Коментар: Хронично бъбречно заболяване и коронарен байпас: как да го направим правилно

За повече информация. контактdavid.wan@wecistanche.com

ЦЕНТРАЛНО СЪОБЩЕНИЕ: Лекото до умерено тежко хронично бъбречно заболяване изглежда не оказва влияние върху ползата от дългосрочната преживяемост на коронарния байпас.

Щракнете върху този сайт, за да научите повече за Cistanche

Задължение на хирурзите е да осигурят правилното лечение или операция, насочени към всеки отделен пациент. В контекста на хирургията с присаждане на коронарен байпас (CABG), доказателствата за предимството на преживяемостта при пациенти със сложна коронарна артериална болест нарастват, особено в специфични подгрупи като тези с диабет. Хроничното бъбречно заболяване (CKD) преобладава при пациенти с артериосклероза и/или диабет, които имат коронарна артериална болест и е известен рисков фактор за CABG. Не е ясно дали този повишен периоперативен риск ограничава лечебния ефект на CABG.

Doesn't and colleagues°assess the influence of CKD on 10-year mortality and cardiovascular(CV) outcomes in patients with ischemic heart failure. They undertook a secondary analysis of data from the Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure(STICH) trial, which randomized systolic heart failure patients to CABG and medical therapy versus medical therapy alone, and showed a survival advantage for patients also having CABG. Baseline estimated glomerular filtration rates(eGFRs)were calculated and the 1209 patients, randomized to medical therapy or CABG in the STICH trial, were categorized as CKD stages 1 through 5.Stage 1:eGFR>90 mL/min(n=232), етап 2: eGFR60 до 89 mL/min(n=646), етап 3: eGFR 30 до 59 mL/min (n=303) и етап 4 и 5: eGFR<30 ml/min(n="28)." baseline="" characteristics="" of="" patients="" in="" the="" 2="" treatment="" arms="" were="" equal="" for="" each="" ckd="" stage.="" however,="" patients="" in="" ckd="" stages="" 3="" through="" 5="" were="" older="" than="" those="" in="" stages="" 1="" and="" 2(aged="" 66-71="" vs="" 54-59="" years)="" and="" had="" more="" comorbidities.="" there="" was="" an="" inverse="" association="" linear="" relationship="" between="" egfr="" and="" risk="" of="" death,="" cv="" death,="" and/or="" cv="" rehospitalization="" (all="" p="" values="" <="" .001).="" the="" study's="" primary="" outcome="" showed="" a="" significant="" improvement="" in="" 10-year="" survival="" and="" cv="" rehospitalization="" rates="" by="" cabg="" in="" ckd="" stages="" 1="" through="" 3.="" these="" data="" were="" inconclusive="" in="" ckd="" stages="" 4="" and="" 5,="" probably="" due="" to="" the="" small="" sample="">

Има ограничени доказателства, основно въз основа на ретроспективни анализи на бази данни, за това дали ХБН влияе върху ползата от лечението на CABG. Въпреки че това е вторичен анализ на проучването STICH, Doenst и колеги демонстрират, за първи път използвайки данни от рандомизирано проспективно проучване , че леката до умерена ХБН изглежда не оказва влияние върху дългосрочната полза от CABG. Има важни ограничения, като ограничен брой пациенти в най-високия и най-ниския стадий на ХБН. В допълнение, тъй като изпитването STICH не е използвано за тестване на взаимодействието, остатъчното объркване не може наистина да бъде изключено. И накрая, всички заключения се отнасят само за лека до умерена ХБН и са при пациенти със сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване.

