Основни фактори, влияещи върху преживяемостта на пациенти с диабетна нефропатия на диализа

Според оценките на СЗО броят на пациентите с диабет в световен мащаб ще достигне 300 милиона през 2025 г. и 370 милиона през 2030 г. В същото време разпространението на диабета в Китай също нараства рязко. Според статистиката броят на пациентите с диабет в Китай е достигнал 92 милиона, а броят на пациентите в преддиабетно състояние достига 148 милиона. Сред тях заболеваемостта е 11,4% сред градските жители и 8,2% сред жителите на селата.

Кликнете върху Cistanche за бъбречно заболяване

Диабетът е изключително вреден за здравето и едно от неговите усложнения, диабетната нефропатия, се превърна в основната причина за терминална бъбречна недостатъчност. Третото национално проучване за изследване на здравето и храненето в Съединените щати показа, че делът на бъбречните заболявания сред пациентите с диабет и пациентите без диабет е съответно 42,3% и 9,4%. Националната регистрация на данни за хемодиализа през 2022 г. показва, че пациентите с диабетна нефропатия са 21,1%, а новите пациенти с диабетна нефропатия са 29,9%, като за първи път надвишават хроничния гломерулонефрит. Освен това, колкото по-възрастен е пациентът в началото на диабетната нефропатия, толкова по-кратък е интервалът между откриването на диабета и началото на диализата; колкото по-млад е пациентът в началото на диабета, толкова по-дълъг е интервалът.

диабетна нефропатия диализа

Заместителната бъбречна терапия при диабетна нефропатия включва перитонеална диализа, хемодиализа, бъбречна трансплантация или комбинирана трансплантация на панкреас и бъбрек.

1. Перитонеална диализа

Предписанието за перитонеална диализа препоръчва 2 L от 1,5% до 4,25% перитонеален диализат, който трябва да се сменя 4 пъти на ден и трябва да се използва инсулин или калиев хлорид, ако е необходимо. Перитонеалната диализа има усложнения като ортостатична хипотония, хипергликемия, дислипидемия, инфекция, недохранване, ултрафилтрация или лошо отстраняване на токсините.

2. Хемодиализа

Пациентите на хемодиализа с диабетна нефропатия имат следните характеристики: (1) В сравнение с пациентите без диабетна нефропатия, пациентите с диабетна нефропатия имат по-ниски нива на серумен креатинин при започване на диализа; тежка анемия; и по-нисък общ паратироиден хормон. (2) Основната причина пациентите с диабетна нефропатия да започнат диализа е сърдечна недостатъчност/оток. (3) Временният централен венозен катетър се използва най-често при започване на диализа. (4) 5-годишната преживяемост на пациентите на поддържаща хемодиализа с диабетна нефропатия не е идеална. Честите причини за смърт включват остра левостранна сърдечна недостатъчност, съчетана с белодробен оток, инфаркт на миокарда, аритмия, мозъчен инфаркт, мозъчен кръвоизлив, инфекция, диабетно стъпало, тумори, недохранване и т.н. (5) 10-годишната преживяемост при поддържаща хемодиализа пациенти с диабетна нефропатия е значително по-нисък от този на пациенти с недиабетна нефропатия (33% срещу 60%). Сърдечно-съдовите заболявания са една от водещите причини за висока смъртност, а недохранването допълнително увеличава риска от смърт.

Пациенти на диализа с диабетна нефропатия

основни фактори за оцеляване

Основните фактори, влияещи върху преживяемостта на пациенти с диабет на диализа, включват времето за диализа, адекватността на диализата, усложненията, свързани с диализата, хранителния статус, водата за диализа и цялостното ниво на управление на диализния център. Много от работещите на диализа обаче не са достатъчно информирани по този въпрос. Професор Tu Xiaowen тук се фокусира върху съдържанието, свързано с времето на диализата и адекватността на диализата.

