За пациенти с несъгласия или съмнения в класификацията на сложни бъбречни кисти, тази експертна група вярва, че ако тези ситуации могат да повлияят на плана за лечение, те трябва да бъдат представени на мултидисциплинарната среща (MDT) за обсъждане (експертно мнение).

Препоръка 4:

За пациенти с бошняшки кисти I и II степен не се препоръчва последващо образно изследване (умерено качество, силна препоръка).

Препоръка 5:

При пациенти с бошняшки кисти I и II степен се налага интервенция само ако кистата е симптоматична (т.е. кървене, рецидивираща инфекция или болка) (клиничен принцип).

Препоръка 6:

При пациенти с босненски клас IIF кисти се препоръчва проследяване на всеки 6–12 месеца през първата година и годишно, ако кистата е стабилна (експертно мнение).

Препоръка 7:

За пациенти с бошняшки IIF кисти без рентгенографска прогресия се препоръчва 5-годишно проследяване (условна препоръка, доказателства с ниска сигурност).

Препоръка 8:

При пациенти с комплексни бъбречни кисти III или IV степен по Бошняк, по-малки или равни на 2 cm, се препоръчва активно наблюдение като предпочитана опция (условна препоръка, доказателства с ниска сигурност).

Препоръка 9:

За бошняшки кисти III и IV степен с диаметър 2-4 cm се препоръчва активно наблюдение или хирургично лечение като първи избор (условна препоръка, доказателства с ниска сигурност).

Препоръчително 10:

For patients with Bosniak grade III or IV cysts >4 cm, хирургичната резекция се препоръчва като предпочитана опция (условна препоръка, доказателства с ниска сигурност).

Препоръка 11:

За пациенти с сложни бъбречни кисти III или IV степен по Бошняк със значителни съпътстващи заболявания и/или ограничена продължителност на живота се препоръчва наблюдение (или бдително изчакване) като предпочитана опция (условна препоръка, доказателства с ниска сигурност).

Препоръка 12:

При пациенти с бошняшки кисти III или IV степен, подложени на операция, се препоръчва частична нефректомия (вместо радикална нефректомия), когато това е технически и онкологично осъществимо, особено за малки сложни кисти (условна препоръка, малко окончателни доказателства).

Препоръка 13:

За пациенти с бошняшки кисти III или IV степен на активно наблюдение трябва да се предложат окончателни възможности за лечение, когато онкологичният риск е повишен или когато пациентът желае да бъде лекуван по лични причини. Когато конкурентните рискове надвишават ползите от лечението, пациентите трябва да преминат към внимателно наблюдение (клиничен принцип).

Препоръка 14:

Пациентите с бошняшки кисти III или IV степен, по-малки или равни на 3 cm, които се обмислят за термична аблация, трябва да бъдат информирани за голямата несигурност в данните за ефикасността и неблагоприятните ефекти на перкутанната термична аблация в сравнение с операцията (експертно мнение).

Препоръка 15:

Може да се обмисли биопсия при пациенти с бошняшки кисти IV степен, ако те имат жизнеспособен за биопсия значим твърд компонент и резултатите могат да променят възможностите за лечение. Бъбречни образувания без съществени компоненти не трябва да се биопсират поради ниска диагностична ефективност (експертно мнение).

Обобщете:

В сравнение със старите насоки на CUA за лечение на бъбречни кистозни заболявания, ключовите актуализации на насоките от 2023 г. се крият в три аспекта: (1) пациентите с бъбречни кисти трябва да бъдат класифицирани според бошняшката система за класифициране от 2019 г.; (2) Бошняк III и по-малко от или равно на 2 cm За кисти от степен IV се препоръчва активно наблюдение като предпочитана стратегия; (3) За бошняшки кисти III и IV степен с диаметър 2-4 cm се препоръчва активно наблюдение или хирургично лечение. Панелът направи тези ревизии, за да намали тежестта на лечението за пациентите, но призна, че качеството на доказателствата в тяхна подкрепа е ниско. Следователно клиницистите трябва да комуникират напълно и да споделят решенията си с пациентите, когато избират възможности за лечение, а пациентите, които избират стратегии за нехирургично лечение, трябва да са наясно с високата несигурност в данните, подкрепящи избора им на лечение.

Препратки:

[1] Richard PO, Violette PD, Bhindi B, et al. 2023 АКТУАЛИЗИРАНЕ – Насоки на Канадската урологична асоциация: Лечение на кистозни бъбречни лезии Can Urol Assoc J 2023;17(6):162-74.