В практиката в реалния живот наличието на ХБН може да бъде предиктор за ненасочване на пациенти за операция.0 Въпреки че това може да бъде оспорено от резултатите от проучването на Doenst и колеги, "необходима е повече информация преди препоръка за CABG лечение може да се направи при всички иначе подходящи пациенти с ХБН Тези ефекти трябва да бъдат потвърдени независимо от фракцията на изтласкване на лявата камера и за пациенти с по-тежки степени на ХБН, за които се предполага, че е най-малко вероятно да бъдат насочени за операция. -помпената хирургия и новите фармацевтични мерки, които могат допълнително да увеличат ползите от CABG при пациенти с ХБН, ще изискват изследване.Въпреки това, степента на Doenst и колегите дава допълнителен тласък в значението на установяването на правилното лечение за правилния пациент.

Препратки

1. Ръководител SJ, Milojevic M, Daemen J, Ahn JM, Boersma E, Christiansen EH и др.

Смъртност след присаждане на коронарен артериален байпас спрямо перкутанна коронарна интервенция със стентиране за коронарна артериална болест: обобщен анализ на индивидуални данни за пациенти. Lancet.2018;391:939-48.

2. Sipahi I, Akay MH, Dagdelen S, Blitz A, Alhan C. Коронарен артериален байпас-

ing срещу перкутанна коронарна интервенция и дългосрочна смъртност и заболеваемост при многосъдово заболяване: мета-анализ на рандомизирани клинични изпитвания на ерата на артериалното присаждане и стентиране. JAMA Intern Med.2014;174:223-30.

3. Farkouh ME, Domanski M, Sleeper LA, Siami FS, Dangas G, Mack M, et al.

Стратегии за многосъдова реваскуларизация при пациенти с диабет. N Engl J Med.2012;367:2375-84.

4. Doenst T, Wijeysundera D, Karkouti K, Zechner C, Maganti M, Rao V, et al.Hy-

хипергликемията по време на кардиопулмонален байпас е независим рисков фактор за смъртност при пациенти, подложени на сърдечна операция. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;130:1144.

5. Ranucci M, Castelvecchio S, Menicanti L, Frigiola A, Pelissero G. Риск от ас-

оценка на риска от смъртност при елективни сърдечни операции: възраст, креатинин, фракция на изтласкване и законът на пестеливостта. Circulation.2009;119:3053-61.

6. Doenst T, Haddad H, Stebbins A, Hill JA, Velazquez JE, Lee KL, et al. Бъбречна

функция и коронарен байпас при пациенти с исхемична сърдечна недостатъчност. J Thorac Cardiovasc Surg.2022;163:664-72.e3.

7.VelazquezEJ,Lee KL,Jones RH,Al-Khalidi HR, HillJA,Panza JA,et al.Cor-

аорто-коронарен байпас при пациенти с исхемична кардиомиопатия. N Engl J Med.2016;374:1511-20.

8. Бангалор S, Guo Y, SamadashviliZ, Blecker S, Xu J, Hannan EL.Everolimus-

елуиращи стентове или байпасна хирургия за многосъдова коронарна болест.N Engl J Med. 2015;372:1213-22.

9. Roberts JK, Rao SV, Shaw LK, Gallup DS, Marroquin OC, Patel UD. Сравнение-

активна ефикасност на процедурите за коронарна реваскуларизация при многосъдово коронарно артериално заболяване при пациенти с хронично бъбречно заболяване. Am J Cardiol.2017; 119: 1344-51.

10. Ram E, Goldenberg I, Kassif Y, Segev A, Lavee J, Einhorn-Cohen M, et al.

Характеристики и резултати от реалния живот на пациенти, които са подложени на перкутанна коронарна интервенция срещу аорто-коронарен байпас за заболяване на главната лява коронарна артерия: данни от проспективната мулти-съдова коронарна артериална болест (MULTI CARD) Израелски регистър.Eur J Cardiothorac Surg.2018;54 :717-23.

11. Demirijian S, Ailawadi G.Polinsky M, Bitran D.Silberman S,

Shernan SK, et al. Проучване за безопасност и поносимост на интравенозно приложена малка интерферираща рибонуклеинова киселина (siRNA) след изпомпване на кардиоторакална хирургия при пациенти с риск от остро бъбречно увреждане. Kidney Int Rep.2017;2:836-43.