1. Време на диализа

Рандомизирано контролирано проучване изследва смъртността при ранна диализа [изчислена скорост на гломерулна филтрация (eGFR) 10~15 ml/(min·1,73m2)] и късна диализа [eGFR 5~7 ml/(min·1,73m2)], резултатите показа, че разликата не е статистически значима. Въпреки това, диализата допълнително ще увеличи честотата на сърдечно-съдовите инциденти и смъртността при пациенти с диабет. Съгласно последните насоки, издадени от KDOQI, диализното лечение трябва да започне, когато eGFR е близо до 10 ml/(min·1,73m2).

2. Адекватност на диализата

Адекватността на диализата е тясно свързана със степента на усложнения и смъртността и много доказателства показват, че пациентите с адекватна диализа имат значително по-ниски нива на смъртност. Адекватността на диализата зависи от диализната доза, която е равна на диализното време, умножено по диализната ефективност. В клиничната практика най-лесното нещо за коригиране е времето за диализа. Според данни от EDTA, смъртността при пациенти с време на диализа под 12 h/W е значително по-висока от тази на пациенти с време на диализа над 12 h/W. Освен това има данни, които показват, че рискът от смърт при пациенти, които се диализират 3×3,5 часа седмично, е два пъти по-голям от 3×4 часа.

Настоящият проблем за пациентите на диализа в моята страна е, че след като състоянието им се подобри леко, от тях се изисква да намалят броя на диализните сесии. В същото време има и случаи, в които те са принудени да намалят броя на диализните сесии поради икономически фактори. Това води до дългосрочна неадекватна диализа, което се отразява на качеството на живот на пациентите и значително повишава смъртността. Следователно, за да се гарантира адекватността на диализата и да се подобри качеството на живот на пациентите на диализа, трябва да се гарантира достатъчно време за диализа, като времето за диализа не трябва да бъде по-малко от 12 часа седмично.

Ефективността на диализата се определя от площта на диализатора, работните параметри на диализатора, потока на диализата и кръвния поток. Сред тях зоната на диализатора е в основата на ефективността на диализата; параметрите на работа на диализатора определят скоростта на клирънс на разтвореното вещество и са важен фактор, влияещ върху ефективността на диализата. Клирънсът на разтвореното вещество и скоростта на ултрафилтрация на диализатора се увеличават с увеличаване на кръвния поток и потока на диализата. Идеалният план за диализа трябва да включва използването на диализатор с голяма площ и висока пропускливост, като скоростта на кръвния поток се поддържа от 250 до 300 ml/min и не по-малко от 200 ml/min. Насоките на KDOQI препоръчват минималните стандартни дози за хемодиализа да са Kt/V по-голямо или равно на 1,2 и URR по-голямо или равно на 65%. За да се предотврати недостигането на дозата на хемодиализата до минималната препоръчителна доза, се препоръчва зададените целеви стойности на параметъра да бъдат Kt/V по-големи или равни на 1,3 и URR по-големи или равни на 70%.

High-flux hemodialysis is a better blood purification technology. In recent years, high-flux dialysis has been widely used. Dialyzers or hemofilters with ultrafiltration coefficients >14 ml/(h·mmHg) или повече се използват за рутинна диализа, което увеличава клирънса на средни и големи молекулни разтворени вещества и променя режима на транспортиране на разтвора от обикновена дифузия. Трансформира се в дисперсия + конвекция и адсорбция. Докато се набляга на клирънса на разтворените вещества, обемният клирънс също е критичен. Точното определяне на сухото телесно тегло и навременната корекция за избягване на задържането на вода са важни аспекти на адекватността на диализата, както и важна стъпка за намаляване на смъртността и подобряване на качеството на живот.

Освен това, за да се подобри качеството на живот на пациентите с диабетна нефропатия на диализа, трябва да се предприемат следните мерки: (1) Подобряване на диалитичната хипотония. (2) Контролирайте високото кръвно налягане. (3) Подобряване на сърдечните заболявания. (4) Коригирайте хипогликемията. (5) Подобряване на недохранването. (6) Направете съдов достъп възможно най-рано.

Как Cistanche лекува бъбречно заболяване?

Цистанчее традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на различни здравословни състояния, включителнобъбрекзаболяване. Получава се от изсушени стъбла наЦистанчеПустиня, растение, произхождащо от пустините на Китай и Монголия. Основните активни компоненти на цистанхата сафенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за които е установено, че имат благоприятен ефект върху здравето на бъбреците.

Бъбречното заболяване, известно още като бъбречно заболяване, се отнася до състояние, при което бъбреците не функционират правилно. Това може да доведе до натрупване на отпадъчни продукти и токсини в тялото, което води до различни симптоми и усложнения. Cistanche може да помогне за лечение на бъбречно заболяване чрез няколко механизма.

Първо, установено е, че цистанче има диуретични свойства, което означава, че може да увеличи производството на урина и да помогне за елиминирането на отпадъчните продукти от тялото. Това може да помогне за облекчаване на тежестта върху бъбреците и предотвратяване на натрупването на токсини. Като насърчава диурезата, цистанхата може също да помогне за намаляване на високото кръвно налягане, често срещано усложнение на бъбречно заболяване.

Освен това е доказано, че цистанхата има антиоксидантни ефекти. Оксидативният стрес, причинен от дисбаланс между производството на свободни радикали и антиоксидантната защита на организма, играе ключова роля в прогресирането на бъбречните заболявания. помагат за неутрализиране на свободните радикали и намаляване на оксидативния стрес, като по този начин предпазват бъбреците от увреждане. Фенилетаноидните гликозиди, открити в цистанхата, са особено ефективни при отстраняването на свободните радикали и инхибирането на липидната пероксидация.

Освен това е установено, че цистанхата има противовъзпалителни ефекти. Възпалението е друг ключов фактор за развитието и прогресирането на бъбречно заболяване. Противовъзпалителните свойства на Cistanche спомагат за намаляване на производството на провъзпалителни цитокини и инхибират активирането на задължителните пътища на възпалението, като по този начин облекчават възпалението в бъбреците.

Освен това е доказано, че цистанхата има имуномодулиращи ефекти. При бъбречно заболяване имунната система може да бъде нарушена, което води до прекомерно възпаление и увреждане на тъканите. Cistanche помага за регулирането на имунния отговор чрез модулиране на производството и активността на имунните клетки, като Т клетки и макрофаги. Тази имунна регулация помага за намаляване на възпалението и предотвратява по-нататъшно увреждане на бъбреците.

Освен това е установено, че цистанхата подобрява бъбречната функция чрез насърчаване на регенерацията на бъбречните тръби с клетки. Епителните клетки на бъбречните тубули играят решаваща роля във филтрирането и реабсорбцията на отпадъчни продукти и електролити. При бъбречно заболяване тези клетки могат да бъдат увредени, което води до нарушена бъбречна функция. Способността на Cistanche да насърчава регенерацията на тези клетки помага за възстановяване на правилната бъбречна функция и подобрява цялостното здраве на бъбреците.

В допълнение към тези директни ефекти върху бъбреците, е установено, че цистанхата има благоприятен ефект върху други органи и системи в тялото. Този холистичен подход към здравето е особено важен при бъбречно заболяване, тъй като състоянието често засяга множество органи и системи. Доказано е, че che има защитни ефекти върху черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове, които обикновено са засегнати от бъбречно заболяване. Като насърчава здравето на тези органи, цистанчът помага за подобряване на цялостната бъбречна функция и предотвратява по-нататъшни усложнения.

В заключение, цистанче е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на бъбречни заболявания. Активните му компоненти имат диуретично, антиоксидантно, противовъзпалително, имуномодулиращо и регенеративно действие, което спомага за подобряване на бъбречната функция и предпазва бъбреците от по-нататъшно увреждане. , цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи, което го прави холистичен подход за лечение на бъбречни заболявания.